Сепсис - традиционна медицина - традиционна медицина, сепсис на традиционната медицина.

Сепсисът, често наричан кръвна инфекция, е тежко заболяване, при което инфекцията навлиза в тялото през основния фокус и се разпространява поради наличието на локални или общи нарушения на имунната система.

Акушерски и гинекологични. Този вид сепсис има пренатален и постнатален период, който се проявява при наличие на септични заболявания, рецепти за традиционна медицина на бронхит от майката или от медицинския персонал. Този тип инфекция може да се предава чрез малки рани, кожа или дихателни пътища..

Хирургично. По-често срещаният тип сепсис е как да се подобри с традиционната медицина. Обикновено това е усложнение на гнойни хирургични заболявания или някакъв вид увреждане: изгаряния, открити рани и др..

Otogenic. Доста ужасен тип сепсис. Появява се в резултат на усложнения след гноен отит. Доста често този вид сепсис води до увреждане на лигавицата на мозъка. Резултатът може да бъде развитието на менингит.

Rhinogenic. Този тип сепсис често е свързан с усложнения след гнойни заболявания на околоносовите синуси или носа.

Уросепсис. Този вид сепсис е следствие от възпаление на органите на пикочно-половата система: уретрит, пиелит, цистит, бартолинит, нефрит или простатит.

Основните причини за сепсис са процесите на нагряване в меките тъкани, ставите, костите или вътрешните органи. Намаленият имунитет увеличава възможността за развитие на сепсис. В повечето случаи сепсисът се развива в този случай, ако гнойният фокус е напълно достатъчен рецепти за растения от народната медицина са се развивали дълго време без подходящо изцеление.

В допълнение, развитието на сепсис често се причинява от менингококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и храносмилателни пръчици, едра шарка, лишей или херпес.

При бебетата развитието на сепсис често може да започне поради омфалит, поднормено тегло или кървене.

Първите признаци на сепсис са: бледност, безсъние, летаргия, чувство на възбуда, резки промени в телесната температура и пулс, липса на апетит, повръщане, оригване, нарушени процеси на отделяне. С развитието на рецепти за болестта на глог от традиционната медицина се наблюдава повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, влошаване на общото състояние, потискане на съзнанието, появява се тахикардия. Често кожата губи своята еластичност, областта около устните и носа придобива синкав цвят.

Съответна особеност на сепсиса е поражението на вътрешните рецепти на традиционната медицина с органи на пипер. Често има увеличение на далака и черния дроб, развиват се сърдечни, бъбречни, дихателни и чернодробни недостатъци. В значителна степен лезията се простира до състава на кръвта. Обикновено се наблюдава рязка промяна в нивото на левкоцитите, както в огромна, така и в най-малката посока спрямо нормата. Влошава се съсирването на кръвта, което може да доведе до кървене. Като външни прояви може да се появи кожен обрив..

Изцелението на всички видове сепсис е комплекс от лечебни мерки (интензивна терапия). Основата на лечението е хирургичното отстраняване на огнища на нагъване, т.е. засегнатите участъци от тъканта се отстраняват, раната се дренира, след което се прилагат конци или се извършва пластична хирургия на кожата. В допълнение, специални активни осмотични мехлеми се използват за почистване на фокуса на нагъването..

Успоредно с това как да отслабнете интензивно в народната медицина, се използват лекарствени методи за лечение с дезинфектанти и антибиотици.

Като се вземе предвид тежестта на заболяването, при първите признаци на сепсис пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Колкото по-рано се извърши хирургичното почистване на засегнатата област и започват терапевтичните мерки, толкова повече са шансовете пациентът да се възстанови по-бързо и да избегне усложнения.

За съжаление възможността за сепсис при деца беше и остава доста голяма. Учените продължават да преподават този проблем, но статистиката на заболеваемостта остава доста висока..

В резултат на сепсис бебетата могат да изпитат различни нарушения в процесите на тялото, а именно, като перфузия или движение на кръвта.

Обикновено при бебетата сепсисът започва да се развива като симптом за това как народната медицина ще се възстанови от някакво друго заболяване. При всичко това не се наблюдават признаци на сепсис. Често това заболяване е реакция на проникването на патогенна микрофлора в тялото. Обикновено сепсисът при новородени се причинява от излагане на Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ентеробактерии, стрептококи или кандида. В повечето случаи един от видовете тези микроби провокира болестта, но има факти как народната медицина ще се възстанови, когато определен брой видове са виновни веднага за появата на сепсис. Обикновено сепсисът засяга бебета с поднормено тегло под 1 година..

Често инфекция навлиза в тялото, когато кожата е повредена от ръждив или оцветен предмет. В резултат на това започва инфекцията на кръвта. За да избегнете това, как да напълнете, традиционната медицина, можете да използвате традиционния метод за лечение - тинктура от фармацевтични билки.

За да направите това, изсипете една супена лъжица вряща вода върху листата на копривата, корените на серпентината и кожената скумпия (по 2 супени лъжици всяка). Настоявайте получената смес в продължение на 2 часа и прецедете. За сладост можете да поставите мед в придобитата инфузия. Необходимо е инфузията да се приема на всеки час в продължение на 5 дни, 100 г. След това тя все още може да се използва за лекуване: листа от къпини, ягоди, равнец, градински чай, маншети, корен от маточина. Всички три от тези растения трябва да бъдат избрани. Необходимо е да се приготви инфузията и да се използва по същия начин като 1-ва.

Заедно с тези инфузии е по-добре да използвате тинктура от ехинацея (5 капки на всеки два часа, рецепти на традиционната медицина с просо) или прясно изцеден сок от листата на това растение (10 капки на всеки два часа).

По-ефективен начин за лечение на кръвни инфекции е да се вземе инфузия, направена от японска софора. Плодовете и пъпките на това дърво съдържат вещество като рутин. Заедно с витамин С, рутинът помага за възстановяване и укрепване на стените на кръвоносните съдове, което в значителна степен предотвратява кръвоизливи, характерни по време на сепсис.

Тинктурата се прави от пъпките и плодовете на японската софора. Трябва да се приема заедно с аскорбинова киселина. Възможно е приготвянето на тинктурата както от нови, така и от сухи плодове, рецепти на традиционната медицина с планинска пепел, изключително в различни пропорции: 1 до 1 или 1 до 2, съответно. Трябва да приемате това лекарство по 10 капки 4 или 5 пъти на ден.

Полезните характеристики на ехинацеята са познати от древни времена. Това растение е използвано за лечение на изгаряния, рани и сепсис (кръвна инфекция) от северноамериканските червени кожи. По-полезно за целите на меда е маслото от това растение.

Това е доста лесно да се направи. Измийте 500 г корени от ехинацея (ново) и изсипете най-свежото нерафинирано слънчогледово масло в количество 2,5 литра. Необходимо е да настоявате за придобития състав с рецепти от традиционната медицина в продължение на 40 дни. Тогава маслото трябва да се филтрира с помощта на дебел слой марля. Лекарството е готово. Трябва да се приема 3 пъти на ден по супена лъжица след хранене (след около 2 часа). В допълнение, придобитите рецепти за традиционна медицина с масло от ела могат да се използват като външно средство под формата на компреси.

Курсът за лечение с масло от ехиноцея продължава 10 дни. След това определено трябва да си починете. Между другото, има противопоказания за приемане на това лекарство. Не може да се използва от хора, които страдат от левкемия, туберкулоза, множествена склероза, автоимунни заболявания, както и от жени на всички етапи на бременността.

Виктор Востоков (учен лама, професор по психотерапия, лекар, хиропрактик, биокосметолог, нарколог) препоръчва два начина за лечение на сепсис.

Първата е билкова инфузия, рецепти на традиционната медицина. Вземете 100 г цветя от лайка, брезови пъпки, листа от ягоди, жълт кантарион, безсмъртниче. Смесете всички билки. Две супени лъжици от получената смес трябва да се изсипят в термос, да се напълнят с вряла вода в обем 400 мл и да се оставят 8-10 часа. Необходимо е да приемате получената инфузия два пъти на ден, чаша преди хранене.

Втората е смес от сокове. Трябва да смесите 100 мл ябълков сок (от кисели ябълки) и 100 мл сок от коприва. Тази смес трябва да се пие половин час преди закуска..

Добър за прочистване на замърсена кръв, ядене на неварен говежди черен дроб - 100 г дневно.

Помага при отравяне на кръвта и корен от глухарче. Трябва да го съберете в началото на пролетта или в късната есен. Корените се сушат и се смилат на прах (винаги в стъклени или порцеланови съдове). Готовият прах се вари в супена лъжица на 400 мл вряща вода. След това покрийте плътно и оставете да вари за около два часа. Инфузията трябва да се приема прясна сутрин в продължение на седмица. След това трябва да направите десетдневна почивка.

  • Безсъние
  • Традиционни рецепти на средства за лечение на ставите на традиционната медицина
  • Хроничен простатит: домашно лечение
  • Chaliazion
  • гангрена
  • Вътречерепно налягане

    Хареса ли ви статията? Абонирайте се за канала, за да сте в крак с най-интересните материали

    Сепсис (отравяне на кръвта)

    Главна информация

    Сепсисът (отравяне на кръвта) е патологичен процес, основан на реакцията на организма на патогенни фактори от различни естества под формата на генерализирано (системно) възпаление, съчетано с остри симптоми на системна дисфункция (множествена органна недостатъчност) и / или разпространение на микроби.

    Кръвното отравяне често се нарича бактериална инфекция на кръвта. Уикипедия определя сепсиса като индуциран от инфекция синдром, който се проявява като системен възпалителен отговор на организма към ендотоксинова агресия. В този случай бактериемията (наличието на живи бактерии в кръвта) е важна, но не и предпоставка за развитието на сепсис. Разликата между сепсис и инфекция е неподходящият отговор на човешкото тяло на инфекция в комбинация с животозастрашаваща дисфункция на органите. Тоест появата на сепсис се дължи не само на свойствата на причинителя на инфекцията, но и на състоянието на макроорганизма - неспособността му да локализира инфекциозния агент поради недостатъчен имунитет. Код на сепсис съгласно ICD-10: A40.0 - A41.9.

    Спешността на проблемите на сепсиса се дължи на увеличаването на разпространението му, високата заболеваемост и смъртност, което класифицира сепсиса като важен медицински и социален проблем. Данните от епидемиологичните проучвания в индустриализираните страни показват, че честотата на сепсис варира в рамките на 50-100 случая / 100 хиляди население, а смъртността остава стабилно висока (според различни автори - от 15 до 75%), в зависимост от стадия на сепсис, патоген, лечение (фиг. по-долу). Водещата причина за смърт при сепсис е прогресиращата дисфункция на органите.

    Има редица предпоставки, които допринасят за висок риск от развитие на сепсис, по-специално:

    • Разработване и широко въвеждане в медицинската практика на инвазивни медицински технологии / процедури, свързани със замърсяване на оборудването и широко използване на вътресъдови устройства.
    • Увеличение на броя на щамове на микроорганизми, резистентни към антибиотици, което се дължи на неконтролираната / неразумна употреба на широкоспектърни лекарства.

    Курсът на сепсис в повечето случаи преминава на етапи (фиг. По-долу), в съответствие с които има:

    • Сепсис като системен възпалителен отговор на инфекция.
    • Тежък сепсис - като сепсис с признаци на хипоперфузия и дисфункция на органите на поне една от системите: дихателна, сърдечно-съдова, хемостаза, пикочна, чернодробна, централна нервна система.
    • Септичен шок - тежък сепсис с дисфункция на множество органи (дисфункция в две или повече системи / органи).

    Групите с висок риск от развитие на сепсис включват хирургични, онкологични, пациенти с изгаряне, пациенти с имунодефицитни състояния, жени в раждане, недоносени деца с ниско тегло при раждане, деца с хромозомни заболявания и вродени малформации, които са в болницата дълго време.

    Също така, развитието на сепсис се насърчава от продължителна катетеризация на кръвоносните съдове, изкуствена вентилация на белите дробове, дългосрочна имуносупресивна терапия, продължителна употреба на глюкокортикостероиди, хирургични интервенции с висока травма на тъканите, приемане на лекарства за инжектиране.

    Рискът от сепсис се определя и от локализацията на основния фокус на инфекцията - коремната кухина, белите дробове, пикочната система, повърхността на раната и др. Има относително висока честота на сепсис при пациенти в напреднала възраст, мъже и сред малки деца.

    Патогенеза

    Патогенезата на развитието на сепсис е достатъчно сложна за кратко обобщение и конкретна, във връзка с която изброяваме само основните му патогенетични връзки:

    • Дългосрочна (постоянна / дискретна) бактериемия / микробна токсикоза поради гнойно-септични заболявания.
    • Развитие на ендогенна интоксикация (ендо / автотоксикоза) с биологично активни вещества.
    • Системен деструктивен васкулит.
    • Увеличаване на процесите на хиперкоагулация с развитието на коагулопатия, синдром на DIC.
    • Развитие на тежка имунна недостатъчност, причинена от нарушена регулация на имунореактивността, формиране на състояние на имуносупресия с разпадане на имунната система като цяло.
    • Развитие и прояви на многоорганна недостатъчност.

    По този начин, от гледна точка на съвременната наука - сепсисология, развитието на органо-системни увреждания се дължи на разпространението на провъзпалителни медиатори от основния фокус на инфекциозно възпаление с последващото им активиране в други органи / тъкани под въздействието на макрофаги и отделянето на ендогенни вещества..

    С невъзможността на регулаторните системи на организма да поддържа хомеостаза, разрушителното действие на цитокините и други медиатори започва да доминира, което причинява нарушаване на функцията и пропускливостта на ендотела на капилярите, развитие на синдром на DIC и дисфункция на моно / множество органи..

    Има метаболитно разстройство поради силна интоксикация, увеличаване на катаболните процеси (хипергликемия, хипоалбуминемия, диспротеинемия, хиповитаминоза, анемия и др.).

    класификация

    Съществуват голям брой класификации на сепсис, които се основават на определени фактори / принципи. Нека разгледаме само основните. Разграничават първичния (криптогенен сепсис) и вторичния сепсис.

    Криптогенният сепсис е сравнително рядък. Обикновено криптогенният сепсис е свързан с автоинфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит или друга спяща инфекция).

    Вторичният сепсис е често срещана форма и се развива на фона на наличието на гноен фокус в тялото на гостоприемника: гнойна рана, гнойно заболяване, операция. Вторичният септичен процес, от своя страна, в зависимост от входната порта на инфекцията, се разделя на:

    • Одонтогенен сепсис. По правило одонтогенният сепсис се причинява от различни заболявания от съзъбието (грануломи, кариес, апикален пародонтит, перимаксиларни флегмони, периостит, остеомиелит на челюстите и др.).
    • Хирургичният сепсис се развива, когато инфекциозен агент се въведе в кръвта от следоперативна рана. Хирургичният сепсис е един от най-често срещаните видове.
    • Коремен сепсис - като следствие от първоначалното развитие на деструктивен процес в различни органи на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Коремният сепсис често се развива с гнойно-некротичен разрушителен панкреатит.
    • Акушерски и гинекологичен сепсис - в резултат на усложнен труд и аборт.
    • Уросепсисът е входната порта, на която се намират урогениталните органи. Уросепсисът може да се развие с пиелонефрит, уролитиаза и др..
    • Ангиогенен сепсис - с локализиране на основния фокус в сърцето. Ангиогенен сепсис поради сърдечни абсцеси, инфекциозен ендокардит.
    • Неонатален сепсис е сепсис при новородени (ранен и късен неонатален сепсис).
    • Плевро-белодробен сепсис - развива се на фона на различни гнойни белодробни заболявания (пневмония, белодробен абсцес, плеврална емпиема и др.)
    • Отогенни - поради възпалителни заболявания на средното ухо.
    • Кожен сепсис - източникът на инфекция са гнойни кожни заболявания (изгаряния, циреи, абсцеси, заразени рани и др.).

    Според клиничния курс има:

    • фулминантна сепсис с генерализиране на възпалителния процес в рамките на 12-24 часа и смърт в рамките на 1-2 дни;
    • остри - клиничните симптоми се появяват в рамките на няколко дни и продължават до 4 седмици;
    • подостър с продължителност 6-12 седмици;
    • повтарящ сепсис - протича под формата на периодични обостряния и ремисии, продължава до 6 месеца;
    • хроничен сепсис - може да продължи няколко години; хроничният сепсис протича с леки периодични обостряния и дългосрочни ремисии.

    Анатомични и клинични признаци:

    • Септицемия - сепсис на кръв с липсата на гнойни огнища-метастази в тъканите / органите.
    • Септикопиемия - възпаление на кръвта с разпространение на патогени, образуване на вторични метастатични гнойни огнища с персистираща бактериемия. Според фазите на сепсис: фази на стрес, катаболна, анаболна и рехабилитация.

    Според етиологичния фактор бактериални (пневмококови, стафилококови, стрептококови и др.), Вирусни, гъбични, причинени от протозои и др..

    Причините за сепсис

    Сепсисът е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено от различни патогенни / опортюнистични микроорганизми. Основните причинители на сепсис включват:

    • ентеробактерии - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) и др.:
    • грам-положителни коки - стафилококи (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), стрептококи (Streptococcus A и B spp.);
    • пневмококи (Streptococcus pneumoniae);
    • неспорообразуващи анаероби (пептострептококи, пептококи и др.);
    • вируси (аденовирус, ентеровирусна инфекция и инфекция, причинени от респираторен синцитиален вирус); фигурата по-долу показва етиологичната структура на причинителите на сепсиса.

    В много случаи причините за отравяне на кръвта се дължат на смесена - бактериално-вирусна инфекция (микробни асоциации). Като правило това са гнойно-септични инфекции, причинени от болнични щамове (нозокомиална инфекция), които наред с висока вирулентност имат изразена мултирезистентност към редица антибактериални лекарства.

    При развитието на тежки болнични инфекции гъбите (Candida spp) имат все по-голямо значение. Според съвременните данни сепсисът, причинен от грам-отрицателна микрофлора, е свързан с развитието на септичен шок и е придружен от по-висока смъртност от сепсис, причинен от грам-положителна микрофлора (стрептококов сепсис или пневмококов сепсис). Те също усложняват хода на сепсиса и влошават резултата му със смесени форми на микроорганизми. Патогените могат както да влязат в кръвта от огнища на първична гнойна инфекция, така и да влязат в кръвта от околната среда.

    Най-важните причини (фактори), водещи до нарушаване на устойчивостта на организма към инфекциозни агенти и развитие на сепсис:

    • Качествени / количествени свойства на инфекциозния агент (вирулентност, масивност, генерализиране на процеса в организма чрез кръв / лимфа).
    • Наличието на септичен фокус в човешкото тяло, периодично / постоянно свързано с кръвта или лимфната система, развитието на имунодефицит.

    Симптоми на сепсис

    Какви са симптомите на отравяне на кръвта при хората? Като такива няма патогномонични симптоми за сепсис. Клиничните критерии за сепсис при възрастни като вариант на SIRS са:

    • телесна температура над 38 С / под 36 С;
    • дихателна честота 20 / минута или повече; тахикардия (90 удара / минута или повече);
    • левкопения под 4 х 109 / л или левкоцитоза над 12 х 109 / л.

    Симптоматиката на сепсиса е изключително полиморфна и зависи от етиологията на патогена, локализацията на основния фокус на инфекцията, формата и тежестта на хода на заболяването. Основните симптоми на сепсис при възрастни се дължат на обща интоксикация, локализиране на метастази и тежестта на нарушения в множеството органи.

    В случаите на най-честата остра форма на сепсис симптомите при възрастни са склонни да бъдат:

    • Нарушаване на общото състояние и функция на нервната система, което се проявява с раздразнителност, безсъние, главоболие, объркване / загуба на съзнание. Характерно е прекомерното изпотяване и повтарящите се втрисания. Телесната температура в повечето случаи се поддържа на високо ниво със значителни колебания през целия ден, вечер, особено в случаите на метастази. Изчерпването на пациента е характерно, в по-голямата част има значително намаляване на телесното тегло. В някои случаи върху кожата се появява хеморагичен обрив. В същото време с пневмококов сепсис е характерно появата на обрив в малка точка по кожата на гърдите; със стафилококов сепсис се появява хеморагичен обрив върху палмарна повърхност на пръстите. С менингококцемия се появява полиморфен хеморагичен обрив по лицето, багажника и крайниците. Забелязват се нарушения в храносмилателната система: сух, покрит език, липса на апетит, гадене и повръщане, по-рядко персистираща септична диария.
    • При почти всички пациенти симптомите на отравяне на кръвта се проявяват чрез лезия на дихателната система, клиничните прояви на която могат да варират в широки граници, вариращи от мокро хрипове по време на аускултация и задух до развитие на тежки нарушения на функциите на обмен на газ / не-газообмен на белите дробове (респираторен дистрес синдром).
    • Признаците на сепсис при възрастни се проявяват и с нарушения на сърдечно-съдовата система под формата на тахикардия, която не съответства на повишаване на телесната температура, намаляване на пълненето с пулс и намаляване на артериалното / венозно налягане. Съдови и трофични нарушения са възможни под формата на оток, пролези, тромбоза, тромбофлебит, лимфангит. В някои случаи сепсисът може да бъде усложнен от кардиомиопатия, токсичен миокардит, развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност.
    • Влошаване на чернодробната функция, често с появата на жълтеница и развитие на хепатит, увеличен далак.
    • Нарушена бъбречна функция. Има микрогематурия, намалява относителната плътност на урината, албуминурия, цилиндрурия, олигурия (анурия) често се развива.
    • От страна на кръвта, първите признаци: левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, анемия, ускорена СУЕ, токсична гранулиране на неутрофили, диспротеинемия, хипербилирубинемия, повишаване на креатинина и уреята.

    Трябва да се отбележи, че първите признаци на отравяне на кръвта в остър курс могат да се развият бързо и да се появят след няколко часа / дни, за разлика от хроничния сепсис, който се характеризира с бавен курс с фини промени, които продължават дълго време. Рецидивиращият сепсис се характеризира с периодична промяна на обострянията с тежки клинични прояви и ремисии, когато не могат да бъдат открити забележими симптоми на сепсис. Снимката по-долу показва снимки на пациенти със сепсис.

    Трябва да се отбележи, че наличието на клинични прояви без комплекс от лабораторни изследвания не позволява да се разпознае и недвусмислено диагностицира "сепсис".

    Също така при сепсис се наблюдават характерни промени в основния фокус на инфекцията - заздравяването на раните се забавя, гранулациите придобиват блед цвят, стават летаргични, кървещи, а дъното на раната е покрито с области на некроза и мръсно сивкав цъфтеж. Изхвърлянето от раната придобива неприятен мирис и мътен цвят.

    В случаите на образуване на метастатични огнища в различни органи и тъкани има наслояване на допълнителни специфични симптоми, характерни за гнойно-септичния процес на конкретна локализация. Така в резултат на въвеждането на инфекция в белите дробове се развиват клинични симптоми на белодробни абсцеси, гноен плеврит, пневмония.

    При метастази в бъбреците има клинични симптоми на пиелит, паранефрит. При увреждане на мозъка възникват мозъчни абсцеси и гноен менингит. Появата на метастатични огнища в опорно-двигателния апарат се проявява чрез симптоми на остеомиелит / артрит. С метастази в сърцето - ендокардит / перикардит, в коремните органи (абсцеси на черния дроб), подкожна мастна тъкан или мускули - абсцеси на меките тъкани и т.н..

    Анализи и диагностика на сепсис

    Клинично-диагностичната концепция на сепсис традиционно включва в диагностичните критерии за сепсис наличието на инфекциозен фокус и 2 или повече от 4 признака на синдром на системния възпалителен отговор - SSIR (скала SOFA), която включва:

    • Телесна температура - повече от 38 ° C / по-малко от 36 ° C.
    • Скорост на дишане - повече от 20 на минута.
    • Сърдечна честота - повече от 90 удара / минута.
    • Броят на левкоцитите (повече от 12 × 109 / l или по-малко от 4 × 109 / l); наличие в кръвта на повече от 10% от незрели форми на левкоцити.

    Диагнозата на сепсис се поставя при наличие на ≥ 2 критерия и при установен / подозиран инфекциозен фокус. В същото време в редица случаи (по-специално на фона на неинфекциозен системен възпалителен отговор) тези критерии стават нискоспецифични и неинформативни. Трябва да се отбележи, че микробиологичното изследване на биологичните среди, въпреки че е определено като "златен стандарт" за изследване на усложненията на гнойно-септични инфекции, въпреки това без клинично и лабораторно потвърждение се счита само за преходна бактериемия.

    Съвременните алгоритми за диагностициране на сепсис включват използването на лабораторни маркери, които позволяват свързване на наличието на инфекция в организма, оценка на нивото на възпалителния отговор и наличието на сепсис. Основните маркери са:

    • Прокалцитонин тест (PCT). Нивото на прокалцитонин е един от маркерите на системното възпаление (SSIR), докато концентрацията му при тежки бактериални инфекции се увеличава, което дава възможност да се разграничи бактериалното от небактериалното възпаление, да се оцени тежестта на пациента и ефективността на терапевтичните мерки. Нивото на прокалцитонин обикновено не надвишава 0,5 ng / ml. Увеличението му в диапазона от 0,5 2,0 ng / ml не изключва сепсис, но това може да показва широко освобождаване на възпалителни цитокини, причинени от обширна травма, изгаряния на голяма площ на тялото, хирургическа интервенция при обширна тъканна травма и др. С прокалцитонинов индекс на ниво, превишаващо 2 ng / ml с висока степен на вероятност може да се предположи развитието на сепсис, а при 10 ng / ml повече - тежък сепсис / септичен шок (фиг. По-долу).
    • Пресепсин маркер (P-SEP). Пресепсин маркерът принадлежи към по-чувствителните и специфични диагностични маркери при диагностицирането на сепсис. Освен това концентрацията на P-SEP в плазмата при инфектирани пациенти е значително по-висока, отколкото при неинфектирани. Този биомаркер може да се използва не само за ранна диагностика на сепсис, но и за адекватна оценка на неговата тежест и по-нататъшна прогноза. Важно е също така, че с развитието на сепсис увеличаването на концентрациите на P-SEP се случва много по-бързо от другите маркери на сепсис (в рамките на 1,5-2,0 часа след появата на системен отговор на организма към инфекция).
    • С-реактивен протеин (CRP). Не е конкретен маркер за сепсис. С-реактивен протеинов резултат по-голям от две стандартни отклонения от средната стойност показва възпаление.
    • Интерлейкин-6 (IL-6). Не е конкретен маркер. Производството му се увеличава значително на фона на остри възпалителни реакции от различни етиологии. Проследяването на нивото на IL-6 в кръвния серум е важно за оценка на тежестта на SIRS, сепсис и септичен шок и е най-важният ранен маркер на неонаталния сепсис. По правило неговите показатели са в положителна връзка с показателите на други лабораторни изследвания (CRP, P-SEP) и тежестта на клиничните прояви.
    • Неутрофилен маркер CD64. Наличието на CD64 гликопротеин на повърхността на неутрофили е надежден знак за инфекция и сепсис с индекси на чувствителност и специфичност съответно 85 и 76% (фиг. По-долу).

    Зависимостта на нивото на РСТ от тежестта на възпалителния процес

    За търсене на източника на инфекция могат да се използват различни инструментални методи: рентген, компютърна томография, ултразвук, пункция на предполагаемия абсцес и др..

    Трябва да се отбележи, че нито един от маркерите не може да се използва отделно и само цялостна оценка на всички показатели в динамика в комбинация с клинични прояви, обективни данни от изследване (сърдечна честота, кръвно налягане, мониторинг на състоянието на кислорода, данни от кръвни тестове, включително броя на левкоцитите, показатели и др. креатинин, електролити), бактериологична култура на биологични течности / биопсия и инструментални изследвания ви позволява да поставите диагноза.

    Лечение на сепсис

    Може ли да се лекува отравяне с кръв? Със сигурност може да се лекува, но ефективността на лечението на сепсис се определя от редица фактори, включително скоростта на започване на емпирична антибиотична терапия. Как се лекува сепсис? На първо място, пациентите със септичен шок трябва да бъдат преместени в интензивното отделение с почасово наблюдение на централните хемодинамични параметри, нивата на кръвната захар, електролитите и лактатите, мониторирането на сърдечната честота, газовете на артериалната кръв и бъбречната функция..

    Дори при наличието на незначителен първичен фокус под формата на гнойна рана, не бива да се забравя за риска от развитие на сепсис и да се справят със саморазправата на фокуса самостоятелно, като посетите форум за сепсис (септичен форум), където се дават непрофесионални препоръки. Адекватното отстраняване на чужди тела и оттичане на гноен ексудат трябва да се извършва само в медицинска институция. Лечението на отравяне на кръвта се основава на набор от мерки и алгоритми за лечение на сепсис са насочени към:

    • Изкореняване на микроорганизми от кръвообращението.
    • Стабилизиране на състоянието на пациента.
    • Прилагане на спешни мерки във фокуса на инфекцията (саниране на източника на инфекция).

    Изкореняването на микроорганизмите от кръвообращението се извършва чрез назначаване на антибиотична терапия, включваща най-малко два класа антибиотици с широк спектър на действие, за да засегне възможно най-широк спектър от патогени, включително бактерии, гъбички и вируси.

    Антибиотична терапия. Назначаването на емпирична интравенозна антибиотична терапия е предпоставка за ефективността на лечението и трябва да започне в рамките на 1 час след откриване на първите симптоми на сепсис или веднага след идентифициране на патогена. За етиотропна терапия се препоръчва комбинирана терапия с 2 или дори 3 антимикробни лекарства, например цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди и лекарства с антианаеробна активност или, например, монотерапия с карбапенеми (Имипенем, Меропенем). Въпреки това, след комбинирана терапия, преминаването към монотерапия е възможно само след получаване на недвусмислени и надеждни резултати от микробиологични изследвания..

    Когато се предписва емпирична терапия, е необходимо да се съсредоточи върху вероятността за наличието на определена група патогени (най-вероятният спектър от патогени). Така че, с голяма вероятност от развитие на грам-положителен сепсис, придобит в общността, се препоръчва да се предписват бета-лактамни антибиотици с изразена антистафилококова активност (Цефазолин, Оксацилин) и с голяма вероятност от развитие на грам-положителен нозокомиален сепсис, гликолипидни антибиотици (Ванкомицин).

    В случай на съмнение за сепсис, причинен от анаеробна инфекция, се предписва Клиндамицин или Метронидазол. Трябва да се помни, че неадекватната антибиотична терапия е повече от 2 пъти по-висока от смъртността на пациентите, отколкото пациентите, получаващи адекватна терапия. Продължителността на антибиотичната терапия се определя индивидуално, средно 10-12 дни, но тя може да бъде продължена, докато се постигне стабилна положителна динамика, хемодинамична стабилизация и облекчаване на клиничните симптоми на инфекция.

    Мерките за стабилизиране на пациента включват:

    • В случаи на нарушено съзнание - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да се елиминира хипокапнията и да се поддържа адекватно насищане на кръвта с кислород, се извършва интубация и изкуствена вентилация на белите дробове, което е задължително при развитието на синдром на дихателен дистрес, вътречерепна хипертония.
    • С понижаване на кръвното налягане и наличието на микроциркулаторни нарушения е необходимо бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв. В същото време терапията с инфузия на кръвта за всеки пациент трябва да бъде индивидуална. В повечето случаи, ако е необходимо да се попълни интраваскуларният обем, оптималният избор са колоидите (разтвори на хидроксиетил нишестета - Стабизол, Гекодез, Рефортан, Хаес-Стерил, Полихидроксиетил нишесте, Инфукол и др.), Докато кристалоидите (солеви разтвори, K разтвор, Mg аспарагинат, Ringer, Mafusol) са показани главно за коригиране на дефицита на извънсъдова течност. Течността се влива в обем от 500–1000 мл кристалоиди / 300–500 мл колоиди в продължение на 30 минути и ако кръвното налягане или притока на урина не са се увеличили и няма признаци на съдово претоварване, инфузията се повтаря. Установено е, че адекватната ранна инфузионна терапия допринася за увеличаване на процента на преживяемост на пациенти със сепсис..
    • Вазопресори. Въвеждането на вазопресори започва в случаи на неефективност на инфузионната терапия (перфузията на органа не се възстановява) и кръвното налягане. Лекарствата по избор включват норепинефрин и допамин. Възможна употреба на вазопресин при пациенти, резистентни към високи дози вазопресори.
    • Изотопи. Показан за нисък сърдечен индекс (Добутамин).
    • Въвеждането на други групи лекарства (кортикостероиди, имуноглобулини, антикоагуланти, аналгетици) се решава за всеки отделен случай. Бъбречната заместителна терапия е показана при пациенти със сепсис с остро увреждане на бъбреците.

    Мерки във фокуса на инфекцията

    Спешното саниране на източника на микробно замърсяване се извършва едва след като бъде извършен целият комплекс от адекватни реанимационни мерки. Включва изследване на пациента за установяване на локализацията на източника на инфекция и радикално отстраняване на увредените / некротични тъкани, дрениране на абсцеси и саниране на септичния фокус на инфекцията. В същото време е важно качеството на саниране на инфекциозния фокус (адекватен дренаж, промиване), тъй като всички методи на терапия, включително антибиотици, няма да бъдат ефективни при наличие на гнойно съдържание (гной в кръвта и съдържанието на раната).

    Механичното измиване е дори по-важно от локалното приложение на антисептик / антибиотици. При необходимост (независимо от тежестта на състоянието на пациента) трябва да се извърши навременна хирургична интервенция (саниране / дренаж на коремната кухина, лапаротомия, спленектомия и др.), Тъй като няма алтернатива на хирургическата тактика, въпреки дори риска от SD. Във всеки случай не трябва да има гной във фокуса.

    По принцип санирането не се ограничава до хирургично дебристиране, а включва други методи, например, обезличаване на трахеобронхиалното дърво, използващо фибробронхоскопия за септична пневмония. Само следването на принципа на щателна санитария на септичния фокус може да предотврати прогресията на системното възпаление и да подобри прогнозата за оцеляване..

    Лечение на сепсис

    Причините за сепсиса

    Сепсисът е патологичен процес, който се основава на реакцията на организма под формата на системен отговор на синдром на възпаление (SIRS), причинен от инфекция с различен произход при наличие на бактериемия. Синдромът на системния възпалителен отговор е патологичен възпалителен отговор, който се проявява в органи и тъкани, отдалечени от мястото на нараняване. Така сепсисът се оказва недостатъчен и вреден за организма..

    Проблемът със сепсиса днес остава един от най-належащите в съвременната медицина. Въпреки постоянното усъвършенстване на терапевтичните технологии и увеличаване на броя на антибактериалните средства, смъртността остава висока, включително в страни с развита медицинска и социална грижа. Сепсисът е водещата причина за смърт в не-коронарните интензивни отделения и е на единадесето място сред всички причини за смърт в населението.

    Установено е, че септични лезии (сепсис, тежък сепсис, септичен шок) се срещат при 17,4% от пациентите, които са преминали интензивния етап на лечение, докато в 63,2% от случаите сепсисът е усложнение на нозокомиални инфекции. Според СЗО честотата на сепсиса, поне в индустриализираните страни, е 50-100 случая на 100 хиляди население. Септичният шок се развива в 58% от случаите на тежък сепсис.

    Надеждно описание на клиничната картина на сепсиса се появява в писанията на Хипократ, Авицена и други лекари от онова време. Терминът "септицемия" е предложен за първи път от А. Pjorri през 1847 г., но научното обосноваване на понятието "сепсис" е свързано с въвеждането в практиката на бактериологичните изследвания, в частност на кръвта, в края на 19 век..

    Сепсисът може да бъде причинен от различни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.), Гъбички (кандидозен сепсис), вируси (представители на групата на херпеса), протозои (генерализирана форма на токсоплазмоза). При характеризиране на патогена е необходимо да се обърне внимание на неговата вирулентност и доза. Въпреки това, понякога сепсисът се причинява от условно патогенна флора, която е на повърхността на кожата или лигавиците на пациента от дълго време..

    Патогенезата на сепсиса се определя от сложно и тясно взаимодействие на три фактора:

    • причинител на инфекция;
    • състоянието на основния фокус на инфекцията;
    • реактивност на тялото.

    Причинителите, които причиняват сепсис, не се различават от причинителите, които се секретират при други клинични форми на заболяването. Например, стрептококът причинява скарлатина, болки в гърлото, пневмония, еризипела и сепсис. Настъпването на сепсис се дължи не толкова на свойствата на самия патоген, колкото на състоянието на основния фокус на инфекцията и резистентността на организма. Развитието на сепсиса се улеснява от различни фактори, които потискат резистентността на макроорганизма:

    • всякакви заболявания (захарен диабет, онкологични, хематологични),
    • недостатъчно хранене (ниско съдържание на протеини, витамини),
    • радиация като част от лечението, например, рак,
    • стрес,
    • продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, кортикостероиди, цитостатици.

    За развитието на сепсис е необходимо основният фокус да бъде свързан с кръвни или лимфни съдове за хематогенно разпространение на инфекцията и образуване на вторични септични огнища, от които патогенът периодично навлиза в кръвния поток. Появата на вторични огнища (метастази) зависи от вида на патогена и локализацията на първичните огнища. Например при стрептококов сепсис често се увреждат клапите на сърцето и бъбреците. Метастазите по кожата и лигавиците често са придружени от кръвоизливи. Кръвоизливите в надбъбречните жлези причиняват развитието на остра надбъбречна недостатъчност (синдром на Watergau-Friederiksen). Само това обаче не е достатъчно, за да предизвика сепсис..

    Основната причина за сепсиса е изкривен каскаден комплекс от имунологично-възпалителни реакции, който в момента се характеризира като синдром на системния възпалителен отговор (SIRS). Този синдром ("синдром на системния възпалителен отговор", SIRS) - системна реакция на организма към въздействието на различни силни стимули (инфекция, травма, операция и др.) - е определен от международната медицинска общност като набор от доста специфични и сравнително прости признаци (критерии SIRS) ), а именно:

    • тахикардия> 90 / мин;
    • тахипнея> 20 / мин;
    • PaCO2 38 ° C или 12 * 10 9 / l или 9 / l;
    • броят на клетките на незрели форми> 10%.

    Задействането на каскадни реакции от грам-отрицателни патогени става чрез техните мощни ендотоксини. Грам-положителните микроорганизми не съдържат ендотоксин в клетъчната си мембрана и предизвикват септични реакции чрез други механизми:

    • компоненти на клетъчната стена като пептидогликан и теихоева киселина,
    • компоненти на клетъчната стена - стафилококов протеин А и стрептококов протеин М, разположени на клетъчната повърхност;
    • гликокаликса;
    • екотоксини.

    Развитието на органно-системни увреждания при сепсис се свързва предимно с:

    • неконтролирано разпространение на провъзпалителни медиатори с ендогенен произход от основния фокус на инфекцията,
    • последващо активиране под тяхното влияние на макрофаги, неутрофили, лимфоцити и други клетки в други органи и тъкани,
    • повторна изолация на подобни ендогенни вещества,
    • ендотелни увреждания и намалена перфузия на органи и доставяне на кислород.

    Особено място сред медиаторите на възпалението заема никотиновата мрежа, която контролира процесите на реализиране на имунната и възпалителната реактивност. Този процес в SWD протича на няколко етапа:

    Етап 1. Местно производство на цитокини в отговор на действието на микроорганизмите. Цитокините първо действат във фокуса на възпалението и в лимфоидните органи, изпълнявайки редица защитни функции: участват в процесите на зарастване на рани, намалявайки травматичните наранявания, предпазвайки телесните клетки от патогенни микроорганизми.

    Етап 2. Освобождаване на малко количество цитокини в системната циркулация. Малко количество медиатори е способно да активира тромбоцитите, макрофагите, освобождаването на адхезионните фактори от съдовия ендотел и производството на растежен хормон. Развитието на реакции на остра фаза се контролира от провъзпалителни медиатори и техните ендогенни антагонисти (противовъзпалителни медиатори). В резултат на поддържане на баланс и контролирано съотношение на про- и противовъзпалителни медиатори при нормални условия се създават предпоставки за заздравяване на рани, унищожаване на патогенни микроорганизми и поддържане на хомеостаза..

    Етап 3. Генерализиране на възпалителния отговор. Въпреки това, при сепсис с тежко възпаление, някои цитокини могат да навлязат в системното кръвообращение, като се натрупват там в количество, достатъчно за осъществяване на техните ефекти. В случай на невъзможност на регулаторните системи да поддържат хомеостазата, разрушителните ефекти на цитокините и други медиатори започват да доминират, което води до нарушена пропускливост и функция на капилярите на ендотела, развитие на синдром на DIC, образуване на вторични огнища на системно възпаление и развитие на моно- и многоорганна дисфункция..

    Всяко нарушение на хомеостазата, което може да се възприема от имунната система като увреждащо или способно да повреди, също може да служи като фактори за системно увреждане. В резултат на развитието на SIRS се появява синдром на многоорганна дисфункция (SPD), който се определя при наличие на дисфункция на две органи или повече системи.

    В резултат на дисфункция на черния дроб, бъбреците, червата се появяват нови вредни фактори. Те могат да бъдат междинни и крайни продукти на нормалния метаболизъм във високи концентрации (лактат, карбамид, креатинин, билирубин), компоненти и ефектори на регулаторните системи, натрупани в патологични концентрации (кръвна коагулация, каликреин-кинин, фибринолитик, липидна пероксидация, невротрансмитер) продукти на изкривен метаболизъм (алдехиди, кетони, висши алкохоли), вещества с чревен произход като индол, скатол, путресцин.

    Патологичните промени в сепсиса са разнообразни. Съвпадение с анатомични промени в органите не винаги се записва. Понякога при тежки клинични симптоми патологичните признаци са незначителни. Кръвоизливите се намират в различни тъкани. В сърдечния мускул, черния дроб патологичните промени могат да варират от мътно подуване (гранулирана дистрофия) до изразена мастна дегенерация. Увреждането на ендокарда - от незначителни ерозии до значителни дефекти - се открива в 20% от случаите. Често се записва венозна тромбоза. Далакът е значително уголемен, люспест; от разреза се получава обилно остъргване на сивкаво-червена пулпа. Лимфните възли, регионални по отношение на фокуса, са уголемени и неясни. В белите дробове се открива изразен оток, понякога огнища на бронхопневмония. Мозъчната тъкан и pia mater набъбват и се пълнят с кръв. При сепсис с метастази гнойните процеси могат да бъдат локализирани в мозъка (гноен менингоенцефалит), белите дробове, бъбреците и други органи. Може би развитието на гноен плеврит, перитонит, перикардит, гноен излив в ставите, флегмон с различна локализация.

    В Международната класификация на болестите сепсисът се класифицира според етиологичния принцип:

    • стафилококова,
    • салмонела,
    • дисеминирана херпетична болест,
    • кандидозна септицемия.

    Според клиничния курс в международната медицинска практика има:

    • сепсис,
    • тежък сепсис,
    • септичен шок,
    • септичен огнеупорен шок.

    Сепсисът, за разлика от други инфекциозни заболявания, има ацикличен курс. Тежък (фулминантен) сепсис е изключително труден с висока смъртност през първите два дни от заболяването.

    Започва остро: телесната температура се повишава до 39,5-40 ° C, появяват се главоболие, артралгия, миалгия и гадене. Състоянието прогресивно се влошава. По кожата се появява обилен хеморагичен обрив, кръвоизливи по лигавиците, кръвното налягане бързо намалява, черният дроб и далака се увеличават.

    Разграничете акушерско-гинекологичния, хирургичния, отогенен, изгарящ, кожен, криптогенен сепсис. Акушеро-гинекологичният сепсис най-често е свързан с криминални аборти. Основният септичен фокус е локализиран в матката. Хирургичният сепсис може да бъде коремен, ранен. Отоларингологичният сепсис се причинява от гнойни процеси в околоносните синуси, гноен отит и други лезии на УНГ органи.

    Изгарянето на сепсис е много трудно, с висока смъртност.

    Входната порта на инфекция със стафилококов сепсис е по-често поражението на кожата и подкожната мастна тъкан (фурункул, карбункул и др.). Често се наблюдават метастази в бъбреците, ендокарда, ставите.

    С рани, изгаряния от III-IV степен, Pseudomonas aeruginosa често се развива. Изхвърлянията от рани са гнилостни, вторичните огнища могат да бъдат локализирани в белите дробове, ставите, пикочните и половите органи.

    След операции върху коремните органи, по време на криминални аборти може да се развие анаеробен сепсис с вторични метастази в мозъка, черния дроб, белите дробове (възникват абсцеси на мозъка, черния дроб, белите дробове).

    Клиничната картина на сепсис е разнообразна. Състои се също от симптоми на обща интоксикация и прояви на заболяването поради първичния фокус. Важна характеристика на треската е нейната нестабилност: по-често се наблюдава внезапно повишаване на телесната температура един или няколко пъти на ден. Температурната крива може да бъде ремитивна или забързана, с ясно изразен студ, който се заменя с усещане за топлина и изпотяване. Треската продължава дълго време. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие. До края на 1-вата седмица се появява хепатолиенален синдром, вероятно обрив по кожата. Развива се синдром на многоорганна недостатъчност.

    Критериите за сърдечно-съдова недостатъчност при сепсис е намаляване на систолното кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. или средно артериално налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за поне 1 час, въпреки коригирането на хиповолемията.

    За пикочната система такъв критерий е отслабване на уринирането под 0,5 ml / kg в рамките на 1 час с адекватно попълване на обема или повишаване на нивата на креатинин наполовина от номиналната стойност..

    За дихателната система това е респираторен индекс по-малък от 250 или наличието на двустранни инфилтрати на рентгенограмата или необходимостта от механична вентилация.

    За храносмилателната система такива критерии са увеличаване на съдържанието на билирубин над 20 µmol / L за 2 дни или повишаване на активността на аминотрансферазите с 2 или повече пъти от нормата. Действието на системата за коагулация на кръвта е броят на тромбоцитите под 100 000 mm 3 или намаляването им с 50% от най-високата стойност в рамките на 3 дни.

    За централната нервна система това е резултат от кома в Глазгоу 5,0 mEq / L.

    Когато се характеризира сепсисът според тежестта на патологичните прояви, изключително важни признаци на дисфункция на органи и системи. Появата на тези признаци посочва факта на разпространение на инфекциозно-възпалителна реакция извън първичния инфекциозен фокус с участието на целевите органи в патологичния процес, което определя прогнозата на състоянието на пациента и диктува избора на тактика на лечение.

    Как се лекува сепсис?

    Лечението на сепсис със сигурност трябва да е цялостно. Ефективната интензивна терапия за сепсис е възможна само ако мястото на инфекция е напълно санирано (често чрез хирургични методи) и адекватна антимикробна терапия.

    Неадекватната първоначална антимикробна терапия е независим рисков фактор за смърт при пациенти със сепсис. В същото време поддържането на живота на пациента, предотвратяването и премахването на дисфункцията на органите са невъзможни без целенасочена интензивна терапия..

    Етиотропното лечение трябва да се предписва възможно най-рано. Използват се дълги курсове и високи дози антибиотици за създаване на достатъчна концентрация на лекарството както в кръвта, така и в огнищата на инфекция.

    Важно е да се определи чувствителността на патогена към антибиотици. Изборът на подходящ антибиотик е един от най-важните аспекти на лечението на пациенти със сепсис. При лечение на сепсис с неидентифициран първичен фокус на инфекцията е необходимо да се вземат предвид условията на инфекция: придобити в общността или нозокомиални (болнични).

    В случай на извънболнична инфекция, лекарствата по избор могат да бъдат нефалоспорини от трето и четвърто поколение, флуорохинолони. Лекарствата за избор при лечение на нозокомиални инфекции са карбапенеми като лекарства с широк спектър на действие и към които нозокомиалните щамове на грам-отрицателни бактерии имат ниска устойчивост.

    При лечение на пациенти с анаеробен сепсис най-добри резултати дават метронидазол, линкомицин, клиндамицин. Противогъбичният ефект е характерен за амфотерните оксиди, флуконазол. При генерализирано септично заболяване се предписват ацикловир, ганцикловир, фамцикловир. Етиотропната терапия се провежда, докато се постигне стабилна положителна динамика на състоянието на пациента и изчезнат основните симптоми на инфекция. При липса на постоянен клиничен и лабораторен отговор в рамките на 5-7 дни е необходимо допълнително изследване за идентифициране на усложнения или фокус на инфекция от друга локализация.

    Наред с етиотропните средства могат да се използват пасивни лекарства за имунотерапия, например, нормален имуноглобулин за интравенозно приложение. Със стафилококов сепсис се предписва антистафилококов имуноглобулин, интравенозно приложение на антистафилококова плазма е ефективно.

    За лечение на сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, се използва лекарство, съдържащо моноклонални антитела срещу ендотоксина на грам-отрицателни бактерии.

    Инфузионната терапия се отнася до основните мерки за поддържане на хемодинамиката и сърдечния пулс. Основните цели на инфузионната терапия при пациенти със сепсис са:

    • възстановяване на адекватна тъканна перфузия,
    • нормализиране на клетъчния метаболизъм,
    • коригиране на нарушенията в хомеостазата,
    • намаляване на концентрацията на септични каскадни медиатори и токсични метаболити.

    При тежък сепсис и септичен шок е необходимо да се стремим бързо да постигнем (в рамките на първите 6 часа след хоспитализацията) целевите стойности на следните параметри:

    • CVP - 8-12 mm Hg. во.,
    • средно кръвно налягане> 65 mm Hg. во.,
    • диуреза - 0,5 ml / kg за 1 час,
    • хематокрит> 30%,
    • насищане на кръвта - поне 70%.

    Използването на този алгоритъм подобрява преживяемостта при септичен шок и тежък сепсис. Обемът на инфузионната терапия трябва да се поддържа на такова ниво, че налягането на клина в белодробните капиляри да не надвишава колоидно-онкотичното плазмено налягане, за да се избегне белодробен оток и да се увеличи сърдечната продукция.

    В рамките на целенасочената интензивна терапия на сепсис се използват кристалоидни и колоидни инфузионни разтвори с почти същия резултат. Трябва да се има предвид, че за адекватна корекция на венозното връщане и нивото на пренапрежение е необходимо да се инжектира много по-голямо количество (2-4 пъти) кристалоиди от колоидите, което се дължи на особеностите на разпределението на разтворите между различните сектори. В допълнение, вливането на кристалоиди е по-свързано с риска от оток на тъканите и техният хемодинамичен ефект е по-кратък от този на колоидите. В същото време кристалоидите не влияят на коагулационния потенциал и не предизвикват анафилактични реакции. В тази връзка, качественият състав на инфузионната терапия трябва да бъде определен в съответствие със следните характеристики на хода на сепсиса:

    • степента на хиповолемия,
    • DIC фаза,
    • наличието на периферен оток,
    • ниво на албумин в кръвта,
    • тежестта на острото белодробно увреждане.

    Кристалоидните разтвори включват изотоничен разтвор на натриев хлорид, лактатен разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза. С изразен дефицит в обема на циркулиращата кръв, са посочени плазмени заместители (хидроксиетил нишесте, декстранс, желатинол). Хидроксиетил нишестето има потенциално предимство пред декстран, поради ниския риск от изтичане на мембраната и няма клинично значим ефект върху хемостазата. В ранните етапи, поради наличието на тромбохеморагичен синдром, хепаринът се предписва в доза от 20 до 80 хиляди единици на ден. Хепаринизацията се извършва под контрола на клиничните прояви и коагулограма.

    Употребата на криоплазма е показана за коагулопатия, консумация и намаляване на коагулационния потенциал на кръвта. Минималната концентрация на хемоглобин за пациенти с тежък сепсис трябва да бъде 90-100 g / l. Ниското перфузионно налягане изисква незабавно прилагане на лекарства, които повишават съдовия тонус и / или инотропно състояние на сърцето.

    Допаминът и / или норадреналинът са лекарства от първа линия за коригиране на хипотонията при пациенти със септичен шок.

    Добутаминът трябва да се счита за лекарство по избор за повишаване на сърдечния дебит, доставка и консумация на кислород при нормални или повишени нива на свръхексерция. Поради преобладаващия ефект върху рецепторите, добутаминът в по-голяма степен от допамина допринася за увеличаване на тези показатели.

    Употребата на адреналин трябва да бъде ограничена само до случаи на пълна рефрактерност към други катехоламини.

    Дихателната подкрепа е много важна област на лечение на сепсис. Показанията за механична вентилация при тежък сепсис се определят от развитието на паренхимна респираторна недостатъчност: с понижаване на дихателния индекс под 200 се посочва трахеалната интубация и началото на дихателната подкрепа. Един от най-ефективните методи за оптимизиране на обмяната на газ от механична вентилация в легнало положение. С респираторен индекс над 200, показанията се определят индивидуално.

    Изкуствената хранителна подкрепа е изключително важен компонент на лечението и е включена в комплекса от задължителни терапевтични мерки за сепсис. Хранителната подкрепа се счита за метод, който предотвратява развитието на тежко протеиново-енергийно недохранване на фона на ясно изразен хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм. Включването на ентерално хранене в комплекса за интензивно лечение предотвратява транслокацията на микрофлората от червата и развитието на дисбиоза, повишава функционалната активност на ентероцитите и защитните свойства на лигавицата, намалява степента на ендотоксикоза и риска от вторични инфекциозни усложнения. За да се предотврати абсорбцията на токсични метаболити от червата в кръвта, се използват ентеросорбенти. Важен аспект на комплексната интензивна грижа при тежък сепсис е постоянният контрол на гликемичното ниво; ако е необходимо, се провежда инсулинова терапия. През последните години е установено, че добавянето на хидрокортизон в доза 240-300 мг на ден в продължение на 5-7 дни към комплексната терапия на септичен шок може да ускори момента на хемодинамична стабилизация и отнемане на съдовата опора, както и да намали смъртността при популация от пациенти със съпътстващ относителен надбъбречно-жлезист недостиг.

    В същото време е доказана необходимостта да се изостави неоправданото емпирично предписване на преднизолон и дексаметазон при пациенти със сепсис при липса на септичен шок и / или признаци на адреналинова недостатъчност. Наскоро лекарството алфа-дротрекогин (активиран протеин С), който има антикоагулантни, профибринолитични и противовъзпалителни свойства, демонстрира добър ефект с висока степен на доказателства. Прилага се в доза 0,024 g / kg на час. Използват се и методи за екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, плазмафереза.

    В случай на тежка бъбречна недостатъчност е показана хемодиализа. За предотвратяване на стресови язви в храносмилателния канал са необходими инхибитори на протонната помпа или блокери на хистаминовите рецептори. Също така предписани лекарства, които инхибират протеолизата.

    С какви заболявания може да се асоциира

    В случай на развитие на синдрома на многоорганна недостатъчност сепсисът има тежък курс и прогнозата за живота на пациента рязко се влошава.

    Септичният шок се развива поради неадекватна перфузия на вътрешните органи, което е следствие от остра недостатъчност на кръвообращението. Рязкото нарушение на кръвоснабдяването на тъканите се придружава от развитието на тъканна хипоксия. При това състояние дори интензивната инфузионна терапия не е в състояние да поддържа кръвното налягане над критичното ниво; пациентите се нуждаят от постоянно приложение на вазопресорни лекарства.

    Огнеупорен септичен шок се счита за такъв, при който артериалната хипотония продължава, въпреки адекватната инфузия, използването на инотропна и вазопресорна поддръжка.

    Усложненията на сепсиса са също инфекциозно-токсичен шок, остра надбъбречна недостатъчност, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, ARDS, остра бъбречна недостатъчност. Може би развитието на гноен плеврит, перитонит, перикардит, гноен излив в ставите, флегмон с различна локализация.

    Смъртността при диагностицирането на сепсис достига 50%.

    Домашно лечение за сепсис

    Лечението на сепсис у дома не се оценява положително, тъй като пациентът се нуждае от комплексна инфузионна терапия, която е възможна само в болнична обстановка.

    Какви лекарства за лечение на сепсис?

    • За инфекции, придобити от общността - нефалоспорини от трето и четвърто поколение, флуорохинолони;
    • При нозокомиална инфекция - карбапенеми;
    • При лечение на анаеробен сепсис - метронидазол, линкомицин, клиндамицин;
    • При лечение на гъбичен сепсис - амфотерни оксиди, флуконазол;
    • За генерализирано септично заболяване - ацикловир, ганцикловир, фамцикловир.

    Разстройствата, развиващи се на фона на сепсис, както и болестите и микроорганизмите, които са го провокирали, изискват отделен подход и използването на специфична терапия. Дозировката и продължителността на курса се определят за всеки случай поотделно..

    Лечение на сепсис с алтернативни методи

    Лечението на сепсис с народни средства не дава достатъчен ефект за възстановяване, следователно употребата му е строго противопоказана. Всеки втори случай на сепсис се оказва фатален, следователно не можете да експериментирате с народни средства.

    Лечение на сепсис по време на бременност

    Сепсисът по време на бременност е толкова опасно системно заболяване, че е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Тъй като сепсисът се предхожда от наличието на патогенна микрофлора в организма с дълбокото и системно разпределение, профилактиката на сепсиса се състои и в навременното и професионално лечение на всякакви инфекции.

    Ранното назначаване на определени категории хора (деца, възрастни пациенти, хора с определени генетични фактори, с тежки съпътстващи заболявания, хора, които са получили имуносупресивна терапия и др.) Етиотропните лекарства, дори с първоначален лек ход на определени инфекции, не са разработени. Предотвратяването се улеснява от стриктното спазване на асепсиса при различни медицински интервенции, включително аборт и раждане.

    С кои лекари трябва да се обърнете, ако имате сепсис

    Надеждната диагноза на сепсис се основава на следните признаци:

    • клинични прояви на инфекция или изолиране на патогена от кръвта;
    • наличието на SSVO с появата на SPON;
    • признаци на нарушения на тъканната перфузия:
      • хиперлактатемия> 1 mmol / L,
      • симптом на забавено запълване на капиляри,
      • мрамориране на крайниците;
    • лабораторни маркери за системно възпаление (специфично е повишаване на кръвните нива на прокалцитонин, С-реактивен протеин, TNF).

    Основният метод на специфични изследвания е бактериологичен, насочен към идентифициране на патогена. По-добре е да вземете кръв за изследване по време на простуда, тъй като микробите в нея могат да се появят само по време на пробив от септичен фокус; поне 10 ml кръв се инокулира в захарен бульон, среда на Tarozzi, BCH и други хранителни среди, в зависимост от предполагаемия патоген.

    Бактериологичното изследване трябва да се извършва 5 пъти на ден (на всеки 2 часа) през първите два дни след хоспитализация на пациента. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се получи растеж на един и същ патоген в поне две кръвни проби през деня.

    За съжаление при изследване на пациенти в 60% от случаите не се наблюдава растеж на бактерии в кръвта. Този факт обикновено се обяснява с несъвършенството на микробиологичната технология и хранителните среди, ниското ниво на бактериемия и други причини. При използване на стандартни методи за лабораторна диагностика се инокулират само аеробни патогени. Анаеробната флора изисква специални среди и условия за растежа си..

    Лечение на други заболявания с буквата - c

    Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите на лечение, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

  • Вредите на хранителните добавки

    Корени и корени на елекампа Лечение с елекампан