Най-доброто средство за лечение на остеопороза са бисфосфонатите

За лечение на остеопороза и други патологии, свързани с висока чупливост на костите, успешно се използват лекарства от групата на бисфосфонатите. През последните 10-15 години употребата на бисфосфонати за остеопороза драстично се разшири.

Лекарствата вече са включени като първа помощ във всички медицински протоколи и указания по целия свят. Но наистина ли техните ползи надвишават рисковете при лечението на такава патология? На следващо място ще бъдат разгледани и дадени най-популярните имена на лекарства за лечение на болестта..

Какво представляват бисфосфонатите

Остеопорозата е хронично заболяване на костите на скелета, което се проявява в увеличаване на тяхната чупливост поради повишено разрушаване на костната тъкан и бавното й образуване, намаляване на здравината на костите и повишен риск от опасни фрактури.

Бисфосфонатите са група химикали със способността да забавят разграждането на костите. Този вид лекарство получи името си поради структурата на молекула, състояща се от две фосфорсъдържащи органични съединения - фосфонати.

Механизъм на действие

Два вида клетки участват в дейността на формирането и разрушаването на костите: остеобласти и остеокласти. Остеобластите образуват нов костен материал, докато остеокластите, напротив, унищожават костите в тялото. Обикновено тези действия са взаимосвързани - има подмяна на остаряла костна тъкан с нова.

Но при остеопороза разрушаването на костите от остеокластите е по-бързо от възстановяването им от остеобластите - костите не са в крак с възстановяването, изтъняват и стават чупливи.

Когато бисфосфонатите са прикрепени към костния материал, те намаляват подвижността на остеокластите, инхибират растежа им, активират разрушаването на остеокластите и потискат нервните импулси, които задействат разрушителното им действие. Така се провежда терапия на остеопороза: костите не стават по-тънки и се регенерират след време.

Категории бифосфонати

Химически бисфосфонатите са разделени на две категории според наличието на азотен остатък в тях..

Лекарства

Bonviva (ibandronate)

Индикация за употреба. Остеопороза след менопауза за предотвратяване на опасни фрактури.

Механизъм на действие. Намалява разграждането на костния материал.

При жени в менопауза това води до бързо уплътняване на костната маса, намаляване на интензивността на разграждането на костния колаген. Ибандроновата киселина спира гниенето на тръбни и плоски кости, стимулирано от блокадата на половите функции, новообразувания и техните токсини.

Инструкции за употреба. При хапчета: peroz, 1 таблетка веднъж на 30 дни (за предпочитане в определен ден на всеки следващ месец), 60 минути преди закуска, пиене на течности (с изключение на вода), други лекарствени продукти и хранителни добавки. Таблетките трябва да бъдат погълнати цели, измити с чаша пречистена вода, докато седят или са на краката си.

Необходимо е да не легнете 60 минути след приема на лекарството. Противопоказано е да дъвчете капсулите и да се опитате да се разтворят поради възможното образуване на язви в хранопровода, устата и стомаха. Забранено е да се пие минерална вода с увеличен обем соли.

Разтвор: Разработен е само за венозно приложение. Лекарството трябва да се прилага само от специалист. Лекарството се прилага бавно в количество от 3 mg за 15-30 секунди, веднъж месечно. Освен това трябва да приемате вещества с калций и витамин D3.

Алеандринова киселина (като натриев алендронат)

Използва се при остеопороза при жени след 45 години и във всяка възраст при мъже.

Механизъм на действие. Намалява разрушаването на костите от остеокластите и насърчава по-бързото образуване на кост от остеобластите.

Начин на приложение и дозировка. Трябва да приемате половин час преди хранене, напитки и всякакви други лекарства или хранителни добавки, да изпиете пълна чаша минерална вода без газ. Дневна доза: 10 mg / ден.

Золедронова киселина

Показания за употреба:

  • постменопаузална остеопороза;
  • избягване на допълнителни фрактури при пациенти с фрактури на проксималната бедрена кост;
  • остеопороза при мъжете;
  • предотвратяване на постменопаузална остеопороза;
  • вторична остеопороза.

Механизъм на действие. Намалява разграждането на костния материал.

Предимства и недостатъци

Предимства на лекарствата:

  • добре се понася;
  • имат малко странични ефекти;
  • забавят разрушаването на костите на скелета;
  • насърчават повишеното образуване на кост.

Недостатъци:

  • Ниска бионаличност - от приетия наркотик много малка част прониква в костите.

Странични ефекти:

  • ерозия в хранопровода по-близо до стомаха;
  • язви в стомашната лигавица, гастрит;
  • кръвоизлив на храносмилателната система;
  • болка в областта на корема;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • високо производство на газ в червата;
  • свободни или твърди изпражнения.

По време на лечението може да се появи болка в главата, костите и мускулната тъкан. Възможен обрив или други видове алергични реакции.

Приемането на такива лекарства твърде дълго може да доведе до хипокалциемия, поради което бифосфонатите трябва да се комбинират с калций или витамин D (интервалът между приема на витамин D и калций трябва да бъде по-дълъг от 2 часа).

Полезно видео

Видеото ви казва как да приемате лекарства правилно: бисфосфонати.

заключение

Като се има предвид всичко по-горе, приемането на бисфосфонати всъщност е златният стандарт при лечението на остеопороза, тъй като спира процеса на разрушаване на костите..

Алендронат натрий (70 mg)

инструкции

  • Руски
  • қazaқsha

Търговско наименование

Алендронат натрий

Международно непатентовано име

Доза от

10 mg и 70 mg таблетки

композиция

Една таблетка съдържа

активно вещество - алендронова киселина 10 mg или 70 mg

(като натриев алендронат),

помощни вещества: микрокристална целулоза, нишесте, натриев нишестен гликолат, повидон (К-30), 2-пропанол, метиленхлорид, магнезиев стеарат.

описание

Кръгли таблетки, двойно изпъкнали, от бяло до почти бяло (дозировка 10 mg).

Овални таблетки, двойно изпъкнали, от бяло до почти бяло, с релефен надпис "I" от едната страна и "29" от другата страна (доза 70 mg).

Фармакотерапевтична група

Препарати за лечение на костни заболявания. Лекарства, които влияят върху структурата и минерализацията на костите. Бифосфонати. Алендронова киселина

ATX код M05BA04

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След еднократна доза от лекарството в доза 5-70 mg сутрин на празен стомах 2 часа преди закуска, бионаличността е 0,64%. С интервал от 1 час или 30 минути между приема на лекарството и храната, абсорбцията на алендроновата киселина намалява и нейната бионаличност е 0,46-0,39%. Намаляването на абсорбцията обаче не влияе значително на ефективността на лекарството. Едновременният прием на кафе или портокалов сок намалява бионаличността с 60%.

Свързването с плазмените протеини е приблизително 78%.

След перорално приложение алендроновата киселина временно се разпределя в меките тъкани, след което бързо се вгражда в костната тъкан и се екскретира с урината.

При перорално приложение след 6 часа плазмената концентрация на алендронова киселина намалява с повече от 95%. Полуживотът на елиминацията е приблизително 10 години, което показва продължително елиминиране на алендроновата киселина от костната тъкан. Абсорбирана, но невключена в костната тъкан, алендроновата киселина се екскретира бързо с урината. Алендроновата киселина не се екскретира нито от киселинните, нито от алкалните транспортни системи на бъбреците: вероятно натриевият алендронат не влияе върху екскрецията на лекарства от горните системи.

Въпреки липсата на доказателства, при бъбречно заболяване е възможно намаляване на екскрецията на натриев алендронат с последващо увеличаване на отлагането на костите. Активното вещество не се открива в изпражненията. Няма данни в подкрепа на метаболизма на натриев алендронат при хора..

Фармакодинамика

Натриевият алендронат е бисфосфанат, аналог на пирофосфат, който свързва хидроксиапатит в костите. Механизмът на действие е свързан с потискането на костната резорбция от остеокластите без директен ефект върху образуването на костна тъкан. Прогресивно увеличава костната минерална плътност (регулира фосфор-калциевия метаболизъм). Използването на алендронат натрий насърчава образуването на костна тъкан с нормален състав и структура.

Показания за употреба

лечение на климактерична остеопороза (намаляване на риска от фрактури на гръбначния стълб и бедрената кост)

Начин на приложение и дозировка

Препоръчителната доза е 10 mg веднъж дневно или 70 mg веднъж седмично. Таблетката се приема цяла сутрин на празен стомах поне 30 минути преди първото хранене. Пийте с чаша само обикновена питейна вода в обем от поне 200 мл, тъй като други напитки могат да намалят абсорбцията на алендроновата киселина. Не дъвчете и не разтваряйте таблетки. Избягвайте да лежите поне 30 минути след приема на алендронова киселина.

Не приемайте хапчето преди ставане от леглото сутрин или преди лягане. Лечението с алендронат натрий трябва да бъде допълнено с калций и витамин D, ако хранителният прием на тези вещества е недостатъчен.

Странични ефекти

главоболие, раздразнителност

коремна болка, диспепсия, запек, диария, метеоризъм, язва на хранопровода, дисфагия, подуване на корема, оригване

болка в мускулите, костите, ставите

гадене, повръщане, гастрит, езофагит, ерофагеална ерозия, мелена

екзантема, сърбеж, еритема

стесняване на хранопровода, орофарингеални язви, перфорация на язви и кървене в горния стомашно-чревен тракт

увеит, склерит, еписклерит, конюнктивит, хиалит

уртикария, ангиоедем

миалгия, неразположение, понякога треска, обикновено в началото на терапията

обрив с фоточувствителност

симптоматична хипокалцемия, хипофосфатемия

Синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза

остеонекроза на челюстта, атипична субтрохантериална и диафизна фрактура на бедрената кост

астения, периферен оток

Противопоказания

аномалии на хранопровода и други фактори, които затрудняват преминаването на хранопровода, като стриктури или ахалазия

неспособност на пациента да остане изправен, дори докато седи, в продължение на 30 минути

свръхчувствителност към алендронат или към някой от компонентите на лекарството

бъбречна недостатъчност със скорост на гломерулна филтрация

Лекарства за остеопороза

Основни индикации:

Най-чести странични ефекти: алергични реакции.

Основни противопоказания: индивидуална непоносимост.

Важна информация за пациента:

Лекарствата за остеопороза могат да се приемат през устата или инжекции.

Някои от инжекционните средства могат да се прилагат само на всеки шест месеца или година, което е удобно за пациента.

ALENDRONAT

Активно вещество

Състав и форма на освобождаване на лекарството

Хапчета1 таб.
алендронова киселина70 mg

4 неща. - контурни клетъчни опаковки (алуминий / PVC) (1) - картонени опаковки.
10 броя. - контурни клетъчни опаковки (алуминий / PVC) (1) - картонени опаковки.
28 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.

фармакологичен ефект

Инхибитор на костната резорбция. Аминобисфосфонатът е аналог на пирофосфата. Механизмът на действие е свързан с потискането на активността на остеокластите. Стимулира остеогенезата, възстановява положителен баланс между костната резорбция и възстановяване, прогресивно увеличава костната минерална плътност (регулира фосфор-калциевия метаболизъм), насърчава образуването на костна тъкан с нормална хистологична структура.

Фармакокинетика

Приемът на алендронова киселина непосредствено преди, по време или след хранене води до намаляване на бионаличността. Когато се приема с кафе или портокалов сок, бионаличността на алендронат натрий се намалява с около 60%.

След перорално приложение в терапевтични дози, плазмената концентрация на алендронат обикновено е под най-ниската откриваема концентрация (под 5 ng / ml).

Временно се разпределя в меките тъкани, след което бързо се преразпределя в костите или се екскретира с урината. Свързването с плазмените протеини е приблизително 78%. Не се метаболизира. Екскретира се главно от бъбреците. T 1/2 в крайната фаза може да бъде повече от 10 години, което е свързано с отделянето на активното вещество от костите.

Алендронова киселина

Фармацевтично действие

Нехормонален специфичен инхибитор на остеокластичната костна резорбция (от групата на аминобифосфонати - синтетични аналози на пирофосфат, който свързва хидроксиапатит в костта) инхибира остеокластите. Стимулира остеогенезата, възстановява положителен баланс между резорбцията и възстановяването на костта, прогресивно увеличава костната минерална плътност (регулира фосфор-калциевия метаболизъм), подпомага образуването на нормална костна тъкан с нормална хистологична структура.

Фармакокинетика

Абсорбира се в храносмилателния тракт 25%. Абсолютната бионаличност за таблетки (10 mg), приети 2 часа преди хранене, е 0,78% за жени и 0,59% за мъже. Абсолютната бионаличност при доза от 40 mg при жени е 0,6%. Когато се приема 30-60 минути преди хранене, бионаличността се намалява с 40% в сравнение с дозата, приета 2 часа преди хранене. Приемът 2 часа след хранене не влияе на бионаличността; приемът на кафе и портокалов сок намалява бионаличността с 60%. Връзката с плазмените протеини е около 78%. T1 / 2 - не повече от 10 часа Бъбречен клирънс - 71 ml / min, системен - 200 ml / min. Плазмената концентрация след венозна инфузия се намалява с 95% в рамките на 6 часа. Екскретира се от бъбреците.

Показания

Болест на Пейдж,
остеопороза при жени в менопауза (предотвратяване на костни фрактури, включително тазобедрената става и гръбначния стълб),
остеопороза при мъжете,
хиперкалциемия при злокачествени тумори.

Противопоказания

Свръхчувствителност, бременност, кърмене, детство (безопасността и ефикасността понастоящем не са определени).
Внимателно. Заболявания на стомашно-чревния тракт във фаза на обостряне (дисфагия, езофагит, гастрит, дуоденит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника 12), стриктура на хранопровода, ахалазия на хранопровода, хронична бъбречна недостатъчност (с СК по-малко от 35 мл / мин, рискът от натрупване на лекарства се увеличава, дефицит на витамин, D хипокалциема).
Категория на действие върху плода. ° С

Дозирането

Вътре, 1 път на ден, без дъвчене, 2 часа (най-малко 30 минути) преди първото хранене, вода или други лекарства. Пийте само с обикновена вода.
С остеопороза при жени в менопауза - 10 mg / ден, за профилактика - 5 mg / ден.
С болест на Пейдж - 40 mg / ден в продължение на 6 месеца.

Странични ефекти

От храносмилателната система: коремна болка, дисфагия, киселини, езофагит, язва или ерозия на хранопровода, гастралгия, диспепсия, метеоризъм, запек или диария, гадене. От страна на централната нервна система: главоболие, раздразнителност. От страна на кожата: кожен обрив, зачервяване на кожата. Други: миалгия, асимптомна хипокалцемия и хипофосфатемия, остеонекроза на долната челюст.
Предозиране. Лечение: мляко или съдържащи Ca2 + антиациди за свързване на лекарството (поради риск от дразнене на хранопровода, не предизвиквайте повръщане).

взаимодействие

Едновременната употреба на Ca2 + препарати (включително антиациди) намалява абсорбцията. Интервалът между приема на лекарството и други лекарства трябва да бъде най-малко 1 час.
НСПВС (включително ASA) могат да увеличат страничните ефекти на алендроновата киселина от стомашно-чревния тракт.

специални инструкции

Пийте само с обикновена вода, тъй като други напитки (включително минерална вода, кафе, чай, портокалов сок) намаляват усвояването.
За да намалите дразнещия ефект върху хранопровода, трябва да се приема веднага след ставане сутрин с пълна чаша вода; след като го приемете, не трябва да лягате 30 минути (опасно е да се използва, ако пациентът не е в състояние да стои или седи изправен в продължение на 30 минути) Приемането преди лягане или лягане увеличава риска от езофагит.
Ако е налице хипокалцемия, тя трябва да бъде коригирана преди започване на лечението. Терапията трябва да се комбинира с диета, обогатена с Са2 соли+.

Алендронова киселина: инструкции за употреба

композиция

Активната съставка на алендроновата киселина е алендронова киселина (под формата на натриев алендронат) - 70 mg.

Помощни вещества са микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, магнезиев стеарат, безводна лактоза

описание

Таблетки с алендронова киселина 70 mg - таблетки с бял или почти бял цвят, плоскоцилиндрични, със скосени и нарязани.

Рискът не е предназначен за отделяне на таблетката.

Показания за употреба

Лекарството съдържа активно вещество - алендронова киселина. Алендроновата киселина принадлежи към група нехормонални лекарства, наречени бисфосфонати. Алендроновата киселина предотвратява загубата на кост, която възниква при жени в менопауза и насърчава възстановяването на костите, като по този начин намалява риска от счупвания на гръбначния стълб и бедрената кост.

Остеопорозата е изтъняване и отслабване на костите. Често се среща при жени в менопауза. По време на менопаузата яйчниците спират да произвеждат женския хормон естроген, който поддържа скелета на жената здрав. Поради това настъпва загуба на кост, костите стават по-крехки. Колкото по-рано настъпи менопаузата, толкова по-голям е рискът от развитие на остеопороза.

В ранните стадии на остеопорозата симптомите обикновено отсъстват. Ако не се лекува, са възможни фрактури на костите. Въпреки че фрактурите на гръбначния стълб обикновено са болезнени, те могат да останат незабелязани, докато не причинят намален растеж. Счупвания могат да възникнат в най-често срещаните ситуации, като повдигане на тежки предмети, или в резултат на минимална травма, при която нормалната кост не може да се счупи. Счупванията на тазобедрената става, гръбначния стълб или китката са най-чести и не само могат да бъдат болезнени, но могат да доведат и до сериозни проблеми, като извита стойка („гърбица на вдовицата“) и загуба на подвижност.

Остеопорозата може да се лекува и никога не е късно да започнете лечението. Алендроновата киселина не само предотвратява загубата на кост, но всъщност помага за регенерацията на костите и намалява риска от счупвания на гръбначния стълб и тазобедрената става.

В допълнение към лечението с алендронова киселина, Вашият лекар може да предложи да се направят определени промени в ежедневието ви, например:

Откажете пушенето: жените, които пушат, са склонни да губят костите по-бързо, така че рискът от фрактури може да се увеличи.

Упражнение: Костите, подобно на мускулите, се нуждаят от стрес, за да останат силни и здрави. Но преди да започнете да спортувате, консултирайте се с вашия лекар..

Създайте балансирана диета: Вашият медицински специалист може да посъветва храненето и, ако е необходимо, да препоръча хранителни добавки (особено калций и витамин D).

Противопоказания

Лекарството не трябва да се използва, ако сте алергични към алендронова киселина или някоя от съставките на лекарството; За проблеми с хранопровода (хранопроводът е тръбата, която свързва устата със стомаха), като например стесняване на хранопровода или затруднено преглъщане. ако пациентът не може да стои или седи изправен в продължение на поне 30 минути; лекуващият лекар казва, че пациентът има ниски нива на калций в кръвта.

Предпазни мерки

Моля, консултирайте се с вашия медицински специалист, преди да приемате Алендронова киселина:

ако имате проблеми с бъбреците,

ако имате проблеми с преглъщането или храносмилането,

ако Вашият лекар Ви каже, че имате хранопровода на Барет (нарушение, свързано с промени в клетките, облицоващи долния хранопровод),

ако ви е казано, че имате ниски нива на калций в кръвта,

с лошо здраве на зъбите и венците, пародонтит, ако се планира изваждане на зъб или при липса на подходяща орална грижа,

с рак,

при подлагане на химиотерапия или лъчева терапия,

ако приемате кортикостероиди (като преднизон или дексаметазон),

ако пушите или сте пушили (тъй като пушачите могат да имат повишен риск от зъбни заболявания).

Преди да започнете лечение с алендронова киселина, може да Ви посъветват да преминете стоматологичен преглед.

Важно е да се поддържа добра устна хигиена при лечение с алендронова киселина. През целия период на лечение трябва редовно да посещавате зъболекаря и да се консултирате с вашия лекар или зъболекар, ако имате проблеми в устната кухина, като загуба на зъб, болка или подуване.

Възможно дразнене, възпаление или улцерация на хранопровода (хранопроводът е тръбата, която свързва устата със стомаха), често придружена от болка в гърдите, киселини или затруднено преглъщане или болка при преглъщане, особено ако не пиете таблетката с пълна чаша вода и / или легнете след приема на Алендронова киселина по-рано от 30 минути. Тези странични ефекти могат да се влошат, ако пациентът продължи да приема алендронова киселина след появата на тези симптоми..

Свържете се с вашия медицински специалист, ако почувствате болка, слабост или дискомфорт в бедрата или слабините, тъй като това може да е ранен признак на възможна фрактура на тазобедрената става.

Няма проучвания за употребата на алендроновата киселина за лечение на остеопороза, предизвикана от глюкокортикоиди.

Деца и юноши

Алендроновата киселина не трябва да се използва при деца и юноши под 18 години..

Начин на приложение и дозировка

Винаги приемайте това лекарство точно както е предписано от вашия медицински специалист. Свържете се с Вашия лекар, ако не сте сигурни в нещо. Препоръчителна доза алендронова киселина: 1 таблетка веднъж седмично. Следвайте внимателно тези инструкции, за да се възползвате от лечението с Alendronic Acid. Много е важно да следвате инструкции 2), 3), 4) и 5) - тогава таблетката бързо влиза в стомаха и това намалява вероятността от дразнене на хранопровода.

Изберете ден от седмицата, който работи най-добре за приемане на хапчето. Вземете по 1 таблетка алендронова киселина всяка седмица в деня от седмицата..

След като станете сутрин, но преди да ядете каквато и да е храна, напитка или друго лекарство, погълнете таблетката Alendronic Acid цяла и я изпийте с пълна чаша обикновена вода (поне 200 ml, а не минерална вода).

Не пийте таблетки с минерална вода (все още или все още).

Не приемайте таблетки с кафе или чай.

Не приемайте таблетки със сок или мляко.

Не смачквайте и не дъвчете таблетката, не дръжте в устата, докато се разтвори.

Не лягайте, стойте изправени (седнали или стоящи, можете да ходите) поне 30 минути след поглъщане на таблетката. Не лягайте до първото си хранене.

Не приемайте алендронова киселина преди лягане или преди ставане сутрин.

Ако изпитвате затруднения или болка при преглъщане, болка в гърдите или киселини (появява се или се влошава), спрете приема на Алендронова киселина и се свържете с Вашия лекар..

След като погълнете таблетката Alendronic Acid, изчакайте най-малко 30 минути преди закуска, пиене или приемане на други лекарства, включително антиациди, добавки с калций и витамини. Алендроновата киселина е ефективна само когато се приема на празен стомах.

Оптималната продължителност на лечението не е установена. Вашият лекар трябва периодично да преглежда необходимостта от продължаване на лечението, особено след 5 или повече години употреба..

Трябва да кажете на Вашия лекар, ако не се чувствате по-добре или ако се чувствате по-зле.

свръх доза

Ако сте приели твърде много таблетки по погрешка, изпийте пълна чаша мляко и незабавно се свържете с вашия лекар. Не предизвиквайте повръщане или легнете.

Ако сте забравили да вземете лекарството

Ако сте пропуснали доза, просто вземете 1 таблетка на следващата сутрин, след като се сетите. Не приемайте две таблетки в един и същи ден. След това се върнете към обичайния режим на приемане на 1 таблетка 1 път седмично в първоначално избрания ден..

Ако спрете приема на лекарството

Важно е да продължите да приемате Алендронова киселина толкова дълго, колкото е предписал Вашият лекар. Само в този случай лекарството ще бъде ефективно за лечение на остеопороза..

Ако имате някакви допълнителни въпроси относно употребата на това лекарство, попитайте Вашия лекар..

Както при други лекарства, нежеланите реакции могат да се появят, докато приемат Алендронова киселина, въпреки че не всички хора ги получават.

Спрете приема на това лекарство и незабавно информирайте Вашия лекар, ако развиете някой от следните симптоми:

Чести нежелани реакции (могат да засегнат до 1 на 10 пациенти):

киселини, затруднено преглъщане, болка при преглъщане, язва на хранопровода (тръбата, която свързва устата и стомаха), която може да бъде придружена от болка в гърдите, киселини, затруднено преглъщане, болка при преглъщане.

Редки нежелани реакции (могат да засегнат до 1 на 1000 пациенти):

алергични реакции, като копривна треска, подуване на лицето, устните, езика и / или гърлото, които могат да причинят затруднено дишане или преглъщане (ангиоедем),

с алендронат се съобщават редки случаи на потенциално животозастрашаващи кожни обриви с големи мехури и кървене в устните, очите, устата, носа и гениталиите (синдром на Стивънс-Джонсън) или тежки кожни реакции, които започват с болезнено зачервяване на кожата, тогава появяват се големи мехури и накрая се появява лющене на кожата. Това състояние е придружено от висока температура и втрисане, мускулна болка и общо влошено здраве (токсична епидермална некролиза),

болка в устата и / или челюстта, подуване или болка в устата, изтръпване или усещане за тежест в челюстта или загуба на зъб са възможни признаци на разрушаване на челюстната кост (остеонекроза), обикновено свързани с забавено заздравяване и инфекция, често след изваждане на зъб,

в редки случаи необичайна фрактура на тазобедрената става, особено при пациенти, получаващи дългосрочно лечение на остеопороза. Свържете се с вашия медицински специалист, ако почувствате болка, слабост или дискомфорт в бедрото или слабините, тъй като това може да е ранен признак на възможна фрактура на тазобедрената става,

язви на стомаха и дванадесетопръстника (понякога тежки или кървещи),

болки в костите, мускулите или ставите, които в редки случаи могат да бъдат тежки.

Много редки нежелани реакции (могат да засегнат до 1 на 10 000 пациенти):

ако имате болка в ушите, изпускане от ухото или инфекция на ухото. Това може да е знак за увреждане на костта в ушния канал. Уведомете Вашия лекар или зъболекар, ако имате тези симптоми.

Други възможни нежелани реакции:

Много чести (могат да се появят по-често от 1 на 10 пациенти):

мускулно-скелетна болка (в костите, мускулите или ставите), понякога силна.

Често (може да засегне до 1 на 10 пациенти):

подуване на ставите, коремна болка, стомашен дискомфорт или оригване след хранене, запек, усещане за пълнота или подуване, диария, метеоризъм, главоболие, косопад, слабост, виене на свят, подуване на ръцете и краката, сърбеж.

Нечести (могат да засегнат до 1 на 100 пациенти):

гадене, повръщане, дразнене или възпаление на хранопровода или стомаха, черни или кафяви изпражнения, обрив, зачервяване на кожата, нарушения на вкуса, замъглено зрение, болка или зачервяване на очите, бързо разрешаване на грипоподобни симптоми като мускулни болки, общо неразположение и понякога треска начало на лечението.

Редки (могат да засегнат до 1 на 1000 пациенти):

симптоми на ниски нива на калций в кръвта, включително мускулни крампи или спазми и / или усещане за изтръпване в пръстите или около устата,

обривът може да се влоши при излагане на слънчева светлина,

при дъвчене или разтваряне на таблетки могат да се появят язви в устата.

Отчитане на нежелани реакции

Ако имате някакви нежелани реакции, кажете на Вашия лекар за това. Това се отнася и за всички странични ефекти, които не са посочени в тази вложка за пакета. Можете също така да докладвате нежелани реакции в информационната база данни за нежелани реакции (действия) към лекарствени продукти, включително съобщения за неефективност на лекарствени продукти, идентифицирани в държавата (UE Център за експертиза и тестване в здравеопазването M3 RB). Съобщавайки нежелани реакции, можете да помогнете да предоставите повече информация за безопасността на това лекарство..

Взаимодействие с други лекарствени продукти

Информирайте Вашия лекар или фармацевт, ако използвате, наскоро сте приемали или може да приемате други лекарства.

Калциеви добавки, антиациди и някои перорални лекарства могат да попречат на абсорбцията на алендроновата киселина, ако се приемат едновременно.

Взаимодействие на лекарството с храни и напитки

Храната и напитките (включително минералната вода) могат да направят Алендроновата киселина по-малко ефективна, когато се приемат едновременно.

Бременност и кърмене

Алендроновата киселина е предназначена изключително за жени след менопауза. Не трябва да приемате алендронова киселина, ако сте бременна или смятате, че може да сте бременна, или ако кърмите.

Управление на превозни средства и механизми

Съобщавани са странични ефекти на алендроновата киселина (включително увреждане на зрението, замаяност и интензивна болка в костите, мускулите или ставите), които могат да повлияят на способността за шофиране на превозни средства или механизми. Пациентите могат да реагират различно на алендроновата киселина.

Условия за съхранение

На място, защитено от влага и светлина при температура не по-висока от.

Ефективна медицина за остеопороза - алендронат

Остеопорозата е един от най-често срещаните проблеми в съвременното общество. Последиците от заболяването са сериозни - фрактури на гръбначния стълб и крайниците, което се получава в резултат на изтъняване на твърда тъкан. Курсът на лечение се състои от инхибитор на костната резорбция - лекарството Алендронат.

Основната задача на лекарствата е да елиминира разрушителния процес. Таблетките насърчават регенерацията, насищат с минерали и повишават нивото на сила.

Описание на лекарството

След многобройни проучвания е установен положителен ефект на активното вещество върху процента на риска от счупвания. Десетки центрове и в различни страни и хиляди пациенти са опитали това лекарство с алендронова киселина. Курсът на лечение продължи 1 до 3 години с 10 години проследяване след терапията.

В резултат на това лекарите получиха надеждни доказателства за намаляване на нивото на фрактурите:

  • Бедра - 56%;
  • Предмишници - с 48%;
  • Гръбначен стълб - с 47%.

Благодарение на тези резултати инструментът беше високо оценен от лекарите. Тъй като повече от 60% от пациентите са потвърдили намаляване на прогресията на деформация на прешлените, алендронатът се счита за златен стандарт за терапия на остеопороза..

След като разгледаме подробно механизма на действие на лекарството, който е посочен в инструкциите за употреба, можете да видите разрушителното свойство на активното вещество по отношение на клетките. Именно те се превръщат в пречка по пътя към възстановяване, защото са пречка за процеса на възстановяване и растеж на нормалната костна тъкан.

Формата и съставът на лекарството

Активната съставка е алендронат натриев трихидрат в количество 13.05 mg (опаковка от 10 mg) или 91.36 mg (таблетки 70 mg). Други компоненти:

  • Царевично нишесте;
  • Микрокристална целулоза;
  • Млечна захар;
  • Магнезиев стеарат.

Лекарството се произвежда под формата на бели таблетки с леко мрамориране. Те са маркирани с риск (70 mg) и / или фаска. Плоска цилиндрична форма.

В мрежата на аптеките можете да намерите таблетки от 10 mg, които се поставят в картонени опаковки. Контурните клетъчни опаковки са проектирани за 10-30 броя. Дозировка от 70 mg се произвежда в същите кутии от 1, 2-4 блистера. Таблетките са опаковани в полимерни буркани от 28 бр..

В допълнение, има полска версия на лекарството, която се произвежда под формата на прахообразно вещество, наречено алендронат натрий.

Веществото е опаковано в двуслойни полиетиленови торбички от 1 до 100 кг, които се продават в картонени контейнери или барабани.

Има такива производители на лекарства:

  1. Kern Pharma на цена от 180-830 рубли;
  2. Merck Sharp & Dome (име - Fosomax) - 256-1670 рубли;
  3. Polpharma (Osterepar) - 410-680 рубли;
  4. Тева, Израел (Теванат) - 200-312 рубли;
  5. Гедеон Рихтер (Осталон) - 400-680 рубли;
  6. Лек д. (Фороса) - 330-1130 рубли.

Някои пациенти твърдят, че израелското лекарство се усвоява по-добре, но цената на Tevanat е 3 пъти по-висока от домашната версия.

Показания за употреба

На опаковката на всякакъв вид препарат от алендронат има подробно описание и инструкции за употреба. Преди да започнете терапия, не забравяйте да прочетете информацията, независимо от назначаването на лекар. Това се прави, за да се запознаете с възможни странични реакции, противопоказания. След като научи максималната дозировка и честотата на приемане на хапчетата, пациентът ще намали риска от възможно отравяне.

Това е бисфосфонатен инхибитор на костната резорбция, който потиска остеокластите, поради което се предписва при такива диагнози:

  • Мъжка остеопороза;
  • Женският тип на заболяването по време на настъпване на менопаузата;
  • Болест на Пейдж.

Алендронатът е лекарство по избор за предотвратяване на фрактури на тазобедрената става, костите и гръбначния стълб при възрастни жени. Мъжете се предписват такова лекарство, ако костната им маса е намалена, което е резултат от продължителна употреба на стероиди или неправилна диета..

Строго забранено

Инструкциите за употреба на лекарството Alendronate показват ефекта на неговите компоненти върху храносмилателната система, следователно ниското ниво на имунитет може да провокира отрицателен ефект на лекарството върху други органи.

Не предписвайте хапчета на бременни жени, жени с хепатит В, деца на възраст под 16 години.

Сред основните противопоказания са следните:

  • хипокалциемия;
  • Невъзможност да заемете легнало или седнало положение за половин час;
  • Малабсорбция на глюкоза-галактоза;
  • Бъбречна недостатъчност (тежка);
  • Лактозна непоносимост или лактазна недостатъчност;
  • Ако минералният метаболизъм е нарушен;
  • Проблеми с преместването на храната през хранопровода поради развитието на ахалазия или структура на органи.

Метод на приемане

За всеки пациент лекуващият лекар ще предпише конкретна версия на лекарството, форма, дозировка и честота на приложение. Не трябва самостоятелно да коригирате назначението, за да избегнете развитието на нежелани реакции или липса на ефект. Инструкциите за употреба на Alendronate посочват 3 курса на лечение, което зависи от вида и тежестта на заболяването.

Ако остеопорозата е диагностицирана при мъже или жени, вземете лекарството в дозировка от 70 mg под формата на 1 таблетка. Честотата на приема е 1 път на 7 дни. Болестта на Пейдж се лекува по-дълго и с повече таблетки - 40 mg 1 път на ден. Курсът на лечение може да продължи до 6 месеца.

Инструкциите за Алендронат посочват вариант за профилактика на остеопороза. В този случай терапията се провежда ежедневно в доза 40 mg в продължение на 30 дни, след което пациентът прави почивка за шест месеца.

Лекуващият лекар трябва да изясни, че трябва да пиете таблетки преди хранене, да пиете много обикновена вода, а не кафе или сокове..

Последните напитки намаляват бионаличността на лекарството с повече от 60%. Освен това, ако активните вещества попаднат в храната, е възможно да се отделят токсични компоненти, които дразнят лигавицата на хранопровода..

Забранено е да се променя схемата на приемане и да се извършват следните действия:

  1. Разтворете;
  2. Дъвча;
  3. Вземете преди лягане;
  4. Пийте до ставане от леглото сутрин;
  5. Станете веднага.

Нежелани реакции и случаи на предозиране

Лекарството на алендронат има странични ефекти върху различни системи. Сред алергичните реакции в редки случаи се отбелязва развитието на ангиоедем или уртикария. Само при няколко пациенти са диагностицирани синдромите на Лайъл и Стивънс-Джонсън.

Така че, лекарството има ефект върху стомашно-чревния тракт, такива странични реакции са възможни:

  • Киселини в стомаха;
  • Запек и метеоризъм;
  • Дисфагия и диспепсия;
  • Болки в корема и диария;
  • езофагит.

Лекарите отбелязват и други редки прояви под формата на:

  • Вътрешно кървене с перфорация на язвата на хранопровода;
  • Гадене и повръщане;
  • Melena;
  • Наличието на рани в фаринкса и устната лигавица;
  • Гастрит;
  • Структура на хранопровода.

Нервната система може да напомня за себе си с главоболие, склерит или увеит - органите на зрението. Освен това е възможна болка в мускулите, ставите и костната тъкан. Ако такова лечение е предписано на пациенти с рак с тумор (бисфосфонати се приемат в комплекса), в някои случаи те развиват остеонекроза на челюстите. В резултат на това всички такива пациенти са били подложени на вадене на зъб..

Предозиране е възможно, ако човек увеличи предписания обем под формата на следните симптоми:

  1. Киселини, гадене и повръщане;
  2. хипокалциемия;
  3. Диария;
  4. езофагит;
  5. Hyphosphatemia;
  6. Лезии на стомашно-чревния тракт под формата на язви или ерозии.

Ако се диагностицират такива признаци, на пациента трябва да се дадат антиациди с калций за неутрализиране на алендроновата киселина и 2-3 чаши мляко. Забранено е да се предизвиква повръщане и да се вземе хоризонтално положение, за да се избегне развитието на дразнене на чревната лигавица.

Лекарствени заместители

Лекарството Alendronat, което може да бъде закупено в Москва на цена от 250-600 рубли за 70 mg, има аналози:

Мнение на потребителя

Алендронатът е получил голям брой положителни прегледи на пациенти, което се потвърждава от многобройни проучвания..

Михаил, 65 години, Омск „В началото на приема на хапчетата усетих влошаване на състоянието си, затова веднага дойдох да се консултирам с лекар. Той успокои и увери в необходимостта от по-нататъшно приемане. След 2-3 седмици неразположението и главоболието изчезнаха, започнах да се чувствам по-добре ".

Оксана, 68 години, Славянск „Дълго време страдах от остеопороза и усещах всички изкушения от фрактури. Лекарят предписа таблетките Алендронат като профилактика. След дълъг курс на лечение страхът от движение изчезна, здравето се тревожи по-малко ".

Лекарството има тесен спектър на действие и се предписва при малък брой заболявания. Изборът може да бъде направен от множество производители и аналози на този инструмент. Но не си струва да избирате лекарство самостоятелно, тъй като е по-добре да се запишете на среща от лекар.

"Алендронова киселина": инструкции за употреба, показания, аналози, прегледи

В тази статия ще се опитаме да разберем за какво е необходимо лекарство като алендронова киселина. Освен това ще научим как да приемате това лекарство, в кои случаи е показано и в какви ситуации трябва да откажете да го приемате. Ще разгледаме също възможните странични ефекти, информация за аналози и прегледи на пациента.

Опаковка, форма на освобождаване, състав на лекарството

Не всеки знае търговското наименование на "алендронова киселина" - "алендронат".

Производителят продава лекарството под формата на таблетки. Те са кръгли и бели на цвят. Основната активна съставка в състава на лекарството е алендронат натриев трихидрат.

Като помощни компоненти в производството се използват следните: повидон, монохидрат, кроскармелоза натрий, микрокристална целулоза, магнезиев стеарат.

Лекарството се продава в аптеките, опаковано е в контурни клетки, всяка от които съдържа четири таблетки. Ваканцията се прави без лекарско предписание.

Фармакологични характеристики на лекарството

Това лекарство, в съответствие с инструкциите за употреба, е инхибитор на костната резорбция. В този случай механизмът на действие на това лекарство се основава на намаляване на активността на остеокластите. Продуктът спомага за увеличаване на минералната плътност в костните тъкани и образуването му.

Фармакокинетика на лекарството

Инструкциите за употреба на "Алендронова киселина" съдържат информация, че лекарството трябва да се приема перорално, на празен стомах, не по-късно от 2 часа преди закуска. Дозировката на лекарството трябва да бъде 70 mg. В този случай при жените бионаличността на активното вещество достига около 0,65%, а при мъжете - около 0,6%.

Ако лекарството се приема от пациента един час или половин час преди хранене, тогава бионаличността на активното вещество е значително намалена и възлиза съответно на 0,45% и 0,4%..

Ако лекарството се приема 2 часа след хранене, тогава този показател остава същият. Намалява се с около 60% след консумация на напитки като кафе или портокалов сок.

Около 78% от активното вещество се свързва с кръвните протеини. Веднага след приема на "Алендронова киселина", веществото се разпределя през меките тъкани, след това по протежение на костта, в която веществото се фиксира. Излишното лекарство впоследствие се екскретира от бъбреците заедно с урината.

След консумация концентрацията му в кръвта е доста ниска и е значително по-ниска от границата на измерване, която е 5 ng / ml..

Лекарството не подлежи на биотрансформация. Той се екскретира от тялото непроменен. Лекарството се характеризира с бързо намаляване на концентрацията в кръвта и бавно освобождаване от костната тъкан.

Показания за употреба

Проучихме основните характеристики на лекарството, сега е необходимо да разберем за какви цели може да се използва това вещество. Ако разчитате на информацията, съдържаща се в инструкциите за употреба, тогава можем да заключим, че това лекарство е показано за:

  • Лечение на остеопороза при жени в менопауза. Може да се използва за предотвратяване на костни фрактури, без да се изключва бедрената кост и гръбначния стълб.
  • Остеопороза при мъжете.
  • Остеопороза в резултат на продължителна употреба на лекарства от глюкокортикоидната група.
  • Болест на Пейдж.

Противопоказания за употреба

Инструкциите за употреба на "алендронова киселина" показват, че в някои случаи това лекарство е строго противопоказано. Той съдържа следните ограничения:

  • Пациентът има свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството.
  • хипокалциемия.
  • Неспособността на пациента да стои изправен повече от половин час, например, пациентът не може да стои или да седи изправен.
  • Минерален дисбаланс.
  • Тежка бъбречна недостатъчност.
  • Тежък хипопаратиреоидизъм.
  • Детство.
  • Строги или ахалазии на хранопровода, някои други състояния, които могат да доведат до затруднения при придвижването на храната през хранопровода.
  • Малабсорбция на галактоза-глюкоза, непоносимост или недостиг на лактоза.
  • Калциева малабсорбция.
  • Бременност, лактационен период.

Приемайте лекарства за остеопороза с повишено внимание

В някои случаи лекарството може да бъде предписано на пациента, но лекарят ще препоръча да го приемате с повишено внимание. Така че, трябва да се пие от хора с различни аномалии в храносмилателния тракт, например дисфагия, езофагит, гастрит, дуоденит, язва на дванадесетопръстника. Приемът на лекарството за тези заболявания трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекуващия лекар. Трябва също така да проявите повишено внимание, когато приемате дефицит на витамин D. Каква е цената на алендронат? Този въпрос интересува мнозина. Ще го покрием по-долу.

Инструкции за употреба на лекарството

Препоръчително е да приемате това лекарство през устата, една таблетка. Лекарството се приема на празен стомах, най-малко два часа преди закуска или половин час преди пиене на вода или други лекарства.

Необходимо е да вземете хапче само с вода. Това се дължи на факта, че други напитки, като кафе, минерална вода или портокалов сок, значително намаляват усвояването на активни компоненти.

Препоръчителната доза е 10 mg, тоест една таблетка, която трябва да се приема веднъж дневно. Понякога лекарят може да препоръча различна схема на лечение с това лекарство. В този случай назначаването ще се извършва само веднъж седмично, но в различна доза - 70 mg "алендронова киселина".

Ако причинителят се използва за лечение на патология като болестта на Пейдж, тогава лекарството трябва да се използва всеки ден в продължение на шест месеца при 40 mg.

Ако по време на приемането беше разрешен пропуск веднъж седмично, тогава си струва да го вземете на следващия ден сутринта. Пиенето на две хапчета на ден наведнъж е строго забранено.

За да се намали дразнещия ефект на лекарството върху горния стомашно-чревен тракт:

  • хапчето трябва да се пие само след като човекът е напълно буден и извън леглото;
  • трябва да се погълне цял (резорбция, дъвчене, разтварянето им в устата не е допустимо, тъй като могат да се образуват язви в устата и фаринкса), изпийте пълна чаша обикновена вода;
  • не трябва да се приема през нощта;
  • не се препоръчва да легнете за половин час (за да избегнете езофагит).

Ако се появят симптоми на дразнене на хранопровода (като дисфагия, болка в гърдите, поява на сърцето или влошаване), пациентите трябва да посетят специалист, който да прецени възможността за продължаване на терапията. Тежките нежелани реакции от стомашно-чревния тракт са по-високи при пациенти, които приемат лекарството в нарушение на инструкциите.

Предозиране с лекарства

Възможно е да има неволно или специално предозиране на това лекарство за остеопороза. Неговите симптоми включват поява на киселини, хипофосфатемия, хипокалцемия, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, езофагит, диария.

Ако пациентът има подобни симптоми, тогава трябва да му се даде антиацид, съдържащ калций или пълномаслено мляко. Това е необходимо, за да се свърже активното вещество на лекарството. Не се препоръчва да се предизвиква повръщане, тъй като съществува висок риск от дразнене на хранопровода и неговата лигавица. Ако има предозиране на това лекарство, пациентът трябва да бъде изключително в изправено положение.

Странични ефекти, които могат да се появят след приема на лекарството

Пациентите, подложени на лечение с този медикамент, съобщават, че алендроновата киселина има доста широк спектър от странични ефекти:

  • От страна на храносмилателната система могат да се появят следните странични ефекти: диария, дисфагия, езофагит, диспепсия, метеоризъм, киселини, запек, коремна болка. По-рядко могат да се появят повръщане, гадене, мелена, гастрит, стриктура на хранопровода, язва на хранопровода, язва на устната кухина, язва на фарингеалната лигавица, перфорация на язва на хранопровода с отвор на кървене.
  • От нервната система може да се появи болка в главата.
  • Алергични реакции под формата на ангиоедем, синдром на Stevens-Johnson и Lyell, уртикария.
  • От мускулно-скелетната система може да се появи болка в мускулите, ставите и костите.
  • От страната на зрителните органи: увеит и склерит.
  • Други странични ефекти: обрив, еритема, фотодерматоза, симптоматична хипокалцемия, сърбеж.

В някои случаи се наблюдават прояви на остеонекроза на горната и долната челюст при пациенти с рак. Подобен страничен ефект се проявява, когато се провежда противоракова терапия с помощта на бисфосфонати. Тоест, остеонекрозата има следните рискови фактори: лечение с глюкокортикостероиди, рак, лъчева терапия и химиотерапия, локален възпалителен или инфекциозен процес, като остеомиелит, лоша орална хигиена.

В същото време при лабораторни изследвания се установява леко понижение на концентрацията на калций и фосфати.

Важно е да се отбележи, че в началния етап на лечение на остеопороза жените могат да проявят типични симптоми под формата на треска, миалгия и неразположение..

Взаимодействие с други лекарства

Помислете кои лекарства не трябва да се комбинират с терапия.

В инструкциите за употреба се отбелязва, че не се препоръчва да се приема едновременно с лекарства, които съдържат калций. Това вещество инхибира абсорбцията.

Направете почивка от поне половин час между приема на Алендронат и други лекарства..

Ацетилсалициловата киселина и нестероидните лекарства значително увеличават риска от странични ефекти от стомашно-чревния тракт.

Комбинираното, но не едновременно приемане на "алендронова киселина" (отзивите потвърждават това) и естрогените е разрешено. В този случай нежеланите реакции не се развиват, и двете лекарства действат по предвидения начин.

Терапията с лекарството "Преднизолон" не влияе върху бионаличността на "Алендронат".

Специални инструкции за употреба

Преди да започнете терапията, предписана от лекаря с помощта на лекарството, трябва да знаете няколко специфични нюанса. Самият той и всички негови аналози са способни да окажат негативен ефект върху храносмилателния тракт. Ето защо, за да се намали отрицателният ефект, лекарството трябва да се приема изключително сутрин и само на празен стомах, като се пие много обикновена вода..

След като приеме лекарството, пациентът трябва да стои изправен около половин час. Ако лекарството се приема в хоризонтално положение или преди лягане, тогава рискът от развитие на такъв страничен ефект като езофагит значително нараства.

Пациентът трябва да помни, че в случай на прояви на такива странични ефекти като киселини в стомаха, болка при преглъщане и зад гръдната кост, дисфагия, употребата на лекарството трябва незабавно да бъде спряна..

Ако пациентът има хипокалциемия, тогава е необходимо да се коригира предварително, преди лечението. Лекарите също препоръчват да се елиминира основната причина за хипокалцемия - нарушение на минералния метаболизъм.

Ако терапията се провежда едновременно с употребата на бисфосфонати, е необходимо да се осигури достатъчен прием на калций и витамин D в организма.

Преди започване на бифосфонатна терапия с рискови фактори като рак, подложен на химиотерапия или лъчева терапия, е необходим задължителен стоматологичен преглед.

Аналози и цена на лекарството

И така, цената на Alendronat в момента в руските аптеки се движи около 350 рубли за един блистер, съдържащ четири таблетки. Като се има предвид, че лекарството трябва да се приема веднъж седмично, цената е сравнително ниска..

Има обаче случаи, в които това лекарство може да не е подходящо за пациента. Тогава той може да бъде заменен с аналог. Сред тях са следните най-популярните лекарства:

Аналозите на алендроновата киселина могат да бъдат закупени във всяка аптека.

Прегледи на пациента за лекарството

Пациентите свидетелстват, че лекарството върши много добре своята работа. Укрепва костната тъкан, лекува болестта на Пейдж и остеопорозата.

Не може обаче да се пренебрегне фактът, че Alendronic Acid има доста широк спектър от странични ефекти. Ето защо приемът трябва да се извършва изключително според предписанието на лекаря и в стриктно съответствие с режима на лечение. Пациентът е длъжен да предупреди лекаря си за всички съществуващи противопоказания, които могат да повлияят на хода на лечението.

Най-често лекарството заслужава отрицателни отзиви при тези пациенти, които страдат от проблеми с храносмилателния тракт. Това се дължи на факта, че медикаментът има най-негативен ефект върху храносмилателния тракт..

Фосфор (P) - роля в организма, употреба, ежедневна нужда, източници

Диета без мазнини