Възстановяване след операция: термини и методи на рехабилитация

Перспективата за хирургическа интервенция плаши много: операциите са свързани с риск за живота и още по-лошо - да се почувствате безпомощни, да загубите контрол над собственото си тяло, доверявайки се на лекарите за продължителността на анестезията. Междувременно работата на хирург е само началото на пътя, защото резултатът от лечението е наполовина зависим от организацията на периода на възстановяване. Лекарите отбелязват, че ключът към успеха е в правилното настроение на самия пациент, който е готов да работи върху себе си в тясно сътрудничество със специалисти..

Характеристики на постоперативната рехабилитация

Рехабилитационната терапия има много цели. Те включват:

  • предотвратяване на възможни усложнения на операцията;
  • облекчаване на болката или ограничения в подвижността;
  • ускоряване на възстановяването и психологическо възстановяване след заболяване;
  • връщане на пациента към активен здравословен живот.

На пръв поглед нищо сложно - може да изглежда, че самото човешко тяло е способно да се възстанови от сериозно заболяване или травматична хирургическа интервенция. Много пациенти наивно вярват, че най-важното в следоперативния период е здравословният сън и доброто хранене, а останалите ще се „лекуват от само себе си“. Но това не е така. Освен това самолечението и небрежността във връзка с мерките за рехабилитация понякога отричат ​​усилията на лекарите, дори ако първоначално резултатът от лечението е оценен като благоприятен.

Факт е, че възстановяването на пациентите след операции е пълноценна система от медицински мерки, чието развитие е цяла наука, рехабилитология. Цивилизованият свят отдавна е изоставил идеята да осигури на пациентите пълна почивка дълго време след операцията, защото подобна тактика влошава състоянието на пациента. Освен това, с въвеждането на минимално инвазивни операции в медицинската практика, акцентът на рехабилитацията се измести от заздравяването на кожата в областта на белезите към възстановяване на пълноценното функциониране на тялото още на втория или третия ден след интервенцията..

Не трябва да се спирате на мислите на самата интервенция по време на подготовката за операцията, това ще доведе до ненужни притеснения и страхове. Рехабилитационните терапевти съветват да помислите предварително какво ще направите, когато възвърнете съзнанието на първия ден след операцията. Полезно е да вземете плейър, книга или таблет с любимия си филм със себе си в болницата, което ще ви помогне да се разсеете от неприятни усещания и да настроите положително настроение..

Особено важно е компетентната организация на периода на възстановяване след операция за пациенти в напреднала възраст, които по-трудно понасят хирургичните интервенции. В техния случай чувството за безпомощност и принудителното ограничаване на подвижността често се развива в тежка депресия. Хората под възрастта понякога търпят болка и дискомфорт до последно, колебаейки се да се оплачат от медицинския персонал. Отрицателното психологическо отношение пречи на възстановяването и води до факта, че пациентът никога няма да се възстанови напълно след операцията. Затова задачата на близките е да помислят предварително как ще протече рехабилитационният период, да изберат подходяща клиника и лекар, отговорен за бързото възстановяване и благополучие на възрастния човек..

Период на рехабилитация след операция

Колко време отнема да се възстановите от операцията, зависи от много фактори. Най-значимото от тях е естеството на операцията. Така че дори човек с добро здраве след малка интервенция на гръбначния стълб ще трябва поне 3-4 месеца, за да се върне към пълноценен живот. И в случай на обширна коремна операция, пациентът ще трябва да спазва строга диета в продължение на няколко години, за да предотврати образуването на сраствания. Отделен разговор са операции върху ставите, които често изискват многобройни сесии на физиотерапия и терапевтични упражнения, насочени към връщане на загубените функции и подвижност на крайника. Е, след спешни интервенции при инсулт или инфаркт, пациентът понякога трябва да се възстановява в продължение на много години, за да възвърне способността си за независимост и работа..

Сложността на операцията не е единственият критерий за продължителността на рехабилитацията. Лекарите обръщат специално внимание на възрастта и пола на пациента (жените, като правило, се възстановяват по-бързо от мъжете), наличието на съпътстващи заболявания, лоши навици и нивото на физическа годност преди операцията. Мотивацията на човек за възстановяване също е важна - затова психолозите работят заедно с лекарите в добри рехабилитационни центрове..

Методи за възстановяване на тялото след операция

Арсеналът на рехабилитационната терапия включва впечатляващ брой методи, всеки от които има своите силни и слаби страни. Повечето пациенти в следоперативния период се препоръчват да използват комбинация от няколко рецепти, като едновременно фиксират какво точно носи най-големите ползи за здравето във всеки отделен случай.

  • Медикаменти. Фармакологичната подкрепа е важен аспект на удобното възстановяване от операцията. На пациентите се предписват обезболяващи, както и витамини и адаптогени - вещества, повишаващи жизнеността (женшен, елеутерокок, пантокрин и други лекарства). След някои видове интервенции се предписват специални лекарства: по време на неврологични операции на пациентите често се показва ботокс терапия - инжекции с ботулинов токсин, които облекчават мускулните спазми, намалявайки напрежението в различни части на тялото на пациента.
  • Физиотерапията предполага благотворното влияние на физическите фактори (топлина, вода, електрически ток и др.) Върху човешкото тяло. Той е признат за един от най-безопасните методи на лечение в съвременната медицина, но изисква компетентен подход и внимателно записване на резултата. Опитните специалисти по лазерна терапия, електромиостимулация и диадинамична терапия са много търсени днес, защото помагат да се ускори зарастването на рани, да се облекчи възпалението и да се намали болката след всякакъв вид операция.
  • Рефлексология. Този метод на рехабилитация включва въздействието върху биологично активни точки върху човешкото тяло с помощта на специални игли или "пури" (мокс). Тя е посочена като алтернативна медицина, но ефективността на рефлексологията многократно се потвърждава в практиката на много рехабилитационни центрове..
  • Лечебната терапия (физиотерапевтични упражнения) е полезна както за хора, претърпели операция на костите и ставите, така и за пациенти, възстановяващи се от сърдечна операция или инсулт. Добре изградената система от редовни упражнения помага не само на физическо ниво, но и психологически: радостта от движението се връща към човек, настроението се подобрява и апетитът се увеличава.
  • Механотерапията, въпреки сходството с лечебната терапия, се отнася до независим метод за рехабилитация на пациенти след операция. Тя включва използването на симулатори и специални ортези, за да се улесни движението на отслабени пациенти и хора с увреждания. В медицината този метод набира все по-голяма популярност поради въвеждането в практиката на нови, подобрени устройства и апарати..
  • Терапията с бобат е техника, насочена към премахване на спастичност (скованост) в мускулите. Често се предписва за деца с церебрална парализа, както и за възрастни, претърпели остър мозъчно-съдов инцидент. Основата на бобат терапията е активиране на движението чрез стимулиране на естествените рефлекси на пациента. В този случай инструкторът с пръсти действа върху определени точки по тялото на отделението си, което тонизира работата на нервната система по време на курса.
  • Масажът се предписва след много хирургични операции. Той е изключително полезен за възрастни хора с респираторни заболявания, които прекарват много време в хоризонтално положение. Масажните сесии подобряват кръвообращението, засилват имунитета и могат да бъдат преходен етап, подготвящ пациента за активни рехабилитационни методи.
  • Диетичната терапия не само ви позволява да формулирате правилната диета в следоперативния период, но също така играе роля за формирането на здравословни навици у пациента. Този метод на рехабилитация е особено важен при възстановяване на пациенти след бариатрични операции (хирургично лечение на затлъстяване), хора, страдащи от метаболитни нарушения, и изтощени пациенти. Съвременните рехабилитационни центрове винаги се уверяват, че менюто за всеки пациент е направено, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики.
  • Психотерапия. Както знаете, развитието на много заболявания се влияе от мислите и настроението на пациента. И дори висококачествената медицинска помощ няма да може да предотврати рецидив на заболяването, ако човек има психологическо предразположение към неразположение. Задачата на психолога е да помогне на пациента да осъзнае с какво е свързана болестта му и да се настрои към възстановяването. За разлика от роднините, психотерапевтът ще може да направи обективна оценка на ситуацията и да приложи съвременни методи на лечение, ако е необходимо, да предпише антидепресанти и да следи състоянието на човека след края на рехабилитацията.
  • Ерготерапия. Най-болезнената последица от сериозните заболявания е загубата на способността за самостоятелна грижа. Ерготерапията е комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към адаптиране на пациента към нормален живот. Специалистите, работещи в тази област, знаят как да възстановят уменията на пациентите в грижата за себе си. В края на краищата е важно всеки от нас да почувства независимост от другите, докато близките хора не винаги знаят как правилно да подготвят човек след операция за независими действия, често прекомерно го покровителства, което пречи на правилната рехабилитация..

Рехабилитацията е сложен процес, но не бива да го смятате за невъзможна задача предварително. Експертите признават, че основното внимание трябва да се обърне на първия месец от следоперативния период - навременното започване на действия за възстановяване на пациента ще му помогне да развие навика да работи върху себе си, а видимият напредък ще бъде най-добрият стимул за бързо възстановяване.!

Коя институция на възстановителната медицина да изберем?

След разпадането на СССР уменията и постиженията на домашната рехабилитационна медицина до голяма степен са загубени. Едва през последното десетилетие лекарите отново обърнаха внимание на значението на възстановителната медицина. Висококачествената рехабилитация е невъзможна без квалифицирана помощ от специалисти; тя е подобна на самолечението, което рядко се оказва ефективно. Следователно въпросът за последващо лечение на пациент след операция не може да бъде пренебрегнат - изборът на условия за рехабилитация е също толкова важен, колкото и изборът на хирург и болница.

Днес има три основни формата за преминаване към рехабилитация:

  • Рехабилитационни отделения в лечебните заведения. Някои обществени и частни медицински центрове разполагат със стаи или цели отделения за рехабилитация. Препратка там може да бъде получена след лечение в болница по полицата за задължително медицинско осигуряване или като допълнителна платена услуга. За съжаление, този формат обикновено не предполага широк спектър от методи на рехабилитационна терапия и работи в амбулаторни условия (пациентът идва на занятия самостоятелно).
  • В санаторно-курортно заведение след грижи. По правило такива здравни курорти са разположени на морския бряг или в близост до лечебна кал или минерални извори. Това е добър вариант за здравословна ваканция и за подобряване на състоянието ви с хронично заболяване. Въпреки това системата на постоперативната рехабилитация не винаги е добре организирана в санаториума: работата с пациенти протича, няма индивидуален подход, а високата цена на пътуването и лечението води до факта, че много пациенти не могат да останат в курорта за дълго време..
  • Специализирани центрове за възстановителна медицина. Тези здравни заведения обикновено са разположени в близост до градове, но в екологично чисти райони. Често има всички условия за дълъг престой на пациента и персоналът може, ако е необходимо, да се грижи за денонощната грижа за пациента, ако неговите роднини по някаква причина не могат да останат в центъра за целия период на рехабилитация. Специалистите на такива институции са обучени да взаимодействат с пациенти от всички възрасти, претърпели операция или сериозни заболявания. Днес тази форма на рехабилитация е призната за оптимална и в същото време цената не надвишава лечението в санаториуми или отделения на частни клиники..

Важно предимство на лечението в частен специализиран център е липсата на опашки и индивидуален подход към пациентите. Тъй като времето е решаващ фактор за ефективността на рехабилитацията, инвестираните средства за пациента се изплащат, като бързо се възстановят и намалят необходимостта от закупуване на скъпи лекарства в бъдеще. Пример за добър рехабилитационен център е Медицински хотел „Три сестри“, разположен на 30 км от Московския околовръстен път, в борова гора. Нивото на обслужване тук отговаря на европейските стандарти: пациентите живеят в удобни просторни стаи, ядат в ресторант и имат възможност да се движат свободно из институцията (осигурява се специално оборудване за пациенти с увреждания). Three Sisters е професионален екип от рехабилитационни лекари, които разработват програма за всеки клиент, като вземат предвид неговото здравословно състояние и цели. Характерна особеност на центъра са фиксираните разходи за рехабилитация: пациентите и техните близки не трябва да плащат допълнително за всеки анализ, диагностична манипулация или хранене. Подробна информация за съвременните подходи към рехабилитацията можете да намерите на уебсайта на Центъра „Три сестри“.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Три сестри на 02 август 2019 г..

Причини за връщане на тегло

Възстановяване на теглото след бариатрична операция

VES.ru - VES.ru - 2018

Средно след лапароскопска бариатрична хирургия, затлъстял пациент губи до 65% от излишното тегло. При много пациенти тази цифра достига 80%. Повечето пациенти са в състояние да поддържат 50% намаление на наднорменото тегло за 10 години. Но, за съжаление, същите тези пациенти могат отново да наддават наднормено тегло..

Приблизително половината от пациентите, подложени на бариатрична хирургия, си възвръщат малко тегло след достигане на пика на загуба на тегло. Колкото повече време е минало след бариатричната интервенция, толкова по-голям е рискът да си възвърнете малко излишно тегло. Средно за 5 години пациентът наддава 8% от миналото си тегло.

Причини за напълняване след бариатрична операция

Няколко фактора влияят върху наддаването на тегло при пациенти след бариатрична хирургия:


  • Тегло преди операцията. Малко отслабване преди операцията е от съществено значение. Това не само намалява риска от усложнения от бариатричната хирургия, но също така, колкото по-нисък е ИТМ преди операцията, толкова по-голяма е следоперативната загуба на тегло и по-ниският риск от повторно наддаване на тегло..
  • Алкохолизъм и наркомании. При тази категория пациенти рискът от повторно наддаване е по-висок. Освен това някои пациенти заместват една зависимост - към храната, друга - към алкохола. Освен всичко друго, всичко това може да доведе до усложнения на бариатричната хирургия..
  • Липса на подкрепа от семейството и приятелите.
  • Психологични причини, свързани със следоперативни състояния и липса на удоволствие от храненето.

Как да избегнем възстановяване на теглото след бариатрична операция

  • Участие в групи за подкрепа на пациентите след бариатрична хирургия. Например на нашия форум forum.ves.ru
  • Следвайте диетата си преди операцията. Проучванията показват, че пациентите, които не са започнали предоперативна диета, губят по-малко следоперативно тегло и имат по-висок риск от възстановяване на теглото.
  • Намалете теглото преди операцията колкото е възможно повече.
  • Решаване на проблеми с алкохолизъм или употреба на наркотици.
  • Следвайте всички инструкции, дадени от Вашия лекар. Следвайте указанията на диетолога си

Повторни операции

Дори и да следвате всички горепосочени съвети, все още има известен риск от повторно наддаване. В такива случаи се извършват хирургични интервенции:

  • Намаляване размера на анастомозата между редуцирания стомах и тънките черва. При някои пациенти тази анастомоза може да се разшири с времето след операцията..
  • Намаляване на размера на намаления стомах, в случай че той се разтегли във времето. За това може да се използва биологичният имплант Пермакол. Тази процедура ефективно помага да се отървете от излишните килограми след като отново натрупате тегло..
  • Реконструкция на рестриктивни хирургични интервенции (гастректомия на ръкавите, рак на простатата, гастриране на стомаха) при стомашен байпас

Бариатрични хирурзи: проф. Д-р В. В. Феденко и доцент по медицински науки Евдошенко В.В..

Регистрация: + 7-495-66-44-325 + 7-925-736-25-65

poxudeem.ru Вашият личен асистент по пътя към хармонията

Как да отслабна след операция

Често възниква въпросът как да отслабна след операция. Ограничаването на физическата активност, а понякога и последствията от операцията, може да доведе до наддаване на тегло. С това може и трябва да се бори. На първо място, трябва да имате предвид, че тялото трябва да се възстанови от операцията, което означава, че трябва да обърнете голямо внимание на балансираната диета, ако наистина искате да знаете как да отслабнете след операцията..

Друго нещо е, че някои продукти трябва да бъдат ограничени или напълно изключени: захар, сладкиши, мазни, пържени, бърза храна. Не бива обаче да се отказвате, например хлябът не си струва - просто преминете към тъмни сортове грубо смилане от пълнозърнести храни. Но е по-добре да забравите за кифлички, торти и пайове..

Трябва да ядете поне 100 г постна протеинова храна (извара, риба, пилешки гърди, калмари, заек) на ден. Растителен протеин също е полезен (боб, боб, гъби, соя).

Месото и домашните птици трябва да се консумират само с ниско съдържание на мазнини и варени или печени на скара, а не пържени. Не забравяйте да включите млечните ястия в диетата си, но е по-добре да вземете извара, кефир и заквасена сметана с ниско съдържание на мазнини.

Ако се притеснявате как да отслабнете след операция, тогава яжте частично, 5-6 пъти на ден, яжте повече зеленчуци и плодове, така че тялото да получи необходимите витамини, минерали и микроелементи. Това са нискокалорични храни, които могат да се консумират в почти всяко количество. Също толкова важно е съдържащото се в тях фибри, което създава усещане за пълнота и спомага за извеждането на токсините от тялото..

Необходимо е да се пие най-малко 2-2,5 литра вода на ден - това не само допринася за загуба на тегло, но и поддържа кожата свежа.

Що се отнася до диетите, едва ли си струва да се прибягва до тях в следоперативния период. Изчакайте, докато тялото се възстанови напълно и едва след консултация с лекар, започнете активна борба срещу излишното тегло.

Опитайте се да възстановите физическата активност, започнете да ходите, като постепенно увеличавате разстоянието пеша и ускорявате темпото. Можете да започнете активна физическа подготовка само с разрешение на Вашия лекар..

Повторно натрупване на телесно тегло след операцията

Повторно натрупване на телесно тегло след бариатрична операция - 7 начина да се върнете към минималното си тегло

Средно един бариатричен пациент възвръща 0 до 10% от телесното тегло, което е загубил. В по-голяма степен това зависи от спазването на хранителни препоръки, хранителни навици и консумация на алкохол, но също така зависи и каква конкретна интервенция е извършена.

Има определени мерки, спазването на които позволява в повечето случаи да се предотврати възстановяването на телесното тегло след операцията..
Обърнете внимание, че една от възможностите е да започнете отново..

Прочетете секциите по-долу за повече подробности.

01. Възстановяване на телесното тегло в зависимост от вида операция

РЕЗЮМЕ:

  • Има малко масово възстановяване след лапароскопско манипулиране на билиопанкреас. Тази операция има най-дълъг и устойчив резултат.
  • Лапароскопска надлъжна стомашна резекция, лапароскопски мини-стомашен байпас, лапароскопски стомашен байпас и лапароскопско регулиране на стомашната лента водят до умерено следоперативно възстановяване на теглото (8-10%).

Избраният вид операция ще играе решаваща роля по отношение на степента на намаляване на излишното телесно тегло и някаква роля в степента на възстановяване след операцията..


Най-дълготрайни резултати и най-малко наддаване на тегло

  • Лапароскопска байпанкреатична байпасна хирургия (70-90% загуба на наднормено тегло)


Дългосрочен резултат въпреки възстановяването на 8 до 10% от телесното тегло след операцията

  • Лапароскопска регулируема стомашна лента (40-55% загуба на наднормено тегло за 1 до 2 години, но има силна вариация между пациента и пациента)
  • Лапароскопска надлъжна стомашна резекция (загуба на 60-75% от излишното телесно тегло в рамките на 1,5-2 години)
  • Лапроскопичен мини стомашен байпас (60-85% загуба на излишно телесно тегло в рамките на 1,5-2 години)
  • Лапароскопски стомашен байпас (70-85% загуба на излишно телесно тегло в рамките на 1,5-2 години)

Умерено краткосрочно намаляване на излишното телесно тегло

  • Стомашен балон (15-25% загуба на телесно тегло за 6 месеца, след това балонът е отстранен)
    ВАЖНО: ако след отстраняването на балона не се извърши друга „основна“ бариатрична интервенция, ще настъпи пълно възстановяване на телесното тегло.


Не забравяйте, че бариатричната хирургия е просто инструмент за промяна на начина ви на живот.
След операцията, на първо място, трябва да се придържате към диетичните препоръки и да промените диетата и физическата си активност - само в този случай можете да разчитате на висококачествен и дългосрочен резултат. За повече информация вижте какво ще ям след операция, Физическа активност след операция

02. Как да избегнем наддаване на тегло

РЕЗЮМЕ:

  • 7 препоръки, спазването на които позволява в повечето случаи да се предотврати възстановяването на телесното тегло след операцията.

Ключовете за предотвратяване на възстановяването на теглото и намаляване на риска от усложнения след бариатрична хирургия са:

  • 1) спрете да пиете алкохол преди операцията

Пациентите, които пият алкохол, са склонни да отслабнат по-лошо след операцията и да възстановят телесното тегло по-бързо.

  • 2. Нормализирайте диетата и хранителните си навици преди операцията

Пациентите с хранително разстройство губят тегло по-лошо от пациентите, които нормализират диетата си преди операцията.
Освен това нормализирането на диетата и хранителните навици помага да се предотврати възстановяване на теглото след бариатрична намеса..

  • 3. Опитайте се да намалите телесното тегло колкото е възможно преди операцията

Вашият индекс на телесна маса (ИТМ) преди операцията директно влияе върху това колко тегло ще загубите след операцията.
Например, едно проучване установи, че пациентите с ИТМ от 40 до 49,9 кг / м2 са с 15% по-малка вероятност да възстановят телесното тегло в рамките на 10 години, отколкото пациенти с ИТМ от 50 кг / м2 или повече..

  • 4. Следвайте препоръките на вашите лекари

Ще се изненадате, но много пациенти следват инструкциите на своите лекари първата година след операцията и след това започват да се връщат към старите си навици. Спазването помага на пациентите да поддържат теглото в дългосрочен план.

  • 5. Учете се, за да се възползвате от стреса

Ако започнете да изпитвате стрес, емоционални проблеми след операцията, незабавно се свържете с вашия лекар.
Пациентите, които започват да „изземват” стрес, бързо се връщат към своята предоперативна тежест.

  • 6. Присъединете се към общността на бариатричните пациенти.

Присъединете се към общността на бариатричните пациенти, споделете знанията и опита си. Обсъждайте проблемите си помежду си и споделяйте своите победи.
ПРЕДОСТАВЕНО: Пациентите, които активно участват в групи за подкрепа (общност), имат ИТМ с около 10% по-малко от пациентите, които не се присъединяват към общността.

За да се присъедините към общността - следвайте връзката vk.com/bariatricx

  • 7. Продължете да работите с вашия диетолог

Пациентите, които продължават да следят диетата си с помощта на специалист диетолог, имат по-добри дългосрочни резултати.

Прочетете следващите раздели, за да научите повече за храненето добре след операцията...

Бариатрия. RF

ГОЛЕМНА ХИРУРГИЯ

централен портал на уебсайта на системата за бариатрична хирургия

Провери своя
ИНДЕКС НА ТЕЛЕСНА МАСА

Психологията на подготовката и живота след бариатрична хирургия

Глава 14. Чести емоции след отслабване.

  • глава
  • Съдържание на книга

През първата година след операцията ще се промените бързо. Теглото ще започне да намалява бързо. Този период е свързан с множество физически и психологически промени. Естествено, ще изпитате много емоции, не винаги приятни..

През първата година след операцията ще се промените бързо. Теглото ще започне да намалява бързо. Този период е свързан с множество физически и психологически промени. Естествено, ще изпитате много емоции, не винаги приятни..

В тази глава ще разгледаме най-често срещаните видове емоции, изпитвани от повечето пациенти. В зависимост от личността можете да изпитате всички тях или само някои.

Чувствайте се уверени.

Това е много приятно усещане, което ще изпитвате всеки път, когато срещнете хора. Вече не си дебел, не е нужно да се притесняваш какво мислят хората за теглото ти..
Увереността ще расте с всяко ваше постижение, с всяка стъпка към успеха. Това чувство ще ви помогне да изградите отношения, да намерите приятели, да се придвижите нагоре по кариерната стълбица, да спортувате и да откриете нови страни на живота..

Наслади се. Това е едно от най-приятните чувства след операцията..

Усещане за постижение.

Направи го. Преодоляхте най-трудния етап в живота си и постигнахте целта си. Други проблеми може да изглеждат малки в сравнение с това, което сте успели да постигнете. Това чувство ще ви помогне да продължите и да си поставите нови цели..
Време е да се наградите за успехите си. Заслужаваш го.
Не е нужно да доказвате нищо на никого, основното е какво сте направили за себе си. Не се изненадвайте, ако сега искате да промените коренно други аспекти на живота..

Чувствам се "нормално".

Може да бъде невероятно да бъдете като всички останали. Вече не сте насочени с пръста, не се считате за дебел и мързелив, купувате дрехи в обикновени магазини и вече няма нужда да търсите потребителски размер. В киното и в самолета спокойно се побирате на стол и не причинявате неудобства на другите.
Чудесно е да си нормален!

Усещане за вътрешна сила.

През годините сте се борили с теглото без успех и сте се чувствали напълно безпомощни. Това чувство прониква във всички области на живота - връзки, кариера, здраве. Сега, когато сте победили излишното тегло, вече не сте безпомощен, можете да контролирате живота си. Вашето бъдеще е във вашите ръце.

Фокусиране върху допълнителната тежест на другите.

Непрекъснато сме изправени пред подобно явление..
Бившите пушачи не могат да спрат да говорят за тютюнопушенето. Те постоянно информират другите, че успешно са се отказали, за опасностите от тютюнопушенето и необходимостта от борба с този лош навик..
Същото се случва и с тези, които наскоро отслабнаха..
Когато видите човек със затлъстяване, може да искате да говорите за вашия успех, за необходимостта от правилно хранене и редовни упражнения..
Това е опасен път.
Повечето хора не обичат да бъдат порицани и да изтъкват очевидни недостатъци.
Ако ви е страст към подобни разговори, спрете. Фактът, че сте успели да отслабнете, е страхотен и достоен за уважение, но това не трябва да предизвиква загуба на приятели и дразнене на близки.

Изчезване на общи интереси с приятели.

Вашите приятели може да "ревнуват" от новия ви начин на живот.
Ако сте обичали една и съща храна, без да мислите за нищо, и особено ако те самите се борят с излишното тегло.
Сега, когато сте успешни, отслабнахте и сияете от щастие и увереност, може да се почувствате неудобно в една и съща компания. Приятелите може да са неудобни да говорят за вашия нов начин на живот, загуба на тегло и успех..
Говорете с тях за това, опитайте се да разберете какво точно е неприятно за тях. Дайте време на близките си да прегърнат новия ви облик..
Може да се радвате да говорите за своите успехи, но се опитайте да комуникирате по теми, които са били интересни за всички вас преди.

Случай от практиката:
Година след операцията Настя загуби почти 70 кг. Тя се справи добре с новата диета и редовно играеше спорт. Целият й живот се е променил към по-добро. Но един ден Настя се обади на Центъра за тежести и се оплака, че сега отношенията й с приятели напълно се влошиха. Те нямаха общи интереси. Тя дори не беше поканена на партито миналия уикенд.
В резултат на нашия разговор се оказа, че след операцията Настя не може да говори за нищо, освен за хранене и тегло. Тя е толкова щастлива, че успя да отслабне и сега всичките й мисли се въртят само около тази тема. Естествено, приятелите са неудобни в тази ситуация..
Направихме план. Настя се опита да запомни всичко, за което говори с приятели преди операцията и обеща да се опита да говори по-малко за себе си и новия си начин на живот.
Седмица по-късно Настя се обади с думи на благодарност. Тя осъзна, че приятелите й не се влошават, просто им е скучно, че постоянно говорят за наднормено тегло. Настя се опитва да не докосва храненето и здравословния начин на живот в разговори, въпреки че е щастлива да сподели тайните на успеха с тези, които я питат за това.

Промяна в живота.

Ще отслабнете бързо през първата година след операцията.
Възможно е през това време да се отървете от всички тези излишни килограми. Емоциите могат да ви затрупат.
През това време ще се промените не само физически. Ще се почувствате по-уверени, ще почувствате силата да промените коренно живота си.
Но внимавай. Да си под влияние на силни емоции е лесно да правиш грешки и да вземеш грешно решение..
Опитайте се да не правите нищо сериозно през първата година след операцията. Сватба, развод или решение да имате бебе - отложете тези решения за по-късна дата.
Фокусирайте цялото си внимание върху развитието на нови навици и собственото си здраве. Дайте на сетивата си време да балансират..

Промяна на стила.

Може би сте мечтали за това през целия си живот. Накрая можете да изберете дрехите, които искате. Можете да изберете дължината, формата и цвета въз основа на собствените си желания, без да се фокусирате върху характеристиките на фигурата.
Наслади се.
През този период можете да стигнете до крайности - носете ултра-мини или обратно, продължете да избирате обичайните одежди. Подобни промени могат да станат обект на дискусия и критика на другите. Няма значение. Спечелихте правото да носите каквото искате..
Няма правилна или грешна рокля. Всеки определя своя собствен стил.

Страхът да не стане по-добре.

Мнозина, които са отслабнали след операция, се страхуват да не се оправят отново.
Всеки, който е отслабнал с помощта на диети, знае, че рано или късно излишните килограми ще се върнат отново. Това са напълно нормални чувства..
Хората възприемат операцията като чудо и е естествено да се страхуват от връщането на тези излишни килограми. Но операцията не е магия и ако не следвате препоръките, теглото наистина може да се върне..
Продължаването на диетата и упражненията през целия ви живот може да ви помогне да поддържате тегло.
Можете периодично да наддавате и отново да губите 3-5 килограма. Това е напълно нормално. Продължаващите упражнения и правилното хранене ще държат ситуацията под контрол..
Не забравяйте, че теглото ви зависи само от вас. Поддържането на тегло трябва да бъде основната мотивация за развиване на нови навици.

Въпреки всички препоръки, някои пациенти използват напълно неправилни методи за контрол на теглото:

Прекомерен контрол.

Този вид реакция е често срещана за перфекционистите. Страхувайки се да наддават на тегло, те се поставят в твърда кутия, като не позволяват никакви слабости..
Ако такъв човек си позволи да изяде порция от 250 грама, той никога няма да изяде друг грам. Това обаче има обратен ефект. Лицето става раздразнително, оттеглено. Изял 260 грама, той изпитва огромно чувство за вина. Като направи грешка, той ще се изтощи с допълнително обучение..
С течение на времето това поведение става все по-крайно. Поддържането на тегло се превръща в мания и не се различава много от строгата диета.
Ако забележите такова поведение в себе си, не го игнорирайте..
Не е нормално.
Поддържането на тегло трябва да бъде начин на живот. Това не е диета. Опитайте се да промените. Спрете да претегляте храната. Това е необходимо само за първите няколко седмици, в бъдеще лесно можете да определите размера на необходимата порция "по око". Ако не можете сами да промените навиците си, потърсете помощ.

Натрапчив контрол на теглото.

Някои пациенти са прекомерно фиксирани върху собственото си тегло. Те определят броя на килограмите за себе си и правят всичко възможно да поддържат даденото тегло. Нито грам повече. Колебанията от 1-2 килограма могат да причинят депресия. Това е опасна тенденция.
Процесът на поддържане на теглото ще продължи през целия живот и през това време теглото може и трябва да се колебае. Можете да добавите и пуснете отново 3 - 5 - 10 килограма. Това е абсолютно нормално.
Определете диапазон на тегло, в който се чувствате добре и се опитайте да не превишавате. Обърнете внимание на това как се чувствате и колко сте активни, а не на килограмите си. Претегляйте редовно, но не правете килограми вашата основна цел.

повръщане.

Някои пациенти умишлено провокират повръщане от страх да не наддават наднормено тегло.
Най-честата причина за повръщане са пациенти, които не могат да контролират емоционалния глад. Това е огромен проблем.
Ако никога преди не сте предизвиквали изкуствено повръщане, не започвайте.
Ако вече правите това, потърсете помощ незабавно..
Повръщането причинява сериозни здравословни проблеми, особено при пациенти след бариатрична операция.
Похапване, дъвчене обилно и изплюването му е първата стъпка към изкуственото повръщане. Това също не е валидно.
Ако знаете, че следващото парче ще бъде излишно и ще провокира повръщане без ваше участие, но все пак го изяжте, това също е аларма. „Не използвах пръсти, за да предизвиквам повръщане, просто се случи.“ Това не е извинение. Като бариатричен пациент много добре знаете, че преяждането може да предизвика повръщане. Във вашия случай те са еднакви.

Недохранването като превенция на излишното тегло.

„Ако яденето на малки порции е добре, тоест половината от тях е още по-добре“ са много опасни мисли. Вие сте толкова ограничени в количеството на храната, която ядете. След операцията усещането за глад не е прекалено силно и лесно можете да ядете почти нищо. Ограничавайки се повече от необходимото, вие лишавате организма от маса от основни хранителни вещества. Това може да повлияе негативно на вашето здраве..
Ще отслабнете много бързо, следвайки препоръчаната диета след операция. Този процес не е необходимо да се ускорява изкуствено, за да не се образува опасно хранително разстройство (например, анорексия). Ако чувствате, че не можете да се насилите да ядете повече, потърсете помощ..
Не забравяйте, че всяко нарушение на препоръчаната диета след операция може да доведе до сериозни усложнения..

Страст към пластичната хирургия.

След загуба на значително тегло, пластичната хирургия е абсолютно необходима. Пациентите имат увиснала кожа на корема, ръцете и бедрата. В този случай пластмасата помага за постигане на добър естетически резултат и решава някои физически проблеми..
Но понякога пациентите са твърде пристрастени към операцията.
След необходимостта от коремна пластика или повдигане на гърдата, правят корекция на носа, разреза на очите, формата на устните и ушите.
Тя може да се превърне в мания и да повлияе негативно на всички области от живота..

Не забравяйте, че всяка операция представлява риск.
Няма безопасни процедури.
По време на всяка операция може да настъпи кървене, възпаление и други опасни усложнения, дори смърт.

Гняв и досада.

Отслабвайки, ще започнете да забелязвате, че другите променят отношението си към вас..
Нашето общество не обича затлъстели хора. От детската градина те се дразнят, смятат се за мързеливи и неспособни на големи постижения. Отслабвайки, може да се окажете по-привлекателни за колеги, познати и дори някои приятели..
Това може да ви дразни и да ви ядоса..
„Бих се радвал, че хората ме харесват, но всичко ме дразни. Аз съм същият като преди, но сега те искат да общуват с мен. Преди дори не ме забелязаха ".
Не се разстройвай. Хората са склонни да се „срещат по дрехите си“. Често външното отхвърляне не ви позволява да опознаете човек по-добре.
Не позволявайте мнението на другите да повлияе на живота ви. Бъдете самостоятелни. Игнорирайте повърхностните хора. Не можете да ги промените. Променете се.

Случай от практиката:
Олга работи в компанията от 7 години, но не е разговаряла с почти никого. Колегите рядко й обръщаха внимание.
След операцията Олга отслабна до размер 42 и най-накрая успя да носи дрехите, за които мечтаеше. Тя беше щастлива.
Тя обаче се натъжила, че колегите от мъжки пол започнали да гледат на нея като на "парче месо". „Преди никой от тях не можеше да си спомни името ми, но сега не мога спокойно да се разходя из офиса. Постоянно ми говорят, канят ме някъде, правят коментари за външния ми вид. Вече се страхувам да дойда на работа ".

Теглото може да повлияе на живота ви, да ви направи повече или по-малко секси. Това е нормално. Ако не ви е приятно с тези реакции от другите, опитайте се да говорите с тях. Превключете емоциите си. В крайна сметка няма нищо лошо в това да бъде харесван от хората..

"Кой е този човек в огледалото?".

Това е много честа реакция със значителна загуба на тегло..
Ще ви отнеме време да свикнете с новия си външен вид. Това важи особено за тези, които винаги са страдали от излишно тегло. Може да ви е трудно да се погледнете в огледалото, да видите собствените си снимки. Отражението може да изглежда напълно чуждо. Може да не харесвате новото лице, може да забележите черти, на които не сте обръщали внимание преди.
Това е напълно нормално. Повечето от нас изобщо не познават себе си. Струва ни се по-лоши или по-добри, отколкото сме в действителност. Малцина са в състояние да оценят себе си правилно.

Ние възприемаме себе си не само физически, но и емоционално. И ако тялото може да се промени доста бързо, тогава е необходимо време за промяна на емоционалното възприятие. Ще минат месеци, дори години, докато започнете да приемате новото си тяло..

Упражнение:
За да свикнете бързо с нов образ, редовно се оглеждайте в огледалото и търсете поне 5 физически черти, които харесвате. Това може да бъде крака, коса, шия, пръсти и т.н..

Преглеждайте редовно снимки от различните етапи на отслабване. Не избягвайте да правите снимки. Напротив, правите снимки поне веднъж месечно през първата година след операцията. Опитайте се да правите снимки на едно и също място и в една и съща поза. Това ще ви помогне да видите реални промени в тялото си и ще ви научи да възприемате правилно новото си аз. Свикнете с факта, че този строен човек в огледалото и на снимките сте вие.

„Не съм като другите“.

Отнема известно време, за да свикнеш да се чувстваш „нормално“. Не е просто. Някои се чувстват различно през целия си живот..
Но наистина е така. Имате малък стомах, трябва да се храните според определени правила, преминахте през големи промени в навиците и начина си на живот. Разбира се, че не сте като всички останали. Но тези разлики не ви влошават.

Разберете, че е напълно добре да се чувствате „различни“.

Концентрирайте се върху положителните промени, които сте направили.

Запитайте се кое е по-добре: да бъдете „различни“ както сега, така и преди?

„Не мога да спра да отслабвам“.

Много пациенти отбелязват, че не могат да спрат да отслабват дори когато лекарят и всички около тях кажат достатъчно. „Още няколко килограма“ е обичайният отговор.
Когато отслабването е целта на живота в продължение на десетилетия, е изключително трудно да се признае, че целта е постигната и да преминете към нещо друго..
За много хора диетата е много по-лесна от поддържането на тегло. Отслабването се превръща в вид лекарство, на което не можете да откажете.

Упражнение:

Разгледайте отслабването като мания за известно време, но сега е моментът да погледнете напред. Вече спокойно можете да добавите някои храни към диетата си. Постигнахте това, което сте искали. Наслади се.
Никога няма да загубите контрол над храненето си, но сега можете да отпуснете контрола си. Време е да опитате нови продукти и да се насладите на новото си тяло.

„Операцията не работи“.

Много хора възприемат операцията като чудо и неизбежно с времето се обезсърчават. „Мога да ям каквото си поискам, както преди. Операцията не помага ".
Хирургията не е начин за справяне с хранителните разстройства, не може да се отърве от глада завинаги. С помощта на операцията ще можете да се отървете от излишните килограми по-лесно и по-бързо, но поддържането на теглото е напълно във вашите ръце.
Хората, които имат високи очаквания и възприемат операцията като панацея, е по-вероятно да бъдат недоволни от резултата.
Задължително е да научите всички методи за поддържане на теглото, трябва да промените навиците и начина си на живот. Операцията е просто асистент.
Колкото по-реални са познанията ви за операцията, толкова по-добър резултат можете да постигнете..

"Всичките ми проблеми се дължат на наднорменото тегло".

Хората с наднормено тегло са склонни да приписват всичките си проблеми на външния си вид. Много хора са склонни да мислят, че стройният и прилепнал човек не може да има проблеми. Изглежда, че щом отслабнете, животът ще се подобри сам.
За съжаление това не е така. Да, отслабването несъмнено ще даде много ползи, но няма да може да реши проблеми с членове на семейството, сметки, работа и няма да излекува някои сериозни заболявания.
След като теглото се върне към нормалното, проблемите може да се почувстват по-остри, тъй като вече няма възможност за отписване на всичко на излишни килограми. Може да предизвика сериозна депресия..

Ако забележите някоя от описаните по-горе отрицателни реакции, това е причина да потърсите помощ. Ако ви е трудно да се справите със ситуацията сами, свържете се с вашия хирург, психолог или психотерапевт. Ако нужният специалист не е наблизо, потърсете хора с подобни проблеми в Интернет, на тематични форуми и сайтове. Учете се от онези, които са преодолели нежеланите реакции и се опитайте да не повтаряте грешките на други хора.

Как да се оправим след отстраняване на стомаха?

При резекция влошаване на процеса на храносмилане не е рядкост. Премахването на стомаха при рак в много случаи не позволява усвояването на хранителни вещества, което води до значителна загуба на тегло в първите дни. За да върнете загубените килограми, първо трябва да разберете факторите, които влияят на загубата на тегло, след което да вземете решение за менюто.

Причини за отслабване

Теглото не се набира по редица причини:

  • ускорен метаболизъм, активно изгаряне на енергия в онкологията;
  • загуба на хранителни вещества поради странични ефекти от терапията (повръщане, диария);
  • нарушен метаболизъм на протеини и мазнини поради голямото количество цикотини в организма;
  • депресирано чувство на глад, неспособност на мозъка да различи сигнала за липса на хранителни вещества;
  • общо изчерпване на организма по болест.
Обратно към съдържанието

Как да наберете?

Следващата информация е само с информационна цел. Курсът на възстановителното хранене след операция задължително се обсъжда и разработва с лекуващия лекар. Не се препоръчва да предприемате никакви мерки сами.

За да наддаде на тегло, на пациента се назначава специална диета, същността на която е да приема две ястия наведнъж с чаша течност наведнъж. В същото време приемът на протеини се увеличава до 150 грама, количеството въглехидрати се намалява до 300 грама на ден. Приемът на витамини, особено D и B13, е задължителен. Храни, които не ви позволяват да се подобрите, без да усложнявате храносмилането, са изключени:

  • алкохолни и газирани напитки;
  • черен хляб;
  • сладки и брашно продукти;
  • тлъсти меса и риба;
  • консерви и полуфабрикати;
  • гъби;
  • прясно мляко;
  • много сол.

Струва си да се даде предпочитание на варено пилешко или говеждо месо, неподсладена полутечна каша (ориз или елда в разредено мляко), зеленчуци под всякаква форма, вегетариански бульони. Млечнокиселите продукти могат да бъдат въведени в диетата от втория месец на диетата. Обикновено теглото се натрупва за 90-180 дни, при условие че се спазват всички препоръки и енергийната стойност се поддържа на ниво от най-малко 3000 килокалории. Препоръчва се също да се пие 50-100 мл негазирана минерална вода при стайна температура със съдържание на калций и магнезий половин час преди хранене през първите седмици на медицинското хранене.

Докато се възстановявате, важно е да се съсредоточите върху храни с омега-3 мастни киселини като орехови и ленени семена и авокадо. Ако е необходимо и разрешено от лекаря, можете да пиете протеинови шейкове, протеинови кисели млека заедно с плодове. Цялата течност трябва да е питателна - това са плодови и зеленчукови смутита, пюре супи.

Резекционни рецепти

Рибено суфле

Сварете 90 грама постна риба, кайма филе. Смесете каймата с жълтъка, малко масло (до 7 г), щипка сол, мляко, разредено с вода (около 30 мл). След това внимателно поставете разбитите белтъци на едно яйце. Поставете получената смес върху намазнена тава за печене. Печете суфле във фурна на 180 ° C до омекване.

Пюре от цвекло

Сварете и охладете 200 грама цвекло. Извадете кожата от кореноплодния зеленчук, кайма. Към пюрето добавете малко сос от заквасена сметана, масло и щипка молец. За соса смесете 3 грама брашно, 15 грама студена безмаслена заквасена сметана, малко количество леки подправки, довеждайте до кипене. Прецедете сместа и след това добавете към пюрето.

Пудър от грис с ябълки

Изсипете 40-50 грама грис във врящо мляко, като бъркате непрекъснато. Гответе 10 минути на слаб огън. Добавете към грис каша 100 грама обелени, ситно нарязани ябълки, 5 г масло, щипка сол, разбитите белтъци от едно яйце. За да се разбърква добре. Поставете получената смес в предварително намазана с мазнина форма, задушете на пара или печете във фурната на 180 ° C до омекване.

Тема: След чревна операция. Въпроси от начинаещи

Опции за тема
показ
  • Линеен изглед
  • Комбиниран изглед
  • Изглед на дърво

Теоретично самото тегло трябва да се върне към нормалното си състояние след отстраняване на възпалената зона, в противен случай може да нарасне твърде много, ако се отпусне :) И илеостомията не е пречка!

Да, така е при мен. вече дори с малко.))) сега тя се дръпна заедно)))

И ако хранителната добавка може да се използва като спомагателно) има много витамини и хранителни вещества. помага за наддаване на тегло.
Да, изчакайте малко, колко е минало от операцията?

Натрупах и над това, което беше само килограм. Въпреки че лекарите ме предупредиха да внимавам с храната, в противен случай бих могла да кача прекалено бързо и твърде много килограми, вече търках ръцете си и по дяволите е там, "И нещата все още са там." Що се отнася до добавките, това е глупост, с изключение на това, че ако човек се възстановява или трябва да се възстанови, това може да ускори този процес и това е допълнителна загуба на пари.

Последно редактирано от Павел; 01.01.2010 г. в 18:19 ч.

Хирург - колопроктолог в Новосибирск

Уважаеми господа пациенти на Захарова Наталия Федоровна
В допълнение към "басейна" Захарова Н.Ф. приема в Новосибирск в клиника "Здраве" (383) 223-20-07
(383) 223-78-64

Здраве и добро физическо и психическо състояние

Кажете ми, ще останете ли при нас дълго време?
Въпросите биха задали какво да правя с мъжа ми. През 2005 г. имаше само един дивертикул, а през януари 2009 г. след 3 (остър дивертикулит, имаме пристъп) операция, това е просто още една атака, какво да правим, защо заболяването се развива толкова бързо, има ли изход или операция всяка година, отрязване части от червата.

Момчета, добър ден всички!
Имаме малко повече от месец след отстраняването на дебелото черво (тотална лезия поради NUC - операция 10/05/10). Илеостомията беше отстранена. Състоянието все още е доста сериозно. Ето, мнозина пишат - отнема време, за да се възстанови, но тъй като нашите лекари всъщност не казват нищо, моля всички, които вече са се възстановили, да погледнат моята информация и да кажат дали сте имали това и то си отиде или се лекува с нещо.
Повтарям, отиваме при лекарите, но не получаваме разумни съвети - всичко се свежда до това да свием рамене и да кажем: „какво искаш - това е трудна операция и може да те боли, усуква, повръща и т.н., всичко може да направи всичко. причина ". Надежда за членовете на форума. Отговорете!
И така, какво ни тревожи най-много:
1) НЕ Апетит! Просто катастрофално! Не искам нищо и никога. Лекарите наистина не предписаха диета. Ходим само на супи, извара, яйца, хляб (крекери по всякакъв начин). Отслабваме до 1,5 кг седмично. Модулен може да се пие на периоди и не повече от 0,5 литра на ден по глътка. Изобщо не иска месо.
2) Водата идва почти постоянно от стомата. Или като течен грис. Лекарят посъветва Immodium, но не повече от 4 капсули (общо, не на ден!). Изпива се 2 в един ден и един в следващите 2 дни. Помогна малко, но не много. Сега вече не пием - всичко е все още.
3) Пихме антибиотици в продължение на 2 седмици след операцията и след това още 7 дни у дома, защото поддържаше температурата. През цялото това време те приемаха Хилак, но явно не избегнаха дисбиозата. Антибиотиците приключиха преди седмица. Сега пием Хилак и Бифоцил последователно. Докато няма резултат - вода (точка горе)
4) Често след хранене, тежест в корема, въпреки че постоянно приемаме Креон или Мезим с храна
5) Боли в гърба. И толкова много, че болката отива в стомаха. Болка в гърба. Имаше подозрение за проблеми с бъбреците, но тестът с урината не беше „лош“ според лекарите. Залепваме мазилката Olfen. Това го прави малко по-лесно.
6) Претоварване в белите дробове и подозрение за пневмония - търкайте с Меновазин, надувайте балони.
7) Много висок хемоглобин - 146. Казаха ни, че това е лошо - твърде гъста кръв и mb. заплахата от кръвни съсиреци. Трябва да пия повече. Те посъветваха да се инжектира B12, но вероятно не бива да си струва с гъста кръв? Не искам да пия, а водата отново е от стомата :(
8) Има различни "бездомни" болки в корема. Тя се дърпа там, после там. Понякога тя отминава сама по себе си, но понякога се налага да си направите инжекция (аналгин с платифилин се получава някъде 2-3 пъти седмично)
9) Често високо кръвно налягане (до 140) - това не се е случвало преди. Главоболие. Солпадеин облекчава малко.
10) Нарушение на съня - след упойка, често се върти през нощта, спи неспокойно, събужда се и не може да заспи. Валериан, седавит понякога помагат.
11) Самозащита. Досега силата не се е увеличила много. Може би заради загуба на тегло. 51 кг при 175 см. Въпреки че е било по-лошо (тежеше 40 кг)
12) „обезсърчаване“ - вече искате да се чувствате по-добре, но ако издърпате главата си навън, опашката ще се залепи. Бием се с приказки, с надежда, молим се.
13) Относно въпросите за грижата за стомата, шевовете и т.н. Все още няма да пиша тук - те пишат за това много и без нас.
Още веднъж искам да кажа, че описвам всички тези страсти тук не за да ни съжаляват, а хората да пишат както са имали, защото всички казват - трудно възстановяване и искам да разбера - това е норма или нещо тук е тревожен сигнал. Или може би някой ще разгледа нашата ситуация и ще разбере, че той не е сам при възстановяването си и моят запис ще помогне по някакъв начин.

Как живеят раците и раците

Физикохимични свойства на какаовото масло