Отосклероза: симптоми, диагноза, лечение

Отосклерозата е невъзпалително заболяване на ухото, характеризиращо се с разширяване на лабиринтната костна капсула. Последицата от тази патология е проводима или сензоневрална загуба на слуха, нарушено възприятие на звука, анкилоза на стремето. Заедно с тези нарушения пациентът се притеснява от шум в ухото, болка и неврастеничен синдром.

Според статистиката всеки стотен човек в света страда от отосклероза. Освен това 75-80% от този брой са жени. Проявата на заболяването се проявява на възраст 20–35 години. Отосклерозата се характеризира с плавен курс. Първо, лезията засяга едното ухо, след това се формира двупосочен процес. При жените усложнението на хода на заболяването се свързва с бременността.

Причини за отосклероза

Етиологията на това заболяване все още не е изяснена окончателно, обаче има редица теории за произхода на отосклерозата.

Които включват следното:

• Наследствена, която се потвърждава от фамилния характер на началото на заболяването, както и от вариации и дефекти на гена RELN (при 40% от пациентите);
• Инфекциозна, при която инфекция (например, морбили) става спусък за началото на развитието на наследствено предразположение към отосклероза;
• Ендокрин, като доказателство за което са посочени нарушение на паращитовидните жлези и дисфункция на щитовидната жлеза;
• Теорията на акустичната травма, според която появата на отосклероза се влияе от постоянна звукова стимулация в близост до праг или краткотрайна прекомерна интензивност на звука.

Специфичност на заболяването

Въпреки съгласността на името на болестта „отосклероза“ с добре познатата дума „атеросклероза“, естеството на отосклерозата е съвсем различно, а за името на осификация на костите, предаващи звук, назоваването на „отоспонгиоза“ е по-точно.

Отоспонгиозата се характеризира с разрастване на костна тъкан в костната капсула на вътрешното ухо, в резултат на което стремето - слуховата кост - губи своята подвижност и губи физическата си способност да предава звуков сигнал.

Възниква неподвижност на ставата (анкилоза на стремето) и в резултат на това загуба на слуха.

Това състояние се нарича проводима отосклероза. Провокира разстройство на звукоприемащия апарат със сензоневрална загуба на слуха, - кохлеарен отосклеротичен процес.

С развитието на патология в лабиринта на костите:

• Първо, започва процесът на образуване на незряла гъбеста костна тъкан, просмукана от съдове (активен фокус);
• Тогава започва процесът на образуване на склерозирана кост, при който тъканта на фокуса се променя.

Подобни огнища са открити в различни области:

• 15% от лезиите са разположени в полукръговите канали;
• 35% са разположени в капсулата за охлюви;
• Останалите 50% са разположени в прозореца на вестибюла, където процесът се простира до основата на стремето, което причинява неговата неподвижност и нарушава звукопроводната функция.

Около 1% от населението страда от това заболяване. В риск - светлокоси, светлокоси и синеоки жени на възраст 20-40 години по време на хормонални промени.

Как работи нормалното ухо

Ухото е разделено на три части: външно, средно и вътрешно ухо. Всяка част от ухото е важна за слуха.

1 - Външно ухо; 2 - средно ухо; 3 - Вътрешно ухо

Звуковите вълни навлизат във външния ушен канал, достигат до тъпанчето, което разделя външното и средното ухо и причиняват вибрирането му. Трите малки кости в средното ухо (малус, инкус и стреме) предават звукова енергия от тъпанчето към течностите на вътрешното ухо. Вибрациите в тази течност стимулират най-фините нервни окончания (косми). След това слуховият нерв предава тези импулси към мозъка, където те се анализират и възприемат като разбираеми звуци..

Класификация на заболяването

Има няколко класификации на отосклероза.

В зависимост от промените във вътрешното и средното ухо, има:

1. Стапедиална (фенестрална) отосклероза - огнищата са разположени в областта на лабиринтните прозорци; нарушена е само звукопроводната функция; това е най-благоприятната форма на отосклероза за пациента, тъй като тя подлежи на хирургическа интервенция с вероятността за възстановяване на слуха.
2. Кохлерова отосклероза - огнища на промените са разположени извън прозорците на лабиринта, те са причинени от увреждане на костната капсула на кохлеята; функцията за провеждане на звук от вътрешното ухо е нарушена; хирургическата интервенция не води до възстановяване на слуха.
3. Смесена отосклероза - функциите както на възприемането, така и на предаването на звук от вътрешното ухо се намаляват; резултатът от лечението е възстановяване на костната проводимост.

Има 3 форми на заболяването според скоростта на протичане и проявата на симптомите:

• Бърза отосклероза (или преходна) - развива се при около 11% от пациентите;
• Бавна отосклероза - наблюдава се при 68% от пациентите;
• Прекъсната отосклероза - възниква при 21% от пациентите.

Има 2 етапа на протичане на заболяването:

• Активни (отоспонги);
• Неактивен (склеротичен).

Процесът на омекване, втвърдяване на костта е единен процес, който се характеризира с вълнообразно развитие: етапите се редуват, периодично се заменят един друг.

Опции за хода на заболяването

Отосклерозата може да се прояви в два основни варианта на заболяването. Първият е клиничен. Развива се, ако фокусът на отосклерозата е разположен пред прозореца на вестибюла и постепенно се разпространява към стремето, като по този начин се нарушава неговата мобилност и причинява загуба на слуха. При пациенти загубата на слуха и шума се появяват първо в едното ухо. След определено време (няколко години или месеци) се засяга и другото ухо. Степента на увеличаване на симптомите на заболяването при пациенти може да варира значително. Отделяйте спазматична, бърза, бавна форма на отосклероза. Сред тях най-честата е бавната форма на заболяването, когато патологичният процес се развива в продължение на много години..

Вторият вариант на заболяването се характеризира с безсимптомно протичане и се открива само чрез хистологично изследване. Ето защо се нарича така - хистологично. В този случай патологичните огнища са разположени извън прозорците на вестибюла.

Клинични прояви на отосклероза

Има 4 периода на протичане на заболяването:

1. Началният период на отосклерозата.
2. Период на ярки симптоми.
3. Терминален период на отосклероза.
4. Освен това се разграничава хистологичният стадий на заболяването: има клетъчни промени в структурата на вътрешното и средното ухо, обаче клиничните прояви на болестта все още отсъстват..

По правило отосклерозата се развива в млада възраст. Някои пациенти отбелязват появата на първите симптоми на отосклероза в детска или юношеска възраст - по-рано от 18. Заболяването се развива постепенно, постепенно прогресира, достигайки максималните прояви на симптомите до 40-годишна възраст.

Скоростта на прогресия на отосклерозата се увеличава на фона на хормоналните скокове - по време на бременност, по време на кърмене, след аборт. В някои случаи заболяването се развива със светкавична скорост..

Основните оплаквания на пациенти с отосклероза са следните симптоми:

1. Постепенно прогресиращо увреждане на слуха. В началото на развитието на болестта и появата на симптоми на отосклероза се засяга само ухото и възприемането на звуци само с ниски тонове е намалено - пациентите възприемат мъжката реч по-трудно от женската реч. Ако са засегнати само стълбовете, тогава т.нар. Уалис паракузис (на пациента изглежда, че той чува по-добре в шумна среда, но това е фалшиво усещане - събеседниците на пациента се опитват да преодолеят фоновия шум при разговор, поради което говорят по-силно). Също така възприемането на речта на пациентите значително се влошава при ходене или докато дъвчат храна - това явление се нарича Паракузис на Вебер. 1-2 години след появата на първите симптоми на отосклероза пациентът отбелязва намаление на слуха във второто ухо, а възприемането на високи тонове също е нарушено. Ако процесът на развитие на отосклероза прогресира, тогава пациентът има затруднения да чува обикновена реч, той изобщо не възприема шепот.
2. Шум в ухото. Шумът в ушите при отосклероза може да бъде едностранна, персистираща или преходна, ниска (шум) или висока (свирка) и може да варира по интензивност. Тежестта на шума не зависи от степента на загуба на слуха.
3. Виене на свят. Обикновено тя не е интензивна и е преходна. За тежки пристъпи на замаяност или други признаци на лабиринтит, помислете за други причини за увреждане на слуха.
4. Earache. Разпукващ характер, нестабилност. Симптомът се проявява само в склеротичен стадий на отосклероза. Болката в областта зад ухото е локализирана.

Общите симптоми на заболяването включват неврастеничен синдром. Появява се в късните етапи на отосклерозата, придружена от тежка загуба на слуха. Синдромът се развива поради факта, че за пациента става по-трудно да общува с другите.

Пациентът избягва контакт, става раздразнителен, оттегля се и летаргичен, отбелязва симптоми на влошаване на нощния сън и появата на дневна сънливост.

Диагностика на отосклероза

Оториноларинголог ще подозира заболяване на вътрешното или средното ухо въз основа на оплаквания от загуба на слуха, виене на свят, шум в ушите. Отоскопията (изследване на ухото) и допълнителни изследвания ще помогнат за изясняване на диагнозата.

От допълнителните диагностични методи за последващо лечение обикновено се използват следните:

Тюнинг вилица (симптом при отосклероза - звуковата проводимост във въздуха намалява, през тъканите се увеличава или дори е нормална);

Тюнинг вилица
Аудиометрия (симптом при отосклероза - нарушено възприемане на шепнеща реч);

За по-нататъшно лечение лекарят разграничава отосклерозата от други заболявания, основните от които са:

• Серна тапа;
• Адхезивен отит;
• Хроничен гнойни отити;
• холестеатома;
• Външен отит;
• Акустичен неврит;
• Тумори на ухото;
• Системни остеопатии, които са придружени от анкилоза на стъпалата;
• Labyrinthitis;
• Болест на Мениер.

Лечение на отосклероза

В случай на кохлеарна или смесена форма на заболяването, за да се предотврати сензоневрална загуба на слуха, на пациента може да се препоръча консервативно лечение, без операция (характеризира се с по-малка ефективност и по-ниска цена).

По правило лекарствата Fosamax и Xidiphon се използват при лечението с едновременния прием на витамин D и калций. Заболяването не се лекува с народни средства.

Продължителност на терапията - ежегодно от 3 до 6 месеца.

хирургия

В повечето случаи е показано хирургично лечение (операция). Операцията се извършва с цел възстановяване на слуха, както и за увеличаване на максимално възможностите на кохлеята, възможно е да се използва слухов апарат.

Операцията, която най-често се извършва при отосклероза, се нарича "стапедотомия" или "стапедопластика". Същността на хирургичното лечение е да се замени част от стремето с протеза. Понякога стълбовете се отстраняват напълно и се заменят с протеза. Операцията се извършва наведнъж само на едното ухо, на второто, операцията е възможна не по-рано от шест месеца по-късно.

За месец след операцията полетите по въздух и физическата активност са противопоказани.

Пациентът отбелязва подобрение на слуха една или две седмици след операцията..

Понякога се извършва операция, наречена "стременова мобилизация". Същността на лечението е да се нормализира подвижността на стълбовете, като се отделя от обездвижващите костни сраствания.

Освен това може да се извърши "лабиринтна фенестрация", когато хирургът създаде нов прозорец в стената на лабиринтния вестибюл.

Мобилизирането на степените и фенестрацията на лабиринта се характеризират с нестабилен ефект: слухът на пациента продължава няколко години, но след това загубата на слуха прогресира бързо и се налага ново лечение.

Усложнения

При правилно извършени операции на ушите усложненията са рядкост, но са възможни следните негативни последици от стапедопластика и други операции: виене на свят, шум в ухото, перфорация на тъпанчето, аурикуларна ликрея, сензоневрална загуба на слуха, пареза на лицевия нерв, остър среден отит, менингит, лабиринтит.

Слуховата заместителна операция се извършва като допълнителна мярка към хирургичното лечение или като алтернатива.

За съжаление, все още не са разработени мерки за превенция на отосклерозата. Трябва да се избягва продължителен престой в шумни помещения, физическа преумора и стрес; ушните болести трябва да се лекуват своевременно.

Предотвратяване

Тъй като причините за заболяването са неизвестни, е невъзможно да се предотврати развитието му. За да се предотврати развитието на болестта, експертите съветват да се придържат към следните препоръки:

• систематично се подлагат на преглед от УНГ;
• за всякакви прояви на загуба на слуха се обърнете към специалист;
• елиминирайте стресови ситуации;
• избягвайте физическия и емоционалния стрес;
• ходете по улицата по-често;
• избягвайте да оставате в шумни помещения;
• премахнете лошите навици - консумация на алкохол, тютюнопушене.

Отосклерозата е сериозно медицинско състояние, което може да доведе до значителна загуба на слуха. За да спрете прогресията на заболяването, е много важно навреме да се консултирате с отоларинголог, който ще избере ефективна терапия..

Отосклероза: причини и развитие, прояви, как да се лекува

Отосклерозата е заболяване, което води до прогресивно отслабване на слуха, завършващо с глухота, причината за което е появата на костни структури в меките тъкани на различни части на средното и вътрешното ухо.

Загубата на еластичност на меките тъкани, разположени в капсулата на кохлеята (основния орган на вътрешното ухо), както и свързването на малките слухови костилки помежду си и с тъпанчевата мембрана - намалява предаването на пълния обем на колебателни движения към сензорни рецептори, нервният импулс от който образува звукови усещания в мозъка... Възприемането на звук на същото ниво се губи, като постепенно води пациента до глухота.

В различна степен на тежест отосклерозата се наблюдава при 1-2% от хората. Бързият темп на загуба на слуха, понякога придобиващ едностранчив характер, позволява само 10-15% от общия брой пациенти сами да търсят медицинска помощ. Останалите се диагностицират за първи път по време на цялостен медицински преглед.

Причини и предразполагащи фактори

Към днешна дата са известни няколко теории за етиологията на отосклерозата:

• Наследственост. Отосклерозата, като една от проявите на вродена непълноценност в развитието на съединителната тъкан на човека в комбинация със слабост на ставния апарат, аномалии в развитието на щитовидната жлеза, светъл цвят на очите и друга вродена патология в същото семейство, позволява наследственият фактор да бъде поставен на водещото място в списъка с причини за неговото развитие (40 % от всички случаи). Отбелязва се автозомно доминиращ тип наследяване на това заболяване.
• Инфекциозен фактор. Този фактор се счита за началния момент за началото на развитието на отосклероза при хора, генетично предразположени към глухота, които имат тази патология в семейството си. Тази връзка ясно се отбелязва при случаи на морбили..
• Етаж. По-голямата част от страдащите от отосклероза (до 80%) са жени.
• Ендокринен статус. Първите симптоми на отосклероза се появяват след края на пубертета. В някои случаи има ясна връзка между първите оплаквания от промени в слуха с първата менструация, бременността, раждането. Освен това някои изследователи отбелязват прогресивно намаляване на слуха при жени с всяка следваща бременност. В допълнение към връзката на заболяването с промяна в концентрацията на полови хормони в кръвта, отосклерозата често се наблюдава при заболявания и тумори на други ендокринни жлези, особено щитовидната и паращитовидната жлези (тиреотоксикоза, кретинизъм), хипофизната жлеза (акромегалия).
• Акустична травма. Както краткотрайното излагане на звуци, които са необичайни по интензивност, така и дългосрочно, от ден на ден, остават в условия на почти прагови стимули..
• Дългосрочни хронични възпалителни заболявания на вътрешното ухо.
• Прекъсване на притока на кръв в съдовете, които доставят артериална кръв към вътрешното ухо.
• Опасност от работа. Тук, наред с шума, важни са механичните вибрации и умственият стрес (работници от летището и т.н.).

Отосклероза симптоми

Какви са признаците на отосклероза??

1. Шум в ушите. Често се възприема от пациента като фон, свързан с шума на вятъра, шумоленето на листата по дърветата, който е с естествен произход. И само появата на обща загуба на слуха, като същевременно поддържа интензивността на шума в ушите, позволява на пациента да му обърне внимание.
2. Замаяност, придружена от гадене и повръщане. Този признак на отосклероза може първо да се появи както в комбинация с други симптоми на заболяването, така и изолирано, без наличието на оплаквания от намаляване на качеството на възприятие на звука. Провокиращият момент за появата на замаяност са резки движения на главата, шофиране в транспорт. При някои пациенти с отосклероза този симптом може да липсва..
   
3. Earache. Концентрира се главно зад предсърдието, в мастоидния процес на слепоочната кост. Има избухлив, смазващ характер. Възниква постепенно, постепенно. Болката в ушите предхожда по-нататъшната загуба на слуха.
4. Усещане за "задух" на ушния канал, превръщащо се в загуба на слуха. Започва от едната страна. Загубата на слуха от втората страна ще се присъедини постепенно. Но в 10-14% от случаите промените могат да останат едностранчиви. Характерни признаци на загуба на слуха при отосклероза са:
   1. Невъзможността да се възприемат ниски тонове с изостряне на чувствителността към високи тонове (по-специално мъжката реч не се чува от пациенти, за разлика от женската) в началните етапи на заболяването;
   2. Субективно подобряване на качеството на слуха при създаване на умерен фонов шум (Willis paracusis), поради просто увеличаване на силата на звука на разговора на събеседника при такива условия;
   3. Намаляване на качеството на възприемане на звука при наличие на вибрации на меките тъкани на тялото, наблюдавани при хранене, ходене (паракузис на Вебер), обяснено с допълнително дразнене на кохлеарната капсула, което не се предава през ушния канал;
   4. Намалено възприятие след ниски тонове, високи тонове.
5. Неврастеничен синдром. Включва:
   1. Главоболие;
   2. Апатия и обща летаргия;
   3. Безсъние през нощта с пристъпи на дневна сънливост;
   4. Намалено внимание и памет.

   Развива и придружава вече изразените симптоми на отосклероза, изброени по-горе.

Лечение на отосклероза

Лечението зависи изцяло от вида на диагностицираната болест..

• Кохлеарна отосклероза (настъпват промени в капсулата на кохлеите и полукръговите канали, в мембраните на вътрешния слухов канал);
• Тимпанична отосклероза (настъпва обездвижване на ставата на стапела и тъпанчевата мембрана).
• Смесена отосклероза (комбинация от кохлеарни и тимпанични форми).

Лечението на отосклерозата без операция е възможно само при кохлеарни и смесени видове на заболяването.

1. В тези случаи се предписват мултивитаминни (група антиоксиданти) комплекси и групи минерали, които играят важна роля в метаболитните процеси, характерни за костната тъкан. Това са препарати от фосфор, калций, бромиди и флуориди. Такива лекарства като Ksidiphon и Fosamax, които регулират метаболизма на калций в организма, предотвратявайки прекомерното му отлагане в меките тъкани, придобиха широко разпространение при консервативно лечение..
2. Пациентите чувстват значително подобрение, когато предписват физиотерапевтични методи от локално влияние върху мастоидния процес. За това се използва електрофореза с минерали и дарсонвализация..
3. Народните средства за лечение на отосклероза се свеждат до използването на храни, богати на минерали и витамини, необходими за неговото лечение. И така, източникът на фосфор и калций са млечните и рибните продукти. И за да влезе бромът в тялото, е необходимо да добавите достатъчно количество бобови растения и ядки в храната. Трябва да се има предвид, че храните с високо съдържание на витамин D трябва да бъдат ограничени. В допълнение, слънчевите бани и топлинните процедури са противопоказани..

Операции

Операциите за отосклероза се извършват в случаи на липса на ефект от консервативно лечение в рамките на 4-5 месеца и при тимпанична форма на заболяването. Хирургичното лечение на кохлеарната форма в момента е на етап теоретично развитие. Лечението на такива пациенти е ограничено до използването на слухови апарати..

Хирургията на вътрешното ухо има за цел да възстанови предаването на звукови вибрации от костите на тимпаничната мембрана.

Преди това два вида операции са били доста чести:

• Мобилизиране на стремето. Същността му се състоеше в механичното разхлабване на стремето.
• Fenestration на основата на стремето. За да се подобри подвижността на слуховите кости, в основата на стълбовете е създаден проходен отвор. Като вариант на тази операция, лабиринтът също беше ограден, като създаде дупка на входа си, за да подобри предаването на звука..

Но поради кратката продължителност на положителния ефект от тези операции (малко повече от 3-5 години), на настоящия етап стапедопластиката се използва широко. С нея на мястото на отстраненото стреме е монтирана протеза. Процентът на стабилния ефект от този вид хирургично лечение е доста висок - над 80%.

В допълнение, тази техника позволява след 5-6 месеца след първата операция да се извърши интервенция на второто ухо.

Продължаващото развитие на методи за микрохирургия на патологията на слуховите органи, подобряването на протезите на степените, увеличаването на тяхната биосъвместимост - позволяват постигане на постоянно високи резултати при лечението на остеосклероза.

Средна цена на операция (стапедопластика) в Москва от 26 000 до 100 000 рубли.

Операцията е включена в списъка на хирургичното лечение, осигурено по полицата за задължително медицинско осигуряване.

Отосклероза

Отосклерозата е заболяване, основано на фокални остеодистрофични лезии на костната капсула на ушния лабиринт.

През 1877 г. Troeltsch нарича това заболяване „склероза“, като счита съществуващата скованост на стълбовете като специална форма на хронично възпаление на средното ухо. Терминът "отосклероза" е въведен през 1893 г. от Полицер, който вярва, че анкилозата на стапетите се дължи на специален патологичен процес в лабиринтната капсула.

преобладаване

Отосклерозата засяга 1-2% от световното население. Заболяването се развива главно в млада и средна възраст.

Отосклерозата се наблюдава главно при жени, като броят на случаите е 78%. Често началото на заболяването съвпада с пубертета, бременността и раждането..

Причини и патогенеза

Причините и патогенезата на отосклерозата остават несигурни. Той се основава на дистрофичния процес на външното, средното и вътрешното ухо. И въпреки това симптомите се определят преди всичко от дистрофичния процес на костната капсула на лабиринта, което води до загуба на подвижност на основата на стъпалата. Защо този процес се проявява в костния лабиринт? Отговорът на този въпрос съществува на ниво хипотези. Отосклерозата е генетично обусловено заболяване. В същото време има наследствена непълноценност на лабиринта, което се определя от неговата повишена чувствителност към ултразвук.

Симптоми

Основният симптом на отосклерозата е загуба на слуха, която обикновено прогресира бавно и постепенно. Процесът е предимно двупосочен.

Отосклерозата се характеризира с постоянен, досаден шум в ушите, който пациентите издържат много по-трудно, отколкото при други форми на загуба на слуха. Този шум е с ниска честота..

При отосклерозата патогномоничните симптоми са както следва:

1. Paracusis Willisii (paracussis Willisii) - подобряване на остротата на слуха, когато пациентът е в шумни условия. При сензоневрална загуба на слуха слухът се влошава при шумни условия. Какво е възможно обяснението на това явление? Има два начина за разглеждане на този въпрос:
   • Първо, в шумна среда хората говорят по-силно..
   • На второ място, с отосклерозата, повишените прагове на възприятие на звука чрез въздушна проводимост, правят звуковите атмосферни шумове нечути, ако не достигнат праговете на възприятие. В същото време речта, усилена в шумни условия, се възприема много по-добре.
2. Deprecusis Scheer (deprecusis Scheer'a) - намалена разбираемост на речта при преглъщане и дъвчене.

До 40% от пациентите с отосклероза се оплакват от световъртеж, главно краткосрочен, който се появява по време на движение, бързи накланяния и отклонения на главата.

Отоскопската картина е много характерна за отосклерозата, от която следва, че дистрофичният процес улавя както външното, така и средното ухо. Наблюдава се следната картина:

• широки външни слухови канали, изтъняване и намалена чувствителност за възможно леко нараняване на кожата в костната област, липса на ушна кал;
• тъпанчевата мембрана е тънка и през нея свети розово петно ​​- хиперемичен промоториум, тъй като в остеодистрофичния процес има много кръвоносни съдове, което показва активността на отосклеротичния процес.

Диагнозата на отосклерозата се поставя въз основа на тестове за слухови функции. Нарушението на слуха по време на хода на заболяването с отосклероза има изразени промени. Отначало клиниката на заболяването се изразява само от анкилоза на стремето, а загубата на слуха възниква като нарушение на звукопроводящия апарат (кондуктивна загуба на слуха). Тогава отосклеротичният процес започва да засяга спиралния орган и възниква перцептивен компонент. Слухът в такива случаи е нарушен от смесен тип. И накрая, с развитието на болестта започва да надделява сензорната загуба на слуха..

Форми на отосклероза

Гореописаната динамика на увреждане на слуха дава възможност да се разграничат три форми на заболяването в клиничния стадий на отосклерозата:

Тимпанният

Тимпаничната форма на отосклероза се характеризира с проводима загуба на слуха. Преживяванията на Рин, Бинг, Федеричи и Джеле стават отрицателни. Отрицателният опит на Zelle е особено патогномоничен за отосклероза, което показва ограничаване на подвижността на веригата за слухови кости. Резултатите от аудиометрията на тоналната праг са характерни за нарушения на звукопроводимостта. Индексите за електроакуметрия на тинитус показват нисък шум в ушите.

смесен

Смесената форма на отосклероза се характеризира със смесена загуба на слуха.

Кохлеарен

Кохлеарната форма на отосклерозата се характеризира с аудиограма за тонален праг, типична за сензоневрална загуба на слуха. Въздушно-костната празнина липсва и k показва липса на вътрешен резерв на ухото. Ясно е, че хирургичното лечение не е показано за такива пациенти..

В 57% от случаите пациентите с отосклероза имат хипорефлексия или арефлексия с калоричен тест.

лечение

Операция за отосклероза

Основният метод за лечение на отосклероза е хирургията - бутална стапедопластика. Операцията се извършва под микроскоп с помощта на тънки хирургически инструменти. Част от анкилозираните стъпала се отстранява и се заменя със синтетична протеза (например тефлонова). Единият край на протезата се вкарва във вътрешното ухо чрез перфорация в основата на стъпалата, а другият е прикрепен към дългия процес на инкуса. Така подвижността на костната кост се възстановява. Ефективността на операцията със стапедопластика на буталото е много висока - до 95%.

Лечение на отосклероза без операция

Има и консервативно лечение на отосклероза, което не е достатъчно ефективно. Извършва се само когато поради определени причини операцията не може да бъде извършена..

Консервативното лечение на отосклероза без операция включва:

1. Дългосрочно приложение на натриев флуорид през устата в продължение на 1-3 години при дневна доза от 60 mg.
2. електрофореза:
   • електрофореза на 1% разтвор на натриев флуорид при мастоидния процес (10 сесии),
   • ендаурална електрофореза на 2% разтвор на натриев флуорид,
   • ендаурална електрофореза на 0,5% разтвор на киселинен остатък от аскорбинова киселина.
   • ендаурална електрофореза на 5% разтвор на магнезиев сулфат: 15 сесии, 3 курса за 2-4 месеца.

Отосклерозата какво е това

Отосклерозата е локална лезия на лабиринтната костна капсула. Етиологията на заболяването не е известна. Лезията включва анулиращата кост около основата на стъпалата. В резултат на уплътняването на костта основата на стълбовете се фиксира в прозореца на вестибюла, губейки способността да вибрира. Отосклерозата също засяга малуса, инкуса и костта, непосредствено обграждаща вътрешното ухо..

Ако не се лекува, отосклерозата неизбежно води до глухота, обикновено и в двете уши. Точна диагноза може да бъде поставена въз основа на хистологично изследване. Клиничните прояви на отосклерозата обаче се наблюдават само при 10% от пациентите с хистологични признаци на отосклероза. Такива признаци се откриват при 8-10% от бялата раса, 1% от японската и по-малко от 1% от черната раса..

а) Клиничната картина на отосклерозата. Симптомите зависят от местоположението на склеротичния процес и включват:
• проводима загуба на слуха, подобна на загуба на слуха в средното ухо (около 80% от пациентите);
• смесена проводима и сензоневрална загуба на слуха (при около 15% от пациентите);
• сензоневрална загуба на слуха (при около 5% от пациентите).

Оплакванията на пациентите се свеждат до:
• бавно прогресираща загуба на слуха, която в началото на заболяването засяга едното ухо, но след това при повечето пациенти загубата на слуха в двете уши намалява;
• постоянен прогресивен звън в ушите.

С отосклероза никога не се наблюдават оталгия (болка в ухото), отория, замаяност и дисбаланс на тялото.

Патология на отосклерозата:
1 - фокус на отосклероза; 2 - прагът; 3 - майка;
4 - сферична торбичка; 5 - вътрешен слухов канал; 6 - охлюв.

б) Етиология и патогенеза. Отосклерозата, очевидно, е полиетиологично заболяване, в развитието на което най-важната роля играят:

- Наследственост: при 50-60% от пациентите се разкрива наследствена предразположеност, очевидно свързана с генетичен дефект на ензима. Клиничните прояви на отосклероза се наблюдават само при 10% от пациентите, при които отосклерозата е разкрита по време на хистологично изследване.

Начинът на унаследяване изглежда автозомно рецесивен. Вероятността за наследствено предаване на заболяването от родител с клинична картина на отосклероза е около 20%, а от родител, който има само хистологични признаци на отосклероза - около 10%.

- Нарушаване на хормоналните нива и костния метаболизъм: при около половината жени с отосклероза болестта за първи път се проявява по време на бременност. Проучванията разкриват нарушение на образуването на лизозоми в хистиоцитите и повишена активност на ензимите в тях и в остеоцитите на лабиринтната капсула, както и ензимна колагенолиза и костно ремоделиране. Нова кост фиксира основата на стълбовете в овалния прозорец.

- Локална инфекция срещу морбили: откриването на повишено ниво на специфичен имуноглобулин срещу морбили, действащ като антиген в перилимфа на пациенти с отосклероза, предполага, че вирусът на морбили играе роля в етиологията на отосклерозата. Структури, наподобяващи вируса на морбили, бяха открити и чрез трансмисионна електронна микроскопия на материал, взет от огнища на отосклероза.

- Автоимунен процес: някои имунологични промени, идентифицирани при пациенти с отосклероза, предполагат, че автоимунните реакции играят роля в развитието на това заболяване.

Послепис Отосклерозата се развива в резултат на много локализирано нарушаване на минералния баланс или костния метаболизъм и патологично повишаване на активността на ензима в мезенхимните клетки на лабиринтната капсула, причинено от генетични фактори, както и хормонални смени.

в) Диагностика на отосклероза:
• Сложна фамилна история.
• Хиперемия на лигавицата в областта на промотора, полупрозрачна през изтъненото тъпанче и понякога открита чрез отоскопия (симптом на Schwartz).
• Функционални симптоми: Тоналната аудиометрия обикновено разкрива загуба на слух от кондуктивен тип, понякога смесен тип загуба на слуха и много рядко загуба на слуха при сензоневрален тип с положително явление на ускорено повишаване на силата на звука. Кривата на костна проводимост показва "потапяне", съответстващо на честота от 20 000 Hz (Carhart "потапяне").
При аудиометрията на импеданса обикновено се получава нормална крива с нормално налягане. Обаче, рефлексът на стапета често се потиска поради фиксация на костите на основата на стълбовете в овалния прозорец.
• Висока степен на пневматизация на темпоралната кост на рентгенографиите.

г) Диференциална диагноза:
• Вродени малформации на вътрешното ухо.
• Травматична дислокация или фрактура на костите.
• Фиксиране на слуховите костилки (глава на малетата) в резултат на възпалителния процес.
• адхезивен процес.
• Тимпаносклероза.

д) Лечение на отосклероза. Хирургичното лечение е показано в случаите, когато функцията на вътрешното ухо е достатъчно запазена, а другото ухо чува добре. Когато препоръчвате хирургично лечение на пациенти с отосклероза, трябва да се вземат предвид три основни фактора: обща загуба на слуха, разликата между въздушната и костната проводимост и степента на увреждане. Въпреки че тези три фактора са взаимосвързани, е невъзможно да се предвиди един от другите два. Те трябва да се оценяват отделно..
В някои страни пациентите се препоръчват да използват слухов апарат преди да се подложат на операция, тъй като тези устройства са много ефективни в ранен стадий на заболяването..

Операциите, извършени при отосклероза, са разделени на два вида:
1. Стапедектомия: при тази операция средното ухо се отваря, излага и основата на стълбовете се излага при депресия на овалния прозорец. Фиксираното стреме се отстранява, овалният прозорец се затваря със съединителна тъкан и стремето се заменя с алографта или телена протеза или хрущялен автограф. Пълното премахване на основата на стремето вече не се практикува.
2. Стапедотомия: след излагане на депресията на овалния прозорец, основата на стълбовете е перфорирана, в нея се вкарва буталообразна протеза, която се фиксира към дългия процес на инкуса.

При напреднала отосклероза и значителна сензоневрална загуба на слуха, когато слуховите апарати не помогнат, двустранната кохлеарна имплантация може да подобри слуха.

Алтернативно лечение за сензоневрална загуба на слуха е монтирането на слуховия апарат. Освен това трябва да се отбележат и други, макар и не толкова ефективни терапии, като прилагането на флуоридни препарати, за които се смята, че се натрупват в костта и инхибират развитието на отосклероза. Този метод не възстановява загубения слух, но може да намали скоростта на прогресиране както на проводимата, така и на сензоневралната загуба на слуха..

Принцип на стапедектомия с реконструкция на механизма на трансформация на звуковото налягане.
Бутало с правилния размер и форма (1) се вписва в отвора, направен в основата на стремето (2),
и жицата му е фиксирана към дългото стъбло на наковалнята.
3 - свободната съединителна и мастна тъкан се поставят около буталото и върху основата на стремето.
Когато извършвате хирургическа интервенция, имайте предвид възможността за увреждане на сферичния сак (4) и на матката (5),
предвид малкото разстояние между тях и основата на стремето.
6 - отосклеротичен фокус върху основата на стремето; 7 - прагът.

е) Курс и прогноза Двустранна загуба на слуха с отосклероза се отбелязва в 70% от случаите. Стапедотомията може да се извърши и от двете страни, като се поддържа интервал между две операции за поне 6 месеца. В случай на сензоневрална загуба на слуха в едното ухо не се посочва операция на по-доброто ухо.

Послепис Колкото по-рано се появи отосклерозата, толкова по-бързо прогресира и по-малко ефективно е лечението.

По-голямата част от пациентите имат добра прогноза след операцията. Показано е, че степента на загуба на слуха с времето след стапедотомия не надвишава скоростта на пресбикусиса. Много рядко е пациентите с отосклероза да развият пълна глухота и могат да подобрят слуха си със слухов апарат. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-малка е тенденцията за увреждане на слуха поради прогресията на отосклерозата.

Отосклероза: какво представлява, какви са признаците на заболяването и тактиката на лечение

Има много заболявания, които допринасят за загубата на слуховия орган от неговата нормална функционалност и водят до появата на глухота, едно от тях е отосклерозата (отоспонгиоза).

Какво е отосклероза? Това е патологично състояние, което води до прогресираща глухота и се локализира в средното или вътрешното ухо. Характеризира се с загуба на еластичност на меките тъкани и образуването на костни структури в тях. В резултат слуховият орган постепенно губи способността си да предава качествено звукови вибрации от отдел в отдел. Силата на тези движения забележимо намалява, което се отразява в нервния импулс, предаван от кохлеята към мозъка..

Около 1-2% от хората страдат от отоспонгиоза, от които само 10% забелязват началния стадий на прогресия на загубата на слуха.

За да се запази функционалността на органа на слуха, доколкото е възможно и да се спре прогресията на заболяването, важно е да се диагностицира патологията навреме за специфични симптоми и да се консултирате с лекар.

Причини за отосклероза

Различни фактори могат да провокират растежа на костни образувания в средното и вътрешното ухо. Специалистите установяват няколко често срещани причини, поради които започва отосклерозата:

1. Наследственост. Тъй като деленето и растежа на костните клетки в меките тъкани е патологично, изследователите обикновено са склонни да вярват, че наследствен фактор е причината за дефицит на съединителната тъкан. По правило пациентите с диагноза отосклероза на ухото страдат от съпътстващи заболявания с подобна етиология: слабост на ставния апарат, дисфункция на щитовидната жлеза и др. В 40% от случаите появата на неоплазми в ушните кухини е "семейно" заболяване.
2. Инфекция. Инфекциозните заболявания могат да провокират развитието на отосклероза при хора, генетично предразположени към глухота. Най-често патологията се диагностицира след морбили..
3. Пол. В хода на проучванията беше установено, че хормоналните колебания могат да провокират растежа на костните клетки и това обяснява колосално високия процент (80%) жени сред общия брой пациенти. Най-често отосклерозата се диагностицира след ендокринни промени в организма - началото или края на пубертета, първата менструация, бременността, раждането, менопаузата и туморите на ендокринните жлези.
4. Acutrauma. Акустичната травма може да доведе до отосклероза. Растежът на костните клетки в меките тъкани се отбелязва както след краткотрайно излагане на звук, така и в резултат на продължително влияние на шума върху органа на слуха.
5. Нарушения на кръвообращението. Функционалността на вътрешното ухо директно зависи от това доколко храненето се доставя на органа на слуха. Ако кръвообращението на малките съдове е нарушено при пациент, тъканите не получават необходимите за нормалното функциониране вещества и в тях се задействат патологични процеси..
6. Възпалителни процеси. Отосклерозата може да бъде предизвикана от продължителни хронични възпалителни процеси в органа на слуха. Патологичният ефект на бактериите върху тъканите води до белези и хаотична пролиферация на съединителната тъкан.

Отосклероза симптоми

Прогресирането на заболяването може да доведе до пълна загуба на функционалността на органа на слуха, поради което е важно своевременно да се постави диагноза и да се започне лечение на отосклероза под наблюдението на отоларинголог..

Какви са симптомите и лечението на отосклероза? Заболяването е придружено от следните симптоми:

• Изявен фон шум в ушите;
• замаяност с остри завои на главата;
• гадене и повръщане;
• засилваща се притискаща болка зад предсърдието върху мастоидния процес;
• усещане за задръстване в ушния канал, което затруднява нормалното възприемане на звуци;
• възприемането на високи звуци се влошава в комбинация с невъзможността да се чуват нискочестотни звуци;
• на пациента изглежда, че той започва да чува по-добре, когато създава шумна фонова среда (Willis paracusis);
• слухът се забелязва осезаемо, когато меките тъкани се движат, например при дъвчене или ходене (паракузис на Вебер) поради дразнене от вибрации на кохлеята на вътрешното ухо;
• не само ниските, но и високите тонове престават да се възприемат;
• се отбелязват признаци на неврастеничен синдром - главоболие, апатия, нощно безсъние с дневна сънливост, намалено внимание и памет.

Изброените признаци се появяват постепенно и с напредването на отосклерозата симптомите се увеличават. Патологичното състояние може да се отбележи на две уши наведнъж или може да се развие асиметрично.

Форми на отосклероза

Специалистите класифицират заболяването в 3 вида в зависимост от вида на нарушеното възприятие на звука.

Проводим тип

При проводимия тип отосклероза се отбелязва само нарушение на звуковата проводимост на слуховия орган по време на диагнозата. По време на аудиометрично проучване специалистите ще установят затруднения при предаването на въздуха на звуковите вибрации, докато костта остава в нормални граници.

Този вид заболяване се счита за най-благоприятен; навременното лечение и операция са в състояние напълно да възстановят слуха на пациентите..

Кохлеров тип

При кохлеарната отосклероза звуковата възприемаща функция на ухото се нарушава по-силно, отколкото при проводящата. В този случай вибрациите трудно преминават през частите на органа на слуха, както през въздуха, така и през костната тъкан. Прогнозата за лечението на това заболяване е разочароваща - дори след операцията, качеството на слуха е почти невъзможно да се възстанови до нивото, необходимо за нормална комуникация с пациента.

Всеки описан тип може да се развива по различни начини. Има случаи на рязко протичане на заболяването и преходна отосклероза и бавно, удължено в продължение на десетилетия, прогресиране на патологията.

Диагностични характеристики

За да диагностицират отосклерозата, специалистите използват широк спектър от специфични изследвания:

1. Отоларинголог изследва ухото ви първо с отоскопия. Този диагностичен метод помага да се видят характерните признаци на отосклероза - липсата на ушна кал, патологична сухота на ушния канал и загуба на чувствителност към него. Тези симптоми се наричат ​​"триадата на Холмгрен".
2. След това, ако се подозира отосклероза, УНГ ще ви насочи към аудиометрия. Тази техника помага да се оцени качеството на въздушната и костната проводимост..
3. На ултразвук отосклерозата се разграничава от кохлеарния неврит, който е подобен по симптоматика. С последното заболяване значително се нарушава тъканната проводимост на ултразвуковите вълни.
4. Наличието и размерът на костни неоплазми върху меките тъкани помага да се определи рентгенографията на черепа, но КТ се счита за най-информативния метод - в това изследване специалистите могат ясно да видят преките огнища на отосклероза.
5. За да се оцени развитието на патологичния процес, се тества вестибуларната функция: вестибулометрия, отолитометрия и стабилография.

По време на диагнозата отоларингологът ще се увери, че увреждането на слуха е причинено от отосклероза и ще оцени степента на развитие на патологията и нейния тип. Въз основа на получените данни специалистът ще състави терапевтична програма, която трябва да спре прогресията на заболяването и, ако е възможно, да върне ушите към тяхната функционалност..

лечение

Тактиката на лечение на отосклероза директно зависи от вида на заболяването и неговия стадий. Специалистът ще изготви цялостна програма за патологична терапия, която ще включва:

• Антиоксидантни витаминни комплекси;
• минерални комплекси, съдържащи фосфор, бромиди и флуориди;
• лекарства, които помагат за регулиране на калциевия метаболизъм и предотвратяват отлагането на минерала в тъканите.

Положителна динамика при лечението на всякакъв вид отосклероза се отбелязва след курс на физиотерапия. По правило експертите предписват електрофореза върху областта на мастоидите и дарсонвализация.

Освен това отоларингологът препоръчва да спазвате специална диета, която помага да се увеличи приема на необходимите елементи в тялото. Така че млечните и рибните продукти са богат източник на фосфор, а бобовите растения осигуряват на клетките бром.

Тъй като приемът на витамин D подпомага абсорбцията на калций и насърчава растежа на костите, приемът му трябва да бъде ограничен. За да направите това, трябва да изберете нискомаслена риба за вашата диета, да изключите черния дроб, яйцата и маслото от диетата, а също така да избягвате излагането на слънчевите лъчи..

Видове операции

Ако лечението на отосклероза не спира прогресията на заболяването или отоларингологът смята, че консервативната терапия ще бъде неефективна, той ще реши необходимостта от операция.

На пациентите с кохлеарна отосклероза е показано само консервативно лечение без операция, тъй като, за съжаление, това няма да помогне и е неуместно да се провежда. В такива случаи отоларинголозите могат да помогнат за възстановяване на слуха със слухови апарати..

Хирургическата интервенция за отосклероза служи за възстановяване на качеството на предаване на звуковите вибрации в средната част на органа на слуха. За това се използват два вида операции, които обаче имат доста кратък (3-5 години) положителен ефект..

1. Мобилизиране на стремето. По време на операцията в тъпанчевата кухина хирургът механично разхлабва стълбовете, възстановявайки го до предишната си мобилност.
2. Фенестрация. Същността на операцията е да се организира проходен отвор в основата на стремето или лабиринта, за да се подобри подвижността на слуховите костилки и предаване на звук.

Съвременната отохирургия е в състояние значително да увеличи продължителността на положителния ефект от операцията, като използва нов хирургичен метод. По време на стапедопластика повредената стремена се отстранява и на нейно място се поставя протеза, която успешно изпълнява функциите на слуховата кост.

Лечението с народни средства за такова сериозно заболяване изобщо няма да помогне за подобряване състоянието на пациента. Всички домашни средства за отосклероза трябва да бъдат обсъдени с отоларинголог..

Предпазни мерки

За да се избегне развитието на отосклероза и да се забележат признаците на начална патология навреме, е необходимо да се следват превантивни мерки:

• Своевременно и ефективно лечение на възпалителни заболявания на УНГ органи;
• посещавайте отоларинголог годишно, а ако има фамилна анамнеза за отосклероза - два пъти годишно;
• спазвайте здравословна диета, като същевременно намалявате количеството храни, съдържащи витамин D в диетата;
• избягвайте пряката слънчева светлина, носете дрехи с дълги ръкави, когато сте навън и не посещавайте солариума;
• когато работите в шумно производство или на места с достатъчно силни звуци и вибрации, използвайте защита за ушите.