Перикардит

Перикардит, какво е това? Причини и лечение

Перикардитът е възпаление на перикарда, външната лигавица на сърцето, която го отделя от другите органи на гърдите. Перикардът се състои от два листа (слоеве), вътрешен и външен. Обикновено между тях има малко количество течност, което улеснява тяхното изместване спрямо помежду си, когато сърцето се свие..

Възпалението на перикарда може да има различни причини. Най-често това състояние е вторично, тоест е усложнение на други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Подозрението за перикардно възпаление е основа за насочване на пациента за лечение при кардиолог.

Какво е?

Перикардитът е възпалителна лезия на серозната мембрана на сърцето, най-често на висцералния слой, възникваща като усложнение на различни заболявания, рядко като самостоятелно заболяване.

По етиология се разграничават инфекциозен, автоимунен, травматичен и идиопатичен перикардит. Морфологично се проявява с увеличаване на обема на течността в перикардната кухина или образуването на фиброзни стриктури, което води до затруднение в работата на сърцето.

Причини за перикардит

Най-честият перикардит при възрастни се причинява от E.coli, менингококи, стрептококи, пневмококи и стафилококи. Перикардитът, причинен от други представители на микрофлората, е много по-рядък, но те също се отбелязват в статистиката. Например, туберкулозата допринася за появата на перикардит в 6 от 100. При около 1% от пациентите перикардитът се причинява от паразити и гъбични заболявания, обитаващи тялото. Причината за развитието на идиопатичен (неспецифичен) перикардит могат да бъдат грипни патогени от група А или В, вируси ECHO или ентеровируси на Coxsackie от група А или В, които бързо се размножават в храносмилателния тракт.

Има метаболитни причини за перикардит. Това са тиреотоксикоза, синдром на Dressler, микседем, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. Ревматизмът може да доведе до перикардит, въпреки че през последните години случаите на ревматичен перикардит са много редки. Но възпаленията на висцералния лист, причинени от колагеноза или системен лупус еритематозус, започват да се диагностицират по-често. Често перикардитът се появява в резултат на лекарствени алергии. Възниква в резултат на алергична лезия на перикарда.

класификация

Класификацията разделя заболяването на остра (продължава до шест месеца) и хронична форма.

Различават се анатомичните разлики:

• сух, фибринозен перикардит - фибринът изпада в кухината на торбата, което води до последващо сливане на листовете;
• ексудативно, придружено с натрупване на течност.

Перикардитът се отличава по естеството на течността (ексудат): фибринозен, серозно-фибринозен, серозен, гноен, хеморагичен (кървав), гнилостен.

Заболяването може да се развие без възпалителна реакция, например, хидроперикардит при сърдечна недостатъчност, намалената функция на щитовидната жлеза се характеризира с постепенно натрупване на течност. В този случай лечението трябва да коригира хормоналния състав..

Хемоперикардитът с кръв в кухината на сърдечната торба възниква с наранявания, кървене, заболявания на кръвта, растеж на тумор.

Симптоми на перикардит

Перикардитът при възрастни много рядко се развива като самостоятелно заболяване, по-често като усложнение на често срещаните заболявания. Перикардитът се характеризира с леко повишаване на телесната температура. Интензивна болка в гърдите, която по сила и интензивност наподобява болка с ангина пекторис или инфаркт на миокарда, но продължава по-дълго време. Болезнените усещания не са свързани с физическа активност, могат да се засилят с вдишване, преглъщане, промяна в положението на тялото.

Основните, "гръдни" симптоми на перикардит при възрастни включват:

1. Рязка болка с кинжал в гърдите. Причинява се от триене на сърцето в перикарда.
2. Болката може да се влоши при кашляне, преглъщане, дълбоко вдишване, опит за лежане.
3. Болката става по-малка, когато човекът седи напред..
4. В някои случаи пациентът държи гърдите с ръка или се опитва да притисне нещо към нея (например възглавница).

Други симптоми на перикардит включват:

1. Болка в гърдите, излъчваща се към гърба, шията, лявата ръка.
2. Задух, по-лошо легнало.
3. Суха кашлица.
4. Тревожност, умора.

Някои хора с перикардит могат да развият подуване в краката. Това обикновено е симптом на констриктивен перикардит, много тежка форма на заболяването..

При констриктивен перикардит перикардната тъкан се сгъстява, втвърдява и не позволява на сърцето да работи нормално, ограничавайки обхвата му на движение. В този случай сърцето не може да се справи с обема на кръвта, която влиза в него. Поради това се появява оток. Ако такъв пациент не получи адекватно лечение, може да се развие белодробен оток..

Перикардитът или всяко подозрение за него е причина незабавно да се обадите на линейка или да стигнете до болницата сами (с помощта на близки и приятели), тъй като това състояние е много опасно и изисква лечение.

Диагностика

Прегледът при съмнение за перикардит започва с слушане на гърдите чрез стетоскоп (аускултация). В този случай пациентът трябва да лежи на гърба си или да се облегне с опора на лактите. По този начин можете да чуете характерния звук, който излъчват възпалени тъкани. Този шум, който наподобява шумоленето на тъкан или хартия, се нарича перикардно триене..

Сред диагностичните процедури, които могат да бъдат извършени като част от диференциалната диагноза с други заболявания на сърцето и белите дробове:

1. Ултразвукът дава изображение на сърцето и неговите структури в реално време.
2. Рентгенова снимка на гърдите за определяне на размера и формата на сърцето. Ако обемът на течността в перикарда е повече от 250 ml, изображението на сърцето на снимката се увеличава.
3. Електрокардиограма (ЕКГ) е измерване на електрическите импулси на сърцето. Характерните признаци на ЕКГ с перикардит ще ви помогнат да го различите от инфаркта на миокарда.
4. Магнитният резонанс е изображение на слой от слой на слой, получен с помощта на магнитно поле и радиовълни. Позволява ви да видите удебеляване, възпаление и други промени в перикарда.
5. Може да е необходима компютърна томография, ако трябва да получите подробно изображение на сърцето, например, за да изключите белодробна тромбоза или дисекция на аортата. CT също измерва степента на сгъстяване на перикарда, за да диагностицира констриктивен перикардит.

Кръвните тестове обикновено включват: общ анализ, определяне на ESR (индикатор за възпаление), нива на азотен карбамид и креатинин за оценка на бъбречната функция, AST (аспартат аминотрансфераза) за анализ на чернодробната функция, лактат дехидрогеназа като сърдечен маркер.

Лечение на перикардит при възрастни

Хоспитализацията и стационарното лечение са предпочитаната форма на медицинска помощ. Въпреки това, след първите дни на прегледа, пациентът може да бъде изписан у дома за амбулаторно лечение (лечение у дома с периодични посещения в клиниката). Това е възможно при лек ход на заболяването, когато лекарите са уверени, че тази форма на заболяването не е предразположена към усложнения..

Методите за лечение на перикардит при възрастни и неговата продължителност се определят от причините, които са причинили възпалението и развитието на определени усложнения. Когато се появят първите симптоми и признаци на перикардит, трябва да се консултирате с кардиолог или терапевт. Тези специалисти могат да разпознаят заболяването в ранните етапи и да определят по-нататъшни тактики на диагностика и лечение. Самолечението при перикардит е неприемливо, тъй като някои форми на това заболяване могат да представляват заплаха за живота на пациента.

Общи принципи за нелекарствено лечение на перикардит:

• добро хранене;
• ограничаване на животинските мазнини;
• изключване на алкохолни напитки;
• диета, ограничаваща солените храни и всякакви течности.

Основната роля в лечението на перикардит принадлежи на противовъзпалителната терапия, както и на борбата срещу основното заболяване, което провокира развитието на перикардни симптоми.

Основните методи за лечение на перикардит включват медицински и хирургически. Основната лекарствена терапия е показана за пациенти с възпалителни процеси. За тази цел се предписват противовъзпалителни и обезболяващи лекарства. Подобна терапия умишлено елиминира симптомите на заболяването и има положителен ефект върху състоянието на пациента, но като елемент от симптоматичното лечение не елиминира причината за възпалението..

Етиологичното лечение се провежда за премахване на първопричината за заболяването. В този случай предписването на лекарства зависи от първичното заболяване..

• Ако процесът е гноен, е необходимо да се приемат антибиотици перорално или интравенозно, чрез катетър в перикардната кухина, след отстраняване на гной от него.
• Острият сух перикардит се лекува симптоматично - предписват се аналгетици, противовъзпалителни средства, лекарства за поддържане на нормалния метаболизъм в сърдечния мускул, препарати с магнезий и калий.
• За алергичен перикардит се използват глюкокортикоиди и това се допълва с лечение на процеса, който е причинил перикардит.
• При туберкулозни лезии се предписват две или три противотуберкулозни лекарства за шест месеца или повече.

При бързо натрупване на течност в кухината, перикардът се пробива с игла с въвеждането на катетър и отстраняване на течност. Когато се образуват сраствания, се извършва операция на сърцето, като се премахват области на деформирания перикард и сраствания.

прогноза

Прогнозата е сравнително благоприятна. Адекватното лечение води до пълно възстановяване на нормалния живот, но е възможно частично увреждане.

Гнойната форма на заболяването при липса на необходимите терапевтични мерки представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Резултатите от адхезивния перикардит са постоянни промени в сърцето и дори хирургическата интервенция в този случай не показва висока ефективност..

Перикардит: симптоми, лечение

Перикардитът е възпаление на перикарда, външната лигавица на сърцето, която го отделя от другите органи на гърдите. Перикардът се състои от два листа (слоеве), вътрешен и външен. Обикновено между тях има малко количество течност, което улеснява тяхното изместване спрямо помежду си, когато сърцето се свие..

Възпалението на перикарда може да има различни причини. Най-често това състояние е вторично, тоест е усложнение на други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Подозрението за перикардно възпаление е основа за насочване на пациента за лечение при кардиолог.

Причините

Перикардитът може да бъде причинен от инфекциозни и неинфекциозни фактори. Има перикардит с необяснима етиология, те се наричат ​​идиопатични.

Причини за инфекциозен перикардит:

• ревматизъм;
• туберкулоза;
• бактериални инфекции: кокални (с пневмония, сепсис) и специфични (коремен тиф, дизентерия, холера, бруцелоза, антракс, чума, туларемия);
• протозои;
• гъбички;
• вируси (грип, Coxsackie);
• рикетсии.

Причини за неинфекциозен (асептичен) перикардит:

• алергична реакция;
• дифузни заболявания на съединителната тъкан;
• кръвни заболявания и хеморагична диатеза;
• злокачествени тумори;
• сърдечна травма;
• радиационна експозиция;
• автоимунни реакции (след сърдечен удар, след сърдечна операция);
• метаболитни нарушения (уремия, подагра);
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• хиповитаминоза С.

Механизми за развитие

Развитието на инфекциозен перикардит е свързано с проникването на патогени в перикардната кухина през кръвоносните и лимфните пътища, по-рядко от гнойни огнища в съседни органи.

Перикардитът при инфаркт на миокарда се проявява като реакция на перикарда към екстензивна некроза (некроза) на сърдечния мускул или в резултат на автоимунни реакции (синдром на Dressler).

При уремия перикардът отделя кристали на урея, които дразнят неговите листове.

В някои случаи има комбинация от инфекциозни, инфекциозно-алергични, автоимунни, токсични механизми.

В резултат на това се задейства възпалителна реакция, характеризираща се отначало с разширяването на капилярите, натрупването на имунни клетки във фокуса на възпалението и проникването на течната част от кръвта от тъканите в перикардната кухина. Ексудативната фаза на възпалението се заменя с пролиферативна, придружена от образуването на съединителна тъкан.

Смята се, че по време на живота перикардитът се среща при 3-5% от хората, но той се диагностицира много по-рядко.

класификация

Перикардитът е остър и хроничен.

Остър перикардит може да възникне без натрупване на течност в перикардната кухина, докато той се нарича сух или фибринозен.

Ако възпалението е придружено от образуването на течност между листовете на перикарда, те говорят за ексудативен или изливен перикардит. Изливът може да бъде серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен, гнилостен, холестерол. Перикардният излив може да бъде придружен от сърдечна тампонада, животозастрашаващо състояние.

Хроничният перикардит може да бъде придружен от излив. Но по-често той е адхезивен, тоест е придружен от натрупване на плътни отлагания между листовете на перикарда. Адхезивният перикардит протича безсимптомно, но често е придружен от функционални сърдечни аномалии. При отлагане на вар в перикарда се развива бронирано сърце. В някои случаи се среща констриктивен перикардит, при който слоевете на перикарда губят еластичност и сякаш стискат сърцето, предотвратявайки контракциите му.

Форми и симптоми

Сух (фибринозен) перикардит

Болките в областта на сърцето са характерни, от леко изтръпване до много силна болка. Понякога такива болки симулират сърдечен удар. Болките могат да бъдат надраскване, болки, парене и т.н. Те могат да се повтарят за кратко време или да продължат дълго време. Тези болки не се облекчават от нитроглицерина. Те се влошават при кашлица, кихане, дълбоко дишане и често чрез натискане с ръка или някакъв предмет върху повърхността на гърдите. Понякога болката излъчва („отстъпва“) в областта на корема, наподобявайки симптомите на остри хирургични заболявания. Хълцането и повръщането са възможни в резултат на дразнене на финичния нерв. Заболяването обикновено е придружено от изпотяване, повишаване на телесната температура до 37,5 - 38˚С. Задухът обикновено не се изразява.

По време на аускултация (слушане) на сърцето се определя един вид шум от триене на перикарда, напомнящ трохата на сняг. Той е свързан с триене на перикардните листове един към друг. Този шум е променлив, може да се чуе в различни фази на сърдечния ритъм, той се усилва при натискане на фонендоскопа върху гърдите.

Лабораторните резултати са неспецифични, определят се от основното заболяване.

На електрокардиограмата (ЕКГ) през първите дни се виждат доста очевидни промени в ST сегмента и Т вълната, което предполага тази диагноза. EKG постепенно се връща към нормалното. Ехокардиографията при сух перикардит дава малко допълнителна информация.

Остър ексудативен перикардит

Често това е следващата фаза в развитието на сух перикардит, а понякога се проявява като независимо заболяване. Характеризира се с постоянен тежък задух, независимо от физическата активност. Пациентът заема принудително седнало положение, наклонен напред, с опора на ръце. Понякога пациентът става по-лесен на колене, притискайки се към възглавницата. В други случаи пациентът заема принудително положение легнало от дясната страна с коленете, издърпани до корема.

След известно време болката отшумява, което се свързва с натрупването на течност, изтласквайки възпалените листове на перикарда.

Перикардният излив може да компресира вените, които се оттичат в дясното предсърдие. Когато горната кава на вената се компресира, се виждат подути вени на шията, особено разширяване при вдишване, подуване и синьо обезцветяване (цианоза) на шията и лицето. Ако долната кава на вената се компресира, се появи уголемяване и болезненост на черния дроб, коремът бързо се увеличава (асцит се увеличава), а отоците по краката са по-рядко срещани.

В резултат на компресия на околните органи може да се появи суха кашлица, нарушения в преглъщането, хълцане, повръщане.

При пациенти с астенично тяло понякога се наблюдава издуване на гръдния кош в сърцето или епигастриума (под кифоидния процес на гръдната кост).

При преглед се определя отслабването на апикалния импулс. С перкусия се определя увеличаване на зоната на сърдечна тъпота и тя има различна конфигурация в положението на пациента, който лежи и стои. Това се дължи на преразпределението на течността под въздействието на гравитацията.

По време на аускултация (слушане) сърдечните звуци са заглушени, понякога има слаб шум от триене на перикарда. Често се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Пулсът е бърз, кръвното налягане е ниско.
В тежки случаи течността компресира сърцето, като не му позволява да работи. Бързото натрупване на излив води до развитието на такова страхотно усложнение като сърдечна тампонада. Придружава се от изразена задух до 40-60 дихателни движения в минута, усещане за страх от смъртта. Шията и лицето са едематозни, цианотични. Пациентът се покрива със студена пот. Има изразено подуване на цервикалните вени, асцит, оток на краката, болка в десния хипохондриум в резултат на увеличен черен дроб. Кръвното налягане рязко пада, настъпва колапс, пациентът губи съзнание. Сърдечната тампонада е фатална, ако не се лекува.

Характеризира се с "възпалителни" промени в кръвния тест: увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с изместване вляво. В много случаи се извършва пункция на перикардната кухина и анализ на течности, за да се изясни причината за перикардита.

Прави се ЕКГ и рентген на гръдния кош. На ЕКГ се определя намаляване на напрежението на зъбите. При радиография сянката на сърцето се променя значително. Основният метод за диагностициране на ексудативен перикардит е ехокардиография, тоест ултразвуково изследване на сърцето. Ексудативният перикардит може да се обсъжда, когато в перикардната кухина се натрупват повече от 80 ml течност..
В някои случаи се извършва пункция на перикардната кухина и изследване на перикарден излив.

Хроничен ексудативен перикардит

Симптомите му са подобни на тези при остър ексудативен перикардит, но те се развиват по-бавно. Следователно, общото състояние на пациента остава непроменено по-дълго..

Хронично лепило, констриктивен перикардит

Адхезивният перикардит се характеризира с адхезия на възпалени перикардиални слоеве един към друг. В този случай листата на перикарда остават еластични и разтегливи. Следователно, болестта протича без ясно изразени локални симптоми. Пациентът се притеснява главно от слабост, изпотяване, задух, лека температура. Възможно е да има промени в кръвния тест, което показва възпалителен процес. Често недиагностицираният адхезивен перикардит се трансформира в констриктивен перикардит след няколко години.

Констриктивният перикардит се проявява чрез компресия на сърцето. Удебелените, упорити листове на перикарда, както и постоянният значителен излив в кухината му, могат да нарушат подвижността на сърдечния мускул. Понякога области на сърцето се компресират от белези на перикардни листове и сраствания между тях.
Пациентът се оплаква от задух, болка в областта на сърцето, особено когато главата е изхвърлена назад. Притеснява се от болка в десния хипохондриум, слабост, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето. За разлика от острия ексудативен перикардит, симптомите са постоянни, бавно прогресиращи.

При преглед можете да забележите принудителното положение на пациента, който седи седнал. Забелязва се синьо обезцветяване на ръцете, краката (акроцианоза), цианоза и подуване на лицето, подуване на шийните вени, разширяване на мрежата от подкожни вени на корема, гърдите, крайниците. Понякога се определя издатина в областта на сърцето. Появява се асцит (натрупване на течност в коремната кухина с увеличаване на корема). Подуване на долните крайници не е рядкост. Те се появяват само в по-късните етапи на заболяването..

При изследване на сърцето може да се отбележи, че апикалният импулс не се открива. Възможни са тъпи тонове, допълнителни тонове (кликвания). Пулсът е бърз, кръвното налягане често е ниско. Открива се увеличен плътен черен дроб.

ЕКГ показва намаляване на напрежението на зъбите, нарушения на сърдечния ритъм. На рентгенография на гръдния кош най-често сърцето не се увеличава или дори намалява по размер, възможно е калциране на перикарда. Ехокардиографията показва перикардни сраствания. Повишено централно венозно налягане.

Остър идиопатичен перикардит

Подозира се вирусна природа на това заболяване, но често не се потвърждава. Тази форма се среща главно при млади мъже, възниква внезапно, след известно време (до месец) след остра респираторна инфекция, прекомерно излагане на слънце, плуване в открити водни тела. Има силни болки вляво от гръдната кост (в прекордиалната област), телесната температура се повишава до 38 ° C и по-нагоре. Първоначално клиниката съответства на сух перикардит, а след това на ексудативен. Остър перикарден излив може да бъде симптоматичен за остър миокарден инфаркт.

Идиопатичният перикардит често е придружен от плеврит. Продължава до 2 месеца или повече и е склонен към повтарящ се курс.

Туберкулозен перикардит

Ако причината за перикардит не може да бъде установена, се предполага, че има туберкулозна етиология. В същото време е необходимо внимателно да се събира цялата информация за пациента, неговата наследственост, да се използват всички възможни методи, за да се намери фокус на туберкулозата в тялото.

Туберкулозният перикардит често има муден курс с ниска симптоматика, което усложнява ранната му диагноза. Често пациентите се консултират с лекар само с голямо количество перикарден излив. Постепенно изливането се заменя с помощта на сраствания и сливане на перикардните листове с образуването на карапузно сърце.

Уремичен перикардит

Отнася се до асептични варианти на заболяването, тоест не е свързано с инфекция. Той се среща при много пациенти с бъбречна недостатъчност, на фона на уремия. Уремичният перикардит е прогностично неблагоприятен признак. Клинично това е сух перикардит, често безболезнен, с последваща трансформация в хеморагичен.

Диагностика

Като минимум следва да се проведат следните изследвания:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест (общи протеинови и протеинови фракции, сиалови киселини, трансаминази, алдолази, креатин киназа, серомукоид, фибрин, С-реактивен протеин, билирубин, алкална фосфатаза, урея);
• кръвен тест за LE-клетки;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• Рентгеново изследване на сърцето и други органи на гърдите.

Диференциална диагноза

Перикардитът трябва да бъде диференциран предимно с хидроперикард и с туморни лезии.
Хидроперикардът е натрупването на невъзпалителна течност в перикардната кухина, например, с тежък оток на фона на сърдечна или бъбречна недостатъчност. За хидроперикарда синдромът на болката и общата интоксикация са рядкост. Обемът на натрупване често е малък.

Натрупването на хеморагична течност в перикарда може да бъде симптом на злокачествен тумор - саркома или мезотелиом.

Когато перикардът е засегнат от метастази от други органи, се появява картина на сух или хеморагичен перикардит.

лечение

Лечението на перикардит включва схема, етиотропна терапия, използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероиди, пункция на перикардната кухина, лечение на едематозно-асцитен синдром, хирургично лечение.

Режим на лечение

Почивката в леглото е необходима, особено при ексудативен перикардит. Разширяването на режима се извършва само след подобряване състоянието на пациента. Често трае месец или повече..
При сух перикардит почивката в леглото не е задължителна.

Пациентите с тежък ексудативен перикардит трябва да бъдат приети в отделението за интензивно лечение и спешно прегледани от гръден хирург, за да се реши въпросът с перикардна пункция.

Храненето при перикардит зависи от основното заболяване. Общите правила са да се яде по-често, но на малки порции, щадяща диета с изключение на отказване на пикантни, солени, алкохол и кофеин.

Етиотропна терапия

Лечението на причината за заболяването в много случаи води до възстановяване. При инфекциозния характер на перикардит се предписват антибиотици. Ако подозирате туберкулоза, се провежда дългосрочно лечение с противотуберкулозни лекарства.

Терапията на основното заболяване е посочена: заболявания на съединителната тъкан, кръв и т.н..
При вирусен перикардит обикновено не се предписват антивирусни лекарства.

Противовъзпалителни лекарства

Нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен) намаляват тежестта на възпалението, имат аналгетичен ефект.
В допълнение, глюкокортикостероидите имат противоалергични и имуносупресивни ефекти, което ги прави средство за патогенетична терапия на перикардит..
Показания за назначаване на глюкокортикостероиди

• перикардит при системни заболявания на съединителната тъкан;
• перикардит с активен ревматичен процес;
• перикардит с инфаркт на миокарда (синдром на Dressler);
• персистиращ туберкулозен перикардит;
• перикарден излив с тежко протичане и необяснима причина.

Обикновено преднизонът се предписва през устата до няколко седмици, с постепенно отменяне.

Пункция на перикарда

Пункция на перикарда: пункция на кухината му и евакуация на изливането. Трябва да се проведе спешно с бързо натрупване на ексудат и заплаха от сърдечна тампонада. В допълнение, пункция се извършва с гноен перикардит (тогава разтвори на антибиотици и други лекарства се инжектират чрез игла).
За изясняване на диагнозата се извършва диагностична пункция с последващ анализ на съдържанието.

Лечение на едематозно-асцитния синдром

Отокът и асцитът възникват с бързото натрупване на ексудат в перикардната кухина, както и с констриктивен перикардит. В този случай е необходимо да ограничите трапезната сол до 2 грама на ден и да намалите количеството консумирана течност. Предписват се диуретици (фуроземид, верошпирон).

хирургия

Хирургичното лечение се провежда при констриктивен перикардит в случай на неефективност на лекарственото лечение. След подобряване състоянието на пациента се извършва перикардиектомия, за да се освободи лявата камера на сърцето от компресия.

В следоперативния период е необходимо да се продължи лечението с лекарства. Това е особено важно за туберкулозен перикардит..

Какво е перикардит, симптоми и лечение при възрастни

Перикардитът се отнася до възпалителни заболявания (това се обозначава със суфикса "-it"), който засяга серозната мембрана на сърцето (перикард), която е като торба, в която има определено количество смазваща течност (перикардна течност), което позволява на сърцето лесно, без прекомерно триене около перикардните листа променят обема си с контракции.

Възпалението на перикарда най-често се развива като усложнение на съществуващото заболяване, което трябва да бъде диагностицирано и лекувано. Като независимо заболяване перикардитът е изключително рядък..

Има два вида перикардит. При първия вариант (ексудативен перикардит) се добавя допълнителен обем към нормалния обем на течността (нормата е от 5 до 30 ml) в перикардната кухина (съставът на течността е близо до кръвната плазма), което увеличава външното налягане върху сърцето, което затруднява работата.

Във втория вариант (сух перикардит), след възстановяването на нормата на течностите (възпалението приключи), в кухината остават протеинови включвания, от които се образуват фибринови сраствания, които ограничават способността на сърцето да се разширява, като същевременно поддържа сърдечната честота.

Перикардит - какво е това

Перикардитът е заболяване на сърдечно-съдовата система с възпалителен характер, при което се засяга външната стена на сърцето - перикарда. Има такива клинични признаци като:

• слабо състояние,
• болка в гърдите,
• задух (с ексудативен перикардит).

Перикардитът понякога е част от симптоматиката на определено заболяване, в някои ситуации се формира като усложнение на заболявания на вътрешните органи или травматични наранявания. Въпросната болест може да засегне хора на различна възраст, но най-често тя се диагностицира при пациенти на средна възраст и възрастни хора, като по-голямата част от пациентите са жени.

Патологичната трансформация на външната обвивка на сърцето с перикардит се характеризира с:

• повишена пропускливост,
• разширени съдове,
• левкоцитна инфилтрация,
• отлагане на фибрин,
• процесът на образуване на белег,
• отлагане на калций в перикардните слоеве,
• стискане на сърцето.

Патогенеза на заболяването

Инфекциозните агенти навлизат в перикардиалния регион чрез:

Чрез лимфата основно се предават всички видове инфекциозни агенти, които заразяват субфреничното пространство, белите дробове и плевралната торбичка, медиастинума. Вирусите или други фактори, провокиращи сепсис, могат да навлязат в перикарда чрез кръвта.

Ако пациент развие заболявания като инфаркт на миокарда, гнойно възпаление на плеврата, абсцеси или злокачествени новообразувания на медиастинума или белия дроб, възпалението се предава в областта на външната сърдечна мембрана. В този случай се образува перикардит на сърцето.

Клиницистите разграничават няколко подтипа на това заболяване:

• Фибринозни: поради отлагането на фибринови нишки върху вътрешните слоеве на перикарда те приемат формата на коса, като същевременно образуват определено количество течност.
  
• Серозно-фибринозен: малко възпалителен излив с гъст протеинов състав се присъединява към фибриновите нишки.
  
• Серозна: се образува серозен възпалителен излив на протеинов състав, много плътен, способен да се абсорбира напълно. Заболяване от този тип се характеризира с разрастването на нова тъкан върху старата с едновременното образуване на белези и резорбция на ексудат. В крайна сметка вътрешните слоеве на перикарда растат заедно, а сърцето е обрасло с нова обвивка от калциеви соли. В някои случаи сърцето през такива тъкани се комбинира с медиастинума, диафрагмата или плевралната мембрана на белите дробове.
  
• Хеморагичен перикардит: характеризира се със значително увеличение на броя на червените кръвни клетки. Появява се, когато пациентът има хеморагична диатеза, туберкулоза, възпаление, причинено от травматични наранявания на гръдния кош.
  
• Серозно-хеморагичен: характеризира се с увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, и в допълнение - чрез натрупване на серозен гной.
  
• Гнойно: Получава се мътен ексудат, който съдържа прекомерно количество фибрин и неутрофили.
  
• Путрид: възниква в резултат на анаеробен инфекциозен процес в организма.

Перикардит - симптоми

Симптоматологията на заболяването се проявява най-ясно в острия период на перикардит. В областта на върха на сърцето или долната част на гръдната кост се развиват остри, тежки болезнени усещания. Тази болка е подобна на тази при миокарден инфаркт или възпаление на плеврата.

Понякога болезненото усещане може да се пренесе в епигастралната зона, лявата ръка, шията, което показва възможен ход на сухо възпаление на перикарда.

Ексудативният перикардит се характеризира с болезнени усещания с болен характер или силни усещания в гърдите. Когато възникне ексудат, диспнеята се развива при ходене или в постоянно изправено положение. С увеличаването на количеството излив, задухът се влошава.

Перикардният излив оказва натиск върху горните дихателни пътища, причинявайки суха кашлица. Всичко това провокира възбуждане на феничния нерв, което може да провокира гадене и повръщане..

Прочетете и по темата

Увеличаването на количеството гной, което се натрупва в перикардиалните пространства, причинява синдром на сърдечна тампонада, при който притокът на кръв в лявата камера след диастола е много труден. Синдромът провокира липса на приток на кръв в системното кръвообращение.

При продължителна форма на перикардит са възможни два вида протичане:

• Лепило - болки в сърцето, суха кашлица, особено при физическо натоварване;
  
• Констриктивен - подпухнало лице на пациента с цианотична кожа, разширени цервикални вени, язви на краката. Налягането във вените се увеличава, възниква асцит, вентрикулите на сърцето намаляват.

Защо перикардитът е опасен?

Сърцето е принудено да се свие по размер, сърдечният изход значително намалява - поради компресията на предсърдията с течност кръвта практически не влиза в тях, което означава, че вентрикулите практически няма какво да изхвърлят в бъдеще.

Причини за перикардит

Най-често в клиниката има възпаления на перикарда, провокирани от:

• colibacillus,
• стафилококи,
• менингококи,
• пневмококи,
• стрептококи.

Понякога, но много по-рядко, перикардитът се появява поради други микроорганизми, които живеят в човешкото тяло. Изключително рядко е човек да развие перикардит, причинен от гъбички или паразитни микроорганизми.

В някои ситуации перикардитът се развива под въздействието на грипни A или B патогени, еховируси или ентеровируси на Coxsackie от група A или B.

Също така, доста често възпалението на перикарда възниква в резултат на развитата алергична реакция на външната сърдечна мембрана.

Перикардит - класификация

Възпалението на перикарда се класифицира според две основни характеристики:

• Симптоми: фибринозен и ексудативен;
• Според клиничния курс: остър и хроничен.

Остър фибринозен перикардит

Младите пациенти са най-податливи на тази форма на заболяването. Най-често острият фибринозен перикардит се появява в резултат на въздействието на вируси върху тялото и хипотермия по време на остра форма на респираторно заболяване.

Симптомите на тази форма на перикардит включват рязко развита болка в гърдите и субфебрилна температура. Това заболяване обикновено се лекува напълно без затруднения..

Остър инфекциозен перикардит

Острата форма на възпаление на перикарда, която се образува на фона на всяка инфекция, обикновено не се проявява клинично. С оглед на това е много трудно да се диагностицира остър инфекциозен перикардит, което в някои случаи води до образуване на хроничен перикардит, нарастване на перикардни листове между себе си и с органи.

Перикарден излив

Перикарден излив, наричан още излив, най-често има подостър или продължителен клиничен ход, той се характеризира с натрупване на значителен обем ексудат в перикардиалното пространство.

Този вид заболяване има две форми на проявление:

• Адхезивен перикардит - тази форма се характеризира с сливането на външните части на перикарда или натрупването и отлагането на калциеви соли в белезите, което образува нова обвивка около сърцето ("черупка"). Доста често тази форма се характеризира със синусова тахикардия или силно затихване на сърдечните звуци. Понякога адхезивният перикардит е нормален..
  
• Констриктивен перикардит - най-често засяга пациенти от мъжки пол. Тази форма на заболяването се характеризира с компресия на сърцето, нарушен приток на кръв в предсърдията и изтичането му от вентрикулите, образуване на сърдечна недостатъчност. В този случай възпалителният процес може лесно да засегне чернодробната капсула, което представлява сериозна опасност, тъй като вените на черния дроб се компресират и се развива псевдоцироза на Пик. Понякога превишените обеми на ексудат могат да компресират левия бял дроб..

Ексудативен гноен перикардит

Този вид перикардит, като правило, се появява поради ефекта на пиогенни коки, които проникват в перикардната кухина с кръв. Заболяването има доста тежко и остро протичане, паралелно се развива отравяне на тялото, телесната температура се повишава и възниква сърдечна тампонада. Pus се натрупва в перикардната кухина.

Прочетете и по темата

Това заболяване представлява сериозна заплаха за живота на пациента..

Хеморагичен перикардит

В някои случаи възпалението на перикарда се проявява като усложнение на рака. Злокачествените новообразувания образуват метастази по вътрешните слоеве на перикарда, което причинява развитието на хеморагичен перикардит.

Доста често този вид перикардит се формира на фона на бъбречна недостатъчност..

Туберкулозен перикардит

Ако туберкулозен бацил навлезе в перикардното пространство през лимфата или от други близки органи, се образува туберкулозно възпаление на перикарда. Тази форма на заболяването се характеризира с дълъг курс.

Започва със силна болка. Постепенно, с натрупването на ексудат, болковите усещания отшумяват, но в момента на отлагането на гной тя се появява отново. Задухът постепенно се добавя към симптомите..

Перикардит при деца

Перикардитът при деца най-често се появява в резултат на отравяне на кръвта или възпаление в белите дробове поради навлизането на коки с кръв в перикардното пространство.

Симптомите на перикардно възпаление са подобни на проявите на това заболяване при възрастни. Детето чувства силна болка зад гръдната кост, неравномерен пулс, той е блед. Отбелязва се и наличието на кашлица, гадене, повръщане. Бебето става тревожно, сънят му е нарушен.

Перикардитът при деца се диагностицира с помощта на ЕКГ и рентгенова томография.

Диагностика на перикардита

По време на диагностичните процедури пациентът се идентифицира:

• Сухото възпаление на перикарда се характеризира с леко заглушени сърдечни звуци, шум от триене на плевралната мембрана и има "надраскване" характер и звучи с няколко честоти по-високи от честотата на сърдечните удари. Що се отнася до изливния перикардит, сърдечните звуци са заглушени, а шумът от триене на практика не се чува..
  
• Рентгеновата снимка показва промяна в местоположението на сенчестите отражения на сърцето: отляво границата му се изправя, а възходящата част на аортата не дава сянка. С натрупването на ексудат, очертанията на сърцето придобиват по-закръглена форма, те се разширяват. Продължителната форма на перикардит се характеризира с триъгълно или бутилковидно сърце.
  
• Електрокардиографското изследване регистрира промени в ST сегмента - той се издига над изолина, Т вълната може, напротив, да вземе отрицателна стойност. По време на ексудативния перикардит се регистрира намаляване на амплитудата на всички зъби.

В допълнение към провеждането на прегледи, анамнезата се взема от пациента..

Признаци, които отличават възпалението на перикарда от други подобни заболявания:

• Болезнените усещания са пряко зависими от стойката на пациента: те се засилват в изправено положение и отслабват, когато пациентът седи;
  
• Шумът от триене на външната обвивка на сърцето е ясен и силен, добре се чува;
  
• Липсата на функциониране на сърцето се дължи на нарушение на кръвообращението в големия кръг;
  
• ST сегментът на електрокардиограмата е повдигнат във всички отводи, зъбите имат една и съща посока, Т вълната е насочена надолу;
  
• Функционирането на кръвните ензими е нормално;
  
• Рентгенографското изследване показва увеличени сърдечни граници и намалена пулсация.

Образуването на ексудат може да се определи по следните характеристики:

• Без ехо пространство между мембраните или структурите на сърцето;
• Обхватът на движение на перикарда е ограничен;
• Дясната камера е разположена на по-голяма дълбочина.

Перикардит - лечение

Целта на лечението на перикардно възпаление е премахване на водещите симптоми на заболяването, патологични промени в органите и фактори, провокирали патологията:

• За лечение на перикардит, провокиран от инфекциозни агенти, се използват антиексудативни и противовъзпалителни лекарства. В този случай се взема предвид чувствителността на патогена към определено лекарство..
  
• За лечение на излив и сухо възпаление на перикарда, провокирано от SLE или ревматизъм, се предписват глюкокортикостероидни лекарства, които пациентът трябва да приеме в рамките на няколко месеца.
  
• Ако изливът се натрупва интензивно, се развива сърдечна тампонада, благосъстоянието на пациента рязко се влошава, пункцията на перикарда се извършва с изсмукване на натрупания ексудат.
  
• Констриктивният перикардит, придружен от сърдечна недостатъчност, е най-трудният за лечение. Първо, на пациента се предписват диуретични лекарства за премахване на отоци. При метаболитни нарушения се предписват анаболни стероиди. Освен това се препоръчва на такъв пациент да спазва диета и да ограничи приема на сол..
  
• Ако пациентът често се смущава от повтарящи се пристъпи на заболяването с образуването на нови порции излив, перикардитът придобива стеснителна форма и съществува постоянен риск от сърдечна тампонада, той се препоръчва да се подложи на перикардиектомия - отваряне на сърдечната мембрана с последващо дрениране.

прогноза

Най-благоприятната прогноза може да бъде поставена в случаите, когато възпалението на перикарда е само един от симптомите на заболяване и няма заплаха от появата на "черупка" на сърцето.

Когато терапията се започне навреме, при която се прилагат най-новите хирургични техники, болестта може да бъде победена дори с най-тежките си форми. По правило пациентите могат да загубят работоспособността си в продължение на няколко месеца, след което отново могат да водят нормален живот..

Рубрика "Перикардит"

Острото или хронично възпалително заболяване на серозната мембрана на сърцето се нарича перикардит. Заболяването изключително рядко е самостоятелно заболяване и по-често действа като усложнение на първичната инфекциозна и неинфекциозна патология.

Морфологичната същност се изразява в натрупване на течност в кухината на перикарда или в развитието на адхезивни процеси между неговите листове. Ще ви разкажем за това какво е перикардит и защо това сърдечно заболяване се развива в тази статия..

Механизъм за развитие

Степента на развитие варира от няколко часа до няколко дни. Колкото по-бързо прогресира възпалението, толкова по-голяма е вероятността от остра сърдечна недостатъчност и сърдечна тампонада. Средното време за възникване на възпалителна реакция от момента на развиване на основното заболяване е 1-2 седмици.

Перикардитът засяга хора от всички възрасти, мъже по-често, отколкото жени. Възрастта на повечето случаи е от 20 до 50 години.

Патогенеза

В началните етапи възпалителната течност се поти в перикардната кухина. Поради ниската разтегливост на серозната мембрана, налягането в кухината се увеличава и се придружава от компресия на сърцето. Камерните камери не са в състояние напълно да се отпуснат по време на диастола.

Непълната релаксация стимулира повишаване на налягането в сърдечните камери и увеличаване на ударната сила на вентрикулите. По-нататъшната ексудация допълнително увеличава натоварването на миокарда. При бързо и силно натрупване на течност се развиват остра сърдечна недостатъчност и сърдечна спирка (тампонада).

По-нататъшният курс се определя от ремисия на възпалителния процес. Течността постепенно се адсорбира от листата на перикардния сак, така че количеството му в кухината намалява. Останалите в патологичния фокус фибринови влакна допринасят за сцеплението на перикардните листове и тяхното последващо сливане (адхезивен процес).

Влияе ли на хемодинамиката?

Ефектът върху хемодинамиката се изразява в компресията на сърдечния мускул. В този случай предсърдията изпитват по-малко налягане от камерните, поради ниската сила на контракциите. Неадекватното отпускане на вентрикулите води до увеличаване на тяхната ударна сила, като същевременно се запазва първоначалния минутен обем.

Нарушаването на диастола причинява първо повишаване, а след това и понижение на кръвното налягане. Претоварването се развива в голям кръг от кръвообращение с резултат при сърдечна недостатъчност.

Причини за възникване

Определянето на причината за заболяването обикновено е трудно. Повечето случаи са описани като идиопатични, тоест възникващи без известна причина, или вирусни. Самият вирус, довел до развитието на възпаление, обикновено не може да бъде изолиран.

Други възможни причини за възпаление на перикарда:

• Бактериална инфекция, включително туберкулоза.
• Възпалителни заболявания: склеродермия, ревматоиден артрит, лупус.
• Метаболитни заболявания: бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, хиперхолестеролемия (повишен холестерол в кръвта).
• Сърдечно-съдови заболявания: инфаркт на миокарда, дисекция на аортата, синдром на Dressler (усложнение, което се появява седмици след сърдечен удар).
• Други причини, включително новообразувания, травми, употреба на наркотици или медикаменти (например изониазид, дифенин, имуносупресори), медицински грешки по време на манипулации в областта на медиастинала, ХИВ.

Причината за перикардит при кърмачета най-често е генерализирана стафилококова или стрептококова инфекция, а при по-големи деца - възпалителни заболявания или вирусна инфекция.

Честота на възникване по етиология

Инфекциозен перикардит (60% от случаите):

• Вирусна - 20%;
• Бактериална - 16,1%;
• Ревматични - 8-10%;
• Септична - 2,9%;
• Гъбично - 2%;
• Туберкулозен - 2%;
• Protozoan - 5%;
• Сифилитични - 1-2%.

Неинфекциозен перикардит (40% от случаите):

• Постинфаркт - 10,1%;
• Следоперативна - 7%;
• При заболявания на съединителната тъкан - 7-10%;
• Травматични - 4%;
• Алергични - 3-4%;
• Греда - по-малко от 1%;
• С кръвни заболявания - 2%;
• Лекарствена - 1,4%;
• Идиопатичен - 1-2%.

Честотата на заболяването при деца е 5%, от които 80% са сухи, а 20% са ексудативни. Критериите за диагностика и тактиката на лечение не се различават от тези при възрастни.

Подробна класификация на перикардита по етиология и курс е представена в тази статия..

При възрастни и деца

В различните възрастови групи преобладават следните видове перикардит.

При новородени:

При деца:

• Вирусен (55-60%);
• Ревматични (12%);
• Следоперативни (5,5-7%);
• Бактериални (5%).

Научете повече за перикардита при деца в отделна публикация.

При възрастни:

• Вирусен (18-23%);
• Постинфаркт (15%);
• Ревматични (до 10%);
• Перикардит при заболявания на съединителната тъкан (7-10%).

Клиника за сърдечни заболявания

Няма конкретни оплаквания за това заболяване. Острата форма най-често се проявява с пронизваща болка зад гръдната кост или от лявата страна на гърдите. Някои пациенти обаче описват болката като тъпа или тъпа..

Болката при острия процес може да мигрира към гърба или шията. Често се усилва чрез кашлица, дълбоко вдишване или лежане, докато интензивността на болката намалява, ако човекът седне или се наведе напред.

Те често се оплакват и от суха натрапчива кашлица..

Всичко това усложнява диагнозата поради сходството на симптомите с инфаркт на миокарда..

Хроничният перикардит обикновено се свързва с персистиращо възпаление, в резултат на което течността започва да се натрупва около сърдечния мускул (перикарден ексудат). В допълнение към болката в гърдите, симптомите на хронично заболяване могат да включват:

• недостиг на въздух, когато се опитвате да се облегнете назад,
• бърз пулс,
• субфебрилно състояние - продължително повишаване на телесната температура до 37-37.5 ° C,
• усещане за слабост, умора, слабост,
• кашлица,
• подуване на корема (проявява се с подуване на корема) или краката,
• изпотяване през нощта,
• загуба на тегло без видима причина.

Симптоми на сух перикардит

• Интоксикационен синдром (слабост, умора, висока температура, мускулни болки);
• изпотяване;
• Болка в областта на сърцето;
• Увеличена сърдечна честота;
• Задух с болка
• Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• Парадоксален пулс (повишена честота във височината на издишването);
• Увеличете и след това намалете кръвното налягане.

Научете повече за сухия (фибринозен) перикардит в следващата публикация.

Признаци на ексудатив

• Увеличаваща се диспнея със смесен характер;
• Повишена телесна температура;
• Понижение на кръвното налягане;
• Епизоди на краткосрочна загуба на съзнание;
• Принудително положение на тялото (с повдигнат край на главата);
• Безсъние;
• Дисфагия (болка при преглъщане);
• Епигастрална болка;
• Дългосрочно хълцане;
• Кашлица (суха, кръвопролитна или лаеща);
• Гадене, повръщане;
• Болка в десния хипохондриум;
• Подуване на краката;
• Подуване на повърхностни вени.

Каква е проявата на ексудативния перикардит и какви са ключовите моменти от неговата терапия, описани тук.

Естеството на болката

1. Естеството на болката може да бъде болка, бод, парене или свиване.
2. Има постепенно начало и увеличаване на болката за няколко часа.
3. Висока интензивност (болката може да бъде непоносима).
4. Локализация - зад гръдната кост с облъчване към епигастриума, шията, гърба, десния хипохондриум.
5. Засилената болка се появява при кашляне, кихане, резки движения и преглъщане, намаляване - при огъване напред, привеждане на коленете към гърдите.
6. С натрупването на ексудат болката изчезва.
7. Болката намалява с противовъзпалителни лекарства и аналгетици, не се променя с нитрати.

кашлица

Характер - сух, пароксизмален. Отначало кашлицата се причинява от компресия на белите дробове от разширената перикардна кухина. Впоследствие (с развитието на сърдечна недостатъчност) кашлицата става мокра, постоянна. Кръвните ивици се намират в храчката, а самата храчка може да има "пенест" вид.

Когато трахеята и бронхите са компресирани, се развива лаеща кашлица, която се засилва при легнало положение.

Кога да прегледате лекар?

Повечето от симптомите на перикардит са неспецифични, те са подобни на прояви на други заболявания на сърцето и белите дробове, така че ако се появи болка в гръдната кост, важно е незабавно да се види лекар. Въз основа на резултатите от прегледа пациентът ще бъде насочен към кардиолог за лечение и по-нататъшно наблюдение.

Невъзможно е да се разграничи перикардитът от други състояния без специални познания. Например болката в гърдите може да бъде причинена и от инфаркт на миокарда или кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия), така че навременната оценка е от съществено значение за диагнозата и ефективното лечение..

Когато се подготвяте за среща, има смисъл да запишете всички симптоми. Информацията за подобни случаи в миналото, които са отминали самостоятелно или изисквали лечение, както и информация за сърдечни заболявания при близки роднини също е полезна. Ще трябва да информирате лекаря за всички приети лекарства и хранителни добавки.

Установяване на диагноза

Прегледът при съмнение за перикардит започва с слушане на гърдите чрез стетоскоп (аускултация). В този случай пациентът трябва да лежи на гърба си или да се облегне с опора на лактите. По този начин можете да чуете характерния звук, който излъчват възпалени тъкани. Този шум, който наподобява шумоленето на тъкан или хартия, се нарича перикардно триене..

Сред диагностичните процедури, които могат да бъдат проведени като част от диференциалната диагноза с други заболявания на сърцето и белите дробове:

• Електрокардиограма (ЕКГ) е измерване на електрическите импулси на сърцето. Характерните признаци на ЕКГ с перикардит ще ви помогнат да го различите от инфаркта на миокарда.
• Рентгенова снимка на гърдите за определяне на размера и формата на сърцето. Ако обемът на течността в перикарда е повече от 250 ml, изображението на сърцето на снимката се увеличава.
• Ултразвукът дава изображение на сърцето и неговите структури в реално време.
• Може да е необходима компютърна томография, ако трябва да получите подробно изображение на сърцето, например, за да изключите белодробна тромбоза или дисекция на аортата. CT също измерва степента на сгъстяване на перикарда, за да диагностицира констриктивен перикардит.
• Магнитният резонанс е изображение на слой от слой на слой, получен с помощта на магнитно поле и радиовълни. Позволява ви да видите удебеляване, възпаление и други промени в перикарда.

Кръвните тестове обикновено включват: общ анализ, определяне на ESR (индикатор за възпаление), нива на азотен карбамид и креатинин за оценка на бъбречната функция, AST (аспартат аминотрансфераза) за анализ на чернодробната функция, лактат дехидрогеназа като сърдечен маркер.

Може да са необходими допълнителни лабораторни изследвания за определяне на причинителя на инфекцията, ако се подозира вирусен или бактериален характер на заболяването. Говорихме по-подробно за диагнозата на перикардит в друга статия..

Диференциалната диагноза се прави с инфаркт на миокарда. Основните разлики между симптомите на тези заболявания са показани в таблицата:

Тактика на лечението и прогноза

Лекарствената терапия е насочена към намаляване на отока и възпалението. Подозрението за сърдечна тампонада е причина за хоспитализация. Ако тази диагноза бъде потвърдена, тогава ще се наложи операция. Също така е необходимо за втвърдяване на перикарда..

Говорихме по-подробно за лечението на перикардит в отделна статия..

Тежестта на перикардита може да варира от лека, когато не се изисква сериозно лечение, до животозастрашаваща. Навременното лечение обикновено означава благоприятен резултат, възстановяването отнема от 2 седмици до 3 месеца.

Рискът от повторно заболяване е от 15 до 30%. Сърдечна недостатъчност, повишаване на телесната температура над 38 ° C и натрупване на течност около по-лошата прогноза.

Прогнозата за констриктивен перикардит до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Така че, с идиопатичния си произход 88% от пациентите живеят повече от 7 години, с перикардит след операция на сърцето - 66%, но ако болестта е причинена от радиация, тогава само 27%.

Заболяване по време на бременност

Заболяване под формата на първичен асимптоматичен хидроперикард се открива при 40% от бременните жени в третия триместър. Състоянието се причинява от увеличаване на обема на циркулиращата кръв и не предизвиква оплаквания при жените. Вторичният перикардит се лекува, като се вземе предвид ефекта на основното заболяване върху плода и възможността за приемане на конкретно лекарство.

При небременни жени с рецидивираща форма на заболяването планирането на бременността се извършва само в стадий на ремисия.

Защо перикардитът е опасен: възможни усложнения и последствия

Въпреки факта, че много случаи на възпаление на перикарда изискват само медицинско наблюдение, при тежък ход на заболяването могат да се развият сериозни усложнения:

Натрупване на течност в перикардната кухина. Възниква в резултат на дисбаланс между образуването и резорбцията на перикардната течност. Изливът може да се подозира с притъпяване на звук по време на удар от левия subcapularis и гръбначния стълб на нивото на II-V гръдни прешлени (симптом на Ewert).

Рентгеновата снимка показва, че в областта на сърцето се е появил обем с характерна форма, напомнящ бутилка. Малко количество излив обикновено не е проблем за пациента. Ако се появят симптоми като задух, понижено кръвно налягане или промени в сърдечните звуци, може да се подозира заплаха от сърдечна тампонада.

Сърдечна тампонада. Ако течността се натрупва в сърдечната торба по-бързо, отколкото може да се разтегне, сърдечните мускули започват да изпитват натиск, който не им позволява да работят правилно..

В зависимост от интензивността на процеса, тампонадата може да започне с обем на излив от 100 мл при травма до 1 литър при бавно развиващ се хипотиреоиден перикардит. Класическата триада от симптоми включва заглушени сърдечни звуци, ниско кръвно налягане и подути югуларни вени. За потвърждаване на диагнозата са необходими ЕКГ и ултразвук на сърцето. Калцификация на перикарда. Продължителното възпаление и увреждане на перикардните листове от триене причинява сраствания, както локални, така и пълното им сливане на мембраните. Перикардът се сгъстява и става по-малко еластичен.

Сърцето не може да се разшири достатъчно, за да се напълни с кръв, което нарушава функцията му и причинява симптоми на сърдечна недостатъчност (слабост, умора, подуване на долната половина на тялото). Това състояние се нарича констриктивен (компресивен) перикардит и се среща при около 9% от пациентите след остра форма.

С напредването на болестта в перикарда се появяват калфикати (отлагания на калциеви соли). Понякога има толкова много от тях, че черупките се втвърдяват, образувайки така нареченото „бронирано сърце“.

Първична и вторична профилактика

Първичните мерки са насочени към предотвратяване на развитието и прогресирането на причинителната болест. Те включват:

• Превенция на остри респираторни заболявания;
• Антибиотична терапия при инфекциозни заболявания;
• Профилактика на бицилин (със стрептококова инфекция);
• Лечение на тонзилит, кариес, грип.

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване влиянието на неблагоприятни фактори, допринасящи за обострянето на заболяването. мерки:

• Повишен имунитет;
• Елиминиране на стреса и хипотермията;
• Адекватна физическа активност;
• Добро хранене;
• Лечение на основното заболяване (клиничен преглед).

Полезно видео

Разберете повече подробности за болестта от видеото:

Ключови разлики между фибринозен перикардит от други форми. Симптоми и лечение на сух перикард

Перикардитът е голяма група от възпалителни заболявания на перикарда от първичен и вторичен генезис. Сред всички видове перикардит сухата форма е най-...

Може да удари на всяка възраст: защо децата имат перикардит и как се лекуват?

Перикардитът при деца е доста рядък, но те могат да причинят сериозни последици, което означава, че трябва да сте готови да разпознаете болестта навреме....

Насоки за лечение на перикардит и клинични указания за ESC

Перикардитът от всякаква етиология изисква не само бърза и правилна диагноза, но и навременна медицинска помощ. Целите на лечението на това заболяване са намалени...

Класификация, характеристики и особености на хода на остър и хроничен перикардит

Група заболявания, характеризиращи се с възпаление на мембраната на съединителната тъкан на сърцето, се нарича перикардит. Перикардитът се появява на всяка възраст и може да бъде както инфекциозен, така и...

Методи за диагностициране на перикардит: какво ще покажат ЕКГ и други изследвания? Как се поставя диагнозата?

Разнообразието от форми на перикардит по етиология и курс определя богатата клиника на тази група заболявания. Неспецифичност на повечето симптоми при деца и възрастни...