Нарушаване на плацентата: симптоми, причини в ранния и късния стадий, лечение, последствия

Бременността, протичаща без усложнения и завършваща безопасно с раждането на живо и здраво бебе, е много рядка, особено в момента. Едно от грозните усложнения на бременността с право се счита за преждевременно плацентарно разрушаване, което не винаги завършва успешно, без последствия за майката и плода..

Това усложнение, за щастие, е доста рядко и се среща в 0,3-1,5% от случаите. Най-високата честота на тази акушерска патология се проявява през 1-ви триместър, но прогнозата в такива случаи също е по-благоприятна..

Плацентата като орган и неговите функции

Плацентата е временен или временен орган, който се образува по време на бременност. Друго име за плацентата е мястото на детето и след края на персистиращия период започва отделянето на плацентата (след раждане), следователно третият етап на раждането се нарича последователен (вижте облекчаване на болката по време на раждане).

Плацентата (в превод от латински като плоска питка) е необходима за връзката между майката и плода. Образуването на този орган започва 10-13 дни след оплождането на яйцеклетката. Окончателното завършване на развитието на мястото на детето става до 16-18 седмици, когато настъпва преходът от хистотрофно хранене на ембриона към хематотрофно хранене. В резултат на този преход се образува хематоплацентална бариера, поради която плацентата изпълнява функциите си. „Задълженията“ на мястото на детето включват:

Газова борса

Кислородът от кръвта на майката навлиза в кръвта на плода, а въглеродният диоксид, образуван по време на дишането на нероденото дете, навлиза в кръвообращението на жената. По този начин плацентата извършва дишане на плода (дихателна функция).

хранителен

Междузъбното пространство, разположено между стената на матката и вилите на плацентата, получава кръвта на майката, съдържаща хранителни вещества, витамини и минерали, откъдето изброените компоненти влизат в плацентарните съдове и се доставят на плода.

отделителен

В процеса на живот на нероденото дете се образуват метаболити (урея, креатинин, креатин) на метаболизма, които се отстраняват от плацентата.

Хормоналните

Седалката на детето също играе ролята на ендокринната жлеза. Плацентата синтезира редица хормони, необходими за нормалното протичане на гестационния период. Те включват хорион гонадотропин, който поддържа функцията на плацентата и насърчава синтеза на прогестерон от жълтия корпус. Плацентарният лактоген участва в развитието на млечните жлези по време на гестацията, в допълнение този хормон подготвя млечните жлези за производството на мляко. Пролактин, който е отговорен за синтеза на мляко, прогестерон и естрогени, които стимулират растежа на маточната лигавица и предотвратяват нови овулации, серотонин, релаксин и други хормони.

предпазен

Мястото на бебето позволява майчините антитела към плода, като по този начин осигуряват имунитет на все още неоформеното дете. В повечето случаи плацентата предотвратява развитието на имунен конфликт между майчините и феталните организми. Също така мястото на детето участва във формирането и регулирането на имунитета при жените и плода. Трябва обаче да се помни, че плацентата не е в състояние да защити детето от проникването на редица лекарства, лекарства, етилов алкохол, никотин и вируси в тялото му..

Нормалната локализация на плацентата е областта на фундуса на матката с прехода към задната (по-често) или предната стена.

Какво представлява плацентарното разкъсване?

Отделянето на нормално разположена плацента е опасно усложнение на бременността, когато този орган се отделя от маточните стени още преди раждането на плода, което може да се случи както по време на бременност, така и по време на раждане.

Мястото на бебето е под постоянно налягане от мускулния слой на матката "отвън", а яйцеклетката и околоплодната течност "отвътре", тоест от другата страна. Но и двете противоположни сили са балансирани, в допълнение, поради гъбастата структура на плацентарната тъкан, плацентата има значителна еластичност, което й позволява да се разтяга по време на растежа на матката без риск от отделяне. Също така частта на маточната стена, където е прикрепена плацентата, може да се свие по-малко, което също намалява риска от развитие на описаното усложнение.

Защо се случва това?

Защо се случва разрушаване на плацентата, медицината не може да обясни точно. Невъзможно е да се посочи една конкретна причина за това усложнение, тъй като такова нарушение е проява на системна патология при жена, а в някои случаи е скрита. Като правило има комбинация от няколко фактора:

  • съдова патология (васкулопатия)
  • нарушение на кървенето
  • механичен фактор.

Следните фактори предразполагат към развитие на усложнения:

  • високо кръвно налягане в резултат на съдова патология (артериална хипертония, гломерулонефрит);
  • резки колебания в кръвното налягане (страх, стрес);
  • промени в кръвното налягане поради развитие на синдром на компресия на долната кава на вената (когато жената е на гърба си);
  • паритет: множество раждания с малки интервали (дегенеративни промени в ендометриума)
  • следплодна бременност ("стареене" на плацентата и нейното отделяне от стената на матката);
  • възраст - рискът от усложнения е пряко пропорционален на броя на изживените години;
  • ендокринна патология (промени в съдовата стена на фона на захарен диабет);
  • автоимунна патология (антифосфолипиден синдром и системен лупус еритематозус);
  • наследствени нарушения на кървенето, предразположение към тромбоза;
  • прееклампсия (васкулопатия в комбинация с нарушения на кръвосъсирването);
  • допълнителна лобула на плацентата (откъсването й по време на раждане или натискане, което води до отделяне на мястото на цялото дете);
  • Цезарово сечение или други хирургични интервенции на матката (плацентата е прикрепена в областта на белега, което допринася за нейния "ненадежден" контакт със стената на матката и лесно отлепване);
  • вродени малформации на матката (поради неправилната форма на матката плацентата не се прилепва плътно към стената на матката и лесно ексфолира);
  • преждевременно "стареене" (узряване) на плацентата, вижте степента на зрялост на плацентата;
  • неправилна локализация (презентация и ниска плацентация);
  • съдови алергични реакции към колоидни разтвори и кръвопреливане;
  • лоши навици (тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохолни напитки, прием на наркотици);
  • тъпа травма на корема (удар или падане);
  • васкулит от инфекциозен и алергичен генезис.

По време на раждането развитието на описаната патология се дължи на: аномалии на трудовите сили (дискоординация, дистокия на шийката на матката), бърз спад на вътрематочното налягане (по време на амниотомия и изтичане на вода), раждане на първото дете с многоплодна бременност, което "дърпа" плацентата към себе си, бързо и бърза раждане. Къса пъпна връв или забавено отваряне на феталния мехур също води до това усложнение. Съществува висок риск от преждевременно отхвърляне на детската седалка и по време на стимулация с окситоцин.

Рискът от усложнения ще се увеличи и в случай на използване на акушерски манипулации по време на раждане (външно въртене на педикула, екстракция на плода в тазовия край).

Отслабване на плацентата

Общо описание на заболяването

Плацентарното разрушаване е преждевременно пълно или частично отделяне на плацентата (мястото на детето) от маточната лигавица при бременна жена. По време на процеса на отделяне на плацентата от матката, между тях се натрупва кръв, която все повече и повече отстранява плацентата от маточната стена. При нормалното протичане на бременността такъв патологичен процес не трябва да се проявява. Отделянето трябва да започне до края на бременността (през третия период на раждане).

Причини за появата на преждевременно плацентарно разрушаване

Причините за отделянето на плацентата от маточната стена могат да бъдат много различни. Често този проблем може да се появи при жени с проблеми в сърдечно-съдовата система. Поради крехките капиляри кръвоснабдяването на мястото на детето е нарушено и поради недостатъчно кръвоснабдяване плацентата започва да се отхвърля. Причините за нарушаване на плацентата включват гестоза, високо кръвно налягане, различни проблеми в работата на бъбреците, наличието на наднормено тегло, захарен диабет.

Седалката на детето може да бъде отделена поради възпалителни процеси в тялото на жената, с недоразвитие и маточни фиброиди. Причината може да е и горчивият опит от предишните бременности на жената..

Ненавременното отхвърляне на плацентата може да провокира пристрастявания на бъдещата майка. Те включват тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици..

Това заболяване може да се открие и при жена с нисък брой на червените кръвни клетки (поради ниския хемоглобин при анемия и анемия).

Отделянето на детската седалка може да се случи и в резултат на алергична реакция, възникваща по време на кръвопреливане или поради въвеждането на протеинови разтвори.

Травмата на корема, стресови ситуации, прекомерно физическо натоварване и вдигане на тежести, агресивен полов акт също могат да доведат до такива плачевни усложнения..

В допълнение към всички горепосочени причини, може да има специфични, свързани с автоимунната система на бременна жена. В този случай тялото на жената произвежда антитела срещу собствените си клетки. Подобни ситуации се случват изключително рядко, но все пак се случват. Системният лупус еритематозус също може да произвежда антитела.

Нарушаването на плацентата също може да започне, ако има шев на матката (при отстраняване на тумори), мястото на детето може да бъде отделено точно на мястото на шева.

Симптоми на отслабване на плацентата:

  • кървене - може да бъде видимо (кърваво или размазващо кафяво течение се появява от влагалището), вътрешно (кръвта се натрупва между плацентата и маточната стена, това може да бъде, когато централната част на мястото на детето е отделена, докато краищата на плацентата остават прикрепени) и смесени (външни и латентно кървене);
  • напрежение на матката, болка в долната част на корема, в утробата, бедрата и в лумбалната област, има болка и при докосване на долната част на корема в матката;
  • нарушение на сърцето в плода - започва с отделяне на четвъртата част на плацентата, ако третата част се отделя, тогава детето развива сърдечна недостатъчност, когато половината от мястото на детето е отделена, детето умира.

Понякога (особено при латентно кървене) е невъзможно да се определи появата на плацентарно разрушаване и само това може да бъде показано чрез признаци на шок. Те включват загуба на съзнание или внезапно виене на свят, чувство на страх, тревожност, дишането става бързо или, обратно, повърхностно, кожата се покрива със студена пот, потенето се засилва, появява се внезапна жажда, повръщане и силни пристъпи на гадене.

Видове разрушаване на плацентата

Нарушаването на плацентата може да бъде непрогресивно или прогресивно частично и пълно.

При непрогресиращо частично отделяне малка част от плацентата се отхвърля и поради малка площ кръвоносните съдове се възстановяват, кървенето спира заедно с процеса на отделяне. Няма заплахи за живота на майката и няма причини за неуспех на бременността.

С прогресивно частично отделяне раните само се увеличават, като по този начин се увеличава загубата на кръв. Ако по-голямата част от мястото на детето напусне, плодът може да умре. В същото време съществува голяма заплаха за живота и жените поради голямата загуба на кръв. Ако времето позволява, тогава лекарите могат да решат да извършат доставката.

При пълно (общо) плацентарно разрушаване смъртта на детето е неизбежна. Това се дължи на невъзможния обмен на газ между детето и майката. За щастие това са редки случаи в медицинската практика..

Полезни храни за разрушаване на плацентата

За да може плацентата да се държи добре и да няма проблеми с плода, е необходимо да се храните правилно по време на бременност и най-важното - да се храните добре. В периода на раждане на дете тялото на жената се нуждае от антиоксиданти, магнезий, йод, желязо, витамин Е, фолиева киселина, лецитин.

За да избегнете недостиг на тези хранителни вещества, е необходимо да добавите към диетата на бременна жена: яйца (едно яйце на ден е допустимо), тлъста риба (особено морска риба, тя съдържа омега-3, която премахва всички възпалителни процеси и нормализира хормоните), растителни масла (предимно зехтин), морски дарове, ядки, сусамово семе, семена, зелена пшенична трева, мандарини, портокали, грейпфрути, лимони, нар, киви, авокадо, банани, всички зелени и всички листни зеленчуци, млечни продукти, черен дроб и карантии, пастет от черен дроб (задължително домашно приготвен), хрупкав хляб, тъмен и пълнозърнест хляб, леща, бобови растения, всички плодове и зеленчуци с червен, жълт и оранжев цвят (те подобряват нервната система, поддържат нормални нива на червените клетки в организма).

Ако, въпреки това, в първите дни на лечението (при тежко състояние на пациента) не е подействало, за да предотврати разкъсване на плацентата от стените на матката, те не дават никаква храна, освен да пият много вода. След това трябва да спазвате диетата, предписана от вашия лекар. Всичко зависи от здравословното състояние и причините за преждевременното отделяне на плацентата.

Традиционна медицина за разрушаване на плацентата

За всеки от тези симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. При силна болка и спазми можете да вземете обезболяващо. Преди пристигането на линейката не трябва да се правят опити за самолечение. В крайна сметка не само на собствения ви живот е поставен на риск, но и животът на дете. В случай на силно кървене, можете да капете чаша вода на пода с разтвор на воден пипер (броят на капки трябва да е равен на ½ броя на годините).

За да предотвратите ексфолиация на плацентата и превантивни мерки след лечение, е необходимо да пиете отвари от корен на женско биле, ръжни стъбла, невен (съцветия), Potentilla, елекампан, горски плодове от касис, цветя от невен, кора от калина, бял равнец.

Опасни и вредни храни за разрушаване на плацентата

  • храни с високо съдържание на сол, захар, оцет, черен пипер, подправки;
  • алкохол;
  • мазни, пържени храни;
  • храни, към които има алергични реакции;
  • шоколад, сладка сода, кафе;
  • цялата нежива храна.

Тези продукти унищожават червените кръвни клетки, могат да причинят гестоза, да нарушат работата на сърдечно-съдовата, нервната и бъбречната системи. Не можете да пушите и още повече под забраната на наркотиците (по всяко време от живота на младо момиче и жена).

До какво води разрушаването на плацентата в ранна бременност

Плацентарното разрушаване в ранните етапи се придружава от остра болка в корема

Когато е възможно

Плацентата започва да се образува от 5-6-та седмица на бременността от хорионни вили, израстващи в стената на матката. До 12-та седмица се образува напълно функционираща плацента с голям брой съдове. Следователно е възможно да се говори за разрушаване на плацентата на ранен етап не по-рано от началото на втория триместър. Усложнението се наблюдава при 1,5% от всички бременни жени, пикът на патологията настъпва на 24-26 седмици.

Преждевременното отделяне може да бъде от два вида:

  1. Пълна - цялата повърхност на плацентата е отделена от маточната стена, възниква масивно кървене.
  2. Частично - само ръбът се отлепва. Това е пределно откъсване. Централното отделение се нарича отделение на вътрешната част, докато се формира ретроплацентарен хематом.

Откъсването може да бъде прогресивно и непрогресивно. В първия случай състоянието на майката и плода постепенно се влошава поради засиленото кървене и хипоксия. Във втория процесът спира сам или с помощта на лечение.

Предразполагащи фактори

Нарушаването на плацентата в ранните етапи се случва поради системни заболявания на бременната жена, които понякога се появяват тайно. Основните причини са съдова патология или нарушение на коагулацията на кръвта и тенденция за образуване на кръвни съсиреци. Следните фактори водят до тези състояния:

  • артериална хипертония;
  • гестоза;
  • диабет;
  • гломерулонефрит;
  • тежка анемия;
  • антифосфолипиден синдром;
  • системен лупус еритематозус;
  • вродена тромбофилия;
  • алергичен васкулит;
  • патологична реакция на декстран и кръвопреливане;
  • Polyhydramnios;
  • chorioamnionitis;
  • многоплодна бременност;
  • коремна травма.

Рискът от патология при жени, които пушат, се увеличава и рязко се увеличава с употребата на кокаин. Ако по време на бременност в миналото вече е имало откъсване преди време, тогава това състояние може да се повтори.

Жените, които забременяват преди 18-годишна възраст, както и тези, които носят първото си дете след 35-годишна възраст, също по-често се сблъскват с усложнения поради недостатъчно развитие на трофобласт в плацентата, неправилно образуване на кръвоносни съдове.

Маточните тумори и фибромите са показани като рисков фактор. При голям брой раждания в анамнезата също е възможно аномалия в местоположението на кръвоносните съдове да се появи в отпусната матка.

Една от причините за разрушаването на плацентата е тютюнопушенето

Клинични симптоми

Появяват се признаци на отделяне в зависимост от формата на патологията. Процесът започва с кървене във вътрешната лигавица на матката - децидуалния слой. В него се образува хематом, който компресира съдовете, нарушава притока на кръв и води до унищожаване на плацентата в съседната област. Натрупването на кръв се простира до по-широка област, тя може да проникне в мускулния слой, да достигне до външната серозна мембрана. Така се формира матката на Кувелер - сериозно състояние, при което е невъзможно да се спре кървенето без операция за отстраняване на органа.

Жената чувства остра болка в корема, след което може да се появи кървене. Такива симптоми са характерни за маргинално или пълно откъсване. Ако се отдели зона в центъра на матката, кръвта няма начин да излезе навън, се развива вътрешно кървене.

Леко отделяне може да се прояви като болка в долната част на корема, усещане за напрежение в матката и поява на размазващ секрет от гениталния тракт.

Болката в корема постепенно се увеличава, ако патологията прогресира, детето страда от остра хипоксия. Бременната жена в началото може да почувства повишаване на неговата активност, той се натиска и преобръща, но след това се успокоява. Матката поддържа повишен тонус, може да промени формата на корема. Синдромът на болката е следствие от разтягане на стената на матката, напояване с кръв и дразнене на перитонеума.

На фона на загуба на кръв се появяват симптоми на хеморагичен шок:

  • тахикардия;
  • студена пот;
  • бледност;
  • виене на свят;
  • спад на кръвното налягане.

Тежестта на плацентарното разрушаване в ранните етапи на клиничните прояви се определя от няколко фактора:

  • лека - загуба на кръв до 500 мл, не повече от ¼ от отделената зона, матката не се отпуска напълно, плодът не страда;
  • средна степен - загубени 500-1000 мл кръв, ексфолира до половината от повърхността на плацентата, има тежки контракции, висок риск от развитие на синдром на дисеминирана коагулация на кръвта;
  • тежка степен - повече от 1 литър загуба на кръв, повече от половината плацента се е отделила от стената на матката, матката не се отпуска между контракциите, развива се хеморагичен шок.

Има хронично разкъсване на плацентата, което е безболезнено или с малък коремен дискомфорт. От гениталния тракт периодично се появяват тъмни петна зацапвания. Плодът може да има прояви на хронична хипоксия, а бременната жена има повишен риск от коагулопатия - патологична коагулация, която бързо се замества от намаляването и повишеното й кървене.

Типични признаци на отделяне са виене на свят, скокове на налягането

Плашещи усложнения

Отделянето на нормално разположена плацента не винаги е фатално. Прогнозата се влияе от степента на загуба на кръв. Масивното кървене може да допринесе за изчерпването на ресурсите на коагулационната система на организма и вещества, които ще доведат до развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация), ще навлязат в кръвта от плацентата, патологичен процес, при който се образуват тромби на малки съдове и в комбинация с непоносимост на кръвта, множество масивни кръвоизливи.

Откъсването причинява синдром на фетален дистрес - остра липса на кислород. Страда незрялата нервна система, последствието е церебрална парализа, епилепсия или други неврологични разстройства. Антенаталната смърт на плода е сериозно усложнение. Жени с Rh отрицателна кръв, които носят дете от Rh позитивен мъж, могат да развият имунизация поради кръвопреливане от плода. Влошава състоянието на майката и бебето..

Какво преглежда лекарят

Преждевременното разкъсване на плацентата е спешно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Диагнозата се основава на клинични симптоми. Потвърждение са изследването и лабораторните и инструментални изследвания.

При преглед лекарят отбелязва повишената възбудимост на матката, остра болезненост. Поради болката понякога е невъзможно да се палпира положението на плода. При вагинален преглед шийката на матката е затворена. Ако отделянето е пределно, тогава в гениталния тракт се забелязва тъмночервен разряд.

Ултразвукът на матката ви позволява да определите:

  • състоянието на вътрешния фаринкс;
  • фетална позиция;
  • наличието на сърцебиене и движения;
  • място и район на отряда;
  • ретроплацентарен хематом.

Ултразвуковото сканиране не е необходимо, ако има симптоми от умерено до тежко отделяне. Освен това не е информативно дали е настъпило отлепване на ръба. CTG може да се използва след 22 седмици за определяне на сърдечната честота на плода.

Лабораторната диагностика е необходима за изследване на коагулационната система на майката. Необходими са следните анализи:

  • coagulogram;
  • кръвна група и Rh фактор;
  • общ анализ на кръвта.

Измерването на кръвното налягане, сърдечната честота е необходимо, за да се определи тежестта на хеморагичния шок и общото състояние на жената.

Откъсването по време на бременност може да изисква спешно цезарово сечение

Раждане или секцио

Тактиката на лекаря зависи от тежестта на отделянето и състоянието на бременната жена. С малка кръвозагуба и площта на отделената зона на плацентата, задоволително състояние на плода за кратък период от време, е възможно да се запази бременността и консервативното лечение. За да се подобри състоянието на коагулационната система, натриев етамсилат се предписва в инжекции интрамускулно или интравенозно, докато кървенето спре напълно.

Спазмолитиците помагат за намаляване на тонуса на матката. Позволено е да се използва дротаверин в инжекции, разтвор на магнезия. Забранено е премахването на хипертоничността с помощта на хексапреналин, това влошава прогнозата за майката и детето.

През целия период на лечение жената наблюдава почивка в леглото, е показан ултразвуков контрол на всеки един до два дни.

При бременни жени с предродилна смърт на плода, но в задоволително състояние, се предизвиква изкуствено раждане. В този случай кървенето трябва да бъде спряно, няма симптоми на шок..

За цезарово сечение, независимо от гестационната възраст, се определят следните индикации:

  • продължаващо кървене;
  • аномалии на прикрепване на плацентата;
  • умерено и тежко откъсване;
  • лабораторни признаци на коагулопатия.

Ще се извърши спешно цезарово сечение при всяко състояние, което застрашава живота на майката или плода. Отделяне, което се случи след 22 седмици, позволява новороденото да се счита за жизнеспособно, при условие че теглото му е повече от 500 г. Но са необходими специални неонатологични отделения за реанимация, за да се грижат за дете с изключително ниско телесно тегло.

По време на операцията се решава въпросът за запазването на матката. Ако една жена има хипотонично кървене, матката на Кувелер се е образувала, тогава лечението включва нейното екстирпация.

Плацентата на плацентата е сериозно усложнение на бременността, което често води до смърт на плода и загуба на репродуктивната функция при жените. Специфични методи за превенция на това състояние не са разработени, но за своевременно откриване е необходимо да се види лекар и да се лекува хипертония, захарен диабет и други заболявания, които повишават риска от отделяне.

Как да запазим бебе в случай на преждевременно разкъсване на плацентата

Плацентата свързва тялото на майката с развиващия се в нея ембрион. Чрез него плодът получава необходимите хранителни вещества и премахва крайните продукти на метаболизма. В него се синтезират различни биологично активни вещества. Отделянето на орган може да доведе до непоправима вреда за развиващия се човек.

Характеристики на фетоплацентарната система

Обикновено плацентата се прикрепя към задната стена на матката на мястото на имплантация на яйцеклетката. Формирането продължава до 15-та седмица от бременността.

След пълното покълване на плацентарните съдове започва активен метаболизъм с кръвния поток на майката..

Растежът продължава почти през цялата бременност.
Отлежава след 36 седмици.

След узряване той има формата на сплескан диск с дебелина 2-3 сантиметра, с тегло около 500 грама.

Анатомично има 2 повърхности, които се различават по външен вид:

  • villous майчина, която се прикрепя към стената на матката,
  • гладки плодове.

Плацентата е функционално значима формация по време на вътрематочното развитие на плода.

Основните функции могат да бъдат разграничени:

  1. Транспорт на газ - осигурява кислород към ембриона, както и отделяне на въглероден диоксид в майчиния кръвен поток.
  2. Хранителни вещества - транспортират хранителни вещества, необходими за своевременното и правилно развитие на органите и системите. Освен хранителни вещества, алкохол, никотин и други вещества, съдържащи се в тютюна, наркотици, лекарства, които влияят отрицателно на детето, могат да проникнат през кръвно-плацентарната бариера от тялото на майката.
  3. Екскреторна - екскреция на крайни продукти на метаболизма.
  4. Имунната функция се осъществява чрез два механизма. Първо, плацентарната бариера не позволява имунокомпетентните клетки в кръвообращението на плода да предотвратят конфликт и отхвърляне на чужд организъм. Клетките на бебето съдържат смесен генотип на майка и баща. На второ място, той транспортира антитела за предотвратяване на инфекциозни процеси.
  5. Секреторен - синтезира биологично активни вещества: хорион гонадотропин, пролактин, плацентарен лактоген. Влияят на нормалния ход на бременността и водят до необходимите промени в организма на майката и детето.

Цикълът на развитие и инволюция

Осигурява развитието на ембриона до самото му раждане. За 9 месеца тя претърпя значителни промени.

  1. На 4-та седмица от бременността започва полагането на място на бъдещо дете под формата на хорион.
  2. До 16 седмици тя прераства в стената на матката с образуването на хематоплацентален кръвен поток, след което става функционално активна. От този момент може да се нарече плацентата.
  3. Настъпва съзряване, състоящо се от 3 степени на зрялост, забележимо при ултразвук: 0 градус 16-30 седмици, 1 - 28-34, 2 - 32-38, 3 - от 36 до момента на раждане

Стареенето започва от момента, в който детето стане жизнеспособно.

Най-често това съвпада с 3-та степен на зрялост. На този етап се наблюдава намаляване на притока на кръв, което води до намаляване на дифузията на хранителни вещества и кислород към плода..

Ако с ултразвук лекарят открие по-зряла плацента, отколкото терминът предполага, трябва да се говори за преждевременно стареене. В този случай са необходими хоспитализация и медицинска корекция на кръвоснабдяването на мястото на детето..

След раждането на плода плацентата обикновено се нарича следродилно..

Какво представлява преждевременната плацентарна абстракция

Процесът на отделяне на част от плацентата от нейното легло се наблюдава при 0,4-1,4% от всички бременни жени. В резултат на това това води до натрупване на кръв между него и лигавицата на матката..

Полученият хематом, тъй като се увеличава, може да влоши степента на отделяне до пълното разделяне на кръвния поток на матката и плода..

Има три степени на откъсване: лека, умерена и тежка.

  1. Белият дроб може да бъде асимптоматичен и най-често се открива по време на планирано ултразвуково сканиране.
  2. Средната е придружена от появата на симптоми от страна на майката, промяна в тонуса на матката.
  3. Тежката е критична с аномалии и в двата организма.

Причините

Почти всички случаи на аномалия са свързани с един от следните фактори.

  1. Многолетни и застаряващи пациенти. Те имат риск от развитие на патологични промени в лигавицата на матката. Това води до нарушена имплантация и формиране на плацентарното легло..
  2. Лоши навици. Алкохолът и тютюнопушенето нарушават кръвообращението през съдовете, което води в допълнение към нарушения на съдовата стена. Те също имат отрицателно въздействие върху развиващото се дете..
  3. Хранителни разстройства.
  4. Инфекция и възпаление на мембраните на плода.
  5. Съпътстващи заболявания: захарен диабет, артериална хипертония, заболявания на пикочно-половата система, метаболитен синдром засягат съдовете на микроциркулацията.
  6. Гестоза. Ако гестозата се появи в ранните етапи, може да има промяна в капилярите на плацентарното легло. Води до повишена чупливост на съдовете на микроваскулатурата. Прекъснато кръвоснабдяване и в резултат на това хранене на плода.
  7. Алергия към използваните лекарства.
  8. Коремна травма и политравма.
  9. История на безплодие.
  10. Автоимунни заболявания, дължащи се на производството на антитела към клетките на собственото тяло (системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром).

Симптоми

Разумно е да отделим няколко симптома, които са водещи:

  1. Кървенето е най-честият симптом на начало на отделяне. Той може да бъде външен на разделянето на ръба. Когато разлятата кръв се открие под формата на кафяв вагинален секрет с различна интензивност на цвета в зависимост от интензитета на кървене. И вътрешно с централно отделяне с натрупване на кръв между стената на матката и маточната повърхност на плацентата.
  2. Промяна на тона в посока на неговото увеличение.
  3. Тъпа, издърпваща болка при промяна на положението и палпация, излъчваща се към илиачната област и бедрото, към срамната артикулация или към гърба.

В тежки случаи могат да се появят диспептични разстройства, замаяност и дори загуба на съзнание.

С отделянето на една четвърт от повърхността започва кислородно гладуване на плода. Проявява се с нарушение на сърдечната му дейност. Разкрит чрез кардиотахография.

Когато половината се отдели, се наблюдава вътрематочна смърт на ембриона.

Диагностика

Основният метод за диагностика е ултразвук. С негова помощ се определят области на непълно усърдие, нарушения на кръвния поток и натрупване на кръв, хипертоничност на матката.

Също така, с помощта на многократни ехографски изследвания, може да се постави една от три диагнози:

  • частично прогресиращ;
  • непрогресиращо;
  • обща сума.

Прави се вагинален преглед, за да се установи източникът на кървене. Това е необходимо, за да се изключи ерозията на шията, наличието на тумор или друго увреждане.

лечение

Тактиката за управление на пациента зависи от:

  • гестационна възраст,
  • степен на отделяне,
  • обем на загуба на кръв
  • функционалното състояние на тялото на майката и плода.

В ранните етапи и с незначително откъсване е възможно консервативно управление на жената без принудително раждане.

В този случай се предписват следните лекарства:

  • намаляване на тона;
  • спазмолитици (например, no-shpa);
  • хемостатични лекарства (аминокапронова киселина, етамилат);
  • с масивна кръвозагуба - железни препарати, фолиева киселина за профилактика на анемия;
  • с декомпенсация на хронична патология - корекция на дозите лекарства, получени по-рано, или подбор на нови и замяна с по-ефективни.

Ако по време на терапията общото състояние на жената се влоши или след спиране на кървенето се появява кърваво освобождаване от отговорност, опитите за спасяване на детето трябва да бъдат изоставени.

Необходимо е да се премине към хирургично лечение, тъй като това показва прогресията на ексфолиацията и заплахата за двата живота..

В зависимост от продължителността на бременността и функционалното състояние на организмите на майката и плода са възможни различни варианти за хирургично решение..

  • Цезаровото сечение под спинална или епидурална анестезия е най-често срещаният метод за вероятната жизнеспособност на плода. След кратка предоперативна подготовка се извършва пункция на субдуралното или субарахноидното пространство. Прилагане на локален анестетичен разтвор. След началото на анестезията се извършва дисекция на слоя по слой на меките тъкани в долната част на корема и детето се отстранява. Раната се зашива на слоеве с козметичен кожен шев. С тази интервенция присъствието в допълнение към екипа от анестезиолози и акушер-неонатолози е задължително за ранното започване на интензивни грижи за детето;
  • възможността за провеждане на доставка през родилния канал е възможна. Но само ако майката е стабилна и бебето няма отклонения. След раждането се извършва ръчен преглед на маточната кухина. Това ще помогне да се изключи непълно отделяне на плацентата или запазване на аксесоарния лоб;
  • в ранните етапи терапевтичното кюретаж или аборт се извършва под пълна венозна или инхалационна анестезия.

Основното и най-тежко усложнение е матката на Couveler. Това е имбибиция на маточната стена с кръв, изтичаща от разкъсани капиляри.

В този случай преди операцията бременната жена подписва съгласие за отстраняване на матката. Напоената с кръв стена може да се превърне в източник на кръвни съсиреци, инфекция.

Патологията може да започне дисеминирана вътресъдова коагулация с последващо обилно вътрешно кървене.

прогнози

С навременна диагноза през първия триместър или през първата половина на второто и ранното лечение е възможно удължаване на бременността.

Такива жени изискват по-внимателно наблюдение и са хоспитализирани при първата промяна в състоянието си..

Компенсация за ексфолираната област ще се случи поради увеличения растеж на останалата област на матката и в резултат на това увеличаване на зоната на контакт.

Намирането на отряд през втората половина на втория триместър или в третия триместър не е толкова добра прогноза. Растежът на мястото на детето е завършен и няма начин да се компенсира кръвоснабдяването.

Ако размерът на отделената зона е незначителен, е възможно детето да бъде доведено до по-късна дата. При условие, че сте постоянно в болницата.

Във всички останали ситуации се извършва спешна доставка.

Предотвратяване

Препоръчва се профилактика на всички бременни жени. Особено, ако тя е имала такова състояние по време на предишни бременности..

Включва общи мерки, които се използват за предотвратяване на други патологии на мястото на детето.

  • идентификация и лечение на хронични патологии;
  • отказ от алкохол, тютюнопушене, наркотици;
  • спазване на правилния режим на работа и почивка;
  • да спите поне 10-12 часа, за предпочитане от лявата страна, за да предотвратите натиска на разширената матка върху аортата и вената кава;
  • избягване на емоционално и физическо претоварване;
  • достатъчна почивка на чист въздух за 2 или повече часа;
  • балансирана диета;
  • превенция на инфекциозните заболявания и ранната им диагностика;
  • приемане на витамини, железни препарати и други лекарства в същия режим и дозировка, както е предписано от лекаря.

Риск от рецидив

Лекарите не препоръчват, за да се избегне рецидив, да забременеят в рамките на една година, за да възстановят състоянието на лигавицата. В противен случай вероятността ситуацията да се повтори е доста голяма..

Прекъсване на плацентата в ранна бременност: причини, последствия и има ли шанс да задържите бебето

Зачатъците на плацентата се появяват още на петата или шестата гестационна седмица, а от седма до осма започва кръвотокът на плацентата. Но той се формира напълно само до 14-15 седмици, следователно през 1-ви триместър не се казва разрушаване на плацентата. Когато се появи хематом или се случи нарушение на гестацията, този орган се нарича хорион до 16-та седмица. На ултразвук може да се определи местоположението и състоянието на хориона от осма до десета седмица.

Как започва процесът

Частичното разрушаване на плацентата се развива, когато се отдели от стената на матката в определена област. Ако е напълно изключен от миометриума, тогава това сериозно състояние се нарича пълно нарушаване на плацентата.

Настъпва малка частична плацентарна абструкция:

  • маргинална - плацентата започва да се отделя по ръба;
  • централен - на мястото на плацентата расте хематом, кръвта не изтича от него.

Отделянето се предхожда от разкъсване на кръвоносните съдове и кървене. Прогресирането на патологията зависи от това колко бързо се образува хематом на това място. Постепенно ще отдели плацентата от мускулите на матката. Ако отделянето не е прогресивно, тогава кървенето ще спре, хематомът ще започне да се сгъстява, ще се разтвори малко и солите ще се отлагат в остатъците.

Хематомът може бързо да се увеличи по размер, ексфолира повече и повече от плацентата. В същото време тъканите на матката са силно разтегнати, а кръвоносните съдове не се прищипват и поддържат кървенето.

Отлепването е в състояние постепенно да достигне ръба на плацентата, след което мембраните започват да се отделят, кръвта тече към шията. Излиза естествено през влагалището.

Ако няма отлив, тогава се образува голям хематом. От него кръвта накисва самата плацента, мускулите на матката. В този случай миометриумът се разтяга още повече, в него се образуват пукнатини. Тонусът на матката намалява, тя губи способността си да се свива. Развива се състояние, наречено плацентарна апоплексия или матката на Кувелер.

Плацентарна абструкция в ранна бременност: 6 провокатори

Това усложнение на бременността се среща при по-малко от 1% от всички бременности. Но причините за патологията не са точно установени. Най-често се счита за последица от латентни, дългосрочни системни отклонения в организма. Следните шест фактора могат да причинят внезапно разрушаване на плацентата по време на гестацията.

  1. Съдова патология. Това са заболявания, съществували преди бременността - гломерулонефрит, артериална хипертония.
  2. Автоимунни заболявания. Антифосфолипидният синдром, системният лупус еритематозус не са противопоказание за бременност, но са свързани с риска от спонтанен аборт поради увреждане на микросъдовете от имунните комплекси.
  3. Ендокринни заболявания. Захарният диабет се комбинира и със съдови лезии на микроваскулатурата.
  4. Гестоза. Патология на бременни жени, която се проявява с генерализиран вазоспазъм, повишено кръвно налягане, оток и отделяне на протеин с урината. Заболяването се проявява едва след момента на образуване на плацентата.
  5. Алергични състояния. Когато използвате декстран и когато се налага кръвопреливане.
  6. Генетични аномалии. При дълбоки вродени патологии на системата за коагулация на кръвта съществува висок риск от образуване на кръвни съсиреци..

За сигурно закрепване на плацентата цитотрофобластът трябва да нарасне до базалния слой на ендометриума. Ако прикрепването му е повърхностно, тогава под въздействието на допълнителни фактори механизмът за отделяне може да започне.

Нарушение на съсирването на кръвта е основната причина и следствие от разрушаването на плацентата. Ако една жена има вродена тромбофилия, тогава дори на етапа на образуване на хорион някои съдове се тромбират и плацентата се прикрепя дефектно. Последицата от нарушена хемостаза (естествен механизъм за спиране на кървенето) по време на отделяне се състои в спешното формиране на синдром на DIC.

Как да забележите и да реагирате

Симптомите на плацентарно разрушаване в ранните етапи се появяват внезапно:

  • кървене;
  • остра болка в корема;
  • признаци на шок;
  • хипертоничност на матката.

Плодът в момента на отделяне преминава в състояние на остра хипоксия. За кратко време може да се увеличи движението му, пулсът. Но това бързо отшумява, детето замръзва, чува се забавяне на сърдечната честота (под 90 удара в минута със скорост 120-140).

Степен на отделяне

Тежестта на състоянието се определя от степента на отделяне и клиничните прояви. Това ще определи размера на медицинската помощ и вероятността за оцеляване на детето..

  • Лек. Частичното отделяне на плацентата, обикновено маргиналното място, се компенсира от останалата част от плацентата в късна бременност. Общото състояние не страда, вагинално течение е незначително. Ако това е пределно откъсване, тогава хематомът не се вижда на ултразвук. Когато се образува малък хематом, той става забележим при ултразвук, след раждането се открива под формата на съсирек върху плацентата.
  • Средно аритметично. Ексфолира от една трета до една четвърт от плацентата. Това произвежда значително количество кръв, често със съсиреци. Стомахът боли, матката става в състояние на повишен тонус. При палпация на корема болката се усилва. При несвоевременно раждане плодът умира.
  • Heavy. Повече от половината от плацентата е ексфолирана. Състоянието на жената е сериозно, присъединяват се симптоми на хеморагичен шок: тахикардия, лепкава пот, спад на кръвното налягане и замъгляване на съзнанието. Матката изглежда асиметрична, рязко болезнена. Детето умира.

Тип кървене

По външни признаци можете да определите вида на кървенето.

  • Извън. Възниква, когато ръбът на плацентата се отдели. В този случай може да няма синдром на болка. Кръвта тече ярко алено.
  • Вътрешен. В този случай се образува ретроплацентарен хематом, който разтяга стените на матката, дразни рецепторите за болка. Ако плацентата е разположена на задната стена на матката, тогава болката може да се даде на долната част на гърба. Когато се прикрепи към предната стена на матката, може да се наблюдава леко подуване на корема.
  • Смесен. Възниква при изпразване на хематома. Кръвта, секретирана през гениталния тракт, е тъмночервена.

Професионална диагностика

За да диагностицира отделянето е достатъчно лекарят да анализира клиничните симптоми, оплакванията на жената, ултразвукови данни и показатели за хемостазиограма.

Ултразвуков преглед при постъпване в болница за жена с кървене трябва да се извърши възможно най-рано. Това ще идентифицира хематома в началото на образуването. При пределно откъсване, когато кръвта не се натрупва, а тече свободно, е много по-трудно да се определи този признак чрез ултразвук.

Когато се гледа на стол, шийката на матката обикновено е затворена и може да има леко зацапване. Чрез акушерски стетоскоп във 2-ри триместър можете да забележите отсъствието на сърдечни удари на плода и да диагностицирате неговата смърт. В третия триместър за тези цели се използва CTG апарат..

Тактика на лечение

Изборът на тактика за лечение на плацентарно разрушаване в ранните етапи се влияе от някои фактори:

  • състоянието на родилната жена и плода;
  • гестационна възраст;
  • състояние на хемостаза;
  • загуба на кръв.

При лека степен на състоянието и при кратък период на бременност (до 34-35 седмици) след разрушаване на плацентата, са възможни бъдещи тактики. Състоянието на жената се следи постоянно с помощта на ултразвук, CTG. За лечение се предписват следните лекарства:

  • спазмолитици - "No-Shpa", или "Drotaverin", "Papaverin";
  • бета-адреномиметици - "Ginipral";
  • антитромбоцитни средства - "Дипиридамол";
  • витамини - под формата на инжекции.

За облекчаване на тонуса на матката може да се използва и разтвор на магнезия, който се предписва интравенозно. В някои случаи, когато кървенето се предписва "Vikasol", но ефектът му не се развива веднага.

Таблетките "Duphaston" при лечението на плацентарно разрушаване във втория или третия триместър са безполезни. Преливане на прясно замразена плазма може да бъде от голяма полза, което ще се превърне в източник на фактори за съсирване на кръвта, използвани по време на кървене.

При средна и тежка степен на състоянието, единственият начин да се помогне на бременна жена е спешно цезарово сечение, независимо от гестационната възраст. Спасяването на детето избледнява на заден план. По време на операцията трябва да се изследва матката, за да се изключат огнища на накисване на кръв. Ако се диагностицира матката на Кувелер, тогава вътрешните илиачни артерии се лигират, за да се спре кървенето. Ако след това кървенето не спре, тогава прибягвайте до поне - отстраняване на органа.

Собствената кръв на жената, излята в коремната кухина, се събира, почиства и прелива обратно (ако е налице подходящо оборудване).

Раждайте естествено или цезарово

В късния срок, с леко откъсване и добро състояние, жените раждат през естествения родилен канал. В този случай процесът се стартира с помощта на амниотомия. Прегледът по време на раждане включва непрекъснато наблюдение на кръвното налягане на майката, ФТГ на плода.

Местоположението на плода определя тактиката на лекаря за прогресивно отделяне по време на раждане:

  • в широката част на таза - спешна оперативна доставка;
  • в тясната част на таза - пълна работа с щипци или вакуумен екстрактор.

Как всичко може да свърши за мама...

Синдромът на DIC е едно от последствията за бременната жена. В тъканите на матката има голям брой ензими, които намаляват съсирването на кръвта. Когато се отделят, те масово се изхвърлят. Поради това се развива първата фаза на DIC - хипокоагулация (намалена коагулация). Но тялото реагира на това с масивно отделяне на фактори на кръвосъсирването. Следователно хипокоагулацията се заменя с хиперкоагулация (повишена коагулация). Постепенно компенсационните механизми се изчерпват и отново се появява хипокоагулация. Придружава се от масивно кървене, което не може да бъде спряно с конвенционални методи..

... и дете

Последиците от плацентарното разрушаване за детето са много по-тъжни. С отделянето на третата и повече част от мястото на плода детето може много бързо да умре. Ако настъпи пълно откъсване, това е моментална смърт. Понякога антенаталната смърт на плода е първият и единствен симптом.

При деца, родени преждевременно поради плацентарно разрушаване, тежки последици се проявяват под формата на синдром на респираторен дистрес. Това е състояние, което възниква поради нежеланието на белите дробове на детето да произвежда повърхностно активно вещество - вещество, което предотвратява разпадането на алвеолите.

Причините и последствията от плацентарното разрушаване в ранна бременност могат да засегнат не само състоянието на плода, но и репродуктивните органи на майката. Правилното хранене или специална диета в началния етап на бременността могат да коригират състояния като хипертония, захарен диабет, което значително ще намали риска от съдови патологии и ще подобри прогнозата за бременна жена..

Основните причини и признаци на разрушаване на плацентата

Обикновено плацентата се отделя след раждането на новороденото. Обаче понякога плацентарното разкъсване се случва навреме: или преди раждането, или по време на раждането на дете. Ненавременното отделяне на плацентата от маточната лигавица се нарича патология, тъй като тя винаги е придружена от патологични промени и различни усложнения до смъртта на плода от липса на кислород. Нека разгледаме подробно този въпрос в статията..

Функции на плацентата

Плацентата се нарича още детско място, което осигурява на ембриона удобно развитие и растеж. Това място е разположено вътре в матката, а в самата плацента се намира феталния мехур и околоплодната течност. Мястото на детето е свързано с ембриона от пъпната връв - здрава еластична връв с вена и две артерии вътре. Гъбестата структура на плацентарната тъкан осигурява нейната гъвкавост и разтегливост, така че тя може да изпитва натиск от вътрешната страна на бебето и отвън от стените на матката.

Плацентата е междинна връзка между бебето и тялото на майката.

Без плацента носенето на плода е невъзможно, тъй като в него едновременно функционират 2 кръвоносни системи - жена и дете. Плодът получава хранене от и през плацентата. Бебето получава кислород и хранителни вещества от кръвта на майката, а отпадъчните продукти и въглеродният диоксид влизат в него. Чудото на природата е, че тези две кръвоносни системи функционират автономно и не се смесват: те са разделени от плацентарна мембрана. Тази уникална мембрана функционира като бариера и филтър: позволява на някои компоненти да преминават през тях и предпазва други да не проникват.

Плацентата предотвратява навлизането на вируси и други вредни агенти, които могат да бъдат в кръвта на майката, в феталните мембрани. Но без пречки той преминава всички полезни хранителни вещества. Той функционира избирателно, съгласно специална програма. Токсичните вещества също могат да се движат от плода към майката, но те не могат да се движат в обратен ред.

Плацентата замества белите дробове на плода.

Също така плацентата е в състояние да активира производството на 15 важни хормона, които коригират етапите на развитие на ембриона и функционирането на женското тяло по време на гестацията..

В тялото на здрава жена мембраните функционират без прекъсване и доставят хранителни вещества и кислород на бебето. Но когато се появят патологични отклонения в анатомията или функционирането на системата, съществува заплаха за живота на ембриона. Анатомично неправилната структура на мембраните може да причини патологични състояния по време на раждането: те не са разделени или са разделени на части. В такива ситуации акушерите трябва да премахват плацентата ръчно под упойка..

Основните функции на плацентата

Нека разгледаме подробно основните функции:

  • газова обмяна;
  • отделителната;
  • питателна;
  • хормонално;
  • предпазен.

Кислородът от кръвта на майката навлиза в плода през плацентата и отпадъчният въглероден диоксид се отстранява. Това явление възниква според физическите закони - дифузия.

Екскреторната функция на плацентата има една от основните стойности за живота на ембриона: тя премахва токсичните вещества.

Защитните свойства на плацентата се изразяват във формирането на локален имунитет, предотвратява имунния дисонанс между ембриона и майката. Тази защита обаче не е всемогъща, следователно не може да предпази бебето от вредното въздействие на алкохола и други неблагоприятни влияния. Затова по време на гестацията е забранено да се приемат почти всички химически лекарства, както и повечето билкови смеси..

Без хормоналната активност на плацентата бременността не би била възможна. Плацентата изпълнява функциите на ендокринната жлеза и произвежда хормони, необходими за функционирането на ембриона и женското тяло:

  • хорион гонадотропин;
  • плацентарен лактоген;
  • пролактин;
  • естроген;
  • серотонин;
  • релаксин;
  • други.

Гонадотропинът подпомага функционирането на мембраните и активира процесите на производство на прогестерон от жълтия корпус. Лактогенът подготвя млечните жлези за производството на мляко след раждането, докато пролактинът е отговорен за производството на мляко.

Хормонът прогестерон е необходим за предотвратяване на оплождането на нови яйца, а също така е отговорен за здравето на лигавицата на матката. Естрогенът е отговорен и за развитието и възстановяването на лигавицата на матката. Останалата част от хормоните са пряко участващи в осигуряването на ембриона и майката с всичко необходимо..

Причини за преждевременно отделяне

Преждевременното разкъсване на плацентата е по-често при първородни майки. Особено в случай на ранно раждане. Обикновено плацентарното разрушаване трябва да се случи в третата фаза на раждането. Ако това се случи по-рано, плодът се лишава от хранене и кислород. Кислородното гладуване по най-пагубен начин се отразява на здравето на малък организъм, който остана без най-същественото. Тази патология е фетална хипоксия. Често кислородният глад води до смърт на плода преди раждането или непосредствено след раждането.

Друга опасност от преждевременно разрушаване на плацентата е кървенето. По време на неочаквано отхвърляне на плацентата от маточната лигавица мрежата на кръвоносните съдове е повредена, което провокира силно кървене.

Причината за преждевременното разкъсване на плацентата все още не е установена. Официалната медицина определя наличието на мултифакториалност, тоест патологията се провокира от няколко фактора наведнъж:

  • майчина хипертония;
  • стресови състояния;
  • следплодна бременност;
  • патология на кръвосъсирването;
  • анатомична аномалия на матката;
  • патология на развитието на самата плацента;
  • патологично състояние на съдовете на тялото на матката;
  • чести раждания;
  • множество раждания;
  • жена на възраст 34+;
  • дълъг период на безплодие;
  • цезарово сечение;
  • гестоза;
  • Polyhydramnios;
  • твърде къса пъпна връв;
  • нараняване на корема на бременна жена;
  • намаляване на нивото на хемоглобина при майката;
  • автоимунни причини;
  • хронични тежки заболявания.

Също така, плацентарното разкъсване може да се случи, ако една жена лежи по гръб дълго време. В този момент се сгъстява долната кава на вената, върху която матката и плода оказват натиск. Плацентата на плацентата играе неблагоприятна роля при предишна бременност: може да се повтори.

Бързият труд е друг рисков фактор. Патологията на раждането винаги е риск за жената и плода. Бързите изливания на вода, бързият спад на налягането в матката, забавеното отваряне на мембраните са рискови фактори. Различните патологични състояния се причиняват от употребата на наркотични вещества от жената, пушенето и пиенето на вино.

Пациентът може да развие алергична реакция към курса на лекарствената терапия, което ще се отрази негативно на нейното благосъстояние и състоянието на плода.

Автоимунната причина за отхвърлянето на мембраните се крие в системните заболявания на жената: лупус еритематозус, ревматизъм и други. В този случай тялото произвежда антитела към собствените си тъкани, което провокира отхвърлянето на последните.

Носенето на плод е труден тест за тялото на майката, а наличието на хронични или други заболявания в остра форма влошава ситуацията. Ето защо при планиране на бременност трябва да се има предвид рисковият фактор..

Хроничните заболявания, патологиите на ендокринната система, наследствените заболявания са друг рисков фактор. Инфекциозно заболяване на тялото на майката, болестно затлъстяване и всякакви други патологии в организма в остра или хронична форма могат да доведат до отхвърляне. Следователно няма единична причина за преждевременно разрушаване на плацентата..

Симптоми

Какви са признаците на преждевременното разкъсване на плацентата, как да се определи патологията? Всички отклонения по време на бременност трябва незабавно да бъдат докладвани на лекуващия гинеколог или трябва да се извика линейка в критично състояние..

Най-важният симптом и признак на отделяне е маточно кървене. Образува се в резултат на нараняване на съдовата мрежа на плацентата. Плацентата се отделя от маточната лигавица не веднага, а постепенно. Първо, на мястото на счупването се образува хематом, увеличаването на хематома води до по-нататъшно разрушаване на тъканите. В резултат на тези процеси започва обилно кървене..

Лекарите разграничават 3 форми на патология:

  1. първоначална;
  2. умерена тежест;
  3. критичен (тежък).

При лека форма симптомите могат да отсъстват напълно, а патологията се определя само с ултразвукова диагностика. Понякога патологията може да бъде открита само по време на преглед след раждане. Има леко вдлъбнатина и кръвни съсиреци по пикочния мехур.

С патология с умерена тежест, жена усеща тъпи болки в долната част на корема, придружени от малък изпускане на кръв. Очакваното силно кървене на този етап може да липсва: зависи от формата и размера на кръвоизлива (хематом). Това състояние обаче предизвиква кислороден глад в плода, което може да се определи от неравномерния пулс на бебето..

Тежката хипоксия може (най-често) да доведе до смърт на плода. Състоянието на жената е много трудно, придружено е от силна болка в долната част на корема. Също така, една жена може да изпита силна слабост, изпотяване и виене на свят или дори припадък..

Признаци за разрушаване на плацентата:

  • изпотяване;
  • бланширане на кожата;
  • тревожност;
  • силна болка в долната част на корема;
  • полу-припадък / припадък;
  • спад на кръвното налягане;
  • намаляване на телесната температура;
  • повишена сърдечна честота и задух.

Червеният цвят на кръвта при отделяне от гениталиите показва скорошно отделяне на плацентата от стените на матката.

При тежка хипоксия сърдечният пулс на плода не се чува, части от тялото не са осезаеми. Най-важните показатели за хода на патологията: кърваво изхвърляне от половите органи на жената, повишен тонус на матката и липса на сърдечна дейност в плода. Изброените процеси са придружени от болка в долната част на корема, усещане за подуване на корема и силен дискомфорт..

Маточно кървене

Нарушаването на плацентата в ранните етапи не винаги се характеризира с обилно кървене, най-често това състояние е придружено от малък или умерен разряд. В редки случаи изобщо няма загуба на кръв. Количеството на кървенето зависи от няколко фактора:

  • състояние на кръвосъсирването;
  • площта на подвижната черупка;
  • локализация на разкъсване на плацентата върху маточната лигавица.

Има случаи на натрупване на кръвни секрети между стените на матката и плацентата: с тази клинична картина вагиналният секрет не се диагностицира. Това е най-опасното развитие на патологията от всички, тъй като възниква вътрешен кръвоизлив. Кръвта продължава да тече от повърхността на раната, но не излиза: образува се ретроплацентарен хематом. Тази форма на патология се характеризира с разкъсване на плацентата в централната й част, докато краищата продължават да бъдат свързани с маточната лигавица.

В медицинската практика такова състояние се нарича матката на Couveler: този лекар първо описа патологията. В случай на патология на Кувелер, цялата матка се отстранява заедно с починалия плод. Това състояние е изключително опасно за живота на жената, тъй като може да бъде фатално..

Латентното маточно кървене е най-опасното.

Крайният отряд придружава освобождаването на кръв от гениталиите, така че е възможно да се открие патологията навреме и да се предприемат действия. Въпреки че посочената патологична картина е придружена от обилна загуба на кръв. Ако патологията бъде открита навреме, тогава може да се предотврати по-нататъшно отделяне..

Понякога клиничната картина е придружена от смесен отлив на кръв: вътрешна и външна едновременно. Невъзможно е точно да се запише обемът на загубата на кръв в латентната форма. При поставянето на диагнозата лекарят разчита на благосъстоянието на пациента, както и на показателите за измерване на налягане, пулс и др..

Маточен тонус и синдром на болка

Болезнените усещания съпътстват много патологични състояния на жените. Отхвърлянето на плацентата причинява тъп модел на коремна болка. Може да се усети и в лумбалната област, перинеума или бедрото. Най-често синдромът на болката протича пароксизмално, локализиран на определено място. Въпреки това, понякога болката може да се прояви в цялото тяло на матката, а не на отделно място..

При наличие на латентно кървене болката ще бъде по-изразена, отколкото при отворено кървене. Това се дължи на увеличения диаметър на вътрешния хематом, образуван между маточната лигавица и мястото на бебето. Когато лекарят палпира матката, се установява напрежение: органът е в добра форма.

Сърдечен пулс на плода

Липсата на кислород често води до необратими последици и вътрематочна смърт на плода. Хипоксията започва да се появява при отхвърляне на една четвърт или повече от областта на плацентата. Когато една трета от зоната е отделена, плодът вече не е предназначен да оцелява: образува се форма на недостиг на кислород, застрашаваща живота на тялото на детето. Най-често обаче плодът умира, когато 50% от феталния пикочен мехур се отхвърля..

Откъсване в различно време

Патологията в различни периоди на гестация се проявява по специален начин.

Първите месеци след зачеването

Нарушаването на плацентата в ранните етапи не представлява заплаха за плода, ако бъде открито своевременно. В много случаи патологията може да бъде спряна и плодът расте в удобна среда. Много често се диагностицира ретроплацентарен хематом (между маточната лигавица и мястото на детето), ясно видим на монитора по време на ултразвукова диагностика. Изпускането с ретроплацентарен хематом отсъства, но патологията се открива по време на рутинен преглед на жена.

Ако се открие хематом, гинекологът ще предпише терапия, чиято схема включва приемане на хемостатични лекарства. Навременното елиминиране на патологията напълно запазва здравето на плода, а стените на плацентата се възстановяват.

Развитието на патология във втория триместър на бременността се характеризира с повишаване на тонуса на матката, което заплашва спонтанен спонтанен аборт. Въпреки това, в резултат на активния растеж на плацентарната тъкан, тялото може да компенсира счупванията и да възстанови разрушената мембрана. През този период плодът може да компенсира дефицита на кислород с активни движения, които засилват и ускоряват движението на кръвния поток..

Последните месеци

Прекъсването на плацентата в по-късните етапи е заплаха от смърт на плода. Ако през втория триместър плацентата може да бъде възстановена, тогава на по-късна дата няма възможност за растеж и възстановяване. Ситуацията изисква незабавно раждане чрез секцио или постоянно наблюдение на бременната жена в болница. Последният вариант е възможен с частично отделяне без загуба на кръв..

Откъсване по време на раждането

При нормален ход на раждането плацентата се отклонява на последния етап. Но с патологично състояние, отделянето се появява в началото на трудовия процес, което заплашва новородено с липса на кислород. В тази ситуация се използват следните техники:

  1. стимулиране на труда;
  2. използването на акушерски щипци;
  3. цезарово сечение.

Цезаровото сечение се използва при липса на контракции или в други случаи, изискващи спешна медицинска намеса.

Дори леко отделяне на плацентата от маточната лигавица изисква медицинско наблюдение и хоспитализация.

При диагностициране на състоянието на феталния мехур при палпация се разкрива неговата еластичност. При изкуствено разкъсване на феталния мехур, околоплодната течност се излива с примес на кръв. Понякога във водите можете да намерите частици от изпражненията на новородено - меконий. При слушане на сърдечната честота на бебето се диагностицира или неговото отсъствие, или ускорено темпо. Най-често, според посочените признаци, плацентарното разрушаване се определя в средата на трудовия процес.

Една жена трябва да знае, че при липса на движение на плода в корема, тя трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Понякога разрушаването на плацентата отминава без кървене или някакъв вагинален секрет. Липсата на движение на бебето обаче може да се превърне в заплашителен симптом за здравето му..

Диагностика

Определянето на патологията не е трудно и ултразвукът се използва за изясняване на състоянието на матката и мембраните. Видим признак на патология е кървене от влагалището, или по време на гестацията, или вече в процеса на раждане. Разпределенията са придружени от напрежение в мускулите на матката и болка..

Диагностиката включва:

  • оплаквания на пациентите;
  • инспекция;
  • хардуерна диагностика;
  • лабораторни изследвания.

Не забравяйте да слушате сърдечната честота на детето. На ултразвук ясно се виждат локализацията на отделянето, неговият размер и степента на патологията. Въпреки това, малък хематом на ултразвук не винаги се вижда..

Апаратният преглед помага да се разграничи нарушението от предлежанието на плацентата, което също е придружено от кърваво течение.

Следващата важна стъпка в диагностиката е да се определи естеството на кръвни съсиреци: изхвърлянето не винаги е маточно. Може да кърви с:

  • полипи;
  • разкъсване на шийката на матката;
  • инфекциозни заболявания;
  • други заболявания.

Също така може да се появи зацапване, когато шийката на матката е навременно разширена, като в този случай съдовата мрежа също е повредена..

По време на прегледа се разграничават 3 вида патология:

  • частично непрогресивно откъсване;
  • частично прогресиращ;
  • пълен отряд.

Частичната непрогресираща патология е образуването на хематом в малка област от плацентата. Това патологично състояние често завършва със самолечение, тоест увредените съдове са запушени и кървенето спира. На мястото на засегнатата тъкан се образува белег. Посочената патология се забелязва след раждането при преглед на плацентата от акушер: върху лигавицата има или впечатление, или кръвен съсирек.

Частичното прогресивно отделяне е патология на развитието. С отхвърлянето на четвъртата част от плацентата съществува заплаха за благосъстоянието на ембриона, с отхвърлянето на третата част на мембраните съществува заплаха от развитие на тежка форма на кислородно гладуване на детето (хипоксия) до смърт. Когато половината от плацентата се отхвърли от стената на матката, смъртта на плода става неизбежна. Самата жена също е изложена на риск, тъй като освен големи загуби на кръв, съществува риск от инфекция.

Пълното разкъсване на плацентата изглежда като изключение от правилото: това е много рядко явление. При пълно отхвърляне на феталната мембрана настъпва незабавна смърт на плода поради липсата на газообменни процеси. Детето просто няма какво да диша.

терапия

Какво трябва да се направи, ако се открият признаци на патология? Ако остава малко време преди предвидената дата на раждане, трябва незабавно да раждате дори с минимално отхвърляне на плацентата от матката. Патологичната картина може да приеме непредсказуема форма и да провокира смъртта на бебето. В акушерската практика цезаровото сечение се използва като спешен метод за раждане. Ако майката и детето се чувстват комфортно, тогава е възможно естествено раждане. Жената обаче трябва да бъде под постоянно наблюдение на акушер, за да не рискува здравето на плода..

При голяма недоносеност на плода акушерът претегля степента на риск за цезарово сечение и възможната прогресия на патологичното отхвърляне на плацентата. В този случай жената е настанена в болница, където е под постоянно наблюдение на медицинския персонал. В случай на риск от смърт на плода се прави цезарово сечение и новороденото се поставя в кутия за по-нататъшно развитие.

Какви мерки се предприемат, за да се предотврати развитието на критично състояние? Лекарите предприемат мерки за спиране на загубата на кръв, след което инжектират лекарства, за да активират съсирването на кръвта. Това са най-важните медицински мерки за нормализиране на състоянието на пациента и плода. След това се определя най-подходящият метод за доставка. Това ще зависи от следните условия:

  • време на поява на патология;
  • количеството загуба на кръв;
  • благосъстояние на пациента и плода.

При какви обстоятелства акушер-лекарите могат да разрешат вагинално раждане? Това е възможно, ако:

  • прекъсването на плацентата е спряло, патологията не се развива;
  • преждевременна бременност (до 36 седмици);
  • газообменът между жена и плод не се нарушава;
  • лека загуба на кръв.

За да сте сигурни, че всичко е наред с плода, редовно се правят ултразвукови и други хардуерни прегледи. Проверете сърдечната честота и динамиката на кръвния поток в плацентата (доплер). Ако на жената е позволено да съобщава за бременност и да роди сама, тогава тя все още трябва да е в неподвижни условия и да спазва почивка в леглото. Трябва да сте готови за това.

По време на стационарното лечение се предписват лекарства за съсирване на кръвта и отпускане на мускулите на матката, спазмолитици като не-шпионни железни препарати за анемия. Те също така провеждат лечението на съпътстващи заболявания. Ако при внимателно лечение и спазване на почивка в леглото все още се отделя кръв, незабавно се извършва цезарово сечение.

Преждевременното разкъсване на плацентата причинява недостиг на кислород у бебето, тъй като играе ролята на белите дробове по време на бременност. Хипоксията (недостиг на кислород) може да доведе до необратими процеси и да причини смърт на неродено дете. Ето защо при първите признаци на отхвърляне на плацентата (кървене, болка в областта на слабините, неразположение) трябва спешно да потърсите помощ. Навременната акушерска грижа може да спаси бебето и да предотврати образуването на усложнения при майката.

Какаово масло

Диета при инфаркт на миокарда