Хидроцефалия при възрастни: причини, видове, клиника и принципи на лечение

1. Определение 2. За причините 3. Патогенезата или за механизма на развитие 4. Класификация 5. Клинични прояви и симптоми 6. Диагностика 7. Лечение 8. Консервативно лечение 9. Оперативно лечение 10. За маневриране

Хидроцефалията е един от тези термини, чието значение е ясно за мирянин. Всеки образован човек веднага ще каже, че това е състояние, при което мозъкът е „наситен с вода“. Обикновено хората наричат ​​това явление "водянка на мозъка". Мнозина са виждали ужасяващи снимки в интернет, на които бебетата са имали невероятно подута глава, покрита с мрежа от вени. Но малко хора знаят, че гъвкавите и меки кости на черепа при дете се раздалечават под въздействието на повишено налягане и по този начин не му позволяват да нарасне до катастрофални числа. Така че при децата хидроцефалията придобива муден и дългосрочен характер..

А какво става с възрастните? Колкото и да се опитвате, черепът вече е окостенен, фонтанелите са втвърдени, а костите са много плътно сплетени заедно. Как се проявява повишаването на вътречерепното налягане? Защо възниква, какви механизми позволяват да се компенсира при липса на възможност за уголемяване на черепа? Възможно ли е да се излекува капка на мозъка при възрастни? Ще намерите отговори на тези и много други въпроси. Но трябва да започнете с дефинирането на проблема..

дефиниция

Това явление се разбира като прекомерно натрупване на цереброспинална течност в кухините на централната нервна система, които са предназначени за нейната циркулация. Това са процепи, пространства, камери и казанчета. Би било голяма грешка да се мисли, че в този случай мозъчната субстанция е наситена с цереброспинална течност и тя може да бъде „изцедена в кофа“. Мозъкът, за разлика от други органи, е много плътна структура. И ако с белодробен оток е наситен с течност, тогава с хидроцефалия не говорим за "воднистост на мозъка", а за натрупването на тази течност в различни пространства, които не са заети от плътна тъкан и общуват помежду си..

Малко за нормалната анатомия и физиология на циркулацията на CSF в централната нервна система

Обемът на черепа или кухината на мозъчния череп е постоянен при възрастен. Обикновено тя се разпределя по следния начин:

  • мозъчна тъкан - 80%;
  • цереброспинална течност - 10%;
  • венозна и артериална кръв в черепната кухина - 10%.

В абсолютни цифри обемът на цереброспиналната течност в черепната кухина е около 150 мл, а малко повече пада върху структурите на гръбначния мозък и терминалното казанче. Нормалното налягане на цереброспиналната течност (когато се измерва легнало по време на лумбалната пункция) е около 150–180 mm, но не живак, а воден стълб. И като се има предвид, че живакът е 13,6 пъти по-тежък от водата, може да се предположи, че вътречерепното налягане е около 13 пъти по-ниско от артериалното.

В черепната кухина няма нито една камера, акведук или казанче, което не би комуникирало с останалите кухини, съдържащи CSF. Постоянната циркулация на цереброспиналната течност е едно от необходимите условия за нормалното функциониране на мозъка. Следователно следните структури комуникират помежду си, в които циркулира:

  • несдвоени (аксиални) вентрикули на мозъка (трети, четвърти);
  • странични вентрикули;
  • цистерни на мозъка в основата му;
  • тесен процеп на субарахноидното пространство на повърхността на изпъкналите, или мозъчните полукълба.

Разбира се, цереброспиналната течност може свободно да "тече" в субарахноидното пространство на гръбначния мозък, до терминалното казанче на нивото на 3-4 лумбални прешлени.

Производството на цереброспинална течност се осъществява в съдовия или хориоидалния плексус в страничните камери, а абсорбцията - в специални образувания (пахионни гранули) в близост до сагиталния (сагиталния) синус.

Ежедневното производство на цереброспинална течност при възрастни е около 600 мл и се абсорбира същото количество. Преценете сами колко фино балансиран е този механизъм. Но в някои случаи се нарушава, което води или до прекомерно производство (хиперпродуктивна форма), или недостатъчна абсорбция на цереброспиналната течност (резорбтивна, която се среща в 80% от всички случаи), или комбинация от двете. Какво причинява повишаване на вътречерепното налягане (ICP) и защо се развива церебрална хидроцефалия при възрастни??

Относно причините

В неврохирургичната практика най-честата причина е появата на допълнителен нарастващ обем. Това може да бъде паразитна киста (цистицеркоза, ехинококоза), тумор, кръвоизлив, ограничена гнойна кухина (абсцес) на мозъка.

В допълнение, при някои патологични процеси обемът на самата медула може да се увеличи, с оток. Това е спешна ситуация, която изисква ранна диагностика и спешна помощ. Предотвратяването на това състояние е много важна стъпка и задължение на лекуващия лекар е да предвиди мозъчен оток..

Доста често се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане поради менингит, разкъсване на аневризми. Последиците от гноен менингит и енцефалит могат да бъдат изразени сраствания върху гранулите на пахиона, което прави абсорбцията много трудна. Това води и до адхезивен арахноидит..

Разбира се, в някои случаи хидроцефалията е следствие от увеличеното производство на цереброспинална течност, например, с тумор на хороидалния сплит. Понякога повишеният ICP е резултат от тежка травматична мозъчна травма.

Патогенеза, или за механизма на развитие

Въпреки очевидния "железен" аргумент, че черепът на възрастен няма "къде да отиде", хидроцефалията не се проявява веднага. Дори в затворен обем на черепа човек има мощни компенсационни механизми, които поддържат вътречерепното налягане на нормално ниво. И само когато те се провалят, в началото се появява лека, а след това прогресираща вътречерепна хипертония. Механизмът на борбата за нормално налягане се състои във факта, че венозната кръв се измества от синусите (колектори за събиране).

Венозното налягане спада и зад него налягането в цереброспиналната течност намалява, което се измества от вентрикулите и от субарахноидното пространство. В резултат на това вентрикулите стават празни, а самият обем на мозъка намалява.

Този механизъм може дори да доведе до атрофия на мозъка, но не и до хидроцефалия. Тази компенсация работи добре за бавнорастящи тумори, които са доброкачествени. Но злокачествените и бързорастящи образувания причиняват ясно изразена клиника дори когато достигат малки размери.

След изчерпване на компенсаторните възможности налягането в вентрикулите започва да расте, след това венозното налягане, отливът се затруднява, кръвта остава във вените и синусите на мозъка и това води до порочен кръг..

По-нататък възниква исхемия на мозъчната тъкан. Всъщност степента на перфузия (приток на кръв в мозъка или перфузионно налягане) е по-ефективна, толкова по-голяма е разликата между налягането в артериите и вените. И с увеличаване на венозното налягане този градиент пада. Ако падне под 50 mm Hg. Чл., Тогава съществува голям риск от мозъчен оток, различните му усложнения под формата на интеркалация на медулата, което води до смърт. И ако налягането във вените е равно на артериалното налягане, тогава притокът на кръв в мозъка напълно ще спре..

класификация

Обикновено изобилието от термини, които описват хидроцефалия, обърква пациента, особено в напреднала възраст. Доста често тази диагноза се "споменава" при констатациите на ЯМР и изведнъж става обект на тревожност на пациента. Така че, разграничете външната и вътрешната форма.

Външната, или външната, хидроцефалия е натрупване на цереброспинална течност върху "капачката" на полукълба или в техните субарахноидни пространства. Най-често се наблюдава чрез сплескване на свитията и каналите на кората. Освен това количеството на цереброспиналната течност в вентрикулите на мозъка обикновено е нормално, а атрофичните процеси в кората често съответстват на старостта. Например диагнозата „външна заместване на хидроцефалия“ говори за процес, при който в вентрикулите на мозъка няма признаци на повишен ICP, но те са извън мозъка.

Вътрешната форма е състояние, при което вентрикулите са разтворени, а в субарахноидните пространства количеството на цереброспиналната течност е в допустимите граници. Както бе отбелязано по-горе, обикновено всички кухини общуват помежду си. И обикновено, ако има промени в изпъкналата част, тогава те също присъстват в вентрикулите. Тогава те говорят за смесена форма.

Например смесената заместителност на хидроцефалия е състояние, при което цереброспиналната течност "замества" мястото, където някога е била мозъчната кора. В същото време в кората се виждат хипотрофни процеси (сплескване на каналите и извивки), а фактът, че цереброспиналната течност малко "пренатяга" и камерните, показва смесена форма.

Внимание: оклузия!

За неврохирурзите механизмът за развитие на повишен ICP е особено важен. Съществува концепция за запушване или запушване на потока на цереброспиналната течност. Ако сте затънали в поток, вие сте го причинили. Оклузивната форма на хидроцефалия е затворен път за изтичане на цереброспинална течност. Може да се появи навсякъде, но появата му е особено опасна в тесни централни проводници - например в района на акведукта на Силвия или в близост до дупките на Люшка и Магенди. Именно тук можете надеждно да „блокирате“ целия поток на цереброспиналната течност.

Понякога причината са кисти, при деца - стеноза на акведукта, при възрастни - последствията от гноен менингоенцефалит или злокачествен тумор. В същото време няма време за дългосрочно компенсиран поток. Има силно изразено повишаване на налягането в цереброспиналната течност с компресия на пространства по повърхността и в основата на мозъка. Появява се бърза атрофия на мозъчната тъкан, появяват се фокални симптоми. Но най-опасно е бързото изкълчване или изместване на мозъчните структури, което води до мозъчен оток и смърт, ако не се вземат мерки. Смъртоносният резултат настъпва поради захващането на мозъчната субстанция в тенториалния или голям тилен отвор. Следователно един неоклузивен процес, при който няма внезапна пречка за потока на цереброспинална течност, винаги е по-благоприятен по отношение на прогнозата и възможния резултат..

Хидроцефалия без хипертония

Може ли да има воднисти мозък без повишаване на налягането в цереброспиналната течност? Изглежда невъзможно. В края на краищата, ако има повече цереброспинална течност, отколкото е необходимо, тогава мозъчната субстанция "дава" своето място на нея. И това може да стане само като се предаде на налягането на налягането на течността. Но се оказва, че има хидроцефалия, която не е придружена от увеличение на ICP. Нарича се "нормотензивен" и има специално име - синдром на Хаким-Адамс. Признаците му са толкова различни от обичайните, че на този тип хидроцефалия е посветена отделна статия..

Клинични прояви и симптоми

Спомнете си, че говорим за синдрома на повишен ICP при възрастни, който е в основата на всяка хидроцефалия, с изключение на нормотензивното му разнообразие. Основните признаци и симптоми на повишено вътречерепно налягане са доста характерни и могат да бъдат открити дори след компетентно разпитване на пациента, дори преди изследването. Основните оплаквания са:

  • Периодичното главоболие, което в природата се засилва, се увеличава при продължително хоризонтално положение (например в сутрешните часове).
  • Главоболието е разпространено по целия череп на свода и пациентите често казват, че „главата е на път да се спука“, „изпомпва се“. Тези образни сравнения вече съдържат индикация за повишаване на налягането.
  • С увеличаване на интензивността на главоболието се появява повръщане, което често започва без предварително гадене, съвсем внезапно. Нарича се „церебрална“, свързва се с дразнене на повръщащите центрове в дъното на вентрикула на мозъка, изобилна, излиза като „фонтан“ и е свързана с главоболие.
  • Характеризира се с намаляване на мигрената след дълъг престой в изправено положение и подобряване на благосъстоянието вечер. Ако спите на висока възглавница, главата ви боли по-малко сутрин, отколкото от плоска..
  • Намаляване на зрението прогресира, развива се летаргия (особено при силно главоболие), страдат и по-високите кортикални функции, тъй като при продължително излагане на високо налягане трофизмът на нервната тъкан се нарушава. В резултат на това започва атрофия на кората.
  • Влошаване на зрението (петна, "мухи", замъгленост), главоболие се засилват при работа в наклон, с напрежение на коремната преса - тези ситуации провокират затруднения във венозния отток.
  • С бързото развитие на хидроцефалия е възможна пълна слепота (с атрофия на зрителните нерви).

Всички тези негативни симптоми на нарушен поток на цереброспиналната течност показват общо повишаване на вътречерепното налягане, което е повече или по-малко продължително, хронично. Ако пациентът развие оклузивна хидроцефалия, тогава "блокът" към потока на цереброспиналната течност причинява изключително бързо повишаване на налягането. Кортекалната атрофия и дисфункция нямат време да се развият. Има дислокация и нарушаване на мозъчните структури, тъй като мозъкът просто се измества от мястото си. Най-често се вкарва в големите тилни или тенториални отвори.

Внимание! Развитието на сънливост и летаргия на фона на предишни изразени оплаквания може да показва появата на мозъчен оток и е необходима спешна хоспитализация в неврохирургична болница..

Диагностика

В допълнение към описаните по-горе типични оплаквания са необходими доказателства и обективни данни. Следователно, невролог, за да постави правилната диагноза:

  • Изследва състоянието на фундуса (наличие на застой). Известно е, че вените, през които тече кръв от зрителните нерви, имат връзка с кавернозния синус. Следователно, застой и оток на главата на зрителния нерв са ранен симптом на развитието на хидроцефалия и повишен ICP..
  • Насочва към конвенционална рентгенова снимка на черепа - краниограма. Ако болестта е дълготрайна и хронична, тогава има промени в костната тъкан - остеопороза и деформация на sella turcica, предният ръб на тилната рамка става по-тънък. Наблюдава се феноменът „дигитални впечатления“ - костите на черепния свод са изтънени, а отвътре върху тях се отпечатват пръсти под формата на вдлъбнатини, каналите в диплое - спонгиозното вещество на костите на черепа - се разширяват.
  • Препоръчва КТ - ангиографията ще покаже късно запълване на венозната система, синусите, забавяне на церебралния кръвен поток в посткапиларната фаза. Обикновено контрастът от вените изчезва 6 часа след прилагане, а с увеличение на ICP това време се удължава с 1,5-2 пъти.
  • ЯМР със и без контраст. Показва вида и естеството на хидроцефалия и много често ви позволява да намерите причината (сраствания, маси).
  • В някои случаи лумбална пункция. В момента показанията за него с ICP са изключително ограничени, тъй като при рязко понижение на налягането, причинено от намаляване на неговия обем, мозъчният оток настъпва компенсаторно и такава манипулация може да завърши с неуспех.

Малко за действителните числа

Важно е всички пациенти да знаят, че ако не са преминали горните изследвания и не са загрижени за посочените оплаквания, тогава диагнозата хидроцефалия (с изключение на синдрома на Хаким-Адамс) е малко вероятна. Директно нивото на вътречерепното налягане може да се намери само чрез "завиване" на манометър в черепа и вкарване на сензора му в кухината на камерното или субарахноидното пространство.

Това се прави в неврохирургичната интензивна терапия. Нивото може да бъде индиректно определено от данните за лумбална пункция. Ето защо, ако лекарят каже, че "имате вътречерепно", тогава не боли да го попитате по какви критерии се е ръководел при липса на оплаквания, данни от инструментални методи на изследване и директно измерване?

Понастоящем в чужбина има много интензивно търсене на неинвазивни методи за измерване на ICP (чрез онлайн компютърен анализ на налягането в очната ябълка, коригирано за ICP и склералната кривина), но засега грешката остава висока и такива методи не намериха широко приложение в клиничната и амбулаторната медицина практика.

лечение

Разбира се, в случай, когато се намери маса и има индикации за операция, тогава лечението на хидроцефалия е оперативно. Ако няма такава находка, но има например адхезивен и адхезивен арахноидит след гноен менингит, но няма индикации за дисекция на срастванията, тогава лечението ще бъде консервативно. Разбира се, подготовката за операцията започва с традиционно лечение (корекция на ICP). Какви лекарства са показани и как невролозите лекуват заболяването?

Консервативно лечение

Въз основа на физическите принципи на възникване на хидроцефалия е ясно, че възможностите за лекарствена терапия са ограничени. В най-добрия случай те се стремят да намалят производството на алкохол и да намалят оплакванията. Следователно консервативното лечение по правило е първият етап от проследяването. Ако прогресията изисква операция.

Важно! При разширена клиника на хидроцефалия с ясно изразено увеличение на ICP, консултацията с неврохирург е наложителна!

Основните принципи на лечение на повишена ICP са:

  • Диета, която ограничава не само течностите, но и солта.

Известно е, че излишната сол „дърпа“ водата заедно с нея според законите на осмозата. Следователно херинга, изядена вечер и пиеща вода през нощта, може да доведе до трайно главоболие. Силният чай, кафе и особено алкохолът не се препоръчват. Бирата е строго забранена, тъй като тя е предимно течен товар.

  • Назначаване на "Диакарба". Това лекарство инхибира ензима въглеродна анхидраза и е в състояние да намали производството на цереброспинална течност. "Диакарб" се предписва от невролози, терапевти за месец.
  • Прием на диуретици със задължителната корекция на калия. Дехидратационната терапия е показана за облекчаване на признаците на хидроцефалия в началото на лечението.

Ако симптомите прогресират, тогава е необходима операция.

Оперативно лечение

Резултатите от хирургичните методи са несравнимо по-високи от приема на хапчета. При оклузивни форми на хидроцефалия (например с тампонада на вентрикулите с кръвни съсиреци) само спешна операция може да спаси живота на пациента. Това е външен камерен дренаж, при който цереброспиналната течност се извежда в специален контейнер.

Острата хидроцефалия се елиминира само своевременно. Възможно е и радикално излекуване, например, ако хидроцефалията при възрастни е причинена от паразитна киста или солиден доброкачествен тумор. Когато се отстрани, динамиката на CSF се възстановява.

Разработени са и редица хирургични интервенции, при които се създават обходни пътища за циркулация на цереброспиналната течност (например образуването на изкуствени дупки в структурите на мозъка). Това са операцията на Stuckey или ventriculocisternostomy, при която се организира комуникация между тилната цистерна и страничните камери.

Относно маневрирането

Байпасната хирургия е поредица от хирургични интервенции, чиято цел е да се източи цереброспиналната течност от черепната кухина и да се „изхвърли“ излишният обем в други структури, където тя се абсорбира. В някои случаи тази операция е полезна за пациента, например за неоперабилни мозъчни тумори, които са причинили оклузията. И понякога (при лечението на хронична хидроцефалия) тези шунти продължават цял ​​живот.

Всяка система се състои от катетър, който се инсталира в страничната камера за събиране на цереброспинална течност и клапан, който освобождава тази течност в системата, когато се повиши определено налягане. Тя завършва с дълъг периферен катетър, през който се отделя цереброспиналната течност.

В момента дизайнът на шунтовата система е сложен. Най-скъпата част е клапанът, който трябва да е анти-сифониращ, тоест да попречи на CSF да се върне към вентрикула. Съвременните клапани са програмируеми и те могат да поддържат зададено ниво на налягане в желания диапазон. В крайна сметка, неправилно избран клапан може да доведе до разкъсване и тромбоза на вените, до появата на хематоми.

Трябва да изхвърлите там, където алкохолът се абсорбира добре. Следователно има байпас:

  • вентрикулоперитонеален (изпускане в коремната кухина);
  • в плевралната кухина;
  • в жлъчния мехур;
  • в уретера;
  • в лимфната система;
  • във съдовото легло - в предсърдието;
  • в тазовата кухина.

Най-често използваното вентрикулоперитонеално маневриране. При липса на оклузия и с отворена форма на хидроцефалия, най-късият път към коремната кухина, разбира се, не от страничната камера на мозъка, а от спиналното субарахноидно пространство, например, терминалното казанче, което се намира в лумбалната област. Основното е, че гръбначните пространства и пространствата на мозъка общуват.

В допълнение към вентила, такава шунтираща система може да има и ръчна помпа. Когато изстискате специална кухина под кожата, можете "ръчно" да изпомпвате дренажната система към себе си.

Има и противопоказания за дългосрочни шунти. Това е, например, активно възпаление или високи нива на протеин в цереброспиналната течност, което ще доведе до бърза шунт тромбоза. Първо трябва да спрете възпалението.

В заключение трябва да се каже, че при навременно откриване на хидроцефалия, с правилно диагностицираната й форма и избран метод на лечение, положителната прогноза е почти 100%.

Разбира се, тук говорим за доброкачествен процес, за правилните индикации и навременното инсталиране на шунта, внимателно наблюдение на неговата работа (за да се избегне прекомерно оттичане и залепване на вентрикулите), програмиране на клапана, промяна на маневрената система, ако е необходимо, и внимателно предотвратяване на тромбоза и инфекция.

Причини, симптоми и лечение на хидроцефалия или капчица на мозъка

Хидроцефалията на мозъка често се появява като следствие, усложнение след предишни заболявания и наранявания. Самият термин "хидроцефалия" буквално се превежда като вода в мозъка. Заболяването се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в главата и е доста трудно да се диагностицира при възрастни. Ненавременното лечение на хидроцефалия е опасно за получаване на инвалидност и дори смърт. Ето защо е важно да знаете възможните причини и симптоми на заболяването..

Какво е хидроцефалия

Хидроцефалия или капчица на мозъка е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност в цереброспиналните течности на мозъка, поради което се развива нейният излишък. Нормалното, постоянно количество на CSF (церебрална течност) е 50 ml при новородено и около 130 до 140 ml при възрастен..

Роля на цереброспиналната течност:

  • служи като амортисьор за тъканите на главния и гръбначния мозък, като ги предпазва от нараняване и шок;
  • нормализира количеството кръв в съдовете;
  • осигурява хранене на мозъка и отстраняване на продукти от гниене от него.

При здрав човек цереброспиналната течност се разпределя равномерно в субарахноидните фисури, вентрикулите и цистерните. Непрекъснато се произвежда и разпространява, за да се осигури оптимална функция на мозъка. Цереброспиналната течност се произвежда от съдовите плексуси на мозъка и се абсорбира в системната циркулация в париеталната област. Поради непрекъснатата циркулация цереброспиналната течност непрекъснато се подновява и продуктите на гниене не се натрупват в нея.

Церебрална течност с капчица:

  • не се абсорбира напълно в системната циркулация.

В резултат на това се натрупва в главата и насърчава увеличаване на мозъчните вентрикули, субарахноидни фисури и цистерни. Уголемените мозъчни структури притискат мозъчната тъкан, причинявайки различни неврологични разстройства.

Хидроцефалията причинява

При възрастни капчицата на мозъка се развива във всяка възраст. Това е придобито заболяване, причинено от външни фактори. Патологията може да възникне като усложнение след сериозно заболяване и нараняване или в случай на нарушения във функционирането на централната нервна система (ЦНС).

Причините за хидроцефалия при възрастни:

  • инсулт и други остри нарушения на кръвообращението в мозъка;
  • онкология;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания - менингит, енцефалит, туберкулоза;
  • черепно-мозъчни наранявания, гръбначни наранявания (по-често цервикалната зона);
  • нарушения в работата на централната нервна система;
  • енцефалопатия от всякакъв произход, включително алкохолна;
  • кръвоизливи в тъканите на мозъка в резултат на разкъсване на аневризми или други съдове.

Развитието на капчица в матката води до:

  • генетично предразположение;
  • нарушения в развитието на централната нервна система;
  • вътрематочни инфекции;
  • наследственост - хидроцефалията е изключително рядко наследствена. За да направите това, една жена трябва да бъде носител на дефектния ген, а мъжът трябва да има хидроцефалия..

Често патологията се диагностицира при бебета от първите месеци от живота. И колкото по-рано е открита болестта, толкова повече са шансовете за пълно излекуване. В крайна сметка увеличението на цереброспиналната течност води до разширяване на мозъчните пространства, в които се натрупва, и обемът на главата на детето се увеличава.

И да се стабилизира размерът на главата, в процеса на нормализиране на изтичането на цереброспинална течност е възможно само докато фонтанелите са се сраснали и всички мозъчни системи са на етапа на формиране. Следователно, при наличието на възможни причини и предразполагащи признаци на водянка, е наложително да се подлагате на рутинни прегледи при педиатричен невролог.

Причини за хидроцефалия при новородени:

  • родова травма, която води до кръвоизлив или менингит;
  • малформации на мозъчните съдове;
  • малформации на мозъка;
  • като усложнение след вътрематочни инфекции.

Видове хидроцефалия

Медицината идентифицира 3 вида капчици на мозъка - вродена, придобита и заместваща.

Вродената капчица започва на етапа на вътрематочно развитие или се проявява през първите няколко месеца от живота.

Заместващият (атрофичен) тип не винаги се обозначава конкретно като хидроцефалия. Тъй като при този тип патология, натрупването на цереброспинална течност не се дължи на нарушение на нейната циркулация, а се дължи на първоначалната атрофия на мозъка. Именно самата атрофия води до намаляване на масата на мозъка, а празното място е изпълнено с цереброспинална течност.

Видове придобити капки на мозъка.

  1. Отворен (на открито)

Характеризира се с натрупване на церебрална течност в субарахноидните фисури. Във вентрикулите остава нормално. Този тип водянка често се проявява като посттравматична, тоест на фона на предишно травматично увреждане на мозъка. Умерено изразената външна форма се характеризира с липсата на остри, тревожни симптоми. Диагнозата на лека външна или незначителна външна хидроцефалия може да бъде поставена в случай на незначително натрупване на течност в областта на външната повърхност на мозъка. Външната капка се разделя на подвидове:

  • моновентрикуларна - в която е включена 1 камера, лесно се лекува;
  • бивентрикуларна - участват 2 камерни;
  • тривентрикуларна - 4 камерни са разширени;
  • тетравентрикуларен - 4 камери, запушени.
  1. Вътрешен (затворен)

Натрупването на цереброспинална течност се случва в вентрикулите. Неоклузивната форма на водянка възниква след кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, онкология и в резултат на запушване на пътищата, през които циркулира цереброспиналната течност. Дори лека вътрешна форма може да причини развитие на асиметрична хидроцефалия, при която разширените вентрикули растат и водят до смъртта на мозъчните клетки.

CSF се натрупва във вентрикулите, субарахноидните фисури и в казанчетата. Като подвид се отличава умерена смесена форма, при която натрупването на течност в ликворните пространства леко надвишава нормата.

При тази форма на водянка симптомите може да не се появяват дълго време и тогава състоянието на пациента бързо се влошава..

Камерните вентрикули са уголемени, но структурата на мозъка не се променя. Най-леката форма на патология.

По естеството на хода на заболяването се разграничават следните форми на хидроцефалия:

  • остър - развива се бързо, състоянието на пациента рязко се влошава за броени дни. Тази форма изисква спешна хирургическа намеса;
  • хроничен - развива се бавно, симптомите се появяват постепенно.

Различават се етапите на патологията:

  • прогресираща - патологията бързо се развива и изисква незабавно лечение;
  • компенсиран - на този етап обострянето е преминало, но мозъчните системи остават разширени;
  • субкомпенсиран - няма симптоми, но е възможен рецидив на прогресиращия стадий.

Симптоми на хидроцефалия

Първите признаци на патология се появяват в рамките на 10-20 дни след началото на развитието. Симптомите на капчица на мозъка провокират повишено вътречерепно налягане и нарушаване на мозъчната тъкан. При деца и възрастни симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. За деца под една година тази патология се счита за вродена и се характеризира с бързо развитие..

Симптоми на хидроцефалия при деца

  1. Увеличаване на обиколката на главата с повече от 1,5 см месечно за 2 месеца.
  2. Непропорционално голям връх на главата.
  3. Издути фонтанели.
  4. Разширени, пулсиращи вени в главата.
  5. Костите на черепа и кожата на главата са изтънени.
  6. кривогледство.
  7. Възпаление на оптичните дискове.
  8. Падащи индикатори за зрение и слух.
  9. Мускули в хипертоничност.
  10. По-късно развитие.
  11. Загуба на вече придобити умения.
  12. Намалена активност, сънливост, повръщане и раздразнителност при дете.

Признаци при възрастни

  1. Главоболие, което се усеща в цялата глава. Болката е по-силна при лягане.
  2. Повръщане, гадене сутрин.
  3. Повишено очно налягане.
  4. Умора, слабост, сънливост.
  5. Апатия, невъзможност за концентрация.
  6. Снаряда на кръвното налягане, тахикардия, брадикардия.
  7. Намалено зрение.
  8. Мускулна хипертоничност, повишени рефлекси.
  9. Нарушена координация на движенията.
  10. Емоционална нестабилност, до агресия и апатия.
  11. Намалена физическа чувствителност.
  12. Парализа на крайниците.

Диагностика на хидроцефалията

Ако подозирате заболяване, водянка на мозъка, се извършва следната диагностика:

  • външен преглед, извършване на анамнеза въз основа на оплаквания на пациента;
  • офталмоскопия - подпухналостта на дисковете на зрителния нерв може да бъде резултат от вътречерепно налягане, което е признак на хидроцефалия;
  • магнитният резонанс е ефективен метод за диагностика. Разкрива формата на хидроцефалия, определя размера на вентрикулите;
  • лумбална пункция - анализ на цереброспиналната течност;
  • Рентгенова снимка на черепа - диагностика на изтъняване на костите на черепа;
  • Ултразвук през фонтанела - при деца под една година.

За да се установи диагнозата - капчица на мозъка, достатъчно е да има характерни симптоми, положителна ЯМР картина и да се идентифицират признаци на вътречерепно налягане при офталмоскопия. Ако някое от трите проучвания не разкрие признаци на капчица, тогава се предписва допълнителна диагностика.

лечение

Пълното възстановяване от хидроцефалия в повечето случаи може да бъде само след операция. Придобитата хидроцефалия е по-лесна от вродената.

Дропсията при новородени включва операция, но е възможно и консервативно лечение. Ако болестта не прогресира, на бебето се предписва лекарството "Диакарб", което намалява образуването на церебрална течност. По време на лечението е необходимо постоянно да се подлагате на прегледи от неврохирург и невропатолог. Веднага след като съществува заплаха от прогресиране на заболяването, е необходима спешна хирургическа намеса. Помага за облекчаване на симптомите на болестта тоничен масаж, редуван с релаксиращ.

Лечението при възрастен с консервативни методи е възможно, ако придобитата капка е хронична. За терапия се използват мощни диуретици за отстраняване на излишната течност. Както и лекарства, които инхибират образуването на цереброспинална течност и намаляват вътречерепното налягане.

Може би лечението на хидроцефалия и народни средства. Но тя е неефективна и по-скоро помага за облекчаване на симптомите, отколкото за излекуване.

Отварата от царевица намалява вътречерепното налягане, намалява отока и възпалението. Отвара или алкохолна тинктура се приготвя от маточина. Това средство има благоприятен ефект върху централната нервна система и облекчава главоболието..

хирургия

Основното лечение на водяната е байпасната хирургия. В тялото е инсталиран имплант - шунт, който премахва излишната течност от цереброспиналната течност в други системи на тялото. Ендоскопската хирургия е иновативен метод. Но не се показва във всеки случай. Всичко зависи от вида на хидроцефалията, хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Същността на ендоскопията е да се създаде комуникация между вентрикула и казанчето, благодарение на което циркулацията на цереброспиналната течност се нормализира без шунт.

Последствията от хидроцефалия

Терапията, започнала навреме, е ключът към успешното лечение. Затова при първите симптоми е необходимо да се консултирате с невролог. Последици след вродена хидроцефалия при бебета:

  • забавяне на развитието;
  • размерът на главата няма да се върне към предишния размер.

Последствия от придобита капка:

  • деменция;
  • епилепсия;
  • нарушение на мозъчната дейност;
  • неизправности на сърдечно-съдовата система;
  • мускулна хипертония;
  • отслабване на слуха и зрението;
  • в тежки случаи смърт;
  • инвалидност.

прогноза

Колко дълго ще живеят новородено с водянка на мозъка и възрастен с придобита патология е труден въпрос. Успехът на лечението зависи от състоянието на пациента, причината и вида на заболяването, скоростта на диагнозата и естеството на хода на заболяването..

Превенция на хидроцефалия

За да се предотврати развитието на болестта, трябва да се спазват следните мерки:

  • жена по време на бременност трябва да бъде изследвана за TORCH инфекция;
  • избягвайте наранявания на главата;
  • лекувайте навреме всички инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • следи състоянието на сърдечно-съдовата система и централната нервна система.

Най-добрата превенция на дрогата е силна имунна система. Затова трябва да водите здравословен начин на живот, да играете спорт (или поне да правите упражнения) и да преминете към здравословна диета..

Хидроцефалия (капчица на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагноза и лечение

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необичайно увеличаване на количеството на церебралната течност (CSF) в пространствата на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че производството на цереброспинална течност преобладава в мозъка над неговата реабсорбция в системното кръвообращение, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина значително надвишава нормата..

Понастоящем диагнозата хипертонично-хидроцефален синдром също е много широко разпространена, която се прави при 80 - 90% от децата през първата година от живота и се тълкува в общественото съзнание като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за разкриване на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, които са нормални за децата през първата година от живота. След откриването на това всъщност несъществуващо заболяване, неоправданото предписване на диуретици, ноотропици, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако се развива нормално, тогава всички отклонения на неврозонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертонично-хидроцефален синдром" и, естествено, никой не означава комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Когато става въпрос за хидроцефалия, тя или присъства, или не, и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат да се справят с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме точно хидроцефалия, а не митичния хипертоничен хидроцефален синдром..

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството на цереброспиналната течност е нормално постоянно и е около 50 ml при кърмаче и 120 - 150 ml при възрастен. При хидроцефалия количеството на CSF в мозъчните структури е много по-високо от нормата, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да се разбере същността на хидроцефалията, е необходимо ясно да се разбере какво представлява цереброспиналната течност, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че, обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя във вентрикулите, цистерните и субарахноидните фисури. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин поддържа оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки продуктите на метаболизма и доставя химичните съединения, от които се нуждаят, до клетките. Също така цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно положение на мозъка в черепа, като го предпазва от изместване и вклиняване в отвора на черепа, който включва гръбначния мозък. Освен това цереброспиналната течност (CSF) действа като амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане от удари в главата..

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се резорбира (абсорбира) в системното кръвообращение в тилната-париетална област, част остава в пространствата на цереброспиналната течност, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което токсичните метаболитни продукти не се натрупват в нея и др..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в прекалено голям обем или само малка част от нея се резорбира в системното кръвообращение, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличение на церебралните вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури (виж фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест, водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведена и резорбирана цереброспинална течност. Колкото по-силно е това разминаване, толкова по-тежка и изразена хидроцефалия и по-бързите усложнения се развиват, включително необратимо увреждане на мозъка..

Фигура 1 - Нормални и разширени мозъчни вентрикули с хидроцефалия.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често това заболяване е вродено. Вродената хидроцефалия, като правило, се причинява от инфекциозни заболявания, прехвърлени от жена по време на бременност (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Продължителна и тежка хипоксия на плода, тумори или малформации на централната нервна система при новородено бебе. Придобитата хидроцефалия, като правило, се развива поради предишни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежка интоксикация (например след отравяне или тежки инфекциозни заболявания и др.), Както и при наличие на тумори в главата мозък.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепа и различни неврологични разстройства, провокирани от компресия и мозъчна атрофия..

Признак на хидроцефалия, който е ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Освен това, точно прогресивното увеличаване на размера на главата е характерно, а не постоянното, а големият размер на кръга. Тоест, ако човек има по-голяма обиколка на черепа в сравнение с нормата, но тя не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа непрекъснато и постоянно се увеличава с течение на времето, тогава това е признак на хидроцефалия..

В допълнение, при кърмачета под 2 години външните признаци на хидроцефалия могат да включват:

  • Изпъкнали и напрегнати фонтанели;
  • Заоблени пулсиращи изпъкналости между не напълно обединени кости на черепа;
  • Често хвърляне на задната част на главата;
  • Непропорционално голямо чело с надвиснали вежди.

Също така за деца под 2 години следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък от цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалия:
  • Разминаващи се присвити;
  • Нистагъм (вибрации на очните ябълки, когато са отвлечени отляво, отдясно, нагоре и надолу);
  • Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (с движения на очите очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка ивица на склерата);
  • Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертоничност;
  • Влошаване на зрението, слуха;
  • Главоболие.

При деца над 2 години хидроцефалията се проявява чрез симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие сутрин, повръщане, подуване на дисковете на зрението, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с времето..

За диагностициране на хидроцефалия се измерва обиколката на главата, мозъчната томограма и невросонографията в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2 - 3 измервания, томограми или невросонограми, извършени в рамките на 2 - 3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако според резултатите от томограмите или невросонограмите се регистрира увеличение на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, тогава това е признак на хидроцефалия. Еднократно откриване на леко увеличаване на размера на цереброспиналната течност система и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургична байпасна хирургия за отстраняване на излишната течност от черепната кухина и нормализиране на нейното движение по структурите на мозъка. Приемането на диуретици (Диакарб и др.) Е възможно само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресиране на хидроцефалия.

Хидроцефалия - снимка


Тази снимка показва дете с хидроцефалия, което ясно показва надвисването на гребените на веждите и променена форма на черепа..

Тази снимка показва дете с хидроцефалия с непропорционално голямо чело и примигване..

Сортове на хидроцефалия (класификация)

В зависимост от тази или онази характеристика или признак се разграничават няколко вида хидроцефалия, всеки от които е определен тип заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причинителния фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

  • Затворена хидроцефалия (некомуникационна, оклузивна, обструктивна);
  • Отворена хидроцефалия (комуникация).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури в системното кръвообращение. Препятствието може да се локализира в различни части на цереброспиналната течна система, като интервентрикуларния отвор, акведукта на мозъка, както и отворите на Magendie и Luschka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспиналната течност, течността не влиза в казанчетата и субарахноидното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на акведукта на мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на дупките на Magendie и Lushka.

В зависимост от това къде се намира препятствието в системата на цереброспиналната течност, само определени структури се разширяват и увеличават по обем. Например, когато е заразена една дупка на Монро, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, с запушване на двете дупки на Монро, хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на акведукта, хидроцефалия на латералните и III вентрикулите и когато дупките на Magendie и Lushka са блокирани, хидроцефалия на цялата течномозъчна структура.

При затворена хидроцефалия вътречерепното налягане се повишава, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да прищипва и притиска мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Развива се, когато има нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност протича в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно..

Поради такова нарушение на абсорбцията, балансът между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане, вентрикулите и субарахноидните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на медулата.

Откритата хидроцефалия обикновено се причинява от възпалителни процеси в лигавицата на мозъка, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизлив или метастази. Изключително рядко е откритата хидроцефалия да бъде причинена от тумор на хориоидния сплит на мозъка, произвеждащ твърде много CSF.

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

  • Вродена хидроцефалия;
  • Придобита хидроцефалия;
  • Заместваща хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Заместваща хидроцефалия

Строго погледнато, този тип не е хидроцефалия в чистата си форма, тъй като натрупването на течност в черепната кухина става поради първична атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното пространство в черепната кухина се запълва с течност съгласно компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството и абсорбцията на течности не се нарушава, така че не е необходимо лечение. Единственият вариант на заболяването, което изисква хирургично лечение, е нормотензивна хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомични особености мембраните на камерните и субарахноидалните пространства се разтягат с увеличаване на хода на патологията.

Заместващата хидроцефалия се причинява от различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

  • Възрастови промени в мозъчната тъкан;
  • Съдова енцефалопатия (атрофия на мозъка поради нарушения на кръвообращението в неговите структури, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (мозъчна атрофия поради отравяне с различни вещества);
  • Болест на Кройцфелт-Якоб.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, хидроцефалията се разделя на следните видове:
  • Остра хидроцефалия;
  • Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, над шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се увеличава постепенно и структурите на цереброспиналната течна система се увеличават бавно в обем. Следователно, при тази форма на хидроцефалия, неврологичните симптоми също се появяват и се влошават постепенно. Хроничният ход на хидроцефалия е по-характерен за открития тип на заболяването.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

  • Външна хидроцефалия.
  • Вътрешна хидроцефалия.

Външна хидроцефалия

Вътрешна хидроцефалия

Смесена хидроцефалия

В зависимост от тежестта на нарушения в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

  • Компенсирана хидроцефалия (налице е излишна течност, но не компресира мозъчните структури, в резултат на което човекът няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
  • Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, в резултат на което се развиват неврологични симптоми и тежки нарушения на по-висока нервна дейност и развитие).

Умерена до тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на такива термини, които често се срещат от пациенти в амбулаторни записи, като "умерена хидроцефалия" и "тежка хидроцефалия". По правило тези „диагнози“ се правят въз основа на резултатите от ЯМР, по време на което е открито леко разширение на вентрикулите, субарахноидното пространство или разширяване на междувентрикуларната преграда и др..

Подобни промени в ЯМР сканирането обаче само показват, че в настоящия момент човек има определена промяна в обемите на структурите на цереброспиналната течна система, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в настоящия момент човекът, кандидатствал за диагностика, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се образуват и изчезват безследно много пъти през целия живот, без да причиняват вреда на човек, без да проявяват характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно е невъзможно да се диагностицира "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия" въз основа на еднократно ЯМР сканиране.

В крайна сметка, хидроцефалията се проявява с прогресивно увеличаване на обема на течността в структурите на мозъка, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се проведе изследване с ЯМР 2 - 3 пъти на интервали от 2 - 3 седмици. Ако резултатите от всеки следващ ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с момента на последния преглед, тогава това е основата за диагнозата хидроцефалия. И еднократно откриване на леко разширени вентрикули и други структури на системата на цереброспиналната течност не дава основание за диагнозата хидроцефалия. Но експертите, описвайки резултата от ЯМР, в заключението посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в структурите на мозъка са напълно незначителни, и "тежка хидроцефалия", ако има малко повече, но все пак в нормални колебания. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика е пренаписано от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човек живее.

Тази практика изглежда не е напълно правилна, тъй като във всички подобни случаи все още не става въпрос за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на структурите на цереброспиналната течност, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда целесъобразно да се установят причините за настъпилите промени и да се предпише подходяща терапия. И хората, на които е поставена диагноза „умерена хидроцефалия“ или „тежка хидроцефалия“, трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина го имаха, то след 6 до 12 месеца без операция, това би довело до постоянна прогресираща влошаване на състоянието и в крайна сметка би било фатално.

Хидроцефалията причинява

Причините за развитието на хидроцефалия могат да бъдат следните заболявания и състояния:

1. Вътрематочна инфекция с инфекциозни заболявания, с които майката се е заразила:

  • Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации в плода, включително хидроцефалия);
  • Рубела (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременната жена се зарази в края на гестацията - след 26 седмици);
  • Херпетична инфекция (ако бременната жена за първи път в живота си се зарази с херпесна инфекция по време на гестацията, тогава той може да развие вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
  • Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременната жена е заразена с инфекция за първи път в живота си в ранните етапи на гестацията);
  • Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако една жена се зарази по време на бременност или ако има сифилис, който не е лекуван в миналото);
  • Заушка (ако е заразена по време на бременност, може да доведе до хидроцефалия на плода).
2. Вродени малформации на мозъчните структури при дете:
  • Синдром на Киари 1 и 2. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което той просто не се побира в черепа. Мозъкът е компресиран, което нарушава нормалния отток и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
  • Стесняване на акведукта на мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
  • Инфекция на дупките на Magendie и Luschki (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидното пространство и цистерни, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвообращението, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образува хидроцефалия;
  • Вродена базиларна компресия;
  • Аневризма на голямата вена на мозъка.
3. Придобити нарушения в структурата на мозъчната и цереброспиналната течност система след наранявания или заболявания, като:
  • Кръвоизлив или пробив на мозъчен хематом под арахноидната мембрана или в вентрикулите;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Контузия при раждане;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
  • Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
  • Тумори, локализирани в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
  • Метастази на тумори с различна локализация в мозъка;
  • Кисти на третата камера;
  • Съдова малформация на мозъка.
4. Атрофия на медулата поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирани от следните състояния:
  • Съдова енцефалопатия (възниква в резултат на нарушения в кръвообращението в структурите на мозъка, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне с различни вещества, токсични за централната нервна система);
  • Болест на Кройцфелт-Якоб.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптомите на хидроцефалия се причиняват от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирано от излишно количество течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптоматиката на повишеното черепно налягане напредва и се влошава, към тях се присъединяват неврологични нарушения, дължащи се на нарушаване на мозъчните структури. Първото от неврологичните нарушения при хидроцефалия са нарушения на зрението и работата на вестибуларния апарат. Освен това те се присъединяват от нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, тактилна и т.н.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

  • Усещане за тежест в главата, появяващо се сутрин или след полунощ;
  • Главоболието, което най-често се развива сутрин или през втората половина на нощната почивка, се усеща в цялата глава без конкретна локализация;
  • Повишено главоболие или усещане за тежест в главата при лягане;
  • Гадене или повръщане сутрин, които не са свързани с ядене или пиене;
  • Усещане за натиск върху очите;
  • Устойчиви хълцания;
  • Тежка слабост, бърза умора и постоянна умора;
  • Сънливост и упорито прозяване;
  • Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
  • Апатия и "тъпота";
  • Нервност;
  • Пада кръвното налягане;
  • Тахикардия (сърдечна честота над 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута);
  • Тъмни кръгове под очите, когато кожата е опъната, се виждат множество разширени капиляри;
  • изпотяване;
  • Прималяване.
2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и захващане на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2 години

По правило хидроцефалията при деца под 2-годишна възраст е вродена и затова е трудно, с бързо влошаване на състоянието и развитие на необратимо увреждане на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2 години са следните:

  • Увеличение на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см месечно) в продължение на 2 - 3 месеца подред;
  • Изтънени кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и блестяща, вените ясно се виждат през нея);
  • Отворени конци на черепа и пулсиращи издатини в тях;
  • Непропорционално голямо чело с надвиснали гребени на веждите;
  • Напрегнати и изпъкнали фонтанели;
  • Симптом на „напукан съд“ (при потупване по черепа с кокалчетата се появява звук, сякаш от напукан съд);
  • Конгестивни и разширени вени в областта на скалпа;
  • Exotropia;
  • Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Подуване на оптичните дискове;
  • Птоза (увиснало на клепачите);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето са постоянно спуснати надолу, а широка част от склерата се вижда отгоре);
  • Пареза на отвлечените нерви;
  • Атрофия на оптичния нерв;
  • Влошаване на зрението и слуха;
  • Липса на реакция на разширената зеница към светлина;
  • Хипертоничност на мускулите;
  • Често хвърляне на задната част на главата;
  • Раздразнителност, неспокойствие или сънливост;
  • Намален апетит (детето е малко, неохотно, след хранене, плюе обилно);
  • Забавено психомоторно развитие (децата започват късно да държат главата си, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
  • Загуба на вече формирани умения;
  • Намалена детска активност;
  • Повръщане, сънливост, тревожност, гърчове (появяват се с бързата прогресия на хидроцефалията, дори по-рано от всички други симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

Хидроцефалията при деца вече е много честа диагноза. Това обаче не показва увеличаване на честотата на хидроцефалия, а за прекомерна свръхдиагностика, когато на детето е поставена диагноза патология, която не съществува при него въз основа на индивидуални признаци, които наистина могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само във връзка с други синдроми, които липсват при бебето.

Като правило, основните признаци, по които в момента здравите деца са диагностицирани с хидроцефалия, са разширяването на мозъчните вентрикули, удебеляването на междувентрикуларната преграда, "кисти", както и привидно "голямата" глава и всякакви нехаресвани от невропатолога, разкрити от резултатите на MRI или NSG или родители на поведението на детето (например регургитация, плач, нервност, нежелание за изправяне на краката, потрепване на брадичката и др.).

Всъщност стабилното разрастване на структурите на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е вариант на нормата, не изисква лечение и отминава самостоятелно. Ако бебето има увеличение на структурите на цереброспиналната течност по време на MRI или NSG, но се развива според възрастта и при повторни MRI и NSG, направени 4-6 седмици по-късно, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава не говорим за хидроцефалия, но за такъв възрастов вариант на нормата. Хидроцефалия може да се подозира само ако многократните MRI и NSG показват значително увеличение на размера на структурите на цереброспиналната течност.

Субективно, привидно голямата глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като хода на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното й увеличение е в нормалните граници (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционна характеристика бебе. Хидроцефалия може да се подозира само ако главата на бебето се увеличава с повече от 1,5 см всеки месец.

Наличието на единични кисти в мозъка на децата през първата година от живота също е възрастова норма. Такива кисти не представляват опасност, не оказват негативен ефект върху последващото невропсихично развитие на детето и се разтварят самостоятелно до 8-12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и детските невролози обозначават като признаци на хидроцефалия, изобщо не задържат вода. В края на краищата раздразнителността, сълзливостта, лошият апетит, треперещата брадичка, примигването, летаргията, мускулната хипертоничност и други подобни „симптоми“ изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата над нормата. Всички тези особености на детето могат да се дължат на различни фактори, от наследствеността до наличието на всякакви други заболявания, но не и хидроцефалия.

Затова родителите, чието дете е диагностицирано с хидроцефалия или хипертонично-хидроцефален синдром, не трябва да се плашат и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Те се насърчават да се съберат и да наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, измервайки обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така се препоръчва да се прави ЯМР или NSG 2 - 3 пъти на всеки 4 - 5 седмици. Ако увеличението на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец и при многократни NSG и ЯМР размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец и многократните MRI и LSS показват забележимо увеличение на вентрикулите и цистерните на мозъка, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми и данните от специални изследвания.

Понастоящем за потвърждаване и идентифициране на причината за хидроцефалия се използват следните инструментални изследвания:

  • Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, тогава това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата на възрастния с всяка стойност показва хидроцефалия).
  • Преглед на фундуса от офталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, тогава това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия..
  • Ултразвук на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да се гледа през отворен фонтанел. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагноза хидроцефалия..
  • Магнитният резонанс (ЯМР) е "златният стандарт" в диагностиката на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините за нея и съществуващите увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Критериите за ЯМР за хидроцефалия са интервентрикуларен индекс по-голям от 0,5 и перивентрикуларен оток..
  • Компютърна томография (КТ) - метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, поради което се използва сравнително рядко.
  • Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) не са много информативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от изследвания на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се реши дали човек има хидроцефалия или не..

За точно идентифициране или отхвърляне на подозрения за хидроцефалия е необходимо да се оцени симптомите, да се направи MRI изследване и да се изследва фундусът. Ако всички изследвания дадат резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличието на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на което и да е от трите посочени изследвания не свидетелстват за "хидроцефалия", тогава човекът няма това заболяване и съществуващата симптоматика е провокирана от друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

MRI базирана фалшива диагноза хидроцефалия, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургична операция, по време на която е инсталиран специален шунт, който премахва течността от пространствата на цереброспиналната течност в кръвоносната система. В резултат на инсталацията на шунта течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек напълно зависи от функционирането на това устройство (шунт).

В редки случаи обаче вместо хирургична намеса хидроцефалията може да се лекува консервативно с диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват трайното увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепа. Такава консервативна терапия може да се използва само за придобита хидроцефалия, например в резултат на травматично увреждане на мозъка, след възпалително заболяване или камерно кръвоизлив..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично и диуретиците могат да се използват изключително като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операцията. Във всички случаи за консервативно лечение на хидроцефалия се използват мощни диуретици като Фуроземид, Ласикс, Диакарб, Фонрит или Манитол.

Лечението на такова състояние като "хипертонично-хидроцефален синдром" с помощта на диуретици от позицията на неврохирурзите и водещи специалисти в областта на медицината не е нищо повече от измислица. В крайна сметка хидроцефалията е или присъства или не, и ако е налице, тогава това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за дългосрочна употреба на диуретици. Не забравяйте, че приемането на диуретици няма да излекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и хирургическа интервенция. В крайна сметка, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко патологични промени ще има в мозъка на детето..

Така че, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършени за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с оттичане на цереброспинална течност извън централната нервна система:

  • Инсталиране на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
  • Монтаж на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
  • Монтаж на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
  • Монтаж на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
  • Инсталиране на вентрикулозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно маневриране" със създаването на нормални канали за движение на цереброспиналната течност през системите на централната нервна система:
  • Операция на Торкилдсен (вентрикулоцистерностомия). Състои се в създаване на комуникация между страничната камера и тилната цистерна чрез инсталиране на силиконов катетър, държан под кожата в задната част на главата;
  • Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Той се състои в създаване на комуникация между третата камера и цистерната между краката чрез разчленяване на дъното на казанчето в областта на сивия туберкул;
  • Имплантиране на вътрешен стент. Той се състои в инсталирането на стентове, които разширяват дупките на Magendie и Luschki до нормата;
  • Пластмасова водопровод на мозъка. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдителната система, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
  • Фенестрация на междувентрикуларната преграда. Той се състои в създаването на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно.

За съжаление дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата може да расте (особено при деца), бактериите могат да влязат в дупките и др. невропатолог и неврохирург с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции за замяна на шунта с по-подходящ размер. Когато шунтът се зарази, трябва да се използва антибиотична терапия и др..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирурга - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Киви. Полезни свойства на екзотичен плод

Почистващо желе за нормализиране на храносмилането