Уролитиаза болест

Уролитиаза (уролитиаза) е заболяване в резултат на метаболитни нарушения, при което в урината се образува неразтворима утайка под формата на пясък (до 1 mm в диаметър) или камъни (от 1 mm до 25 mm и повече). Камъните се установяват в пикочните пътища, което нарушава нормалния отток на урина и причинява бъбречни колики и възпаления.

Според медицинската статистика уролитиазата е на второ място по честота сред всички урологични заболявания и на трето място сред урологичните заболявания, водещи до смърт. Уролитиазата засяга хора на всяка възраст, включително деца, но основната възрастова група са хората на възраст между 25 и 45 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените, но по-вероятно е жените да бъдат диагностицирани с тежки форми на заболяването. Известно е също, че камъните се образуват по-често в десния бъбрек, отколкото в левия, а в около 20% от случаите и двата бъбрека участват в патологичния процес..

Причини за уролитиаза

Много фактори играят роля при появата на уролитиаза, докато механизмът на образуване на камък и причините за него не са напълно изяснени. Известно е, че водещата роля се отдава на структурните особености на тръбната система на бъбреците, когато анатомичната структура на бъбрека сам допринася за появата на задръствания. В същото време за образуването на камъни е необходимо и влиянието на външни фактори, главно хранителен режим, както и условията на режима на пиене. Също така, в развитието на уролитиаза играят роля на пикочно-половата система, ендокринните патологии (особено заболявания на паращитовидните жлези, които влияят пряко върху метаболитните процеси, включващи калций), дългосрочен прием на някои лекарствени вещества (сулфонамиди, тетрациклини, глюкокортикоиди, аспирин и др.)..

Видове уролитиаза

Различните метаболитни нарушения причиняват образуването на камъни, които се различават по своя химичен състав. Химичният състав на калкулите е важен, тъй като медицинската тактика при лечението на уролитиаза зависи от това, както и корекцията на диетата за предотвратяване на рецидив.

В пикочните пътища се образуват следните калкули:

  • Камъни на основата на калций (оксалати, фосфати, карбонати);
  • Камъни на основата на соли на пикочната киселина (урати);
  • Камъни, образувани от магнезиеви соли;
  • Протеинови камъни (цистин, ксантин, холестерол).

Основният дял пада върху калциевите съединения (около 2/3 от всички камъни), протеиновите камъни са по-рядко срещани. Уратата е единствената група, която се поддава на разтваряне. Тези камъни са по-често срещани при възрастни хора. Магнезиевите камъни най-често се свързват с възпаление.

Камъни с уролитиаза могат да се образуват във всяка част на пикочните пътища. В зависимост от това къде се намират, се разграничават следните форми на заболяването:

  • Нефролитиаза - в бъбреците;
  • Уретеролитиаза - в уретерите;
  • Цистолитиаза - в пикочния мехур.

Симптоми на уролитиаза

Уролитиазата първоначално е безсимптомна. Първите признаци на уролитиаза се откриват или случайно, по време на преглед, или с внезапна бъбречна колика. Бъбречната колика е тежка болезнена атака, която често е основният симптом на уролитиазата, а понякога и единствената, възниква в резултат на спазъм на пикочния канал или запушване от камък.

Атаката започва остро, с остра болка, локализацията на която зависи от локализацията на камъка. Болката е интензивна, може да се излъчва към слабините, долната част на корема, долната част на гърба. Уринирането става болезнено и често, в урината се намира кръв (хематурия). Има гадене, понякога повръщане. Пациентът се втурва в търсене на позиция, която би донесла облекчение, но не намира такава позиция. Пристъп на бъбречна колика може да премине с ремисия и обостряне на болката и да завърши или с отстраняването на камъка, или с утихналата колика, или с усложнение.

Трябва да се отбележи, че тежестта на признаците на уролитиаза не винаги е свързана с размера на камъните. Понякога малките камъни, които не надвишават 2 mm, могат да причинят тежки колики, докато има случаи на тежки увреждания на бъбреците, когато множество камъни, които са се сраснали в коралови образувания, не водят до колики, а се откриват случайно или когато започват усложнения от уролитиаза.

Диагностика на уролитиаза

Диагнозата уролитиаза се поставя въз основа на характерната клинична картина на данните за бъбречна колика и ултразвук. Компютърната томография и магнитно-резонансната урография също са информативни. Извършва се подробен анализ на урината, като се използват функционални тестове (според Zimnitsky, Nechiporenko и др.). Бактериологичното изследване на урината е задължително. Сега рентгенографията загуби своето водещо място в диагностиката на уролитиаза, но все още се използва като допълнителен метод.

Лечение на уролитиаза

Пристъп на бъбречна колика се облекчава с спазмолитични и обезболяващи лекарства. Основното лечение на уролитиаза се провежда при липса на остри прояви.

Уролитиазата се счита за хирургично разстройство, но уролитиазата, причинена от образуването на урати, може да се лекува медицински, като се вземат лекарства, които разтварят камъните. Други видове калкули изискват механично отстраняване.

Лечението на уролитиаза се извършва с помощта на два основни метода: литотрипсия и хирургичен. Екстракорпоралната ударна вълна литотрипсия е ефективно лечение на уролитиаза, при която камъните в пикочните пътища се разграждат от ударна вълна и след това се екскретират с урината. Методът се е доказал добре, благодарение на него показанията за хирургическа интервенция при лечението на уролитиаза значително се стесняват.

Операциите, с помощта на които се провежда лечението на уролитиаза, се делят на открити и ендоскопски, както и органосъхраняващи и радикални. Радикална операция е отстраняването на бъбрека, в случай че той е загубил функцията си. Методът за предпочитане при избора на хирургично лечение на уролитиаза е ендоскопски техники, които позволяват отстраняването на камъни, без да се прави разрез в коремната кухина..

Превенция на уролитиаза

Превенцията на уролитиаза е предпоставка за пълно излекуване, тъй като без нея рецидивите са неизбежни. Основата за предотвратяване на уролитиаза е спазването на диета, която нормализира обмяната на веществата и биохимичния състав на урината, както и спазването на режима на пиене. Диетата за уролитиаза се разработва в зависимост от химичния състав на камъните. Така че, с оксалати, млечни продукти, шоколад се изключват от диетата, а с камъни с урат, употребата на месо е ограничена. Изключително важно условие е да приемате достатъчно количество вода - 1,5 - 2 литра на ден.

Уролитиаза - съвременни методи за диагностика и лечение

Уролитиаза (уролитиаза) е метаболитно заболяване, причинено от различни ендогенни и екзогенни причини, често наследствено естество и се определя от наличието на камък в пикочната система.

Уролитиазата по честота на разпространение е втората след неспецифични възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Годишната честота на КСД в света варира от 0,5 до 5,3%. ICD може да бъде открит във всяка възраст, най-често в трудоспособна възраст (30-55 години). Двустранната уролитиаза се диагностицира при 15-30% от пациентите с ICD.

Има региони, в които това заболяване е особено често срещано и ендемично. Тези региони са: Северен Кавказ, Урал, регион Волга, Донбас, Близкия изток.

Етиология и литогенеза

Понастоящем не съществува една концепция за етиопатогенезата на уролитиазата. ICD се счита за заболяване, свързано със сложни физикохимични процеси, протичащи както в цялото тяло, така и на нивото на отделителната система..

Уролитиазата (уролитиаза) е полиетиологично заболяване. Един, по-рядко няколко фактора могат да доведат до образуване на камък в бъбреците, но при наличие на патогенетични условия, благоприятстващи този процес.

Образуването на камъни е сложен физически и химичен процес, който се основава на нарушение на колоидния баланс на урината. Урината е пренаситен разтвор, но образуването на камък не се случва при нормални условия, тъй като защитните колоиди допринасят за разтварянето на кристалоидите.

Ако концентрацията на защитните колоиди е недостатъчна, определен брой молекули се групират, образувайки каменно ядро. Фибрин, кръвен съсирек, аморфна утайка, клетъчен детрит, чуждо тяло могат да послужат като материал за образуването на ядрото..

Развитието на уролитиаза се основава на характеристиките на генотипа и външната среда. Ферментопатии (тубулопатии) и малформации на пикочните пътища играят важна роля в развитието на ICD. Ферментопатиите са нарушения на метаболитните процеси в организма или функцията на бъбречните тубули в резултат на недостатъчност или липса на някакъв ензим.

Най-често срещаните тубулопатии, които допринасят за образуването на камъни, са оксалурия, уратурия, цистинурия. Тези състояния могат да бъдат не само вродени, но и да се развият след предишни заболявания на бъбреците и черния дроб (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит, хепатит и др.).

В тези случаи може да има комбинация от вродени и придобити тубулопатии. Например, пиелонефрит поради вродена оксалурия може да доведе до уратурия. В резултат на това камъни с неравномерен състав се образуват в един и същ бъбрек през различни периоди или в различни бъбреци на един и същ пациент..

Може да се предположи, че има специфични гени, отговорни за развитието на уролитиаза..

Патогенеза и патологична анатомия

Ендогенни фактори

Разграничете местните и общите фактори на образуването на камък. Тубуларните лезии играят важна роля в патогенезата на КСД. А- и D-авитаминоза, предозиране на витамин D, хиперпаратиреоидизъм, бактериална интоксикация при общи инфекции и пиелонефрит водят до тяхното увреждане.

В резултат на дистрофията на епитела на бъбречните тубули настъпват промени в метаболизма на протеини и полизахариди. Това може да доведе до образуването на микролити, които могат да се превърнат в ядрото за образуване на уринарно смятане..

Локалните причини за образуването на камъни (запушване, промени в уродинамиката) допринасят за растежа на камъните в присъствието на горните фактори.

Екзогенни фактори

Високата степен на твърдост на водата, горещ сух климат, липса на инсулация и хранителни характеристики са причините за ICD. В страни с голяма консумация на месна храна броят на пациентите с диатеза на пикочна киселина се увеличава.

Лечебни вещества: сулфонамиди, тетрациклини, аспирин, фенацетин, витамини D и C, нитрофурани и др. Могат да насърчат растежа на камъни.

Състав на пикочните камъни

Уринарните камъни най-често се смесват и представляват смес от минерали с органични вещества. Според химичния състав на камъни, оксалати-56%, фосфати-8%, урати-19%, цистин-1%, карбонати.

Уретралните камъни почти винаги са изместени камъни в бъбреците. По-често има единични, но могат да се появят и множество. Камъните често са в капан в области на физиологично стесняване на уретера.

Камъните в пикочния мехур могат да се образуват в самия орган, както и да се спускат от бъбреците и уретерите. В пикочния мехур по правило камъните се образуват при пациенти с хронично задържане на урина на фона на запушване на пикочния мехур, чужди тела, в дивертикулите на пикочния мехур.

Морфологичните промени в бъбрека с нефролитиаза зависят от локализацията на камъка, неговия размер и форма, от анатомичните особености на бъбрека. В много отношения първите се причиняват от възпалителния процес в него. Често камъните се появяват на фона на вече съществуващ пиелонефрит, който впоследствие се влошава от нарушение на изтичането на урина.

Камъните в бъбреците водят до разширяване на пикочните тръби и гломерули, ендартерит, пролиферация на интерстициалната съединителна тъкан с постепенното развитие на атрофия на бъбречната тъкан. Склерозата и атрофията на тъканите, започвайки в таза, преминават към интерстициалната тъкан на бъбрека, което води до постепенна смърт на функционалните елементи на бъбречния паренхим и едновременното му заместване на мазнините.

Камъните, разположени в чашките, причиняват незначителни промени, тъй като са неактивни и причиняват смущения в изтичането на урина от малка област на бъбрека.

Камъните на уретера и таза водят до най-големи промени. Тези камъни водят до повишаване на вътрешнолокалното налягане, а също и до повишаване на налягането в чашката и тръбата. Увеличаването на интрареналното налягане се придружава от нарушена циркулация в бъбрека, което води до намаляване на филтрацията.

Бъбречно-бъбречните рефлукси насърчават насищането на интерстициалната тъкан с урина. Последното постепенно се превръща в рубцева съединителна тъкан, която замества бъбречния паренхим. Продължителното нарушение на изтичането на урина води до разтягане на таза, изтъняване на стената му и прогресивна атрофия на паренхима, тоест хидронефротична трансформация.

Хроничният калкулозен пиелонефрит може да причини гноен синтез на тъкан (пионефроза). В паренхима възникват абсцеси и се сливат помежду си, капсулата се сгъстява и расте заедно с околната мастна тъкан. Бъбречният паренхим понякога е напълно унищожен, включвайки перинефрична тъкан във възпалителния процес.

Морфологичните промени в таза и уретера се свеждат до разхлабване на лигавицата, кръвоизливи в субмукозния слой на хипертрофираната мускулна стена. С течение на времето се развива атрофия на мускулните влакна на таза и уретера, техният тонус рязко намалява. Тазът се разширява, уретера се превръща в разширена, атонична тръба за съединителна тъкан, понякога с диаметър до 2-4 cm.

Постепенно заобикалящата тъкан се включва в процеса: се развива перипеелит, периуретерит, уретера става склерозиран и става неактивен. На мястото на камък в уретера може да се образува стриктура, язва под налягане и дори перфорация на стената.

Симптоми и клиничен ход

KSD се проявява чрез симптоми, причинени от нарушена уродинамика, промени в бъбречната функция, свързан с тях възпалителен процес в пикочните пътища.

Основните симптоми на нефролитиаза са: болка, хематурия, дизурия, изхвърляне на калкули, понякога анурия. Тези симптоми, с изключение на изхвърлянето на камъни, могат да бъдат открити при различни урологични заболявания. Треската често се проявява с запушване на пикочните пътища и е признак на пиелонефрит, който може да се прояви в най-ранните стадии на уролитиаза.

Синдромът на болката е водещият клиничен симптом. В зависимост от размера, формата, местоположението и степента на подвижност на камъка болката може да бъде постоянна или прекъсваща, тъпа или остра. Голям камък може да причини тъпа, болка в лумбалната област, но може да не предизвика клинични прояви в продължение на много години. Най-изразеният симптом на болка се развива при наличие на остра обструкция на пикочните пътища, наречена бъбречна колика. Честотата му с ICD достига 63-90%.

Хематурия с ICD е често срещана. Микрогематурията се наблюдава при 92% от пациентите след бъбречна колика. Макрогематурията според различни източници се среща в 5-16,1% от случаите. Хематурията се дължи главно на механични фактори, свързани с увреждане на камъни върху лигавицата на таза, застоя на урината в бъбрека и възпаление. Претоварване в тоничните вени, които имат повишена чупливост, водят до развитие на кървене.

Пиурията правилно се счита за симптом на калкулозен пиелонефрит, уретерит.

Бъбречна колика

Бъбречната колика се появява внезапно, без външни причини, може да бъде провокирана от разклащане на езда, физически натоварвания, рязка промяна в положението на тялото. Болката е непоносима и се локализира в лумбалната област с разпространение по протежение на уретера.

Обективното изследване на пациент с бъбречна колика разкрива изразена болезненост в хипохондриума, напрежение в мускулите на предната коремна стена, рязко положителен симптом на потупване. С уретерален камък палпацията понякога разкрива най-голямата болка не в областта на бъбреците, а в долната част на корема, в областта на проекцията на уретера.

В около една трета от случаите бъбречната колика е придружена от повръщане. Почти постоянно пациентите изпитват гадене..

Продължителността на атаката е разнообразна. Обикновено пристъпът на колики продължава от 2 до 5 часа, може да отшуми напълно и да се възобнови с не по-малка сила след няколко часа. Това най-често се наблюдава при движещи се камъни в бъбреците. Понякога атаката продължава непрекъснато в продължение на 10-15 часа или дори няколко дни.

Синдромът на болката с бъбречна колика не се ограничава до усещания в областта на бъбреците. Нервните влакна на бъбречния сплит се асоциират с коремните органи поради анастомози с целиакия и далачните плексуси, корените на гръдния сегмент на гръбначния мозък, интрамуралните ганглии, което определя разнообразието от усещания при бъбречна колика.

Най-често има облъчване на болка по протежение на уретера до долната част на съответната половина на корема, органите на скротума, главния пенис, срамните мажори, с появата на спешен порив за уриниране. Болката често се отбелязва по протежение на предно-вътрешната част на бедрото. Понякога болката се разпространява в целия корем.

Облъчване на болка в гениталиите и уретрата се наблюдава в 35,3% от случаите, в бедрото - в 14,4%, в долната част на гърба - в 12,6%, в областта на слабините - в 11,2%, надолу по корема - в 10,2 %, в обратна посока - 5,6%, в епигастралната област -3,2%. Излъчването в горната половина на тялото (рамо, лопатка, гръден кош) е много по-рядко..

Бъбречната колика, причинена от камъни в долната третина на уретера, е придружена от чести, болезнени позиви за уриниране и може да бъде придружена от издуване, дифузна болка в корема, пареза на червата и детрузор на пикочния мехур с рефлекторно задържане на урина..

Пристъпът на болка може да спре толкова внезапно, колкото се случи, което е характерно за бъбречната колика. Често тъпата болка остава в лумбалната област след спирането на гърча.

Нарушенията на стомашно-чревния тракт с бъбречна колика се обясняват с дразнене на задния париетален перитонеум и връзки между нервните плексуси на бъбреците и коремните органи.

При бъбречна колика може да се наблюдава олигурия, свързана както с намаляване на бъбречната функция, така и с повишена загуба на течност поради повръщане. Бъбречната колика може да бъде придружена от слабост, сухота в устата, главоболие, втрисане и други общи симптоми.

В някои случаи диагнозата на бъбречната колика е много трудна. Динамичното наблюдение на поведението на пациента е важно. По време на пристъп се забелязва двигателно неспокойствие, тъй като пациентът търси позиция, в която болката би могла да намалее и не я открива (за разлика от остър корем, когато пациентът често заема неподвижно, принудително положение). Най-важните симптоми на бъбречната колика са болката и неспокойното поведение..

Палпацията започва с леко поглаждане и лек натиск с върховете на пръстите. Рязкото потупване е неприемливо, тъй като това води до утежняване на болката. В повечето случаи най-голямата болка се определя в областта на остео-вертебралния ъгъл. Наличието на тази болезнена област потвърждава предположението за бъбречна колика, но липсата на болка не изключва бъбречно заболяване.

Понякога на ранен етап най-голямата болка през първите 1,5-2 часа се отбелязва в съответната половина на корема и хипохондриума. Едва след това болката се премества в лумбалната област.

При бъбречна колика симптомът на изтръпване е положителен в 65,4% от случаите, рязко положителен - 33,2%, отрицателен - в 1,4% от случаите. Палпацията при бъбречна колика може да разкрие подуване, дифузно фалшиво мускулно напрежение. Когато уретера е запушен с камък, най-голямата болка по време на палпация се определя в областта на уретера, където камъкът е локализиран.

При 95% от коликите симптоми на дразнене на перитонеума не се наблюдават. Явленията на перитонизма са нестабилни, а динамичното наблюдение на пациента дава възможност да се разграничи истинското дразнене на перитонеума от фалшивото. По време на аускултация винаги се чува чревна перисталтика.

В някои случаи бъбречната колика се заблуждава за патологичен процес, протичащ в коремната кухина. Това води до факта, че според различни автори от 20 до 40% от пациентите, страдащи от камъни на десния бъбрек или уретер, са били подложени на апендектомия. Типична клинична картина на ICD се наблюдава в 62% от случаите, в 20% клиниката симулира апендицит, а в 5% - язва на стомаха или холецистит, в останалата част тя протича безсимптомно.

Бъбречната колика, причинена от малък камък, обикновено завършва спонтанно. Ако камъкът не е отишъл, бъбречната колика може да се повтори. Пасирането на камъни може да се счита за патогномоничен признак на уролитиаза. Способността на камъка да се саморазрежда зависи от неговия размер и местоположение, както и от състоянието на тона и уродинамиката на горните пикочни пътища.

Диагностика на бъбречна колика

Задължителните методи за изследване при съмнение за бъбречна колика включват: общ анализ на кръвта и урината, изследване и екскреторна урография, ултразвук на бъбреците и уретерите.

С бъбречната колика по правило левкоцитозата и изместването на левкоцитната формула вляво не се случва, което я отличава от острите гнойни процеси на интраперитонеалните органи. В същото време понякога атака на бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на телесната температура и повишаване на левкоцитозата в кръвта, което се причинява от пиеловенозни и пиелотубуларни рефлукси..

При бъбречната колика са характерни промени в урината. Микрогематурията се наблюдава в около 70% от случаите, но нейното отсъствие се случва с запушване на уретера, когато урината може да не идва от засегнатия бъбрек.

При бъбречна колика обикновено се отбелязва брадикардия. Тахикардията се среща по-често при заболявания на коремните органи. Сухата уста е често срещана при пациенти с бъбречни колики..

Дори при очевидна клинична картина на бъбречната колика е показана обзорна урография на целия пикочен тракт, която трябва да бъде допълнена с екскреторна урография. 85% от камъните са рентгенови положителни и оставят отпечатък върху рентгеновия филм. Меките камъни, като тези, направени от кристали на пикочна киселина, са отрицателно рентгенови.

Екскреторната урография ви позволява да установите съотношението на получените сенки в общото изображение към пикочната система, да разкриете разширяването на кухинната система на бъбреците и уретерите, забавянето или липсата на функция от засегнатата страна.

Тестът с индигокармин има голяма диагностична стойност. При неясна картина на бъбречната колика, особено вдясно, когато има съмнение за вътреабдоминален процес, трябва да се извърши хромоцистоскопия, преди да се вземе решение за хирургично лечение. Интравенозно се инжектират 3-5 ml 0,4% разтвор на индиго кармин. Преди това се препоръчва да се пие 200-300 мл вода, тъй като отделянето на индиго кармин се забавя с дехидратацията. Ако индигокарминът не бъде освободен в рамките на 9-10 минути от заинтересованата страна, въпросът за целесъобразността на спешната хирургическа намеса върху коремните органи трябва да бъде поставен под въпрос.

В 95% от тези случаи клиничната картина се дължи на заболяване на отделителната система. Няма нормално отделяне на индиго кармин в острия период на бъбречна колика. Ултразвукът е от голямо значение при диагностицирането на камъни в бъбреците, горната третина на уретера, което дава възможност да се идентифицира ектазия на кухинната система и уретера до нивото на стоящия камък, големината и местоположението на камъните, състоянието на бъбречния паренхим и др..

Камъните в средната третина на уретера са по-малко откриваеми поради наличието на мощни костни структури в тази област и дълбоката постеля на уретера. Въпреки това, уретеропиелокаликоектазия в комбинация с характерна клинична картина трябва да предполага, че пациентът има ICD..

При добре напълнен пикочен мехур ясно се виждат камъни на пикочния мехур, интрамурални и юкставезикални секции на уретерите. Камъните се разглеждат като плътни, ехо-позитивни образувания, произвеждащи акустична сянка, наречена "каменна пътека". В диагностично трудни случаи, когато нито ултразвукът, нито рентгенографията могат да разкрият камъни, се извършва компютърна томография на ретроперитонеалното пространство и таза..

Облекчаване на бъбречната колика

С твърда увереност в правилната диагноза е показана топла баня за 10-12 минути, цистенал 15-20 капки захар под езика 2-3 пъти на ден, цистон 1 таблетка 3-4 пъти, венозен баралгин 5,0 мл и диклоберл забавяне 3.0 ml интрамускулно.

Можете също да блокирате сперматозоида или кръглия лигамент на матката с разтвор на новокаин 0,5% -20-30 ml. По правило тези мерки ви позволяват да спрете синдрома на болката. Ако болката продължава, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Ако медикаментите не са успешни, тогава най-правилното решение, особено при жените, би било да се извърши катетеризация на уретера. Задържането на катетера над камъка ви позволява да премахнете запушването, да възстановите притока на урина от бъбрека през катетъра, което ви позволява незабавно да донесете облекчение на пациента. Бъбречната колика и уретералната катетеризация изискват антибиотична терапия.

В нашата клиника се извършва спешна литотрипсия във връзка с неразрешими бъбречни колики, причинени от камъни в уретера. Големият размер на камъка, невъзможността да се проведе катетър или да се извърши литотрипсия, свързан пиелонефрит с повишаване на температурата са основата за хирургично лечение - бъбречна стома или уретеролитотомия.

Обективно изследване

В периода на пристъп, при липса на хронична бъбречна недостатъчност, състоянието на пациента остава задоволително. Бледност на кожата и лигавиците се наблюдава при пациенти с анемия с двустранна уролитиаза, усложнена от хроничен пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност.

Палпацията и потупването на бъбречната област могат да разкрият болезненост. При големи коралови камъни понякога долният полюс на бъбрека е осезаем.

Диагностика

При клиничния анализ на кръвта може да се открие анемия. В активната фаза на калкулозен пиелонефрит се открива левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво.

При изследване на урината се откриват левкоцигурия, пресни еритроцити, солни кристали. Множество соли, които се появяват в урината в продължение на месеци, показват диатеза на урината. Нивото на пикочната киселина в кръвния серум не трябва да надвишава 0,38 mmol / l, в дневната урина - не по-високо от 4-5 mmol / l.

Методите за инструментално изследване заемат водещо място в разпознаването на уролитиаза. Започнете с оглед урография. В същото време е възможно да се идентифицират сенките на камъните при 85-90% от пациентите. Камъните с пикочна киселина и „млади, меки“ фосфатни камъни не винаги са видими в изследваните изображения.

Екскреторната урография служи като косвено потвърждение за наличието на камък в уретера. На интравенозни урограми може да се види дефект при запълване на кухинната система на бъбрека или уретера, счупване на контрастното вещество на мястото на камъка, уретеропиелокаликоектазия, липса на бъбречна функция и др..

Компютърната томография е модерен метод за откриване на рентгено-отрицателни камъни. Този метод ви позволява най-точно да определите локализацията, броя на камъните, техния размер, както и състоянието на бъбрека.

При ултразвуковото сканиране големите камъни отразяват ехо и зад камъка се образува сянка. С помощта на ултразвук могат да се открият камъни с диаметър над 5-6 мм. Ултразвукът ви позволява да оцените размера на камъните, тяхната локализация, разширяване на системата на бъбречната кухина.

лечение

Консервативно лечение

Предписва се в случаите, когато камъкът не причинява смущения в изтичането на урина и хидронефротична трансформация, а също така няма ясно изразен възпалителен процес в бъбреците. Консервативната терапия е насочена към премахване на болката и възпалението, предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Пациент с предразположение към уролитиаза трябва да се движи повече и да бъде на чист въздух. На пациентите с наднормено тегло се препоръчва да отслабнат. С uraturia трябва да ограничите приема на месни и рибни ястия, да предпишете зеленчукова диета.

За разтваряне на кристали на пикочна киселина се предписват лекарства, които алкализират урината: уролит, магурит, блемарен и др. При фосфатурия се предписват лекарства, които подкисляват урината: амониев хлорид, амониев цитрат, метионин. С оксалатни камъни ограничете употребата на маруля, спанак, киселец, мляко.

При наличие на камъни, които са склонни да се саморазреждат, се използват лекарства от групата на терпен (цистенал, артемизол, авизан). Тези лекарства имат бактериостатични, спазмолитични и седативни ефекти..

Алопуринол намалява синтеза на пикочна киселина и се предписва при 300 mg за 2-3 седмици или повече. Боядисването с повечко има способността да разхлабва комплекси, състоящи се от калциеви и магнезиеви фосфати и се предписва 0,5 g 3 пъти на ден до 30 дни. Уролесан се предписва 8-10 капки върху парче захар 3 пъти на ден преди хранене.

СПА лечение

  • След отстраняване на камъни.
  • Малки камъни в бъбрека и уретера, които могат да изчезнат самостоятелно при липса на активна форма на пиелонефрит.
  • Нарушен отток на урина.
  • Двустранни камъни.
  • Единичен камък в бъбреците.
  • Тежко обостряне на пиелонефрит.
  • Сърдечно-съдови и сърдечно-белодробни заболявания.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапията е насочена към облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на уретера, увеличаване на перисталтиката на таза и уретера, подобряване на бъбречния кръвоток и плазмения поток.

Една обикновена топла вана с температура 40-41 градуса има спазмолитичен ефект. Диадинамичните токове, индуктотермията, вибрационната терапия имат положителен ефект..

Дистанционна литотрипсия (ESWL)

  • Бъбречен камък до 2 см и уретер до 1 см
  • Фокусиращ камък
  • Липса на нарушен отток на урина под камъка
  • Невъзможност за визуализация
  • Нарушения на коагулацията
  • Възпаление на пикочно-половата система
  • Бъбречни тумори

Усложнения и странични ефекти на ESWL:

  • Нарушения на сърдечния ритъм
  • Хематурия, бъбречна колика, обостряне на пиелонефрит, бъбречен хематом, уросепсис
  • Артериална хипертония

Промени в бъбреците след литотрипсия:

  • В бъбреците в дните 2-11 след ESWL се увеличават признаци на изобилие от кръвоносни съдове, гранулирана дегенерация в епителните клетки на свитите канали.
  • До 20-ия ден тези промени изчезват. Установена е пряка връзка между силата на ударната вълна и степента на увреждане на бъбречната тъкан, до образуването на субкапсуларни хематоми.
  • Една година след ESWL, някои пациенти са открили области на склероза на мястото на излагане на фокуса на ударната вълна, посттравматични кисти. Променените са от различно естество: умерено увреждане на бъбречната хемодинамика, разрушаване на бъбречната тъкан в областта на гломерулите, оток и интерстициални нарушения на медуларния слой на бъбрека, разкъсване на капилярите, тромбоза на венулите с тяхното разкъсване, кръвоизлив и частична некроза на тръбите. Промените, свързани с увреждане на бъбречната тъкан, могат да се сравнят с ефекта на механичната травма.

Ефективността на ESWL достига 90-98%. Пълното изчезване на камъка се наблюдава при 67% от пациентите след 3-6 месеца.

Перкутанна пункционна нефролитотрипсия и контактна литотрипсия на уретера

Показания за контактна литотрипсия:

  • Невъзможност за използване на ESWL
  • ICD, усложнен от пиелонефрит
  • При кораловите калкули перкутанната литотрипсия се комбинира с ESWL.

Пълното разпадане на калкулите се наблюдава при 70-77% от пациентите.

  • кървене,
  • перфорация на стената на таза или уретера,
  • обостряне на пиелонефрит,
  • образуване на периренални хематоми,
  • следоперативни стриктури на уретера.

Лапароскопско лечение на уролитиаза

Тези операции се извършват като обичайни открити интервенции в съответствие с принципите на минимално инвазивната ендохирургия. Предимството на тези операции е ниската степен на травма на ползите (2-5 дупки с диаметър 0,5-1,0 см), широк изглед на операционното поле, минимална опасност от инфекциозни и други усложнения, значително намаляване на продължителността на болничния престой и рехабилитационния период.

Ендоскопската уретеролитотомия може да се извърши, ако е невъзможно да се извърши външна литотрипсия или ако тя е неефективна. Противопоказание за интраперитонеална ендохирургична хирургия са предишни хирургични интервенции на коремните и тазовите органи..

заключение

ICD е често срещана патология, която заема голямо място в структурата на урологичните заболявания. Уринарният диатеза има генетичен характер, но може да бъде усилен от алиментарен фактор, физическо бездействие, инфекции, нарушения на изтичането на урина.

LAB е често срещан в региони със сух и горещ климат, където образуването на камък е повлияно от дехидратация и повишаване на нивото на ендогенен витамин D. Това причинява токсично увреждане на епитела на свитите тръби и води до образуване на камък. Хиперпаратиреоидизмът може да доведе до тежки форми на нефролитиаза. Различните нарушения на оттока на урина са от голямо значение в патогенезата на ICD..

През последните две десетилетия се случиха две събития, които промениха коренно подхода към диагностиката и лечението на ИКД. Тези промени са свързани с широкото въвеждане на практика на ултразвукова диагностика и дистанционна литотрипсия. Ултразвукът се превърна в добър начин за скринингова диагностика и проследяване.

Дистанционната литотрипсия и по-нататъшното въвеждане на контактна литотрипсия позволяват раздробяване на камъни в 90-95% от случаите и избягване на открити операции. Прогнозите за значителни патологични промени в бъбречния паренхим, възникнали след литотрипсия, не се сбъднаха.

Откритата хирургия се извършва при 5-10% от пациентите с ICD. Такава необходимост възниква, когато е необходимо да се коригират патогенетичните фактори на образуването на камъни (нефроптоза, хидронефроза, стриктура на тазово-уретерния сегмент и др.).

Като цяло решението на проблема с ICD се крие в ранната диагностика на камък на етапа на неговото образуване, последвано от етиотропно и патогенетично лечение, както и навременната профилактика и метафилактика на образуването на камък..

С.А. Сохин, Ю.А. Виенцов, С.А. Zolochevsky

Лекарства за лечение на различни видове уролитиаза

Лекарствата за лечение на уролитиаза се предписват от уролози, като се отчита тежестта на патологичния процес, наличието на бъбречна колика, възпаление и вида на калкулите. Лекарствата, като правило, се подбират индивидуално, като се вземат предвид всички тънкости на патологията във всеки отделен случай. Обикновено специалистите включват антибактериални компоненти в схемата на лечение, които премахват инфекциозното възпаление в бъбреците и пикочните пътища и спомагат за намаляване на подуването на паренхима на органа.

Назначаването на лекарства за коригиране на патологичния процес се предхожда от задълбочена диагноза с определяне на вида на калкулите, техния състав и размер. Въз основа на получените резултати лекарите разграничават няколко вида камъни според химичното им съдържание:

  • калкули, съдържащи калий, въз основа на които се определят фосфати и оксалати, които образуват силни образувания, които е трудно да се раздробят с лекарства;
  • камъни, образувани чрез излагане на урина на инфекциозни агенти, които се унищожават с помощта на лекарства, които алкализират урината;
  • калкули от пикочна киселина, изискващи алкална среда.

Терапията, насочена към разтваряне и раздробяване на камъни в бъбреците, има няколко важни цели:

  • намаляване на размера на камъните, което ще им позволи леко да излязат през пикочните пътища;
  • нормализиране на метаболитните процеси, което помага да се предотврати образуването на нови камъни и да се увеличат съществуващите;
  • елиминиране на възпалението в областта на бъбреците и премахване на локален оток на меките тъкани;
  • въздействие и нормализиране на локалната хемодинамика;
  • укрепване на имунитета и стимулиране на поддържащите механизми на човешкото тяло.

Лечението на уролитиаза с медикаменти е показано за пациенти в следните клинични случаи:

  • с размери на калкули до диаметър до 0,6 см, които не са в състояние да нарушат нормалната уродинамика и блокират пикочните пътища;
  • чести ефективни бъбречни колики, които продължават не повече от един ден и са добре контролирани с лекарства;
  • наличието на пясък в бъбреците;
  • урати, чиито размери се оценяват като критични;
  • закрепване на патогенна микрофлора с развитието на инфекциозен процес в бъбречния паренхим.

Съвременни лекарства, разтварящи камъни и изхвърлящи камъни

Разтварянето на калци лекарства за уролитиаза на бъбреците са в основата на терапията за патологично състояние. Съвременната медицина разполага с набор от лекарства, които постепенно разтварят каменистите образувания, което им позволява свободно да напускат бъбречната система. Сред най-популярните лекарства със сходен механизъм на действие сред лекарите и техните пациенти трябва да се разграничат Аллопуринол, Метионол, разтвор на Блемарен, Магурлит, както и бензоена и борна киселина, амониев хлорид..

За съжаление, такава терапия не винаги позволява да се получи очаквания ефект, което се обяснява с особеностите на химичния състав на калкули или проблеми с усвояването на лекарствата. При този сценарий експертите предполагат, че пациентите се възползват от лекуващите с камък лекарствени форми, които понастоящем се считат за най-ефективни по отношение на бъбречните камъни. Позволено е да се лекува уролитиаза по подобен начин само ако пациентът има камъни, диаметърът на които не надвишава 6 мм. Ако всичко е направено правилно, тогава пациентът може да очаква, че след първия курс на терапия около 2/3 от скалните образувания и пясък ще изчезнат..

Най-ефективните средства за борба с уролитиазата, допринасящи за бързото отстраняване на камъни от бъбреците, се считат за:

  • влияе върху алфа-адренергичните рецептори на уретерите Прогестерон, намалява мускулния тонус на средната мембрана и разширява диаметъра на проходите;
  • гладко мускулен релаксант Glucagon, който отпуска мускулните влакна на уретерите и улеснява лесното движение на камъни по лумена им;
  • алфа блокери, които отпускат гладките мускулни влакна на уретерите;
  • блокери на Ca-канали, действието на които е насочено към облекчаване на спазъм, което увеличава вероятността от безпрепятствено преминаване на камъни през уретерите;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарствени форми, които облекчават болката и намаляват локалния оток на тъканите.

Наличието на малки камъни е абсолютна индикация за стимулиране на независимото им изхвърляне. В допълнение към изброените средства за изхвърляне на калкули, в съвременната медицинска практика лекарите използват техника, използваща препарати, съдържащи терпени. Химичните съединения от тази серия имат изразен спазмолитичен ефект, са надарени със седативни качества и са в състояние да повлияят на микробната флора, поради бактериостатичната активност.

Терпените са често срещани и добре познати на много медицински форми, които имат редица безспорни предимства, които позволяват почти винаги да се направи избор в тяхна полза:

  • увеличете дневното количество урина;
  • спомагат за подобряване на кръвоснабдяването и микроциркулацията в органите на пикочната сфера;
  • имат бактериостатичен ефект;
  • елиминира спастичността на гладките мускули на пикочните пътища;
  • подобрява перисталтичната активност на пътеките, по които се движат камъни.

Сред най-популярните лекарства от тази серия са:

  • Палин, който има изразен антибактериален ефект;
  • Fitolysin паста, която се предписва главно в следоперативния период, като лекарство, предотвратяващо рецидиви на заболяването;
  • Канефрон е билково лекарство, което подобрява общото състояние на пациента и засилва изхвърлянето на малки образувания;
  • ефективни таблетни препарати за камъни Enatin и Olimetin;
  • Цистинът е лекарство, основаващо се на растителни съставки, което помага за премахване на излишната пикочна киселина от тялото, което участва в образуването на калци.

Методи за диагностициране на уролитиаза при жени

В случай на симптоми, подозрителни за наличието на уролитиаза, спешна нужда да се свържете със специалист, който може да диагностицира заболяването и да предпише терапия.

За да диагностицира това заболяване, лекарят определено ще препоръча вземане на тестове за кръв и урина, подложени на ултразвук и компютърна томография, а в някои случаи и ретроградна пиелография. Всички тези методи ще могат да му предоставят информация за текущите процеси..

При обостряне на уретролитиазата при кръвни тестове ще се наблюдава повишен брой левкоцити, което води до изместване в лявата страна на левкоцитната формула, както и до токсична гранулиране на неутрофилите и висока СУЕ. Анализът на урината, извършен на специални тестови карти, често се характеризира с хематурия, а във връзка с инфекция - левкоцитурия. Наблюдава се и появата на протеин (0,03-0,3 g / l), единични цилиндри и соли. Трябва да се обърне внимание и на състоянието на pH средата, което се променя в зависимост от химичния състав на образуваните камъни. И така, при камъни с уратни кристали, pH средата ще бъде кисела, оксалатната - слабо кисела, а фосфатната - алкална. Алкална среда също показва инфекция. За определяне на патогена се провежда бактериологична култура на урина, което ще помогне при избора на подходящия антибиотик.

Ретроградна пиелография със специален контраст, инжектиран през уретрата, разкрива pH на кръвта и магнезиевите и калциевите соли.

Други методи са в състояние да оценят степента на развитие на заболяването..

„Уролитиаза при жените и принципите на нейното лечение“

7 коментара

За съжаление, сред заболявания на бъбреците и пикочните пътища при жени в детеродна възраст и в постменопаузалния период често се наблюдават не само възпалителни заболявания, например цистит и пиелонефрит, но и образуването на калци (камъни) в различни части на отделителната система.

Защо се формират, как се проявява болестта и какво да се прави, когато се появят камъни в бъбреците? За да отговорите напълно на тези и много други въпроси, трябва да разберете подробно какви формации възникват и кога, тъй като тази информация е важна за лечението..

Уролитиаза: какво е това?

Образуване и излизане от камъни в бъбреците

Това е името на уролитиаза, използва се и терминът "нефролитиаза". Важно е да запомните, че камъните в бъбреците при жените са следствие от метаболитни нарушения. Уролитиазата е на трето място сред заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Най-често са засегнати жени на средна възраст и инвалидността се появява при всеки 20-ти случай в общата структура на причините за трайната нетрудоспособност.

Здравият човек не образува камъни. В противен случай (в случай на нарушение на състава на урината), те могат да възникнат навсякъде, където има приток на урина, а именно:

  • в бъбреците (чаша - тазова система);
  • в уретера;
  • в пикочния мехур.

Тъй като жените имат къса уретра, в нея не се образуват калкули, а при мъжете, при които е дълъг няколко десетки сантиметра (до 30 или повече), там се появяват уролити. Защо те възникват в органите на отделителната система?

За причините за появата на камъни (уролити)

Не може да се посочи нито една конкретна причина. Това заболяване се счита за полиетиологично и в днешно време се смята, че причините за камъните в бъбреците са най-различни фактори, вариращи от качеството на питейната вода и наследствеността до наличието на възпаление в пикочните пътища..

Съвременната наука все още не е стигнала до единна гледна точка за причината за образуването на камъни в урината. Но със сигурност е известно, че сред тях най-важните са:

  • Дисфункция на тръбите в бъбреците или тубулопатия;
  • хиподинамия;
  • Живеене в страни с горещ климат, което стимулира изпотяване и отделяне на малко количество концентрирана урина;
  • Наличието на възпалителни заболявания (пиелонефрит);
  • Дълъг период на лежане в леглото с фрактури;
  • При астронавтите безтегловността е фактор, който стимулира образуването на калкули;
  • Прием на лекарства (антибиотици, НСПВС, антиациди, хормони).

Важна роля играят аномалиите в развитието както на чашката - тазовата система, така и на уретерите. При жените "задействащият механизъм" на образуването на камъни е пиелонефритът на бременните жени..

Също така, изключително важна роля за образуването на уролити играят условия, при които концентрацията на всякакви съединения, способни да образуват минерални соли, се повишава в кръвта, например, пикочна киселина (хиперурикемия) или повишаване на концентрацията на оксалати и фосфати.

Малко за пикочните камъни и класификацията

Отстраняване на уретералната смятана без разрези

Всяка жена трябва да знае какъв вид камъни има, тъй като характеристиките на лечението зависят от това. Най-често срещаните видове калкули са:

  • Оксалатни нефролити. Често се появяват на фона на хронични чревни заболявания, с честа диария. Това са тъмни калкули с висока плътност и бодлива повърхност;
  • Фосфатни калкули. Често те се появяват на фона на хронични пикочни инфекции, с малформации, с хиперпаратиреоидизъм. Това е типично "женски" камък: при мъжете те се срещат наполовина по-често. Това са сивкави и крехки уролити, но те също могат да бъдат бели;
  • Уратите са камъни с пикочна киселина. Тези камъни протичат при подагра, но могат да се появят и при рак, ако пациентът получи химиотерапия. Много висок риск от урати възниква, ако в урината постоянно се появява подкиселяване. Тези уролити са жълтеникави до теракота, могат да бъдат гладки и плътни.

Холестеролните, цистиновите и ксантиновите камъни са много по-рядко срещани..

Разбира се, в допълнение към локализацията, е необходимо да се подчертае - от една страна, се появяват калкули или има двустранна лезия. Има и специални случаи, като повтаряща се уролитиаза след изцеление, уролитиаза в един бъбрек или уролитиаза при бременни жени.

Симптомите на заболяването при жените

Симптомите на камъни в бъбреците при жените могат да бъдат еднакви при пациенти с напълно различни камъни и, обратно, с подобна локализация, те могат да имат различни симптоми. Проявите на болестта, в допълнение към локализацията, са силно повлияни от:

  • Формата на камъка - гладките камъни причиняват по-малко страдания от трънливите, но те "по-надеждно" блокират изтичането на урина;
  • Размерът на смятането;
  • Подвижност и степен на изместване.

Най-често, ако пациентът има голямо и заседнало смятане, което не пречи на изтичането на урина, тогава болестта протича латентно. Класическото проявление обаче е триадата от знаци:

  • Pain. Най-често се среща в долната част на гърба (с бъбречна локализация) или отстрани на корема (с камъни в уретера). Естеството на болката е от малка помощ при диагнозата: тя е тъпа болка и остра, постоянна или периодична. Ако камъкът е подвижен, тогава причинява характерна клинична картина, движейки се по уретера, което се нарича бъбречна колика.
  • Кръв в урината (хематурия) Влошава се с движение, отслабва в покой, но този симптом може да не се забележи. В този случай те говорят за микрогематурия..

В случай, че жената има кръв в края на уринирането, е много вероятно камъкът да е в пикочния мехур, а при високо разположение (бъбреци и уретер) е възможно дори оцветяване..

Ако камъкът напълно блокира един от уретерите (възникна запушване), тогава урината просто не навлиза в пикочния мехур и не се отделя кръв. Това е много вредно за бъбрека, тъй като урината продължава да се произвежда, но не се източва и налягането се натрупва през цялото време..

  • Изхвърляне на камък или пясък. Именно този симптом се счита за абсолютно надежден и е напълно достатъчен за поставяне на диагноза. Точно това се случва в 10 - 15% от всички случаи, а синдромът на болката изчезва след това. Малките уролити могат да преминават с урина - среден размер 5 мм.

За бъбречните колики и болката

Уролитиаза и бъбречни колики

Всеки, който поне веднъж е имал пристъп на бъбречна колика, никога няма да го забрави. Това е най-острата, остра болка в една от "половините" на долната част на гърба. Пациентите започват да бързат, опитвайки се да намерят положение на тялото, в което налягането на камъка върху стените на уретера отслабва.

Понякога болката може да се премести в страничните странични части на корема и тя се излъчва надолу, по протежение на уретера, към гениталиите (по-често до срамните устни). Колкото по-ниско се смята камъкът се движи, толкова по-често уринирате и толкова повече болката намалява, дори до бедрото.

При коликите обикновено телесната температура е нормална и ако смятането „падне“ в пикочния мехур, тогава болката изведнъж изчезва. Но най-често болката отшумява, превръща се в тъпа или се връща отново. Такива повтарящи се припадъци са много изтощителни за човек..

Принципи на лечение на камъни в бъбреците при жени

На първо място, трябва да се справите с спешната урология - спиране на бъбречната колика. Ако пациентът знае, че тя има "камък" и има всички признаци на заболяването, са необходими термични процедури, например гореща баня. Това отпуска гладките мускули, уретера става по-широк, а болката намалява или изчезва напълно..

В допълнение, спазмолитиците се използват интрамускулно (Баралгин, Но-Шпа), противовъзпалителни и обезболяващи лекарства (Ксефокам, Кетанов) и билкови препарати, например, Фитолизин.

В случай на повтарящи се колики, пациентът трябва да бъде приет в специализирано урологично отделение, където уретера е катетеризиран, поставен е стент или бъбрекът се разтоварва, когато уретера се възпрепятства чрез прилагане на нефростомия чрез перкутанна пункция.

Основни принципи на планирано лечение

Диетата и режимът на пиене са важни компоненти на лечението!

Естествено, елиминирането на атака на колики не лекува уролитиаза: образуването на камъни продължава, преминаването на урината периодично се нарушава и възниква възпаление. Съвременната урология не винаги прибягва до хирургия.

Доста често камъните могат да бъдат разтворени, изгонени или смачкани, без да се прибягва до разрези. Но дори и с премахването на калкули, те все още няма да спрат да се образуват. Следователно, основният акцент на превантивното лечение е правилното хранене..

Диета при камъни в бъбреците, хранителни принципи

Диетата при камъни в бъбреците е силно зависима от химията на камъните. Ето защо ние описахме сортовете им толкова подробно. Помислете за основните варианти за медицинско хранене, в зависимост от разпространението на един или друг вид смятане:

  • Уратни камъни. Ние насочваме пациентите към диета за подагра и хиперурикемия, с изключение на източници на пурини, от черен дроб и бобови растения до състарени сирена и червено вино. Млечно-растителна диета, за предпочитане е пиенето на алкални минерални води;
  • Оксалати. Естественият източник на оксалатни кристали е оксаловата киселина и нейните калциеви соли. Рязко ограничете киселец, спанак, ревен, целина и магданоз, лук, моркови и домати, цвекло. Ограничете изварата, млякото като източник на калций. Показани са сладки плодове (пъпеши и праскови), зеле, краставици;
  • Фосфати. За да се справят с този вид уролити, се осигурява засилена употреба на месни и рибни храни, масло, зърнени храни, тестени изделия. Сокът от мед и лимон са полезни. Целта е да се подкисели урината, за да помогне за разтварянето на фосфатни камъни. За същата цел е показано кисело зеле, но яйцата, заквасената сметана, плодовете и млякото са рязко ограничени.

Лекарствена литолитична терапия (разтваряне на камъни)

За разтваряне на калкули се използват различни агенти за различни видове камъни. При фосфатни камъни се предписва метионин (с цел подкисляване на урината) и така че фосфатите да не се абсорбират в червата, алуминиев хидроксид се дава вътре.

Ако камъните се състоят от урати, тогава се предписват лекарствата "Uralit-U", "Blemaren", "Magurlit". При тежка хиперурикемия се предписва алопуринол - дълго време и под контрола на тестовете.

За оксалатни камъни се използват други видове лечение, тъй като те се разтварят изключително слабо. Но въпреки всичко диетата помага да се предотврати тяхното формиране..

Могат ли камъните да излязат сами? Изгонване на камъни!

Ако се оказа, че размерът на камъните не надвишава 4 мм, тогава има 80% шанс те да напуснат тялото по естествен начин. За да премахнете камъните в бъбреците, назначете:

  • Диуретици, пиене на много вода, дини;
  • Опции за фитнес като скачане, ходене и бягане;
  • За разширяване на уретерите и таза се предписват аналгетици и спазмолитици;
  • Стимулира процеса, като предписва физиотерапия под прикритието на уросептици.

Унищожаване на камъни или литотрипсия

Понастоящем са показани различни видове трошене на камък, които се извършват под контрола на рентгеново или ултразвуково насочване или навигация.

Възможно е да се трошат камъни чрез близък контакт (ендоскопски), отдалечено на разстояние, през кожата (с въвеждането на ендоскоп в таза). Енергията за унищожаване се генерира от лазер, пневматика, воден чук, ултразвук. По този начин камъни от всякакъв размер могат да бъдат унищожени за няколко сесии..

Какво да не правя с камъни в бъбреците?

В Рунет отговорите на този въпрос се свеждат до диетични препоръки. Но има универсални противопоказания:

  • Не можете да започнете самостоятелно да се опитвате да изхвърлите камъните, като използвате диуретици и дини, без точна диагноза за техния размер, положение и разрешение на лекар;
  • Не можете да отидете до банята, ако не сте сигурни дали е бъбречна колика (има гадене, повръщане, треска);
  • Не можете да се занимавате с активни спортове (бокс, борба, скокове) при наличие на уролитиаза, без да изясните диагнозата и препоръката на уролога, за да избегнете запушване на пикочните пътища с калкули.

Усложнения при уролитиаза

Най-честите усложнения на камъните в бъбреците при жените включват инфекция и нарушено преминаване на урината поради запушване на лумена с камъни. Блокирането води до хидронефроза, при която бъбрекът спира да работи и ако процесът е двустранен, тогава възниква хронична бъбречна недостатъчност и животът на пациента може да бъде спасен или чрез хронична хемодиализа, или чрез бъбречна трансплантация.

  • Хроничната нефрогенна хипертония може да придружава хроничната бъбречна недостатъчност за дълго време..

В случай, че нарушението на изтичането на урина е временно и не води до хидронефроза, това все още може да доведе до пиелонефрит, папиларна некроза. Може да има абсцес или карбункул в бъбреците и дори дифузно гнойно възпаление на перинеалната тъкан - паранефрит. Тези усложнения възникват при висока температура, втрисане и е възможно развитието на сепсис и инфекциозно-токсичен шок, с добавяне на остра бъбречна недостатъчност поради централизиране на кръвния поток и спад на перфузионното налягане в бъбреците.

Болнична диета

Мащерка - лекарствени свойства и противопоказания