Гранулом на пръстена

Хронично заболяване на кожата, характеризиращо се с повдигнати, плътни възли, които образуват пръстен с леко отстъпваща или нормална кожа в центъра, се нарича грануломен анпул.

Заболяването в повечето случаи е безсимптомно и не изисква специално лечение, обаче, за да се ускори заздравяването на възли, лекарят може да предпише кортикостероидни кремове или подкожно приложение на кортикостероиди. Според статистиката пръстеновидният гранулом се среща при 0,4% от пациентите с дерматологични заболявания..

Причината за гранулома остава неизвестна, обаче се предполага, че патологиите на имунната система, на фона на които се развиват забавени тип алергични реакции и се нарушава клетъчният имунитет. Фактори, предразполагащи към пръстеновидния гранулом, са:

• Саркоидоза и туберкулоза;
• Провеждане на туберкулинови тестове;
• Генетично предразположение;
• Автоимунен тиреоидит;
• Ревматизъм и васкулит;
• Дългосрочен прием на витамин D;
• Кожна травма, слънчево изгаряне и ухапвания от насекоми;
• Диабет.

Разграничават се следните форми на пръстеновидни грануломи:

• Дисеминирано;
• Подкожно;
• Перфорация;
• Локализирани.

В медицинската практика често има случаи, когато пръстеновидният гранулом се е развил на мястото на белези и татуировки, след херпес зостер и брадавици.

Симптоми на granuloma annulare

Основният симптом на пръстеновидния гранулом е появата на жълтеникави възли върху кожата на пациента или сянката на кожата, заобикаляща засегнатата област. Тези възли могат да образуват един или повече пръстени и често се появяват на стъпалата, ръцете, ръцете и краката на възрастни и деца. Granuloma annulare обикновено не причинява сърбеж или болка на мястото на появата.

Грънулов гранулом при деца

Най-честата форма на гранулом сред децата е локализирана, тя се среща в 90% от случаите. По екстензорните повърхности на ръцете, ръцете, стъпалата и краката, по-рядко в периорбиталната област се появяват един или няколко огнища с плътни дермални папули. Цветът на образуванията обикновено съвпада с тона на околната кожа или е леко червеникав, папулите са разположени под формата на дъга или пръстен с размери 2-5 см или повече, централната зона на фокуса и епидермиса обикновено остават незасегнати.

Местният пръстеновиден гранулом при деца се разпространява по периферията, като частично се повтаря или разтваря на едно и също място. В медицинската практика е имало случаи, когато децата са имали пръстени, вложени едно в друго, наподобяващи еритема мултиформена ексудативна.

Подкожната форма на пръстеновидния гранулом се среща изключително при деца на възраст под 6 години, прилича на единични или множествени дълбоки, клинично неизразени, подкожни или дермални възли на лактите, периорбиталната зона, предмишниците, краката, пръстите, гърба на ръцете и на скалпа. Характеристика на този тип грануломи е, че възлите, които се образуват върху скалпа, във всички случаи са плътно свързани с периоста, докато възлите по крайниците са подвижни и само в редки случаи са свързани с фасцията.

Дисеминираният гранулом ануларе при деца е изключително рядък, главно при възрастни на възраст 50 и повече години. Проявите на болестта са широко разпространени по цялото тяло и по-често в дисталните части на крайниците и багажника, папули с лилав оттенък или цвят на кожата. Тенденцията към пръстеновидност при такива кожни образувания отсъства, отбелязва се полиформизъм на обриви.

Перфориращият гранулом анулус се среща главно при деца и възрастни под 30-годишна възраст. На ръцете или пръстите на пациентите се появяват папули с коркови тапи в центъра, които секретират съдържание, наподобяващо желатин, след което се образуват огнища и корички с пъпна депресия в центъра. Тези образувания се развиват с течение на времето в големи плаки, с атрофични хипер- или хипопигментирани белези.

Диагностика на пръстеновидния гранулом

Когато се появят възли, пациентът трябва да потърси помощ от дерматолог или дерматовенеролог, който според клиничната картина ще може да постави точна диагноза. Само в най-съмнителните случаи пациентът може да вземе проба на кожата в засегнатия грануломен участък.

Лечение на гранулома ануларе

Обикновено заболяването не изисква специално лечение и отминава от само себе си. За по-бързо заздравяване на кожата, Вашият лекар може да Ви предпише кремове, които включват кортикостероиди или интрадермални кортикостероидни лекарства. Важно е след нанасяне на мехлема да нанесете оклузивна превръзка върху кожата..

Средствата трябва да се прилагат ежедневно в продължение на две седмици, след което да се прилагат на всеки два дни в продължение на 2-3 седмици.

Също така, лечението на пръстеновидния гранулом може да се извърши чрез повърхностна скарификация, понякога биопсия води до разрешаване на фокуса.

Фототерапията, терапията с Puva, НЛО, употребата на ретиноиди и антималарийни лекарства са включени в списъка на възможните системни ефекти при гранулома, но нито един от тях не е надеждно ефективен и не се препоръчва за лечение на деца.

Клинично е потвърдено, че криодеструкцията, която се използва за лечение на пръстеновидни грануломи в козметологията, води до прогресиране на заболяването и разпространение на лезии по периферията..

За лечение на локализиран гранулом ануларе при деца, кортикостероидният мехлем от четвърто поколение Psoriderm е безопасно средство, ефективността на което се потвърждава от клинични проучвания. Поради факта, че продуктът се използва в малка доза и се прилага върху локална зона на кожата, вероятността от странични ефекти е много ниска, не се съобщава за случаи с такива..

Granuloma annularis е доброкачествено образуване на кожата на образуващи пръстени възли, които не причиняват болка или сърбеж. Обикновено формациите отминават сами след известно време, но ако пациентът има прояви, нетипични за грануломи, е необходимо да се консултирате с дерматолог.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

гранулом

Грануломът е нежелана форма, подобна на възли, която се появява в резултат на пролиферацията и трансформацията на клетки, способни на фагоцитоза. Заболяването е с възпалителен характер и може да се прояви в различни човешки тъкани. Образуването на възли включва четири етапа - от натрупването на моноцитни фагоцити в областта на увреждането на тъканите до появата на гигантски клетки. Грануломатозното образувание обаче е трудно да се види с просто око: диаметърът му достига не повече от 1-2 милиметра, така че най-лесният начин за откриване на възел е под микроскоп.

Потърсете консултация

Ще отговорим на всички ваши въпроси, преди да посетите клиниката!

Етиология на заболяването

Характерът на заболяването е разнообразен. Разграничават се между инфекциозни и неинфекциозни грануломи, както и образувания с неизвестна етиология. Първите се наблюдават при вирусен енцефалит, сифилис, коремен тиф, туберкулоза, бяс и други остри заболявания.

Грануломите от втория тип възникват в резултат на прахови заболявания (азбестоза, силикоза, талкоза и т.н.), както и около чужди тела или с лекарства.

Третата група образувания се срещат при заболявания на Хортън и Крон, саркоидоза и други.

Различават се редица чисто грануломатозни заболявания, сред които има гранулом на корена на зъба - заболяване, което може да бъде следствие от напреднал кариес. Според микроскопични изследвания, грануломните клетки с различна етиология имат очевидни прилики, следователно като разлика между образуванията си струва да се вземе предвид вида тъкан, в която те се развиват, вида на патогена и състоянието на имунитета на човека.

Годишен, еозинофилен, пиогенен гранулом

Има три основни типа образувания: пръстеновиден, еозинофилен, пиогенен гранулом:

• Пръстеновидно. Проявява се под формата на пръстеновидни кожни обриви, причините за които не са известни. Най-често се наблюдава при деца и жени. Плътните розови възли са болезнени, с диаметър 3-4 милиметра и растат по периферията. Заболяването е хронично, възниква при огнища и може напълно да изчезне. Като терапия често се предписва общо укрепващо лечение и инжектиране на засегнатата област с хидрокортизонова емулсия.
• Еозинофилна. Изразява се под формата на лезии на кост, кожа или вътрешен орган и най-често се установява чрез рентгеново изследване. Основната рискова група са момчета под 10-годишна възраст, по-рядко юноши и млади мъже. Подобен проблем се лекува чрез операция в болница.
• Pyogenic. Хронично заболяване, което се проявява в условия на продължителна инфекция, причинена от стафилокок. Развитието му може да бъде причинено от различни фактори: кожни наранявания, интоксикация, ендокринни нарушения, неспазване на хигиенните стандарти и т.н. Пациентът може да се нуждае от лечение на грануломи на устната, лигавицата и други телесни тъкани.

Много често при пациенти на различна възраст се проявява грануломът на зъба

Зъбен гранулом

Основният проблем на този вид заболяване е латентната му природа. Симптомите на образование може да не се появят веднага, което се превръща в причина за навременна диагноза. Когато болестта все пак се прояви, човек започва да се оплаква от болка и възпаление на венците, които при преглед се отличават с яркочервен цвят. Пренебрегваната болест често може да бъде диагностицирана у дома, тъй като фокусът на възпалението нараства до сериозен размер.

Сайтът "Implantmaster" представя снимки на грануломи, които ще ви помогнат да разпознаете образуването самостоятелно. Най-добрият начин да се защитите обаче е периодично да посещавате стоматология, където можете да направите визиография или да направите рентген: тези процедури определено ще докажат или опровергаят наличието на възли..

Сред причините за този проблем са:

• нараняване или фрактура на короната;
• пулпит;
• стрес или пренапрежение;
• неправилни антисептични процедури по време на стоматологично лечение или извличане на пулпа;
• хипотермия.

Бездействието при наличие на нежелани възли може да доведе до усложнения: остеомиелит на челюстта, синузит, флегмон и други глобални проблеми. Също така пациентът може просто да загуби зъб, следователно лечението трябва да започне веднага след откриването на възпален фокус.

Лечението на гранулом зависи от неговия размер и степен на пренебрегване: лекарят може да избере хирургичен или консервативен път. В първия случай могат да се извършват операции като резекция на кореновия връх, хемисекция на зъба или екстракция на зъб. Вторият вариант включва антибиотична терапия и интраканално пълнене.

Зъболекарите-професионалисти работят в клиника "Имплантмайстер", те са в състояние с помощта на ново оборудване да диагностицират и лекуват гранулом на езика, зъба, устната лигавица.

Гранулом на пръстена

Грануломен пръстеновиден е едно от сложните заболявания, причината за които не е изяснена напълно. Това е хронично кожно заболяване, което се характеризира с появата на малки, плътни, повдигнати възли, които образуват пръстен с нормална или леко потънала кожа в центъра..

Причини и симптоми на гранулом пръстеновиден

Лекарите смятат, че инфекциите влияят върху развитието на болестта. Предполага се, че това може да е реакция на имунната система, придружена от нарушение на клетъчния имунитет и алергична реакция със забавен тип. Най-често пръстеновидният гранулом се развива на фона на:

• Генетично предразположение;
• Саркоидоза;
• Провеждане на туберкулинови тестове;
• туберкулоза;
• Ревматизмът;
• Наранявания;
• Клещи и други ухапвания от насекоми;
• Слънчево изгаряне;
• Автоимунен тиреоидит;
• Захарен диабет;
• Дългосрочен прием на витамин D.

Доста често патологията се развива на мястото на белези и татуировки, след херпес зостер и брадавици. Също така заболяването често е свързано с нарушение на въглехидратния метаболизъм..

Granuloma annulare при деца и възрастни се проявява като жълтеникави възли в един или повече пръстени, които най-често се образуват по краката, стъпалата, ръцете и пръстите и обикновено не причиняват сърбеж или болка.

Видове пръстеновидни грануломи

Има две форми на пръстеновиден гранулом. При типичния ход на заболяването се засяга кожата на коленете, ръцете, краката (задната страна). Понякога папули се появяват на задните части, шията и предмишницата. При диабетици и в напреднала възраст те могат да бъдат локализирани на горните и долните крайници и на багажника..

Атипичната форма на пръстеновидния гранулом може да бъде грубо разделена на:

• Подкожни, при които се появяват много възли в областта на предмишниците, лактите на пръстите, задната част на ръцете, понякога на горните клепачи и скалпа. Подкожна форма на пръстеновиден гранулом се развива при деца под 6 години, по-често при момичета;
• Разпространява се, обикновено се представя при възрастни; тази форма съответства на множество дифузни обриви, а папулите обикновено са с цвят на плът или лилав цвят. Лечението на тази форма на пръстеновидния гранулом обикновено е дългосрочно;
• Перфорация, която се появява в повечето случаи след наранявания на кожата. По правило тази форма се характеризира с тапи в центъра на пръстена и от време на време от възлите се отделя желатиноподобно вещество. След зарастване кожата става хрупкава с малка вдлъбнатина в центъра на лезията, след което се появяват белези. В бъдеще папулите могат да се развият в големи плаки..

Диагностика и лечение на пръстеновиден гранулом

Клиничните прояви на заболяването се разпознават лесно. Обикновено диагнозата се потвърждава от дерматолог чрез визуален преглед. В някои случаи е необходимо хистологично изследване на биологичен материал.

Преди прегледа не трябва да парите, да избирате, да търкате с четка и твърда кърпа или да се опитвате да изтръгнете обрива. Също така не можете да ги "изсушите" на слънце и да облъчите с UHF лампа..

В много случаи не се налага лечение на грануломен анпулус и болестта отминава сама. За ускоряване на изчезването на обрива често се използват външни агенти - кортикостероиди, върху които се прилагат водоустойчиви превръзки.

Лечението на единични огнища на патология се извършва с помощта на хидрокортизонов мехлем с ихтиол и фонофореза. Също така се провежда терапия, която помага за нормализиране на имунната система и инхибира образуването на антитела. На фона на външно лечение и мерки за повишаване на имунитета е важно да се лекува болестта, срещу която се е развил гранулом (захарен диабет, туберкулоза).

Други методи за лечение на гранулома ануларе включват:

• Употребата на аскорбинова киселина, токоферол ацетат, витамини от група В, средства със съдържание на желязо;
• Раздробяване на папули с триамценолон ацетонид;
• Използване на дапсон, ниацинамид, хидроксилорохин и изотретиноин;
• Използването на хлороетил за напояване на засегнатите райони, след което те се покриват с "замръзване";
• Използването на въглеродна киселина или течен азот;
• PUVA терапия - метод, който включва облъчване на кожата с дълговълнова ултравиолетова радиация и използване на псоралени.

За да предотвратите добавянето на вторична инфекция, можете да третирате засегнатите области с тинктура йод 2-3 пъти на ден. Ако засегнатата лезия е разположена на краката, не се препоръчва да ходите боси по открита земя.

Лечението с народни средства за пръстеновидния гранулом се счита за неефективно, тъй като болестта е тясно свързана с имунитета. Следователно не трябва да се провежда външна терапия под формата на разтривки, лосиони или вани, но е необходимо да се укрепи имунната система. За това се препоръчва:

• Вземете ехинацея като хапче или обстановка;
• Пийте обогатяващи билкови чайове и натурални сокове;
• Да се ​​води активен начин на живот.

Обикновено пръстеновидният гранулом лекува в рамките на 1,5-2 години в 60-80% от случаите, а рецидивите, които възникват, като правило, преминават по-бързо от първичните обриви. Прогнозата на заболяванията подобрява спазването на принципите на здравословния начин на живот.

гранулом

Общо описание на заболяването

Това е патология, която засяга не само меките тъкани, но и лигавиците, костите, зъбите, вътрешните органи и съдовите стени. Грануломатозното възпаление не е отделно заболяване, като правило е спътник на голям брой инфекциозни и хронични заболявания.

Грануломът се характеризира с образуването на малки възли, които се образуват в резултат на пролиферацията на клетките на съединителната тъкан [3]. Папулите могат да варират по структура, форма и цвят.

Гранулома класификация

• неизвестна етиология;
• инфекциозни;
• неинфекциозен;
• венерически;
• дентална;
• туберкулозен;
• scleroma;
• проказа;
• следоперативен;
• смесени грануломи.

Причини за грануломи

Грануломатозното възпаление може да провокира редица заболявания: бяс, енцефалит, ревматизъм и други. Често вирусите, гъбичките и грануломатозните инфекции служат като стимул за образуването на възпалени папули..

Неинфекциозните грануломи са спътници на професионални прахови заболявания. Грануломатозно възпаление може да се появи около чужди тела.

Пародонтитът или усложненията от пулпит могат да бъдат причина за появата на зъбни грануломи. Също така, развитието на зъбни грануломи може да провокира наранявания на зъбите и неспазване на правилата на асепсиса по време на лечението на зъбните канали. В допълнение, зъбният гранулом може да причини обичайна хипотермия, стрес, настинки или климатични промени..

Венерическият гранулом се предава изключително чрез сексуален контакт.

Симптоми на гранулома

Грануломатозното възпаление може да изглежда различно, симптомите зависят от произхода на гранулома:

• гноен. Това заболяване се провокира от наранявания на кожата. Ако има пиококова инфекция в тялото, тогава папулата се намира на лицето, краката или ръцете. Гладък или едрозърнест гранулом е яркочервен и може да достигне 3 см;
• пръстеновиден. Това е хронична форма на гранулом, която прилича на малки, възловидни, пръстеновидни обриви. Възниква поради механично увреждане на кожата, а също така може да бъде резултат от нарушение на въглехидратния метаболизъм;
• туберкулозен. В центъра на туберкулозната папула е концентриран фокусът на некрозата, който е заобиколен от епителиоидни клетки;
• сифилитичният гранулом изглежда като обширна некроза, по периферията има инфилтрация на епителни клетки. За папули с подобен произход е характерна бърза некроза на тъканите;
• проказа гранулом изглежда като малък възел, състоящ се от плазмени клетки;
• неспецифичните грануломи нямат особени отличителни характеристики;
• зъбният гранулом е миниатюрен сак, изпълнен с гной. Опасността от такъв гранулом е, че той може да бъде игнориран за дълго време, но в същото време възпалителният процес може да провокира флюс или флегмон. Пациент с гранулом на зъб може да има треска, което е изключително рядко. При най-малкото подозрение зъболекарят изпраща пациента за рентген;
• гранулом на гласните струни обикновено се появява при жени, тъй като женският ларинкс е по-малък от мъжкия и поради това по-често нараняван. Такъв гранулом обикновено се намира над гласовия процес, при пациентите гласът става дрезгав и прекъсващ, появява се кашлица;
• гранулом на горните дихателни пътища изглежда като гъсти възли. Възпалените папули стават инфилтрати и по-късно могат да доведат до образуване на белези. Появата на грануломи може да провокира алергични и инфекциозни заболявания, наранявания на ларинкса и бронхите;
• гранулом на лицето е характерен за мъжете в зряла възраст и прилича на кафеникави плаки или възли. Пациентите се притесняват от сърбеж, понякога изгаряне;
• грануломът на чуждо тяло е отличен пример за посттравматично възпаление. Възниква в резултат на дрейфове, стъклени или метални частици, които влизат в тялото. Около чуждия фрагмент се образува плътна възпалена капсула;
• фунгоиден гранулом е сериозно заболяване, при което атипичните клетки се появяват в кръвта. По кожата се появяват червени обриви, които по-късно започват да се отлепват;
• ехинококовият гранулом е с паразитен произход, причинява се от ехинококоза, която е локализирана в черния дроб. Ехинококовата папула може да достигне големи размери, докато туморната кухина е изпълнена с ларви на паразити;
• барий може да се появи след контрастна рентгенография. Бариевият гранулом е киста, изпълнена с контрастно вещество;
• атерома провокира запушване на каналите на мастната жлеза, всъщност това е патологична кухина, изпълнена с течност, която засяга лицето, гърба и скалпа.

Усложнения с грануломи

Грануломът не е опасен за живота и здравето на пациента. Но, във всеки случай, тази патология може да доведе до усложнения, сепсис и некроза на тъканите. Трябва да се помни, че сериозните заболявания могат да провокират появата на възпалени папули. Следователно, когато се появи гранулом, е необходимо да се проведе пълен преглед и след това да се лекува основното заболяване..

Ако грануломът е спътник на сифилис, туберкулоза или листериоза, тогава, ако се лекува неправилно, пациентът може да развие дихателна недостатъчност. Листериозата при кърмачета може да бъде фатална.

Зъбният гранулом може да доведе до гниене на корен на зъбите и в крайна сметка до остеомиелит на челюстта.

Грануломните вени могат да причинят хламидиална инфекция да се разпространи в тазовите органи.

Превенция на грануломи

За да се предотврати появата на зъбни грануломи, е необходимо да се подлагате на профилактичен преглед при зъболекар веднъж на 6 месеца. В случай на болка в зъба по време на хранене или поява на флюс, незабавно се консултирайте с лекар.

Предотвратяването на венерически гранулом включва избягване на сексуален контакт с случайни партньори и хигиена на гениталиите.

За да се предотврати появата на грануломи, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот и да се лекуват инфекциите навреме.

Лечение на грануломи в официалната медицина

Лечението на зъбен гранулом изисква антибиотична терапия и често изисква операция. Сифилитичният гранулом е лечим само с мощни антибактериални лекарства.

Невъзможно е да се отървете от грануломи с ревматичен произход без силни противовъзпалителни лекарства. Възпалените папули, причинени от навлизане на чуждо тяло в кожата, се лекуват с хирургическа интервенция, както и неоплазми с ехинококи.

В случай на остро възпаление на бариевата киста е невъзможно да се направи без операция, с лека форма на заболяването се прилага лекарствено лечение.

Можете да се отървете от атерома с нежна лазерна хирургия.

Лечението с гранулома включва използването на физиотерапевтични процедури като магнитотерапия, лазер, фонофореза и демобилизация.

По-добре е да започнете терапия с гранулом в най-ранните етапи от развитието на болестта, понякога лечението може да продължи 2-3 години.

Полезни храни за гранулом

Пациентите с гранулом трябва да се хранят с пълноценна, балансирана диета. Препоръчително е да се даде предпочитание на варена храна или ястия на пара. Препоръчва се да се включи в диетата:

1. 1 антибактериален джинджифил, който може да се добави към напитки или да се използва като подправка
2. 2 куркума, която има силни противовъзпалителни и антисептични свойства;
3. 3 чай от екстракт от юка, който облекчава болката;
4. 4 различни сорта зеле;
5. 5 прясно цвекло, зеле и моркови;
6. 6 сьомга и скумрия, съдържащи омега-3 мастни киселини, които предотвратяват развитието на възпалителни процеси и укрепват имунната система;
7. 7 орехи, лешници, сини сливи и смокини, които намаляват риска от странични ефекти с лекарствена терапия;
8. 8 чесън, който има мощен антимикробен ефект;
9. 9 мляко с добавен мед укрепва имунната система.

Традиционно лекарство за гранулом

Независимо от естеството и локализацията на гранулома, може да се постигне добър терапевтичен ефект с помощта на народни средства:

• изплакването с картофения сок дава добри резултати с гранулом на зъбите;
• сок от пресен лук намалява болката по време на възпаление на гранулома на зъба [1];
• листата на алое, инфузирани с десертно вино с добавка на мед, помагат при туберкулозен гранулом;
• с гранулом на зъбите, изплакването отвара от смърчови игли е полезно;
• паста от пресен неем и листа от куркума облекчава сърбежа добре;
• нарязано авокадо със зехтин спира възпалението в кожата;
• ябълковият оцетен компрес облекчава усещането за парене;
• равнец пречиства кръвта, следователно за грануломи са показани приложения с паста от смлян равнец и вода;
• крем с добавка на босвелия ограничава производството на левкотриени и дава добри резултати при лечението на анулен гранулом;
• счукани птици от ревен ускоряват заздравяването [2];
• компреси с листа от зелен чай успокояват възпалената кожа;
• сок от алое, прилаган при грануломи, притъпява болката.

Опасни и вредни храни с гранулом

В процеса на лечение на грануломи, умишлено съставената диета не е от голямо значение. Препоръчва се да се сведе до минимум консумацията на следните храни:

• животинска храна. Супермаркетните меса често съдържат хормони и антибиотици, така че лекарите препоръчват да се елиминират всички месни продукти. Ако не можете да се откажете от месото, тогава предпочитайте висококачествени био продукти, които могат да се консумират не повече от 2 пъти седмично;
• преработени храни, които често съдържат изкуствени съставки, мазнини и консерванти;
• продукти от пълнозърнесто жито: кифли, печива, бял хляб, които провокират чревни възпаления при пациенти с автоимунни заболявания.

1. Билкар: златни рецепти за традиционна медицина / съст. А. Марков. - М.: Ексмо; Форум, 2007.-- 928 с..
2. Попов А.П. Билков учебник. Лечение с лечебни билки. - LLC U-Factoria. Екатеринбург: 1999. - 560 с., Ил..
3. Уикипедия, статия "Гранулома".

Забранено е използването на каквито и да е материали без нашето предварително писмено съгласие..

Администрацията не носи отговорност за всеки опит за прилагане на рецепта, съвет или диета, а също така не гарантира, че посочената информация ще ви помогне или навреди лично. Бъдете предпазливи и винаги се консултирайте с подходящ лекар!

От което грануломът заплашва

Грануломът е доброкачествена неоплазма, характеризираща се с фокална пролиферация на клетките на съединителната тъкан. Външно изглеждат като малки възли. Може да се формира от единични или многократни пломби. По размер те достигат не повече от три сантиметра, имат равна и грапава повърхност. В повечето случаи образуването на тумори се отбелязва на фона на инфекциозни процеси в хронична или остра форма..

съдържание

описание

Грануломът е фокусно разпространение на клетъчните структури на съединителната тъкан, което е придружено от възпалителни процеси.

Новообразувания могат да се появят както единични, така и множество лезии. На външен вид те се представят под формата на малки възлови израстъци.

Кожният гранулом е възпалителен тумор, който се появява на повърхността на епитела. Неоплазмата може да бъде плоска или грапава. В момента, когато съединителните клетъчни структури се сблъскват с кръв и лимфа, започва да се образува инфилтрат, състоящ се от обрасли епителни клетки.

Грануломите имат различна класификация в зависимост от броя на образуваните възли, механизма на развитие и тяхното местоположение в човешкото тяло. При разделяне на новообразувания на видове и форми могат да се вземат предвид различни критерии..

Най-често те се използват само по време на описанието на самата лезия или за поставяне на най-точната диагноза. На практика, като правило, те не се използват широко..

Също така си струва да се отбележи, че някои видове възлови израстъци могат да се проявят като независимо заболяване, докато други са само признак на системен патологичен процес или инфекция.

Неспецифични и специфични

Всички грануломи са условно разделени на две категории. За неспецифичните образувания е характерна идентична структура на клетъчни структури.

Образува се в резултат на резорбция и естествено освобождаване на някои компоненти и вещества, навлезли в тъканите. Когато такива възпалителни зони са изолирани от тялото, се появява гранулом..

Специфичните новообразувания се характеризират с приблизително същия механизъм на развитие. Въпреки това, структурата на лезията и проявата на клиничната картина ще бъдат малко по-различни..

Ако разглеждаме грануломи от практическа гледна точка, тогава тяхната такава класификация не представлява никаква стойност. Във всяка ситуация, преди да се предпише лечение, е необходимо да се установи точният провокиращ фактор, срещу който лезията може да започне да се развива.

пръстеновиден

Това е независимо кожно заболяване, причините за което все още не са установени. По правило такива възлови лезии не причиняват много безпокойство на пациента и отзвучават сами..

Грънуловидният гранулом се разделя на няколко подвида.

Локализирани

Изглежда като възли в полукръгла или пръстеновидна форма. Диаметърът понякога достига до 5 сантиметра. Кожата на мястото на лезията може да остане нормална или да придобие синкав оттенък.

Дълбок

Обривите са локализирани в дебелината на кожата. Те не могат да се видят с просто око. При палпация обаче могат да се намерят възли.

Този вид пръстеновиден гранулом се диагностицира по-често при дете под 5 години.

пъпковиден

Обривът е неорганизиран. Също така, няма сливане на елементи. По правило неоплазмите са разположени изолирани една от друга..

разпространен

Най-често засяга хора на възраст над 50 години. Характеризира се със специфични лезии, локализирани на различни места.

Перфорация

Такива новообразувания са склонни към разкъсване. При липса на изпускане по обрива могат да се видят малки възли..

патологичен

Сам по себе си гранулом вече е признак на остро или хронично възпаление. Възпалителният процес е патологично състояние, което се проявява под формата на реакция на организма към всякакви промени и нарушения на тъканите и клетъчните структури. Въз основа на това можем да заключим, че всички грануломатозни образувания принадлежат към категорията патологични.

множествено число

Образуването на няколко лезии показва развитието на системен патологичен процес. В този случай грануломите са само симптом на заболяването..

Често могат да се появят множество възли в един и същ тип тъкан. Това предполага, че в този район е повреден един вид клетки..

Няколко вида тъкан също могат да бъдат засегнати едновременно. Това е възможно, когато патологични микроорганизми се разпространяват през тялото с кръвен поток..

Стюартни средни грануломи

Мястото за локализация е носната преграда отвътре. Отличителна черта на заболяването е бързото му прогресиране. При увреждане на съединителната тъкан прогнозата е много лоша.

Еозинофилна

Това е клинична проява на развитието на хистиоцитоза, причините за която не са напълно установени..

По време на образуването на такива образувания могат да се появят различни нарушения. Отделят еозинофилен гранулом на челюстта, белите дробове, далака, черния дроб и други органи.

миграционен

Този вид неоплазма е усложнение на гранулом, локализиран на зъболекарско отделение. По правило коренът на зъба действа като местоположение на основния фокус..

При заразяване грануломът се пробива и в резултат на попадане в подкожната тъкан провокира развитието на възпалителния процес

гноен

Този тип образувания действат като независимо заболяване. Той се диагностицира в повечето случаи в юношеска възраст или в женската половина от населението в периода на раждане на дете.

Пиогенен гранулом е неоплазма, която се образува на повърхността на орган или тъкан. Има червен цвят, тъй като съдържа голяма колекция от кръвоносни съдове.

Тези възли се характеризират с бърз растеж, язва и ерозия. Тяхната особеност е, че в повечето случаи те се разтварят самостоятелно..

съдов

Това е колективно понятие за редица новообразувания, засягащи кожата. Обикновено структурата им се състои от много кръвоносни съдове..

Гигантска клетка

Те са разположени в областта на костната тъкан. Това са тумори с доброкачествено естество, които нямат предразположение към растеж. Мястото на локализация на патологичния процес е една специфична област.

Гигантският клетъчен гранулом обикновено е в състояние да засегне само една кост. Ако детето има вродена предразположеност, може да има увреждане на симетрично разположени сдвоени костни тъкани.

лимфатичен

Нарича се още болестта на Ходжкин. Неоплазмата е злокачествена, при която в процеса участват лимфните възли. Той се открива на възраст 20-30 години, както и след 55. Основната заплаха от този вид новообразувания е, че на фона им могат да се развият многобройни усложнения..

Холестерол

Това е рядък вид тумор, който се намира във временния лоб. Тя възниква на фона на различни патологични процеси или нараняване. Образуването на фокус се характеризира в кухината, в която се натрупва съдържание на холестерол.

епителоидни

Това е вид лезия, класифицирана по хистологичен тип. Епителната тъкан обикновено присъства в структурата на епителиоидните клетъчни грануломи..

възпалителен

Това са новообразувания, чието развитие е придружено от всички симптоми, характерни за възпалението на етапа на обостряне..

телеангиектатична

Туморът има крак. Често се локализира в областта на пръстите и по лицето. Такива формации могат да бъдат лекувани само с помощта на хирургическа интервенция..

В какви органи и тъкани прави

Грануломите са разположени под кожата, в меките тъканни структури на тялото, в мускулите, върху съдовите стени, в костната тъкан. Най-честите места на локализация са лицето, синусите, черният дроб, тялото на матката, белите дробове, червата, очите, ларинкса, главата, мозъка, бъбреците.

Причините

Основният предразполагащ фактор за образуването на грануломи е възпалението от инфекциозен или неинфекциозен характер. Също така, заболявания с неизвестен произход могат да провокират появата на неоплазми..

Сред най-честите инфекции, които действат като провокатор, са коремен тиф, сифилис, ревматизъм, бяс, туберкулоза и други..

Неинфекциозни възли се появяват на фона на продължителен контакт с химикали. Тя може да бъде талк, силикати, берилий.

Освен това се отбелязва образуването на грануломни образувания на мястото на чуждо тяло, което поради небрежност би могло да навлезе в човешкото тяло..

Симптоми

Външно грануломът прилича на лишей, което създава определени трудности при диагностицирането на патологията. В повечето случаи патологичният процес е безсимптомен за дълго време. Това се дължи на факта, че много патогенни клетъчни структури са разположени в дълбоките слоеве на кожата..

По време на образуването и растежа на новообразувания пациентът може да изпита дискомфорт, по-специално сърбеж.

Могат да се появят и допълнителни клинични признаци, сред които са:

• anataxia;
• парализа;
• повишена умора;
• пристъпи на гадене;
• главоболие;
• повишаване на температурата;
• намалена зрителна и слухова функция.

Като цяло клиничната картина може да варира в зависимост от засегнатата част на тялото или тъканта..

Диагностика

Идентифицирането на външни грануломи не е трудно. Тези неоплазми, които са локализирани в дебелината на тъканите или органите, са по-трудни за идентифициране. За да се постави точна диагноза, се извършват следните диагностични изследвания:

• ултразвукова процедура;
• радиография;
• биопсия с последващо хистологично изследване на взетите проби от патологичен материал, което ви позволява да определите вида на тумора;
• компютърно и магнитен резонанс.

Тъй като грануломатозата може да се появи във всеки орган, е необходима допълнителна консултация с дерматолог, рентгенолог, хирург, зъболекар и ревматолог..

лечение

Изборът на тактика за провеждане на терапевтични мерки зависи от резултатите от диагностичното изследване. Обикновено се използва метод за хирургична и физическа терапия..

Оперативна намеса

Терапията с гранулома се провежда с помощта на фонофореза, дермабразия, моментална терапия, лазерна терапия.

Предписват се също криотерапия и PUVA терапия..

Лечение с лекарства

В този случай специалистът предписва прием на кортикостероиди. Дермоват мехлем, Дапсон, Изотретиноин, Ниацинамид също могат да се използват. Освен това, без да се проваля, пациентът приема витаминни комплекси и лекарства, които помагат за подобряване на кръвообращението..

В допълнение към лечението, насочено към намаляване и премахване на грануломи, е необходимо да се проведе и терапия за основното заболяване, ако е било определено.

Усложнения

Повечето видове новообразувания на грануломи не представляват заплаха за човешкото здраве. Трябва обаче да се помни, че грануломът е патологично проявление, показващо нарушения в организма..

Ако неоплазмата се остави нелекувана, това може да провокира някои усложнения. По-специално злокачествените новообразувания, при липса на дългосрочно лечение, често водят до смърт..

Така че, ако вътрешната носна преграда е повредена, болестта става нелечима, в резултат на което пациентът може да умре в рамките на няколко години.

прогноза

Като цяло прогнозата е благоприятна, ако започнете да я лекувате навреме. При продължително отсъствие на терапевтични мерки може да започне да се развива неконтролирано възпаление, на фона на което не е изключено сепсис, некротично или склеротично увреждане на тъканите.

Предотвратяване

Тъй като появата на грануломи може да бъде предизвикано от различни фактори, тогава превантивните мерки за всяка болест ще бъдат индивидуални. Единственото нещо, което може да се направи с увереност, е да се води здравословен начин на живот и да се лекуват навреме всички възпалителни огнища в организма.

Грануломът е патологична неоплазма, която може да се формира като независимо заболяване или да действа като симптом на всяка патология. Тъй като в повечето случаи е трудно да се открие в ранните етапи, се препоръчва редовно да се подлага на медицински преглед, което ще позволи да се идентифицира заболяването в началото на развитието и да се започне необходимото лечение..

Гранулом на пръстена

Версия: Клинични указания на Руската федерация (Русия) 2013-2017

Главна информация

Кратко описание

РУССКО ОБЩЕСТВО НА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИТЕ И КОЗМЕТОЛОГИТЕ

ФЕДЕРАЛНИ КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ГОДИШНА ГРАНУЛА

Код съгласно Международната класификация на заболяванията ICD-10
L92.0

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Granuloma annularis е доброкачествено кожно заболяване, проявяващо се клинично чрез пръстеновидни папули, а патоморфологично - грануломатозно възпаление.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

класификация

Няма общоприета класификация.

Етиология и патогенеза

Причината за заболяването е неизвестна. Предполага се, че дерматозата е полиетиологична, като определена роля се играе от хронична инфекция (туберкулоза, ревматизъм, хронични инфекции на дихателната система), саркоидоза, ендокринни разстройства, захарен диабет (по-често с генерализирана форма на заболяването), дългосрочно лечение (витамин D). Понякога те намират връзка с автоимунен тиреоидит. Травмата може да играе провокираща роля при появата на пръстеновидни грануломи. Описана е връзката на гранулома пръстеновидна с туберкулинов кожен тест и BCG ваксинация. Вирусните инфекции (ХИВ, вирусът на Epstein-Barr, вирусът на херпес симплекс и вируса на варицелата) също могат да допринесат за развитието на болестта. Грануломен пръстеновиден, свързан с имунодефицит (ХИВ инфекция, състояние след чернодробна трансплантация) е по-често генерализиран. В момента се разглеждат следните механизми на развитие на дерматозата:
1. Микроангиопатии, водещи до разграждане на съединителната тъкан.
2. Първичен дегенеративен процес в съединителната тъкан с грануломатозен отговор.
3. Лимфоцитно-медииран имунен отговор, който активира макрофагите.
Честотата на пръстеновидния гранулом се оценява на 0,1-0,4% от общия брой пациенти с дерматологични патологии.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Като се вземе предвид клиничната картина на заболяването, се разграничават следните форми на заболяването:
- локализиран пръстеновиден гранулом;
- дълбок (подкожен) пръстеновиден гранулом;
- дисеминиран пръстеновиден гранулом;
- перфориращ пръстеновиден гранулом.

Локализираният гранулома ануларис е най-честата форма на заболяването и се наблюдава главно при деца (90% от случаите) и млади хора. Локализираният пръстеновиден гранулом се характеризира с появата на малки (0,1-0,5 см в диаметър), плътни, гладки полусферични, леко сплескани лъскави дермални възли с розов цвят или нормален цвят на кожата, обикновено разположени пръстеновидно или на групи под формата на полукръг върху дорната част на ръцете, стъпала, крака, предмишници (60% - на ръцете и ръцете, 20% - на стъпалата и краката). По-рядко се среща лезията на периорбиталната област и скалпа. Диаметърът на огнищата постепенно се увеличава, достигайки 1-5 cm и повече. В централната част на лезията кожата е нормална или леко синкава. Периферният ръб на фокуса е изграден от съседни възли. Няма субективни усещания. Лезиите могат частично да отзвучат или да се повторят на едно и също място. Епидермисът не е засегнат. В папуларната форма възлите са разположени изолирани един от друг.

Дълбокият пръстеновиден гранулом се характеризира с подкожни възли. Наблюдава се почти изключително при деца под шестгодишна възраст и се проявява като единични или множество дълбоки дермални или подкожни възли на краката, предмишниците, лактите, гърба на ръцете, пръстите и скалпа. Перьорбиталната област, обикновено горният клепач, също може да бъде засегната. Възлите на крайниците обикновено са подвижни, въпреки че могат да бъдат свързани с фасцията, на скалпа, те винаги са плътно свързани с периоста. Рецидиви могат да се появят след хирургично лечение..

Дисеминираният пръстеновиден гранулом се характеризира с множество огнища на обриви в различни части на тялото. Тази форма се среща при около 15% от пациентите с пръстеновиден гранулом, рядко при деца. Повечето от пациентите са на възраст над 50 години. Групи от папули, възли и петна от цвят на кожата или лилаво се наблюдават по цялото тяло, но най-често се засягат дисталните части на крайниците и багажника. В тези случаи обривите са множествени, разпръснати или сливащи се, което може да даде на лезиите ретикуларен характер, но без значителна склонност към пръстеновидно подреждане. Забелязва се полиморфизъм на обрив. Симетрията е типична. Тази форма на заболяването има хроничен рецидивиращ курс, рядко отзвучава спонтанно и е по-устойчива на терапия от локализираната форма.

Перфориращият грануломен пръстен представлява около 5% от всички случаи. Обикновено се наблюдава на гръбната част на ръцете или пръстите, но може просто да е травматичен вариант на локализиран грануломен анул. Поне 50% от тези пациенти са деца или млади хора. Обривите са представени от папули, които се сливат в големи плаки и имат запушалка в центъра, при натискане върху която се отделя желатиново съдържание; тогава се образуват корички и огнища с пъпна депресия в центъра. Атрофичните белези могат да се развият по-късно.

Диагностика

Диагнозата на пръстеновидния гранулом се основава на клинични данни, но в някои случаи (съмнение за дисеминирана и дълбока форма на заболяването) е необходимо патоморфологично изследване на кожни биопсии.

При патоморфологичното изследване в горния и средния слой на дермата се наблюдават хронични инфилтрати и грануломатозно възпаление, огнища на некробиоза на съединителната тъкан, заобиколени от палисада на хистиоцитите; гигантски многоядрени клетки. С перфориращата форма се наблюдават огнища на дегенерация на колаген под епидермиса с проникването на некробиотични маси през епидермиса. Във фокуси, които съществуват отдавна, могат да се появят многобройни Т-лимфоцити и фибробласти. Възпалителният инфилтрат е представен главно от активирани Th1 лимфоцити. Туберкулоидната реакция на гигантските клетки е нетипична. Понякога върху огнищата на пръстеновидния гранулом, изложен на слънце, се наблюдава дегенерация на еластични влакна. Депозитите на IgG и C3 около кръвоносните съдове в дермата показват възможността за развитие на имунокомплексен васкулит..

Според показанията се предписват консултации с други специалисти: терапевт (когато се изисква физиотерапевтично лечение), ендокринолог, специалист по инфекциозни заболявания, оториноларинголог, фтизиатър.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на пръстеновидния гранулом се извършва с липоидна некробиоза, която се развива главно при хора на средна възраст, често с нарушения на въглехидратния метаболизъм. При липоидна некробиоза обривите се локализират главно по краката..

Малко-нодуларната саркоидоза се характеризира с цианотично-кафеникави изригвания с локализация на лицето. Заболяването се среща по-често при възрастни. Характерно е явлението запрашеност по време на диаскопията. Типичните огнища на пръстеновидния гранулом отсъстват.

За обриви с лихен планус са характерни многоъгълност, блясък и лилав оттенък. Субективно пациентите се притесняват от силен сърбеж.

Също така заболяването се диференцира от персистиращ повдигнат еритем, обривът при който по-често се локализира около големи стави. Възлите са по-многобройни, по-големи по размер, имат остър възпалителен характер, по-плътна консистенция, без ясно изразена склонност към групиране във формата на пръстен. Обривът е по-устойчив.

Ревматоидните възли по-често се локализират в областта на големи стави, с по-голям размер, лежат по-дълбоко и са болезнени при натискане. Характеризира се с наличието на артрит, промени в кръвните параметри на острата фаза, наличието на общи симптоми (слабост, неразположение, треска).

лечение

- регресия на обриви;
- няма рецидиви.

Общи бележки за терапията
При планиране на терапията трябва да се вземе предвид тенденцията на грануломен аннулус да се разтвори спонтанно. В около 75% от случаите лезиите спонтанно регресират в рамките на 2 години. Въпреки че честотата на рецидивите е до 40%, новите лезии също могат да изчезнат спонтанно.
Ако е необходимо, извършете корекцията на въглехидратния метаболизъм, лечението на съпътстваща патология (огнища на хронична инфекция, туберкулоза, захарен диабет).
Лекарствата по избор за локализиран гранулом ануларе са локални глюкокортикостероиди. В случай на дисеминирани кожни лезии се предписват системни лекарства или фототерапия заедно с локална терапия.

Показания за хоспитализация
Отсъстващ.

Режими на лечение

Лекарствена терапия
Външна терапия
1. Глюкокортикостероидни лекарства (D) [1]:
- хидрокортизон 17-бутират, крем, мехлем 0,1% 1 път на ден в продължение на 14 дни, след това 1 път на 2 дни в продължение на 2-3 седмици
или
- алклометазон дипропионат, крем, мехлем 0,05% 1 път на ден в продължение на 14 дни, след това 1 път на всеки 2 дни в продължение на 2-3 седмици
или
- бетаметазон дипропионат, крем, мехлем 0,025%, 0,05% 1 път на ден в продължение на 14 дни, след това 1 път на 2 дни в продължение на 2-3 седмици
или
- бетаметазон валерат, крем, мехлем 0,1% 1 път на ден вечер в продължение на 14 дни, след това 1 път на 2 дни в продължение на 2-3 седмици
или
- метилпреднизолон ацепонат крем, мехлем, емулсия 0,1% 1 път на ден в продължение на 14 дни, след това 1 път на 2 дни в продължение на 2-3 седмици
или
- мометазон фуроат, крем, мехлем, лосион 0,1% 1 път на ден в продължение на 14 дни, след това 1 път на 2 дни в продължение на 2-3 седмици
или
- клобетазол пропионат, крем, мехлем 0,05% 1 път на ден в продължение на 14 дни, след това 1 път на 2 дни в продължение на 2-3 седмици.

Системна терапия
- токоферол ацетат (C): деца на възраст от 3 до 10 години - 50-100 mg на ден орално, деца над 10 години - 100-200 mg на ден орално, възрастни - 200-400 mg на ден перорално за 20 –40 дни [3]
или
- витамин Е + ретинол (С) 1 таблетка 1-3 пъти дневно перорално в продължение на 1 месец [4];
- аскорбинова киселина + рутин (С): деца под 5 години - ½ таблетка 1-2 пъти дневно перорално, деца на възраст от 5 до 10 години - 1 таблетка 2 пъти дневно перорално, деца над 10 години и възрастни - 1 таблетка перорално 3 пъти на ден в продължение на 20-40 дни [5].

Нелекарствена терапия
Криотерапия (D) 1 път за 7-10 дни, за всеки фокус от 3-5 процедури. В същото време се обработва цялата повърхност на малки огнища и активните ръбове на по-големи огнища (с диаметър над 4 см). Възможни са временни странични ефекти (болка, мехури и локален оток) и дългосрочни усложнения (фокална хипопигментация и периферна хиперпигментация) [5].

Специални ситуации
Лечение на бременни жени
Няма данни за лечението на гранулома ануларе при бременни жени. В случай на подобни клинични ситуации, местните методи на терапия могат да се използват:
1. Локално приложение на токоферол ацетат (витамин Е) (С) 2 пъти на ден, от които 1 път при запушване, в продължение на 2 седмици [7].
2. Криотерапия (D) 1 път за 7-10 дни, за всеки фокус от 3-5 процедури [5].

Изисквания за резултатите от лечението
Разделителна способност на обрив.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Няма методи за превенция.

Информация

Източници и литература

1. Клинични указания на Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите
   1. 1. Thornsberry L.A., английски J.C. 3-та етиология, диагностика и терапевтично управление на гранулома годишна: актуализация. Am J Clin Dermatol 2013; 14 (4): 279-290. 2. Левончук Е.А. пръстеновиден гранулом при деца: клинична картина, диагноза, терапия. Медицински новини 2008; 16: 62-63. 3. Poppe H., Poppe L. M., Goebeler M., Trautmann A. Лечение на дисеминиран грануломен пръстен с перорален витамин E: „primum nil nocere“. Дерматология 2013; 227 (1): 83–88. 4. Manish B., Shyam S. P., Manchanda K. Generalilized papular granuloma annulare. Индийски дерматол онлайн J 2012; 3 (1): 74–76. 5. Козловская В.В., Абдел М.В. Грануломен пръстеновиден: етиология, клинична картина, патогенеза, принципи на терапия. Медицински новини 2011; 4: 25-28. 6. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение на кожни и венерически болести: Ръководство за лекари: В 2 тома Москва: Медицинска информационна агенция. 2006; vol.2: 166-168. 7. Katsambasa A.D., Lotti T.M. Европейски насоки за лечение на дерматологични заболявания. - М.: MEDpress-информ, 2009.-- С.736.

Информация

Личен състав на работната група за изготвяне на федерални клинични указания за профила "Дерматовенерология", раздел "Годишен гранулом":
1. Зиганшин Олег Райсович - началник на катедрата по дерматовенерология, Южноуралски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, главен лекар, Челябински регионален клиничен център за кожни и венерически болести, професор, доктор по медицина, Челябинск
2. Самцов Алексей Викторович - ръководител на катедрата по кожни и венерически болести на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Военномедицинска академия на име С.М. Киров ”, доктор на медицинските науки, професор, Санкт Петербург.
3. Ковалев Юрий Николаевич - професор на катедрата по дерматовенерология, Южноуралски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, Челябинск
4. Лисенко Олга Василиевна - професор на катедрата по дерматовенерология, Южноуралски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, Челябинск
5. Кудревич Юлия Валериевна - доцент на катедрата по дерматовенерология, Южноуралски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Челябинск
6. Летяева Олга Ивановна - асистент на катедрата по дерматовенерология, Южноуралски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Челябинск
7. Вандишева Мария Александровна - асистент на катедра по дерматовенерология, държавна бюджетна образователна институция "Южен Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, Челябинск

МЕТОДИКА

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства:
търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства:
доказателствената база за препоръките са публикациите, включени в базата данни на Cochrane Library, EMBASE и MEDLINE.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (схемата е приложена).

Схема за оценка за оценка на силата на препоръките:

Методи, използвани за анализ на доказателства:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Методите, използвани за формулиране на препоръките:
Експертен консенсус.

Схема за оценка за оценка на силата на препоръките:

Точки за добри практики (GPP):
Препоръчителни добри практики въз основа на клиничния опит на членовете на работната група за развитие на насоки.

Икономически анализ:
Не е извършен анализ на разходите и публикации за фармакоикономиката не са анализирани.

Метод за валидиране на препоръките:
· Външна партньорска проверка;
Вътрешен партньорски преглед.

Описание на метода за валидиране на препоръките:
Тези насоки са прегледани в предварителна версия.
Коментарите, получени от експерти, се систематизират и обсъждат от членовете на работната група. Получените промени в препоръките бяха записани. Ако не са направени промени, тогава причините за отказ за извършване на промени се регистрират..

Консултация и експертна оценка:
Предварителната версия беше представена за широко обсъждане на уебсайта на Федералната държавна бюджетна институция "Държавен научен център по дерматовенерология и козметология" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, така че лицата, които не участват в разработването на препоръки, да имат възможност да участват в обсъждането и подобряването на препоръките.

Работна група:
Препоръки, ревизирани от членовете на работната група за окончателна ревизия и контрол на качеството.

Основни препоръки:
Силата на препоръките (A - D) е дадена в текста на препоръките.