Видове контрактури

Контрактурата е заболяване, което се развива в резултат на белези на кожата, сухожилията или мускулите. По-вероятно е нарушенията в движението да възникнат в по-малки стави, но може да се засегне раменната или тазобедрената става.

Причини за договори

Сред причинителните фактори, водещи до контрактури, са:

1. Механично увреждане - фрактури на костите, разтягане на лигаментния апарат, изгаряния в ставите. В резултат на различни видове наранявания се образува колагенен белег, нарушава се еластичността и подвижността на кожата и близките сухожилия.

2. Разрушителните заболявания на ставите - могат да засегнат както зрели, така и млади хора. Артрозата и артритът не само причиняват промени вътре в ставните повърхности, но често водят до контрактури в големи стави..

3. Заболявания на нервната система - контрактурите много често се развиват на фона на инсулти, спастична парализа при церебрална парализа или мозъчни наранявания.

4. Наследственост - ярък пример за предаване на договори по наследство е клон.

Класификация на ставните контрактури

Класификацията на контрактурите се основава на вида на тъканта, чието поражение е довело до ограничаване на подвижността в ставата:

- артрогенната форма на контрактурите се образува в резултат на наранявания и фрактури с вътреставна или извън-ставна локализация;

- миогенната форма се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на мускулните структури около ставата, причинено от продължително или неправилно носене на мазилка, хвърлена в случай на нараняване;

- дерматогенна контрактура се образува, когато целостта на кожата в областта на ставата е нарушена с образуването на груба белег тъкан;

- сухожилната форма на заболяването се образува в резултат на увреждане на сухожилията;

- десмогенната контрактура се образува в резултат на възпаление на подкожната тъкан с последващото й "набръчкване".

- неврогенната контрактура може да се развие след продължителен емоционален шок, пареза или парализа и включва 3 групи - централни, психогенни и периферни форми на контрактури.

Клинични проявления

Характеристиките на проявата на контрактурите зависят от причините, довели до появата му, и възрастта на пациента. Активно развитото състояние, достатъчно бързо, води до образуването на упорита контрактура, докато хроничният процес може да не ограничава работата на ставата за дълго време.

Първият симптом за появата на контрактура е нарушена подвижност в определена става, която се влошава от добавянето на оток. Това води до насилствено поставяне на ставата в различни позиции:

1. Флексор - ставата е в положение на огъване.

2. Удължаване - ставните повърхности са в максимално удължено положение.

3. Въртящ - оста на ставните повърхности е нарушена с някакво въртене на една от костите в ставата в спирала.

4. Аддукция - нарушава се работата на мускулите и сухожилията, отговорни за аддукция на крайник или пръст.

5. Води - възможността за отвличане в тази става е ограничена.

Всеки тип контрактура има свои собствени визуални характеристики, които могат да бъдат потвърдени или опровергани само от специалист (хирург, травматолог, комбустиолог).

Доста често срещан симптом на контрактурите е болка в областта на засегнатата става в резултат на компресия на нервните окончания от околните тъкани.

Лечение на контрактури

Има два начина за лечение на ограничаване на ставите - консервативна и хирургична терапия. Хирургическата интервенция се прибягва, когато консервативните мерки са неефективни или при продължителна контрактура и обилни рубцелни промени.

На всеки пациент с контрактура е показана консултация с психотерапевт за изключване на неврогенната форма на заболяването и коригиране на емоционалния статус.

Първото място в лечението на ограниченията на ставната мобилност е облекчаването на синдрома на болката, ако има такъв. Рязката болезненост по време на движение ще влоши хода на заболяването и няма да позволи постигане на положителен резултат. В допълнение към лекарствата, комуникацията с животни има добър успокояващ и разсейващ ефект върху човешкото тяло. Напоследък подобен метод на рехабилитация като хипотерапия набира популярност..

Яздене, конна езда, напрежение и грижа за животните носят много положителни емоции, подобряват кръвообращението в долните крайници, мобилността на всички стави, включително контрактури.

Хипотерапията ви позволява да имате комплексен ефект върху тялото на пациента, тъй като има благоприятен ефект върху нервната, сърдечно-съдовата и мускулната система. Редовните упражнения с коне помагат да се увеличи мобилността в засегнатата става, независимо от основната причина за контрактура.

Хипотерапията може да се комбинира с други видове физиотерапия - теглене на маншети, гимнастика, плуване, масаж. Той практически няма противопоказания, но не се препоръчва този вид лечение при лица с:

- епилепсия и чести припадъци;

- неконтролирана артериална хипертония;

- тежка глаукома.

Веднъж монтирал кон, човек никога няма да забрави насладата и чувството на радост, които му е донесло. Часовете по хипотерапия не оставят безразлични нито децата, нито възрастните.

контрактурите

Контрактурата (фиброматоза) е доста често срещано заболяване на периартикуларните тъкани, сухожилия и повърхности на ставите, което води до деформация на флексия с последваща загуба на двигателни функции на засегнатия крайник. В зависимост от вида му, степента на повреда и локализация е възможна частична или пълна загуба на работоспособност. Най-често това заболяване засяга мъже над 45 години..

Разновидности и причини за контрактури

Класификацията на контрактурите се основава на причините за възникването им и последващото проявление на болестта.

1. По вида на ограничаване на движенията на ставите:

• флексия ─ предотвратяване на удължаване;
• разширител ─ ограничаващ флексия;
• въртящо ─ ограничаване на въртенето във всяка посока;
• водещи и изходящи ─ пречи на движението встрани и назад.

2. По генезиса на болестта:

• вродена, в резултат на патология на развитието на плода;
• придобити в резултат на леки наранявания или големи наранявания, минали заболявания.

Вродените, винаги постоянни контрактури са причинени от недоразвитие на ставата или определена мускулна група (буца, тортиколис и др.).

Придобитите обикновено имат посттравматичен или неврогенен характер, в зависимост от произхода и местоположението, те се делят на следните видове.

• Дерматогенните контрактури се образуват в резултат на сериозни кожни дефекти в резултат на обширни изгаряния, включващи периартикуларната област, възпаления и рани. Дефекти като издърпване на рамото до предмишницата или багажника, интердигитално сливане се появяват поради вторично напрежение на кожата, затягане с келоидни белези.

• Десмогенен се развива при набръчкване след възпаление или механично увреждане на фасции, връзки и капсули на ставите.

• Миогенните могат да възникнат в резултат на остър или хроничен миозит, мускулна исхемия (исхемична контрактура на Volkmann), при продължително компресиране на мускулната тъкан на крака, ръката.

• Тендогенни, свързани с възпалителни или травматични промени в лигаментите.

• Артрогенните твърди се образуват при патологията на ставите, техните повърхности и лигаментната система.

• Неврогенни са последиците от парализа при мозъчни кръвоизливи (инсулт), причинени от някои заболявания на гръбначния мозък (по-специално при церебрална парализа) от конвулсивна флексия или разширение на крайниците.

• Условните рефлекторни контрактури се развиват в отговор на компенсаторни реакции на опорно-двигателния апарат. Например, при долните крайници с различна дължина, има хиперлордоза на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб.

При липса на промяна в позицията на ръката или крака за дълго време, поради необходимостта от фиксиране на костта след фрактура, може да възникне така наречената обездвижваща фиброматоза. Влиянието на вредните професионални фактори ─ хронични наранявания, функционално натоварване върху същата част на тялото ─ създава професионални контрактури. С течение на времето се развива комбинирана форма на заболяването, когато рубцелните промени обхващат както мускулите, така и лигаментно-капсулния апарат.

Прецизно да се определят основните причини, водещи до развитието на фиброматоза, съвременната медицинска практика все още не е в състояние. Смята се, че определено влияние върху появата на контрактурата на Дюпюитрен, засягащо ръцете на кръвни роднини, се влияе от наследствеността. Хората, които злоупотребяват с тютюнопушене, алкохол, диабет и епилепсия, също са изложени на риск.

Симптоми и диагноза на заболяването

Основният симптом на развитието на контрактурата е нарастващото ограничаване на подвижността на ставите, все по-забележимо фиксиране в едно положение. И така, развитието на контрактурата на Дюпюитрен в етап I се проявява чрез образуването на плътни възли на дланта, след това става трудно разширяването на засегнатите пръсти, след това настъпва удебеляване и скъсяване на връзките на ръката.

Ако образуването на временни контрактури е свързано с остри болезнени усещания, тогава развитието на персистиращи типове на заболяването протича в началото незабележимо и безболезнено. Пациентите са по-малко притеснени от появяващата се неактивност на лакътните и раменните стави, което слабо влияе върху способността за работа. Фиброматозата на коляното, глезена или тазобедрената става сериозно влошава качеството на ежедневните дейности, може не само да наруши походката, но и да осакати човек.

При липса на болезнени усещания, причината да се потърси лекарска помощ трябва да бъде всяка промяна на формата, неестествено положение или ограничаване на подвижността на която и да е част от тялото (челюстта, коляното, стъпалото, лакътя и ръката, шията). За да се постави диагноза, е необходимо да се прегледа специалист ─ хирург или ортопед и рентген. Препоръчително е да се идентифицира заболяването в първите му стадии, когато все още е възможно да се отървете от него напълно, възстановявайки напълно нормалното функциониране на мускулите, връзките, ставите.

Методи за лечение

Временните контрактури могат да възникнат при рефлекторно свиване на мускулите, за да се поддържа ставата в най-малко болезненото положение за нея. Обикновено те не влияят драстично на неговата мобилност. След като болката отшумява, рубцевите новообразувания отзвучават самостоятелно с възстановяването на кръвообращението и физическата активност. При дългосрочно запазване на принудителното положение на ставата фиброматозата е в състояние да се трансформира в комбинирана форма, което е трудно да се излекува.

Лечението на упоритите контрактури е сложно, изисква дълго и търпеливо спазване на всички предписания на лекуващия лекар. Бездействието и опитите у дома да насилват насилствено или, обратно, да огъват болната става, да изправят затегнатия мускул на ръката или крака, да доведат до разширяване на лезията и до ускорено развитие на болестта. В случай на пълна липса на лечение, пациентът може да се сблъска с пълна загуба на подвижност на засегнатите стави (анкилоза).

Консервативното лечение на всички видове контрактури се състои в извършване на всички видове процедури, които позволяват да се възстанови максималната естествена амплитуда на движението на ставите, да се отървете от болката, да подобрите храненето и тонуса на периартикуларните мускули. В зависимост от причината за развитието, локализацията на рубцелните образувания, степента на увреждане на тъканите и възрастта на пациента, се предписват всички сложни или индивидуални лечебни процедури от следния списък:

• лекарствена терапия с използване на аналгетици, хормони, НСПВС;
• провеждане на терапевтични блокади - въвеждане на лекарства в ставната кухина или областта на съединителната тъкан в дланта със синдром на Дюпютрен;
• ръчни и терапевтични манипулации (ставни и мускулни техники);
• физиотерапевтични методи (електрофореза, UHF);
• терапевтични упражнения и масаж;
• хирургическа интервенция.

Повечето от процедурите са насочени към премахване на болка, подуване и намаляване на възпалителния процес. Целта им е да улеснят и ускорят процеса на възстановяване на пълния обхват на движение в ставите. За да предотвратят деформации и да мобилизират слабо и умерено фиброматозни мускули, те се опитват да фиксират ставата в естественото й положение чрез сцепление, прилагайки шина или шина, използвайки специални ортопедични устройства.

На етапа, когато цикатричната дегенерация на сухожилията води до значителни деформации и увреждане поради загуба на подвижност на крайниците, се използва кардинален метод на лечение ─ хирургически. За да ограничи развитието на контрактурата на Дюпюитрен в степента на образуване на подкожни възли, хирургът може да извърши ипоневротомия на игла ─ отстраняване на белег тъкан с игла. Навременната операция ви позволява да възстановите всички функции на пръстите и ръката като цяло.

Когато болестта започне, ще е необходимо да се дисектират фиброзните сухожилия (тенотомия), мускулите (фибротомия), капсулите (капсулотомия) и срастванията (артролиза) на ставата. В крайни случаи се използва остеотомия ─ дисекция на костта за коригиране на нейната форма, за да се възстановят напълно или поне частично функциите на деформирания крайник.

Предотвратяване на придобити контрактури

Контрактурата е именно заболяването, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Като се има предвид, че това е усложнение на повечето възпалителни и травматични заболявания, е необходимо своевременно и правилно да се лекува. Много е важно да продължите курса на предписаните от лекаря медицински процедури до окончателното възстановяване..

След дълъг период на неподвижност или неподвижност на ставите и мускулите поради синдрома на болката, след фрактури, основното средство за тяхната рехабилитация и профилактика на фиброматоза ще бъдат терапевтичните упражнения. Гимнастическите упражнения, които пациентът провежда първо под наблюдението на специалист, а след това в домашни условия сами, помагат да се предотврати развитието на посттравматична контрактура.

Масажът често е в състояние да сведе до минимум риска от образуването им. Препоръчва се да се използва от пластични хирурзи, за да се избегне стягане на мускулите и кожата на лицето на местата на постоперативните конци. Капсулната контрактура, като най-честото усложнение след операция за коригиране на формата и размера на гърдите, също се елиминира чрез редовен масаж.

Традиционни методи на лечение

Домашните методи за лечение на контрактури се използват в началния етап на заболяването и по време на постоперативна рехабилитация. На първо място, ежедневните упражнения се извършват самостоятелно, за да помогнат за развитието на наранена и дълга неактивна става, за да се премахне сковаността. С стриктно и търпеливо изпълнение на упражнения и масаж, предписани от лекар ортопед, родителите на бебета могат успешно да се справят с някои видове вродени контрактури. Такива упражнения у дома са важни както за церебрална парализа, така и след инсулт..

Упражненията ще бъдат най-ефективни след топла баня, гореща обвивка, кал с кал или приложения. Терапевтичният ефект на ваните може да бъде подобрен чрез добавяне на ароматни масла или екстракти от борови игли, евкалипт, брезови пъпки, гроздови боровинки, чага и соли от Мъртво море. Термичните процедури, провеждани 15-20 минути преди препоръчания физкултурен комплекс, спомагат за намаляване на мускулния спазъм, облекчаване на болката при разтягане на белези и обтегнати сухожилия.

За да възстановите адекватното хранене на тъканите и кръвообращението в областта на тялото, засегната от фиброматоза, използвайте прости и доказани народни средства.

• Дафиновото масло от пресни плодове на растението, когато се прилага външно, леко засилва кръвообращението в тъканите и поради мазната си консистенция се използва едновременно за масаж. Добре омекотява белезите по кожата.

• Затопляща разтривка на основата на горчив капсикум (8-10 парчета), инфузиран в продължение на 9 дни в смес от растително масло и керосин (250 мл всеки), подобрява кръвния поток.

• Препоръчват се лосиони от тинктура от коренище на коприва (1 супена лъжица суровина за настояване в продължение на 10 дни за 150 мл водка) за стимулиране на ставното хранене, за увеличаване на кръвообращението.

Най-простият и ефективен начин за активиране на всички метаболитни процеси в крайниците е контрастен душ, вана. Редуването на опушване или спускане на раменете, китката, глезена, коляното и лакътните стави, първо в гореща, а след това студена вода, значително засилва микроциркулацията. Всички изброени методи и народни средства, базирани на лечебни растения, трябва да бъдат предварително одобрени от лекуващия лекар.

Контрактура на ставите

Контрактурата на ставите е състояние, при което една или повече стави не могат да бъдат удължени или огънати. Този ефект може да бъде причинен от заболяване на меките тъкани около ставата (подкожна тъкан, кожа или мускули) или белези.

Причините

  • синини;
  • Травми на сухожилията;
  • Фрактурите;
  • Нанасяне на превръзки от мазилка или турникет;
  • Тортиколис и други вродени нарушения в развитието на мускулите и ставите;
  • Артроза и артрит;
  • Удар;
  • Болест на Dupuytren (продължително постоянно огъване на ставите);
  • Възпалителни процеси и наранявания на нервната система;
  • Огнестрелни рани;
  • Миозит и други остри заболявания на мускулите и ставите;
  • Нарушение на мускулното кръвоснабдяване;
  • Възпалителни процеси в подкожната тъкан;
  • Продължително интензивно напрежение в ставите;
  • Адаптация на тялото към несогласуване на таза, различна дължина на крайниците или сколиоза;
  • Възрастови промени.

Класификация на договорите въз основа на позицията, в която е намалена съвместната сделка:

  • флексия - ограничено движение на удължаване на ставата;
  • екстензор - ограничено движение на огъване на ставата;
  • водещи - намалена амплитуда на отвличащи движения в ставата;
  • абдукция - амплитудата на аддукционните движения в ставата е намалена.

Според друга класификация, съвместните договори са:

  • структурни или пасивни - развиват се поради механични препятствия, възникнали в самата става;
  • неврогенни или активни - патологии в движението на ставата са възникнали в резултат на нарушения от страна на нервната система, в резултат на което има продължително тонично напрежение в определени мускулни групи. В началото болестта е нестабилна и подлежи на корекция;
  • комбинирани - включват разстройства, произтичащи от активни и пасивни контрактури.

Пасивните договори се делят на:

  • атрогенни - възникват с периартикуларни и вътрешни фрактури или натъртвания на ставите;
  • миогенна - възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на мускула;
  • дерматогенни - възникват при изгаряния и всякакви други силни механични увреждания на кожата. Външно изглеждат като белег;
  • десмогенни - развиват се, когато подкожната тъкан се свива поради възпалителни процеси в нея;
  • исхемична - причината за развитието на исхемия в мускулите;
  • обездвижване - възникват, когато ставата е обездвижена в резултат на продължително нанасяне на мазилка;
  • контрактури в резултат на огнестрелна рана.

Неврогенните контрактури се делят на:

  • психогенни или истерични;
  • централен неврогенен (спинален, мозъчен);
  • периферни неврогенни (болезнени, дразнещо-перетически, контрактури на нарушения на автономна инервация, рефлекс).

Договорите за произход са:

  • вродена (тортиколис);
  • придобити по време на живота.

Класификация на съвместните договори въз основа на тяхната функция:

  • функционално изгодно по отношение на позицията на контрактурата;
  • функционално неизгоден по отношение на договорите.

Симптоми

Симптоми на ставна контрактура:

  • ограничена подвижност на ставите (флексия или разширение);
  • дискомфорт при движение на ставата;
  • движението на ставите може да бъде придружено от болка;
  • липса на мобилност на ставите;
  • възпаление е възможно;
  • ставата може да заеме принудително положение;
  • забавяне на растежа на крайниците (ръцете или краката с вродена контрактура).

Диагностика

Ако имате нарушения в подвижността на ставите, трябва да си уговорите среща с ортопед или ревматолог. Днес има възможност да си уговорите среща чрез Интернет при необходимия специалист. Лекарят ще проведе консултация, първоначален преглед и ще предпише необходимите диагностични тестове, за да потвърди диагнозата и причината, която е причинила свиването на ставата. Диагностиката включва:

  • компютърна томография;
  • Магнитен резонанс;
  • съвместна рентгенография.

лечение

Лечението на съвместните контрактури започва с отстраняване на причините за него. В зависимост от причините, лекарят предписва подходящо консервативно лечение:

  • психотерапия (с неврогенна контрактура);
  • масаж;
  • физиотерапия;
  • ортопедично лечение (нанасяне на маншети, леене на гипс);
  • физиотерапия;
  • лечение с лекарства;
  • хирургично лечение от хирург (в случай на постоянни контрактури или напреднал стадий на заболяването).

Хирургичното лечение от хирург има няколко възможности:

  • кожна пластмаса (с дерматогенни контрактури);
  • фасциотомия (с десмогенни контрактури);
  • тенотомия - отстраняване на сухожилията;
  • капсулотомия и артролиза (с атерогенни контрактури);
  • остеотомия - костна хирургия. То се провежда, когато консервативното лечение не е ефективно.

Предотвратяване

Предотвратяването на съвместни договори е, както следва:

  • навременно лечение на възпалителни процеси в ставите и мускулите;
  • следете позицията на тялото;
  • гимнастика за стави;
  • лечебно-курортно лечение на заболявания;
  • превантивни прегледи от специалисти.

Какви могат да бъдат причините за контрактури?

Появата на контрактура значително влошава качеството на живот. Причините за развитието на контрактура са най-различни, вариращи от промени в костната структура на самата става до патология в инервацията на периартикуларните мускули и тъкани. В резултат на това тонът на флексора започва да надделява над тона на разтегателя (или обратно). След известно време на такъв дисбаланс се появява контрактура, а по-късно и мускулна атрофия. Освен това мускулите на екстензора са засегнати по-изразено в сравнение с флексорите..

Основните причини за договори:

  • възпалителни заболявания на костите - артрит, синовит, бурсит, тендовагинит;
  • посттравматични последици;
  • вродена костна и мускулна патология - тортиколис, вродена дислокация на тазобедрената или колянната става, буца;
  • дегенеративна патология на ставите - остеоартрит;
  • мускулна патология;
  • белези и белези - кожни лезии, причинени от изгаряния, гнойни процеси, разкъсвания;
  • силна болка;
  • обездвижване - принудително дългосрочно фиксиране на крайник със стегнати превръзки;
  • огнестрелни рани;
  • мозъчно увреждане - инфантилна церебрална парализа, енцефалит, мозъчен кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка;
  • наранявания и заболявания на гръбначния мозък - синини и фрактури на гръбначния стълб, тумори, нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • адаптация на тялото към всякакви деформации, например. след нараняване или заболяване, единият крайник става по-къс от другия;
  • след медицинска намеса

Рискови групи

Рисковата група включва специалности, които формират така наречените професионални договори. Такива контрактури са най-податливи на:

  • професионални спортисти, балетисти, които постоянно получават микротравми на мускулни влакна;
  • работници, принудени да движат тежки товари (товарачи);
  • музиканти (цигулари, цигулари, пианисти);
  • служители в отрасли с вредни условия на труд (например металоизливане, работници в горещи магазини, професии в химическо производство), тоест условия, при които работниците имат риск от изгаряне;
  • резачки, зъболекари, обущари - тоест специалитети, които включват продължително напрежение на определени мускулни групи

В допълнение към лицата, изправени пред професионални опасни фактори, рисковата група включва хора с генетична слабост на костните и ставни структури, с натоварена наследственост, страдащи от епилепсия и захарен диабет с полиневропатия..

Видове контрактури

Класификацията на контрактурите е разнообразна, условна и зависи от причината за развитието, от степента и вида на ограничаване на мобилността.

  1. По времето на възникване:
  • вродена, в резултат на недоразвитие на ставна или мускулна група в резултат на генетични заболявания или малформации;
  • придобити - поради последица от травма или заболяване
  1. По вида на ограничаване на движенията:
  • водещи и оттеглящи се - пречат на движението встрани
  • флексия и удължаване - предотвратяване на удължаване и огъване;
  • ротационен (пронация и супинация) - ограничаване на въртенето навътре или навън;
  1. Чрез патогенеза:
  • пасивни (причинени от механични препятствия):
    1. артрогенни - възникват поради промени в самата става или нейните връзки;
    2. дерматогенни - по кожата се образуват груби или обширни келоидни белези, причинявайки напрежение върху епидермиса;
    3. тендогенни - сраствания след възпалителен или травматичен тендовагинит (скъсяване на сухожилията);
    4. исхемична - дълга липса на кръвоснабдяване на ръката (крака) по различни причини;
    5. миогенна - последствията от миозит или продължителна мускулна исхемия;
    6. обездвижване - принудително ограничаване на движенията по време на фиксиране на крайника
  • активни (неврогенни);
    1. психогенна - истерия с конвулсивно огъване;
    2. централен - тумори или травма на мозъка (гръбначен мозък), инсулт;
    3. периферна - ограничаване на обхвата на движение поради болка или мускулна хипертония поради увреждане на периферната нервна система
  • комбинирани - комбиниране на признаци на активни и пасивни контрактури
  1. По степента на повреда:
  • светлина - ставата се огъва до неутрално положение, но не повече (обикновено повече с 10-20 градуса);
  • умерена - ставата е огъната, не достига 5-10 градуса до неутрално положение;
  • тежък - ставата не се огъва, крайникът е във фиксирано разширено положение "пръсти надолу"
  1. По функционалност:
  • функционално изгодно - пациентът може да си служи, тоест амплитудата на движение е толкова запазена, че работоспособността на практика не се променя
  • функционално неизгодно - движението е трудно, пациентът не може да извърши необходимата работа и се нуждае от помощ

Видът на контрактурата и причината за появата й трябва да бъдат ясно представени, тъй като ефективността на лечението зависи от правилната диагноза..

Механични и неврогенни причини за развитие на контрактура

Понякога, в резултат на различни ставни, мускулни, рефлекторни, неврогенни и други патологии, ставата не може да бъде напълно огъната (разгъната, прибрана, оловна) или може да се завърти напълно: супинация - въртене навън, пронация - въртене навътре. Това ограничение на пасивното движение в ставата се нарича контрактура..

Причина за контрактура

Контрактурата не е независимо заболяване, което може да се развие самостоятелно - най-вероятно е следствие, което има причини:

  • възпалителни и дегенеративни патологии на ставите;
  • травма (фрактури, дислокации и сублуксации);
  • изгаряния;
  • централни и периферни нервни разстройства;
  • дългосрочна неподвижност на крайника;
  • огнестрелна рана.

Видове контрактури

Договорите са разделени на две големи групи:

  • активни К. - те са причинени от различни неврогенни разстройства;
  • пасивен К. - причинен от структурни промени в ставите, мускулите, фасциите, кожата, сухожилията и други меки тъкани.

И двата вида контрактура могат да бъдат придобити и вродени.

Всяка от тези групи има своя собствена допълнителна класификация според своята етиология, разнообразие, фокус и рестриктивни симптоми..

Най-често ортопедите, ревматолозите, травматолозите и невролозите са изправени пред пасивна контрактура.

Какво е пасивна контрактура

Движението на крайниците става възможно поради силите на мускулите, сухожилията и връзките, както и нормалното състояние на ставите, капсулата, подкожната тъкан, при което не трябва да има механични пречки. Веднага след като се появят, в ставата се развива пасивна контрактура..

Причините, водещи до пасивна контрактура са:

  • скъсяване на мускулите и сухожилията, в резултат на появата на твърди влакнести влакна в тях;
  • белези по лигаментите, кожата и подкожния слой;
  • деформация или пълно сливане на ставите;
  • хипертрофия на ставната капсула и други причини.

Разновидности на пасивната контрактура

Конвенционално могат да бъдат разграничени шест типа пасивни К, въпреки че те рядко са единични и могат да се развиват едновременно или последователно един след друг:

  • Артикулен К. (артрогенен): е следствие от артроза или артрит на късен стадий, при който се получава сливане на ставните повърхности (анкилоза).
  • Мускулна К. (миогенна): инфекциозни патологии, миозит, травма, артропатия, рефлексен синдром, изгаряния водят до него.
  • Десмогенен К.: свързан с патологични белези на съединителните тъкани (подкожна фасция, сухожилия, апоневрози, бурси, сухожилия) поради травма, ревматоиден артрит, хронично възпаление, вродени дислокации и измествания; наследствени фактори, диабет и други, понякога неизвестни причини. Пример за десмогенна К е контрактурата на Дюпюитрен.
  • Дерматогенен К: се проявява в сгъстяване на кожата, образуване на колоидни белези по нея (причините могат да бъдат дълбоки рани и изгаряния).
  • Исхемична К. (известна още като исхемична контрактура на Волман) е патология, свързана с компресия или увреждане на артерията, водеща до тунелен синдром - появата в костите и фасцията на ограничена затворена зона (случай) с прекомерно налягане на тъканна течност и лошо кръвоснабдяване, чийто краен резултат е мускулна и нервна атрофия и развитието на гангрена. Причините за развитието на исхемична К. Волкман може да бъде затягане на артерия на крайник с мазилка; фиксиране на предмишницата под ъгъл, по-малък от 90; продължително компресиране на крайник след злополука, земетресение и др..
  • Имобилизация К. - развива се след отстраняване на мазилката от пострадалия или опериран крайник. Причината за това е дългосрочното фиксирано положение на ръката или крака през периода на първично оздравяване..

Какво е активната контрактура

Както знаете, движението на крайниците не може да се случи само по себе си: то се осъществява поради предаването на импулс от мозъка през моторните неврони на гръбначния мозък към периферната нервна система. Всяко нарушение в една от трите секции (двигателния център на мозъка, низходящите пътища на гръбначния мозък, периферните нерви) може да доведе до ограничаване на движението, тоест контрактура. В същото време на мястото на появата на К. първоначално не се наблюдават механични препятствия под формата на артроза, белези на мускули и други съединителни тъкани

Активната първична контрактура е ограничаване на движението с неврогенен характер, при което няма локални фактори на механично въздействие: ставни деформации или периартикуларни патологии на меките тъкани.

Такава контрактура все още е нестабилна и обратима и с успешна терапия на неврологични разстройства тя може да бъде елиминирана.

С течение на времето обаче, поради хронична неврогенна хипертоничност на отделните мускули, мускулният баланс се нарушава и към активния К. се добавят симптоми на пасивна..

Може да има и комбинирана контрактура, при която е трудно веднага да се определи дали това е следствие от локални структурни промени или неврогенни нарушения, тъй като патологията комбинира както пасивни, така и активни компоненти.

Видове активна неврогенна контрактура

Неврогенната контрактура може да бъде централна, периферна или психогенна.

Централните договори включват:

  • Церебрални: травматични мозъчни травми, инсулти, инфантилна церебрална парализа, енцефалит и други мозъчни лезии са техните причини.
  • Гръбначен: развиват се поради сложни гръбначни наранявания и миелопатия на гръбначния мозък, произтичащи от компресия на неговата херния, тумор или поради стеноза на гръбначния канал.

Периферните контрактури възникват от увреждане и патологии на периферните нервни влакна. Те, в зависимост от причината, са от следните видове:

  • въз основа на нарушение на инервацията на тъканите поради нарушение на автономната система;
  • болезнена (хроничната болка води до приемането на принудителна позиция и образуването на мускулен спазъм);
  • рефлекс (нервно дразнене причинява рефлекторна хипертоничност на един или повече мускули);
  • дразнещо-паретично (постоянното дразнене на нерва води до неговото увреждане и пареза в мускулите, тоест до хлабава парализа).

Психогенната контрактура има второ определение - истерична, което ясно показва, че тя е свързана с психични проблеми.

Симптоми на контрактура

Основният признак на контрактурите е ограничаването на движението в една от посоките или в няколко наведнъж.

Според посоката се разграничават следните видове К:

  • флексия;
  • екстензия;
  • отклоняване;
  • ротационен.

Контрактура на ставите

Контрактурата на ставата се проявява в нейната скованост, деформация и нарушено подравняване на съчленените кости.

Например, при флексия контрактура на колянната става се появяват симптоми:

  • болка при огъване на коляното;
  • появата на ограничение, което не позволява на крака да се огъва 45 и да се изправи 180 - амплитудата на движение на здраво коляно;
  • кракът е в принудително, огънато положение, така че изглежда по-къс.

Мускулна контрактура

При тази патология възниква много болезнено състояние, причинено от скъсяване на мускулите..

  • Когато натоварите мускул и се опитате да го разтегнете насила, болката се увеличава.
  • Мускулът става каменно твърд и плътен.
  • Функциите на гъвкавост и разширение са нарушени.

Мускулната контрактура засяга не само скелетните мускули, но и дъвченето, лицето и шийката на матката.

Сухожилна (десмогенна) контрактура

Причината за десмогенната контрактура е фиброматоза на сухожилията, кожата, фасцията и други меки тъкани.

Например, при контрактурата на Дюпюитрен се появяват следните симптоми:

  • при апоневрозите на сухожилията и в кожата първо се появяват малки възли, след това те растат, сливайки се в един белег, което води до скъсяване на сухожилието и нарушено огъване и разширение на пръстите;
  • някои от пръстите (най-често малкият пръст и пръстите в съседство с него) са в принудително огънато положение;
  • кожата на дланта се набръчва, върху нея се образуват гънки.

Исхемичната контрактура на Волман

Най-често са засегнати долните крайници, а именно предните части на подбедрицата. Картината при исхемична К. възниква като при тунелния синдром:

  • подуване, зачервяване, лъскава повърхност на кожата над засегнатата област;
  • болезненост на пасивните движения;
  • на гърба на стъпалото се губи чувствителност между палеца и прилежащия крак;
  • тогава има развитие на мускулна парализа и невъзможност за огъване на стъпалото (увисване на стъпалото);
  • ако няма нормален приток на кръв в колатералните артерии, може да се развие гангрена.

Методи за диагностициране на контрактура

Диагностиката има за цел да определи ъгъла на контрактурата, ограничаване на обхвата на движение, състоянието на мускулите и нервите.

За тези цели се извършва следното:

  • функционално тестване (флексия, разширение и други движения); Рентгенова снимка на ставата (с пасивен К., CT или MRI е възможно);
  • измерване на ъгъла на контрактура;
  • електроневромиография и други изследвания.

Лечение на пасивни контрактури

Лечението на пасивната контрактура се извършва въз основа на нейния тип, локализация, степен, наличие на неврогенни компоненти.

Лечение на мускулна контрактура

При мускулна (рефлекторна или болка) контрактура е необходимо да се извърши:

  • противовъзпалителна терапия с нестероидни и стероидни лекарства;
  • терапевтични упражнения за разтягане на мускулите;
  • пълен набор от физиотерапия (суха топлинна обработка, токове на Бернар, UHF, електрофореза);
  • пасивно разтягане с упражнения за топла вода.

Принудителното разтягане на мускулите чрез преодоляване на болката не се насърчава.

Лечение на артикуларна контрактура

Артикула К. се лекува с физиотерапия, масаж, физиотерапия, интрамускулно приложение на стъкловидното тяло, лидаза за резорбция на сраствания и други методи.

За пасивни устойчиви контрактури се използват и следните техники:

  • поетапно нанасяне на мазилка (ъгълът на контрактура при фиксиране на крайника се намалява на всеки етап);
  • разтягане с еластично сцепление;
  • механотерапия.

Хирургично лечение на пасивни контрактури

  • При артрогенен ставен К. прилагайте:
    • артролиза (отстраняване на сраствания);
    • артропластика - моделиране на повърхността на ставите и пространството между тях с помощта на подложки и плочи от кожата и фасцията на самия пациент или донора, както и изкуствени импланти;
    • капсулотомия - дисекция на ставната капсула;
    • остеотомия - корекция на ставните повърхности.
  • Мускулът К се отстранява чрез дисекция на влакнести твърди мускулни зони.
  • Дерматогенни и десмогенни К.: основното лечение е дермална пластична хирургия и отстраняване на белези.
  • Фасциотомията и тенотомията също се използват за контрактури на фасции и сухожилия, които се състоят в тяхната дисекция и удължаване.

Лечение на неврогенни контрактури

  • Церебралната контрактура се лекува заедно с основното заболяване. Спомагателни техники:
    • лечение на мускулна парализа с галванични токове;
    • пасивна и активна гимнастика;
    • масаж;
    • мазилка (рядко).
  • Гръбначните контрактури са много чести и също изискват първично комплексно лечение на основното заболяване. Допълнителни мерки:
    • сцепление с маншет;
    • претеглено устройство за изправяне на ставата;
    • шпакловки за мазилка;
    • пасивни движения в топла баня;
    • масаж,
    • Лечебна терапия
  • За стари, трудни за лечение контрактури, се използват поетапни превръзки, разсейващи устройства или хирургични операции:
    • артродеза;
    • коригираща остеотомия;
    • хирургия за удължаване на сухожилията.
  • Лечението на периферните контрактури е насочено предимно към премахване на увреждането на нервите, за което се използват хирургични, медицински и физиотерапевтични методи. В допълнение се провежда и:
    • електрическо стимулиране на нерва чрез ритмично поцинковане;
    • терапевтична гимнастика, възстановяване на активни движения;
    • масаж;
    • кална терапия, балнеотерапия.

Предотвратяване на контрактури

Основното условие контрактурите да не се развиват е да се развие ставата след нараняване, с артропатии, след операция, извършване на упражнения за увеличаване на обхвата на движение. За да направите това, трябва стриктно да следвате програмата за рехабилитация..

Първите упражнения (не за ставата) трябва да започнат буквално на втория ден след обездвижването на ставата..

Пасивната и активна гимнастика за ставата продължава дълго след отстраняването на мазилката - стига да каже лекарят-рехабилитатор и самият крайник ще ви каже кога изчезне контрактурата върху нея.

С неврогенните първични контрактури трябва незабавно да започнете да се борите с тях, докато се появят пасивни симптоми и те все още могат да бъдат елиминирани.

Контрактура на мускулите и ставите

Контрактура се нарича постоянно ограничаване на движението в ставата поради увреждане на ставните елементи или периартикуларни тъкани - сухожилия, връзки и мускули. Това състояние е доста широко разпространено в съвременната ортопедия и травматология и често причинява намаляване на работоспособността и увреждането..

Най-значимите по отношение на качеството на живот са контрактури на големи и средни стави: тазобедрената става, коляното, глезена, рамото, лакътя. Най-уязвимите стави са коленете, лактите и глезените..

Справка: мъжете над 45 години са по-податливи на контрактури.

Причини и механизъм на развитие

Контракцията на ставата може да бъде причинена от нейната деформация, рубцелна дегенерация на тъканите, синдром на болка, нарушена нервна проводимост, мускулни заболявания, дистрофични и възпалителни процеси, вродени малформации, продължителна неподвижност.

Този списък далеч не е пълен, тъй като контрактурата е мултифакторно заболяване. Много често движението е ограничено след нараняване, особено тежко. Подобни последствия са възможни дори много години след травматичното нараняване..

Всички контрактури могат условно да бъдат разделени на две големи групи - активни и пасивни. Активните контрактури се причиняват от дразнене на нервните окончания или загуба на функция на определени части на нервната система. Пасивните контрактури се появяват поради съществуващи механични препятствия в самата става или периартикуларни (периартикуларни) тъкани.

Активните контрактури имат неврогенен характер. Поради нарушение на нервната регулация се формира неравномерен мускулен тонус и отделна мускулна група влиза в състояние на стабилна хипертоничност. В резултат на това двигателната способност в ставата се намалява и в началото има преходна, временна контрактура.

Ако се отстранят неврологичните нарушения, обхватът на движението се възстановява частично или напълно. В противен случай в ставата настъпват патологични промени, а активната контрактура придобива чертите на пасивната.

В допълнение към активните и пасивни могат да се появят комбинирани контрактури, чийто характер е трудно да се установи. Не е ясно каква е била първопричината - нарушение на нервната регулация или вътреставни промени. Освен това има вродени контрактури, когато има както механична пречка за движение, така и увреждане на нервната система..

Пример за това е вродено изкълчване на колянната става, което се характеризира с недоразвитие и анормално положение на пищяла. Често при такъв дефект се наблюдава и недоразвитие на нервите и мускулите на долния крайник..

Видове и класификация

В зависимост от посоката контрактурите се разделят на следните видове:

  • флексия - ставата е лошо разрушима;
  • разширител - ставата не се огъва добре;
  • водещи - трудно е да се движи крайника навън;
  • отвличане - движението на крайника навътре е трудно;
  • ротационен - ​​нарушена способност за въртене.

Контрактурите също са вродени и придобити. Основата на вродените контрактури е недоразвитие на мускулно-скелетната система, хипоплазия на кожата и др. (Например кичур, тортиколис). При придобити контрактури първоначално се засяга специфична структура: кожа и подкожни мазнини, сухожилия, мускули, нервни окончания, както и вътреставни елементи.

Въз основа на това придобитите договори се разделят на няколко вида:

  • дермато-desmogenic. Възниква в резултат на изгаряния и обширни травматични увреждания на кожата. В процеса на зарастване на рани се образуват груби и жилави белези, стягащи кожата близо до ставата, така че движението в нея да е ограничено. Това води до развитие на вторични промени в самата става, които често са необратими. Дори след отстраняване на белези, функцията на артикулацията не винаги се възстановява напълно;
  • tendogenic. Причинява се от възпаление или увреждане на лигаментите, когато връзките растат заедно с близките тъкани, включително костите. Друга възможна причина за тендогенна контрактура е разкъсване на сухожилие, при което антагонистичните мускули не срещат съпротива и отклоняват ставата от анатомично правилното положение;
  • миогенна. Двигателната способност е ограничена поради мускулна патология. В резултат на рубцелни промени мускулните влакна се съкращават и обхватът на движение в ставата намалява;
  • arthrogenic. Засягат се хрущялите, ставните повърхности на костите, синовиалната капсула и лигаментният апарат. Причината може да бъде травма или патология на ставите - артрит, артроза, инфекция или туморен процес;
  • исхемична (Volksman's). Развива се на фона на остра исхемия на мускули и нерви поради продължително фиксиране на крайника с турникет, мазилка, а също и поради пренатягане на нервите и кръвоносните съдове по време на тяговия апарат.

Сред комбинираните видове най-често се срещат артромио- и артротендомиогенни контрактури. Специална форма е представена от сложни контрактури, при които в патологичния процес участват няколко структури наведнъж: мускули, кръвоносни съдове, нервни корени и стави. Най-често се причиняват от огнестрелни рани..

Контрактурите от неврогенен произход се делят на централни, периферни и психогенни. Централният тип включва гръбначни и мозъчни контрактури. Гръбначните контрактури се развиват при различни наранявания и заболявания на гръбначния мозък. Мозъчните контрактури могат да се появят след инсулт, тежка травматична мозъчна травма, енцефалит и церебрална парализа.

Периферните неврогенни контрактури са болезнени и рефлексивни. Болезнената мускулна контрактура се причинява от принудителното положение на ръката или крака поради болка. Рефлексният тип контрактура се развива след натъртване или притискане на нерв.

Симптоми и диагноза

Водещият симптом на контрактура от всякакъв произход е намаляване на обхвата на движение в различна степен. Временната скованост на ставите се придружава по правило от синдром на силна болка. Устойчивите контрактури могат да бъдат безболезнени за дълго време.

Оплакванията на пациента се различават в зависимост от това коя част от сковаността на тялото е възникнала. В случай на повреда на ръката или пръстите, ще бъде трудно да хванете предмети с четка и да извършвате домакински дейности: обличане, сресване, хранене или измиване. Ако движенията в коляното, бедрата или глезена са ограничени, тогава походката се променя и опорната функция на краката намалява..

По време на прегледа се установява намаляване на обема на активни или пасивни движения и мускулна атрофия. Често се откриват посттравматични рубцови дефекти на кожата.

За потвърждаване на активната контрактура се предписва рентгенова снимка на засегнатата става. Пасивните контрактури от неврогенен характер могат да изискват подробно проучване на състоянието на тъканите, затова пациентът е насочен за ЯМР или КТ. Препоръчва се консултация с невролог. При необходимост се извършва електромиография.

В случай на възпалителен характер на патологията участват тесни специалисти: фтизиатри, ревматолози, хирурзи, артролози и др..

лечение

Контрактурата трябва да се лекува, като се вземе предвид причината за нейното развитие и съществуващите признаци. Консервативните дейности могат да включват масаж, физиотерапия и упражнения. За структурно увреждане се използва електрофореза с новокаин, диадинамични токове, терапевтични упражнения с активни и пасивни движения.

Устойчивите контрактури се лекуват с парафинови и озокеритни обвивки, стъкловидно или пирогенално инжектиране. В някои случаи е препоръчително да се носят мазилки или принудително поправяне в едно стъпало (изправяне).

Механотерапията успешно се използва за възстановяване на обхвата на движение - изпълнението на терапевтични упражнения върху специални апарати и симулатори. За да се намали болката и възпалението, възникващи в ставата поради повишен стрес, се предписват аналгетици и противовъзпалителни нестероидни лекарства (НСПВС).

На някои пациенти е показано, че носят апарата на Илизаров и други устройства за разсейване. Предимството на този метод е, че ставата се развива постепенно и плавно, недостатъкът е масивността на такива конструкции.

При липса на ефект от консервативната терапия се извършва операция, по време на която:

  • отстраняват се белези и повредена фасция;
  • мускулните сухожилия са удължени;
  • се извършва присаждане на кожа;
  • ставната капсула се дисектира (капсулотомия);
  • фиброзни сраствания в ставата се изрязват (артролиза);
  • новите ставни повърхности се моделират чрез артропластика;
  • костта е дисектирана (остеотомия).

Лечението на контрактура от неврогенен характер е най-често консервативно и се състои главно в елиминиране на основното заболяване. Най-ефективната физиотерапия е ритмичното поцинковане, което се предписва в комбинация с масажни сесии и терапевтични упражнения. Използват се гипсови отливки за предотвратяване на устойчива контрактура.

В случай на нараняване на гръбначния мозък се коригират неврологичните разстройства и се използват ортопедични устройства: шини, устройства за сцепление на скелета, блокови структури за постепенно изправяне на огънати стави и др. В тежки случаи контрактурата се отстранява хирургично.

Традиционни методи

Можете да допълнете традиционното лечение с продукти, приготвени по народни рецепти. Например, направете затопляща втривка от червен капсикум. Смесете торбичка с прах с чаша растително масло и същото количество керосин. Настоявайте за една седмица. Втрийте в засегнатата става, като я покриете с топла кърпа отгоре. За тази рецепта пиперът на прах може да бъде заменен с прясно смлени шушулки. Ще ви трябват 5-10 шушулки: колкото повече пипер, толкова по-силен загряващ ефект.

Залейте 50 грама конски кестен с половин литър бутилка водка и оставете за 2 седмици. Вземете супена лъжица готова тинктура 3 пъти на ден в продължение на месец.

Смесете 1 чаша овес с литър вода, оставете за 10-12 часа. След това кипнете инфузията и извадете отново за инфузия. След 10-12 часа донесете обема на инфузията до литър, като добавите към нея преварена вода. Пийте по ½ чаша три пъти на ден. Курсът на лечение е 1,5 месеца. След месец курсът може да се повтори. Разрешено е да се лекувате с отвара от овес през цялата година..

Сложете пакетче масло и 100 г пчелен восък в тенджера или малка тенджера. След като съставките се разтопят напълно, добавете половин чаша борова смола и кипете сместа за 10 минути. След това добавете 30 грама сух чистотин, варете още 5 минути. Последната стъпка е да излеете половин литър масло от жълт кантарион, да доведете сместа до кипене и отстранете от котлона. След охлаждане използвайте получения мехлем, втривайки го с тънък слой в засегнатата област. Продуктът омекотява белезите по кожата, облекчава възпалението и сърбежа.

С контрактура на ръцете можете да правите зеленчукови вани. Няма да са ви нужни самите зеленчуци, а корите от тях. Корите от картофи и моркови, лукът лук се слагат в тенджера от 3-4 литра, където има 1 с.л. л. сол и 15–20 капки йод. Всичко това се пълни с вода и се вари 10-15 минути, след охлаждане се използва като баня за ръце. В края на процедурата се препоръчва да увиете четките в топла кърпа или да носите ръкавици.

прогноза

Прогнозата за контрактура зависи от причината и времето на нейното възникване. Колкото по-дълго трае сковаността, толкова по-трудно е да се отървете от нея. Със старото редуциране на ставите и наличието на груби вътреставни промени - по-специално със значително разрушаване на ставните повърхности на костите - операцията е почти винаги необходима. Последните контрактури с минимално увреждане на периартикуларните тъкани могат да бъдат лекувани успешно в повечето случаи и движението в ставата е частично или напълно възстановено.

Великобритания кухня: насладете се на яденето си

Хранене след упойка