Локални електрически наранявания

Локалното електрическо нараняване е ясно изразено локално нарушение на целостта на телесните тъкани, включително костната тъкан, причинено от излагане на електрически ток или електрическа дъга.

Най-често това са повърхностни наранявания, т.е. лезии на кожата, понякога други меки тъкани, както и връзки и кости.

Опасността от локални наранявания и сложността на лечението им зависят от местоположението, естеството и степента на увреждане на тъканите, както и от реакцията на организма на това увреждане. По правило местните наранявания се лекуват и работоспособността на жертвата се възстановява изцяло или частично..

В редки случаи (обикновено с тежки изгаряния) човек умира. В този случай пряката причина за смъртта не е електрически ток, а локално увреждане на тялото, причинено от тока.

Типични локални електрически наранявания - електрически изгаряния, електрически знаци, метализация на кожата, механични повреди и електрофталмия.

Както споменахме, приблизително 75% от случаите на токов удар на хора са придружени от появата на локални електрически наранявания. Разпределението на нараняванията по видове наранявания като процент от общия брой електрически наранявания е представено в табл. 1.

Разпределение на случаите на нараняване по видове електрически наранявания

Електрическите изгаряния са най-честата електрическа травма: изгарянията възникват при по-голямата част (63%) от жертвите на електрически ток, а една трета от тях (23%) са придружени от други наранявания - признаци, метализация на кожата и офталмия..

Около 85% от всички електрически изгаряния възникват при електротехници, обслужващи електрически инсталации..

В зависимост от условията на възникване се разграничават два основни типа изгаряния: ток (или контакт), който възниква, когато токът преминава директно през човешкото тяло в резултат на неговия контакт с част, носеща ток, и дъга, причинена от ефекта на електрическа дъга върху човешкото тяло.

Ток (контакт) изгаряне възниква в електрически инсталации със сравнително ниско напрежение - не по-високо от 2 kV. При по-високи напрежения по правило се образува електрическа дъга или искра, които причиняват появата на друг вид изгаряне - дъга.

Контактното изгаряне на част от тялото е следствие от превръщането на енергията на електрически ток, преминаващ през него, в топлина. Следователно такова изгаряне е колкото по-опасно, толкова по-голяма е величината на тока, времето на преминаването му и електрическото съпротивление на частта от тялото, изложена на тока..

Тъй като при такива изгаряния напрежението, приложено към човешкото тяло, е сравнително малко, токът, преминаващ през човека, също е малък: фракции от ампер или, в най-лошия случай, няколко ампера.

Въпреки това, в точката на контакт на тялото с живата част, плътността на тока може да достигне големи стойности, тъй като площта на контакт на тялото с частта на живо обикновено е малка. Тук токът среща най-голямото съпротивление, а именно съпротивлението на кожата, което е многократно по-голямо от съпротивлението на вътрешните тъкани. Следователно, максималното количество топлина се отделя в точката на допир на проводника с кожата, или по-скоро в тази област на кожата, която е в контакт с живата част.

Това обяснява факта, че текущото изгаряне по правило е изгаряне на кожата. Само в редки случаи, когато голям ток преминава през човешкото тяло, с контактно изгаряне, могат да бъдат засегнати и подкожните тъкани..

Освен това може да възникне тежко увреждане на вътрешните тъкани с контактни изгаряния, причинени от високочестотни токове. В този случай кожата може да има незначителни щети..

Настоящите изгаряния се образуват при около 38% от жертвите на електрически ток, в повечето случаи това са изгаряния от I и II степен; при напрежение над 380 V се появяват по-тежки изгаряния - III и IV степен [3].

На фиг. 2 е показано силно изгаряне на пръстите и дланта на дясната ръка на човек, хванал голите проводници на апартаментното окабеляване с напрежение 220 V.

В този случай жертвата докосва и двата проводника - работника фаза и нула: единият с пръсти, а другият с разрез на дланта близо до палеца.

Изгаряне на дъга се наблюдава при електрически инсталации с различно напрежение. В същото време в инсталации до 6 kV изгарянето е резултат от случайни къси съединения, например при работа под напрежение на платки и сглобки до 1000 V, измервания с преносими устройства (електрически скоби) в инсталации над 1000 V (до 6 kV) и др..

При инсталации с по-високо напрежение, дъга възниква, когато човек случайно се приближи до живи части, които са под напрежение, на разстояние, на което се случва разрушаване на въздушната междина между тях; в случай на повреда на изолационната защитна екипировка (пръти, индикатори за напрежение и др.), с която човек докосва живи части, които се захранват; в случай на грешни операции с превключващи устройства (например при изключване на разединителя под товар с помощта на щанга), когато дъгата често се хвърля върху човек и т.н. Във всички тези случаи възниква мощна дъга, която причинява обширни изгаряния по човешкото тяло и причинява преминаването на големи токове през нея - няколко ампера и дори десетки ампери.

Ясно е, че в тези случаи лезиите са тежки и завършват по правило при смъртта на жертвата, а тежестта на лезията обикновено се увеличава с увеличаване на напрежението на електрическата инсталация.

Електрическата дъга може да причини големи изгаряния на тялото, изгаряне на тъкани до големи дълбочини, овъгляване и дори изгаряне без следа от големи участъци от тялото или крайниците..

Голям ток, преминаващ през човек, причинява силни изгаряния на входа и изхода. Телесните тъкани, които са по пътя на тока, претърпяват сериозни промени и в случай на голямо количество топлина, отделяна в тях, те изсъхват и се появяват..

Въпреки това, голям ток, преминаващ през човек, обикновено предизвиква сърдечна фибрилация..

Все още не е намерено обяснение за този парадоксален феномен. Смъртта в такива случаи настъпва като правило от респираторна парализа или в резултат на обширни изгаряния на повърхността на човешкото тяло..

На фиг. 3 е показан тежък случай на изгаряне на дъга, което е причинило дефект в гърдите и е било придружено от преминаване на ток директно през сърцето. Дългото и трудно лечение на жертвата завърши с неговото възстановяване.

Дъговите изгаряния представляват приблизително 25% от общия брой произшествия, причинени от електрически ток..

Електрическите знаци, наричани също токови знаци или електрически знаци, са ясно определени петна от сив или бледожълт цвят по повърхността на тялото на човек, изложен на тока. Обикновено знаците са с кръгла или овална форма и са с размери 1 - 5 мм с депресия (фиг. 4).

Има признаци под формата на драскотини, малки рани, брадавици, кръвоизливи в кожата, мазоли и татуировки с малки точки. Понякога формата на знака съответства на формата на участъка на носещата ток част, който е бил докоснат от жертвата, и когато е изложен на мълния, прилича на форма на мълния (фиг. 5).

Засегнатата област на кожата се втвърдява като калус. Има вид некроза на горния слой на кожата. Повърхността на знака е суха, не е възпалена.

Обикновено електрическите знаци са безболезнени и лечението завършва щастливо: с течение на времето горният слой на кожата отпада и засегнатата област възвръща първоначалния си цвят, еластичност и чувствителност. Тези признаци се появяват при около 11% от засегнатите от тока.

Електрометализация на кожата - проникване в горните слоеве на кожата на най-малките частици от метал, разтопени под действието на електрическа дъга. Това явление се случва по време на късо съединение, изключване на разединители, подмяна на предпазители под товар и др. В този случай най-малките пръски от разтопен метал под въздействието на генерираните динамични сили и топлинен поток се разпръскват във всички посоки с висока скорост. Всяка от тези частици има висока температура, малък запас от топлина и като правило не е в състояние да изгори чрез дрехи..

Поради това обикновено са засегнати откритите части на тялото - ръце и лице (фиг. 6).

Засегнатата област на кожата има грапава повърхност.

Пострадалият изпитва болка от изгаряния в засегнатата област под въздействието на топлината на метала, внесен в кожата и изпитва напрежение на кожата от наличието на чуждо тяло в нея.

Обикновено с течение на времето болната кожа слиза, засегнатата област придобива нормален вид и еластичност и всички болезнени усещания, свързани с това нараняване, изчезват. Само ако очите са повредени, лечението може да бъде дълго и трудно, а в някои случаи дори и неуспешно, т.е. жертвата може да загуби зрението си.

Следователно работата, при която е възможна електрическа дъга (например при полагане на преносимо заземяване, при отстраняване и инсталиране на предпазители и т.н.), трябва да се извършва със защита на лицето и очите. В същото време облеклото на работника трябва да се закопчава, яката се затваря, а ръкавите се спускат и закопчават на китките..

Метализацията на кожата се наблюдава при 10% от засегнатите от електрически ток. В повечето случаи изгарянето на дъгата се случва едновременно с метализацията, което почти винаги причинява по-тежки наранявания от метализацията.

При постоянен ток метализацията на кожата е възможна и в резултат на електролиза, която се получава, когато тялото е в близък и сравнително дълъг контакт с жива част, която се зарежда с енергия. В този случай металните частици се въвеждат в кожата чрез електрически ток, който едновременно разлага органичната течност в тъканите, образувайки в нея основни и киселинни йони. Металът, комбинирайки се с киселинни йони, образува съответните соли, които придават на засегнатия участък на кожата специфичен цвят. И така, зеленият цвят показва, че червената мед се внася в кожата, синьо-зеленият - месинг, а сиво-жълтият - олово. Този вид метализация може да се излекува успешно..

Механичните повреди в повечето случаи са резултат от резки неволни конвулсивни мускулни контракции под действието на ток, преминаващ през човешкото тяло. В резултат на това сухожилията, кожата, кръвоносните съдове и нервната тъкан могат да се разкъсат; могат да се появят дислокации на ставите и дори фрактури на костите. Разбира се, подобни наранявания, причинени от човек, падащ от височина, натъртвания по предмети и др., Не се считат за електрически наранявания. в резултат на излагане на ток.

Механичните повреди възникват по време на работа главно в инсталации до 1000 V с относително дълъг престой на човек под напрежение. Това обикновено са сериозни наранявания, които изискват продължително лечение. За щастие, механичните повреди се срещат доста рядко - в около 1,0% от засегнатите от ток. Такива повреди винаги са придружени от токов удар, тъй като се причиняват от тока, преминаващ през човешкото тяло. Някои от тях са придружени в допълнение с контактни изгаряния на тялото..

Електрофталмия [4] - възпаление на външните мембрани на очите - роговицата и конюнктивата (лигавицата, покриваща очната ябълка), в резултат на излагане на мощен поток от ултравиолетови лъчи, които енергийно се абсорбират от клетките на тялото и причиняват химически промени в тях.

Такова облъчване е възможно при наличието на електрическа дъга, която е източник на интензивно излъчване не само на видима светлина, но и на ултравиолетови и инфрачервени лъчи. Електрофталмия се среща при около 3% от засегнатите от тока.

Инфрачервените (топлинните) лъчи също са вредни за очите, но само на близко разстояние или при интензивно и продължително излагане. В случай на краткосрочна дъга, основният фактор, засягащ очите, са ултравиолетовите лъчи, въпреки че в този случай не се изключва опасността от увреждане на очите от инфрачервени лъчи, както и мощен поток от светлина и пръски от разтопен метал..

Електрофталмия се развива 4 до 8 часа след ултравиолетовото облъчване. В този случай има зачервяване и възпаление на кожата и лигавиците на клепачите, сълзене, гноен секрет от очите, спазми на клепачите и частична загуба на зрението. Пострадалият изпитва главоболие и остра болка в очите, утежнена от светлина, т.е. той има така наречената фотофобия. В тежки случаи прозрачността на роговицата е нарушена, зеницата е стеснена.

Заболяването обикновено трае няколко дни. В случай на лезия на роговицата лечението е по-трудно и отнема много време. Предотвратяването на електрофталмия при обслужване на електрически инсталации се осигурява чрез използването на защитни очила с обикновени очила, които почти не предават ултравиолетови лъчи и в същото време предпазват очите от инфрачервено излъчване и пръски от разтопен метал, когато възникне електрическа дъга.

Дата на добавяне: 2014-12-13; изгледи: 3871; РЕГИСТРАЦИОННА РАБОТА НА ПИСАНЕ

Видове токов удар

Тема: "Видове токов удар".

и. Характеристики на действието на тока върху живата тъкан.

Действието на електрически ток върху живата тъкан, за разлика от действието на други материални фактори (пара, химикали, радиация и др.), Има уникален и универсален характер. Всъщност, преминавайки през човешкото тяло, електрическият ток произвежда топлинни, електрически и механични (динамични) действия, които са обичайните физични и химични процеси, присъщи както на живата, така и на неживата материя; в същото време електрически ток също произвежда биологичен ефект, който е специфичен процес, характерен само за живата тъкан.
Топлинният ефект на тока се проявява в изгаряния на отделни части на тялото, нагряване до висока температура на кръвоносни съдове, нерви, сърце, мозък и други органи, разположени по пътя на тока, което причинява сериозни функционални нарушения.
Електролитичният ефект на електрическия ток се изразява в разлагането на органична течност, включително кръв, което е придружено от значителни нарушения на техните физико-химични свойства.
Механичното (динамично) действие на тока се изразява в стратификация, разкъсване и други подобни увреждания на различни тъкани на тялото, включително мускулна тъкан, стени на кръвоносни съдове, стени на белодробна тъкан и др., В резултат на електродинамичния ефект, както и моменталното образуване на подобна на експлозия пара от прегрята тъкан течност и кръв.
Биологичният ефект на тока се проявява в разкъсването и възбуждането на живите тъкани на тялото, както и във вътрешни биоелектрични смущения, които се случват в нормално функциониращ организъм и са тясно свързани с неговите жизненоважни функции..

Електрическият ток, преминавайки през тялото, дразни живите тъкани, предизвиквайки реакция в тях - възбуждане, което е един от основните физиологични процеси и се характеризира с това, че живите образувания преминават от състояние на физиологична почивка в състояние на активност, специфично за тях.
Така че, ако електрическият ток преминава директно през мускулната тъкан, тогава възбуждането, причинено от дразнещия ефект на тока, се проявява под формата на неволно свиване на мускулите. Това е така нареченият пряк или директен дразнещ ефект на тока върху тъканите, през които той преминава.
Действието на тока обаче може да бъде не само пряко, но и рефлекторно, тоест чрез централната нервна система. С други думи, токът може да предизвика възбуждане и онези тъкани, които не са на пътя му. Факт е, че електрически ток, преминавайки през човешкото тяло, предизвиква дразнене на рецептори - специални клетки, които присъстват в голям брой във всички тъкани на тялото и имат висока чувствителност към въздействието на външни и вътрешни фактори на околната среда.
Дразненето на рецепторите възбужда сетивните нервни окончания, разположени близо до тях, от които вълна на възбуждане под формата на нервен импулс се предава със скорост около 27 m / s по нервните пътища към централната нервна система (т.е. в гърба и мозъка).
Централната нервна система обработва нервния импулс и го предава като изпълнителна команда на работните органи - мускули, жлези, съдове, които могат да бъдат извън зоната на текущото преминаване.
С обикновени, естествени стимули на рецепторите централната нервна система осигурява съответната отговорна дейност на съответните органи на тялото. Например, когато случайно докосне горещ предмет, човек неволно дърпа ръката си от него, отколкото да се отърве от опасното действие на излагане. В случай на прекомерен или необичаен дразнещ ефект върху тялото, например електрически ток, централната нервна система може да даде неподходяща команда, което може да доведе до сериозни нарушения в дейността на жизненоважни органи, включително сърцето и белите дробове, дори ако тези органи не лежат по пътя на електрическия текущ. Вярно е, че това явление е изключително рядко..
Както знаете, в живата тъкан и най-вече в мускулите, както и в централната и периферната нервна система постоянно възникват електрически потенциали - биопотенциали, които са свързани с появата и разпространението на процеса на възникване, тоест с прехода на живата тъкан в състояние на активна дейност.
Външен ток, взаимодействия с биотокове, чиито стойности са много малки, могат да нарушат нормалния характер на тяхното въздействие върху човешките тъкани и органи, да потиснат биотоковете и по този начин да причинят специфични нарушения в организма до смъртта му.

Два вида електрически наранявания. Посоченото разнообразие от въздействието на електрически ток върху тялото често води до различни електрически наранявания (електрическото нараняване е нараняване, причинено от излагане на електрически ток или електрическа дъга), което условно може да се намали до два вида: локални електрически наранявания, при локални повреди по тялото и общи електрически наранявания, т.нар. удари, когато е засегнато цялото тяло (или има заплаха от увреждане) поради нарушаване на нормалната дейност на жизненоважни органи и системи.
Приблизително разпределение на аварии от електрически ток в промишлеността според определените видове наранявания: 20% - локални електрически наранявания; 25% - токови удари; 55% - смесени наранявания, тоест едновременно локални електрически наранявания и удари (в този случай само онези случаи на токов удар, които подлежат на официално счетоводство, се приемат за 100%, тоест причинени от загуба на работоспособност за повече от три работни дни, и също води до увреждане или смърт).
И двата вида травми често допринасят взаимно. Те обаче са различни и трябва да се разглеждат отделно..

б. Локални електрически наранявания.

Локалната електрическа травма е ясно изразено локално нарушение на целостта на телесните тъкани, включително костната тъкан, причинено от действието на електрически ток или електрическа дъга. Най-често това са повърхностни наранявания, т.е. лезии на кожата, а понякога и други меки тъкани, както и връзки и кости.
Опасността от локални наранявания и сложността на лечението им зависят от местоположението, естеството и степента на увреждане на тъканите, както и от реакцията на организма на вълнение. По правило местните наранявания се лекуват и работоспособността на жертвата се възстановява изцяло или частично. В редки случаи (обикновено с тежки изгаряния) човек умира. В този случай пряката причина за смъртта не е електрически ток, а локално увреждане на тялото, причинено от тока.
Типични локални електрически наранявания - електрически изгаряния, електрически знаци, метализация на кожата, механични повреди и електрофталмия.
Както бе посочено, приблизително 75% от случаите на токов удар на хора са придружени от появата на локални електрически наранявания. По видове електрически наранявания тези случаи се разпространяват, както следва,%:
електрически изгаряния - 40;
електрически знаци - 7;
метализация на кожата - 3;
механично увреждане на кожата - 0,5;
електрофталмия - 1,5;
смесени наранявания, т.е. изгаряния с други локални наранявания - 23;
общо - 75.

Електрическите изгаряния са най-честата електрическа травма: изгарянията възникват при по-голямата част (63%) от жертвите на електрически ток, а една трета от тях (23%) са придружени от други наранявания - признаци, метализация на кожата и офталмия..
Около 85% от всички електрически изгаряния възникват при електротехници, обслужващи съществуващи електрически инсталации.
В зависимост от условията на възникване се разграничават два основни типа изгаряния: ток (или контакт), който възниква, когато токът преминава директно през човешкото тяло, в резултат на контакта му с носеща ток част, и дъга, поради ефекта на електрическа дъга върху човешкото тяло.
Ток (контакт) изгаряне възниква в електрически инсталации със сравнително ниско напрежение не по-високо от 2 kV. При по-високи напрежения по правило възниква електрическа дъга или искра, което причинява появата на изгаряне от друг тип - дъга.

Контактно изгаряне на тялото е преобразуването на енергията на електрически кабел, преминаващ през него, в топлина. Следователно такова изгаряне е колкото по-опасно, толкова по-голям е токът, времето на преминаването му и електрическото съпротивление на частта от тялото, изложена на тока. Тъй като при такива изгаряния напрежението, приложено към човешкото тяло, е сравнително малко: фракции от ампер или, в най-лошия случай, няколко ампера. Въпреки това, в точката на контакт на тялото с живата част, плътността на тока може да достигне големи стойности, тъй като площта на контакт на тялото с частта на живо обикновено е малка. Тук токът среща най-голямото съпротивление, а именно съпротивлението на кожата, което е многократно по-голямо от съпротивлението на вътрешните тъкани. Следователно, максималното количество топлина се отделя в точката на контакт на проводника с кожата, или по-скоро в областта на кожата, която е в контакт с проводника..
Това обяснява защо текущото изгаряне по правило е изгаряне на кожата. Само в редки случаи, когато голям ток преминава през човешкото тяло, с контактно изгаряне, подкожната тъкан също може да бъде повредена. Освен това може да възникне тежко увреждане на вътрешните тъкани с контактни изгаряния, причинени от високочестотни токове. В този случай кожата може да има незначителни щети..
Настоящите изгаряния се образуват при около 38% от жертвите на електрически ток, в повечето случаи това са изгаряния от I и II степен; при повреда над 380 V се появяват по-тежки изгаряния - III и IV степен *.

* Има следните четири степени на изгаряния: I - зачервяване на кожата; II - образуването на мехурчета; III - некроза на цялата дебелина на кожата и IV - карбонизация на тъканите. Обикновено тежестта на увреждането на тялото по време на изгаряния се определя не от степента на изгарянето, а от зоната на повърхността на тялото, засегната от изгарянето..

Тежкото изгаряне на пръстите и дланта на дясната ръка, хващане за голия кабел на 220 V апартаментното окабеляване, е докосването на двете жици на кабела; единият с пръсти, а другият с област на дланта близо до палеца.

Изгаряне на дъга се наблюдава при електрически инсталации с различно напрежение. В същото време в области до 6 kV изгарянията са резултат от случайни къси съединения, например работа под напрежение върху дъски и сглобки до 1000 V, измервания с преносими устройства (електрически скоби) в инсталации над 1000 V (6 kV) и т.н..
Пример е следният случай. Докато ремонтирал 380 V захранващо табло, електротехник, стоящ на дървен под, случайно затвори превключвателя на ножа с жица. Получената електрическа дъга причини изгаряния от I и II степен, шията и дясната ръка на монтьора. В този случай токът не мина през него. Изгаряне на предмишницата и рамото от горящо облекло.
При инсталации с по-високо напрежение, дъгата възниква, когато човек случайно се приближи до живи части, които се захранват с енергия, на разстояние, на което се случва разрушаване на въздушната междина между тях; в случай на повреда на защитни изолационни средства (пръти, индикатори за напрежение и др.), с които човек докосва живи части, които се захранват; в случай на грешни операции с превключващи устройства (например при изключване на разединителя под товар с помощта на щанга), когато дъгата често се хвърля върху човек и пр. Във всички тези случаи възниква мощна дъга, предизвикваща големи изгаряния по човешкото тяло и причинява преминаване през него големи токове - няколко ампера и дори десетки ампери. Ясно е, че в тези случаи лезиите са тежки и завършват по правило при смъртта на жертвата, а тежестта на лезията обикновено се увеличава с увеличаване на напрежението на електрическата инсталация.

Електрическата дъга може да причини големи изгаряния на тялото, изгаряне на тъкани до голяма дълбочина, овъгляване или дори изгаряне без следа от големи части от тялото или крайниците..
Голям ток, преминаващ през човек, причинява силни изгаряния на входните и изходните точки. Телесните тъкани, разположени по пътя на тока, претърпяват големи промени и в случай на голямо количество топлина, отделена в тях, те изсъхват в тях..
Въпреки това, голям ток, преминаващ през човек, обикновено не предизвиква сърдечна фибрилация. Все още не е намерено обяснение за този парадоксален феномен. Смърт в такива случаи, обикновено от респираторна парализа или от обширни изгаряния на човешкото тяло.

Дъговите изгаряния представляват приблизително 25% от общата сметка за аварии, причинени от електрически ток..

Електрическите знаци, наричани също токови знаци или електрически знаци, са рязко очертани петна от сив или бледожълт цвят по повърхността на тялото на човек, изложен на тока. Обикновено маркировките са с кръгла или овална форма и са с размери 1–5 мм с вдлъбнатина в центъра. Има признаци под формата на драскотини, малки рани, брадавици, кръвоизливи в кожата, мазоли и татуировки с малки точки. Понякога формата на знака съответства на участъка от носещата ток част, който е бил докоснат от жертвата, а когато е изложен на мълния, той прилича на фигура на мълния.
Засегнатата област на кожата се втвърдява като калус. Има вид некроза на горния слой на кожата. Повърхността на знака е суха, не е възпалена.
Обикновено електрическите знаци са безболезнени и лечението им завършва добре: с течение на времето горният слой отпада и засегнатата област придобива първоначалния си цвят, еластичност и чувствителност. Тези признаци се появяват при около 11% от настоящите жертви.

Метализация на кожата - проникване в горните слоеве на кожата на най-малките частици от метал, разтопени под действието на дъга. Това явление се случва по време на къси съединения, изключване на разединители и превключватели под товар и пр. В този случай най-малките пръски от метал под влияние на генерираните динамични сили на топлинния поток се разпръскват във всички посоки с висока скорост. Всяка от тези частици има висока температура, но малък запас от топлина и като правило не е в състояние да изгори чрез дрехи. Поради това са засегнати откритите части на тялото - ръце и лице. Засегнатата област на кожата има грапава повърхност. Пострадалият изпитва болка от изгаряне на засегнатата област под въздействието на топлината на метала, внесен един в друг и изпитва напрежение на кожата от присъствието на чуждо тяло.
Обикновено с течение на времето болната кожа слиза, засегнатата област на кожата придобива нормален вид и еластичност и болезнените усещания, свързани с това нараняване, изчезват. Само в случай на увреждане на очите лечението може да бъде дълго и трудно, а в някои случаи дори неуспешно, тоест можете да загубите зрение. Следователно работата, при която евентуално възникване на електрическа дъга (например работа под напрежение на дъски и сглобки, при сваляне и инсталиране на предпазител и т.н.) трябва да се извършва със защитни очила. В същото време дрехите на работника трябва да са на всички копчета, яка е затворена, а ръкавите са спуснати и закопчани в китките..
Метализацията на кожата се наблюдава при 10% от засегнатите от електрически ток. В повечето случаи изгарянето на дъгата се случва едновременно с метализацията, което почти винаги причинява по-тежки наранявания от метализацията.

При постоянен ток метализацията на кожата е възможна и в резултат на електролиза, която се получава, когато тялото е в пълен контакт с жива част, която е под напрежение. В този случай металните частици се въвеждат в кожата чрез електрически ток, който едновременно разлага органичната течност в тъканите, образувайки в нея основни и киселинни йони. Металът, комбинирайки се с киселинни йонни, образува съответните соли, които придават на засегнатата зона на кожата специфичен цвят. И така, зеленият цвят показва, че кожата показва, че в кожата се въвежда червена мед, синьо-зелено - месинг, а сиво-зелено - олово. Този вид метализация може да се излекува успешно..

Механичните повреди в повечето случаи са резултат от резки неволни конвулсивни мускулни контракции под действието на ток, преминаващ през човешкото тяло. В резултат на това сухожилията, кожата, кръвоносните съдове и нервната тъкан могат да се разкъсат; могат да се появят дислокации на ставите и фрактури на костите. Разбира се, подобни електрически наранявания не се считат за подобни наранявания, причинени от човек, падащ от височина, синини по предмети и др. В резултат на излагане на ток.
Механичните повреди възникват по време на работа главно в инсталации до 1000 V с относително дълъг престой на човек под напрежение. Това обикновено са сериозни наранявания, които изискват лечение. За щастие, механичните повреди се срещат доста рядко - 1,0% от засегнатите от тока. Такива повреди винаги са придружени от токов удар, тъй като се причиняват от тока, преминаващ през човешкото тяло. Някои от тях са придружени в допълнение с контактни изгаряния на тялото..

Пример е случаят.
При монтажа на подстанцията работникът хвана ръката си върху монтираната шина, движеща се по стената отгоре надолу и се оказа под напрежение 220 V спрямо земята в резултат на случаен контакт с временна електрическа инсталация. Работникът, изпитвайки силни конвулсивни мускулни контракции, не загуби съзнание, но не можеше да отвори ръка и да извика помощ. Той беше под въздействието на тока няколко секунди, докато колегите му не го освободиха, който видя, че кляка в неудобно положение и държи на гумата с протегната ръка.
Медицински преглед на пострадалия, който се оплака от болки в рамото, показа, че има изкълчено рамо и фрактура на шията на скапулата. Освен това, като повечето хора, изложени на тока, се забелязват различни нарушения в организма, включително сърдечно-съдовата система. Следователно пациентът се нуждаел от продължително и сложно лечение..

Електрофталмия * (от гръцки офталм; s - око) - възпаление на външните мембрани на очите - роговицата и конюнктивата (лигавицата, която покрива очната ябълка), в резултат на излагане на мощен поток от ултравиолетови лъчи, които енергийно се абсорбират от клетките на тялото и причиняват химически промени в тях. Такова облъчване е възможно при наличието на електрическа дъга, която е източник на интензивно излъчване не само на видима светлина, но и на ултравиолетови и инфрачервени лъчи. Електрофталмия се среща при около 3% от засегнатите от тока.

Инфрачервените (топлинните) лъчи също са вредни за очите, но само на близко разстояние или при интензивно и продължително излагане. В случай на краткосрочна дъга основният фактор, засягащ очите, са ултравиолетовите лъчи, въпреки че в този случай не се изключва опасността от увреждане на очите от инфрачервени лъчи, както и мощен поток от светлина и пръски от разтопен метал..
Електрофталмия се развива 4-8 часа след ултравиолетовото облъчване. В този случай има зачервяване и възпаление на кожата и лигавиците на клепачите, сълзене, гноен секрет от очите и частична загуба на зрението. Пострадалият изпитва главоболие и остра болка в очите, утежнена от светлина, тоест има фотофобия. В тежки случаи прозрачността на роговицата се нарушава, зеницата се стеснява.
Заболяването обикновено трае няколко дни. В случай на увреждане на роговицата лечението е по-трудно и отнема много време.

Предотвратяването на електрофталмия при обслужване на електрически инсталации се осигурява от използването на защитни очила с обикновени стъкла, които почти не пропускат ултравиолетови лъчи и в същото време пръски от разтопен метал и появата на електрическа дъга.

в). Токов удар.

Електрически удар трябва да се разбира като възбуждане на телесните тъкани от електрически ток, протичащ през тях, което се проявява в неволни конвулсивни контракции на различни мускули на тялото.
Електрическият удар е следствие от потока на ток през човешкото тяло; в същото време цялото тяло е под заплаха от увреждане поради нарушаване на нормалното функциониране на различните му органи и системи, включително сърцето, белите дробове, централната нервна система и др..
Степента на отрицателно въздействие върху тялото на токови удари е различна. Най-слабият ток причинява едва забележими мускулни контракции в близост до входа или изхода на тока; в най-лошия случай води до нарушаване или дори до пълно спиране на дейността на белите дробове и сърцето, тоест до смъртта на организма. В същото време човек може да няма външни локални щети.
В зависимост от резултата от поражението, електрическите удари могат условно да бъдат разделени на следните пет градуса:
I - конвулсивни едва забележими мускулни контракции;
II - конвулсивно свиване на мускулите, придружено от силна, едва поносима болка, но без загуба на съзнание;
III - конвулсивно свиване на мускулите със загуба на съзнание, но със запазване на дишането и работата на сърцето;
IV - загуба на съзнание и нарушение на сърдечната дейност или дишането (или и двете заедно);
V - клинична смърт, т.е. липса на дишане и кръвообращение.
Резултатът от въздействието на електрическия ток върху човешкото тяло зависи от редица фактори, включително стойността и продължителността на тока, преминаващ през човешкото тяло, вида и честотата на тока, както и от индивидуалните свойства на човека. Съпротивлението на човешкото тяло и прилагането на напрежение към него също влияят на резултата от поражението, но само дотолкова, доколкото те определят стойността на тока, преминаващ през него.

И така, в резултат на токов удар, тоест преминаването на ток през човешкото тяло, придружено с неволни мускулни контракции, сърдечносъдови заболявания могат да възникнат или да се влошат - сърдечна аритмия, стенокардия, повишаване или понижаване на кръвното налягане и др., Както и нервни заболявания - неврози, ендокринни разстройства и пр. Често жертвите изглеждат разсеяни, паметта и вниманието са отслабени. Ако не се появят подобни силно изразени заболявания, тогава в този случай се счита, че електрическият удар отслабва устойчивостта на организма към болести, предимно към сърдечно-съдови и нервни заболявания, които впоследствие могат да възникнат у човека по други причини.

Повече от 80% от засегнатите от токов удар обикновено са изложени на токови удари от броя на отчетените електрически удари (т.е. с увреждане повече от 3 дни). Освен това повечето от тях (55%) са придружени от локални електрически наранявания, предимно изгаряния. Около 25% от случаите на токов удар са сътресения без локални наранявания, въпреки че по тялото на жертвите има места за влизане и излизане на ток - много незначителни участъци от кожата, които не се считат за травми поради тяхната дребност.
Токовите удари представляват огромна опасност за живота на жертвата: причиняват 85-87% от фаталните наранявания (като се отчитат 100% всички случаи със смъртни случаи от действието на тока). Вярно е, че повечето от смъртните случаи (60-62%) са резултат от смесени наранявания, тоест едновременното действие на токови удари и локални електрически наранявания (изгаряния), но дори и в тези случаи фаталният изход по правило е резултат от токов удар.

г. Механизъм на смърт от токов удар.

Смъртта е пълна загуба на взаимността на организма с околната среда: спиране на основните физиологични процеси - съзнание, дишане и сърдечен пулс, липса на реакции на външни стимули и др..
В по-широк смисъл смъртта е необратимо прекратяване на метаболизма в организма, придружено от разграждането на протеиновите тела.
Има два основни етапа на смъртта: клинична и биологична смърт..
Клиничната (или „въображаема“) смърт е краткосрочно преходно състояние от живот към смърт, което настъпва от момента, в който дейността на сърцето и белите дробове престане..
На човек, който е в състояние на клинична смърт, му липсват всички признаци на живот: той не диша, сърцето му не работи, болезнените стимули не предизвикват никакви реакции, зениците на очите са силно разширени и не реагират на светлина. Въпреки това, в този момент периодът в организма все още не е изчезнал напълно, тъй като тъканите му не подлагат незабавно на разпад и до известна степен запазват жизнеспособността си..
Функциите на различни органи също постепенно избледняват. В първия момент метаболитните процеси продължават в почти всички тъкани и клетки, макар и на много ниско ниво и рязко се различават от обикновените, но достатъчни за поддържане на минимална жизнена активност. Тези обстоятелства позволяват, действайки върху по-стабилни жизненоважни органични функции, да възстановят избледнелите или просто избледнели функции, тоест да съживят умиращ организъм..

Първите умират са клетките на мозъчната кора (невроните), които са много чувствителни към кислороден глад, с дейността на които са свързани съзнанието и мисленето. В следващите моменти настъпват множество разпадания на тези клетки, което води до необратимо разрушаване на мозъка и на практика изключва съживяването на организма. Дори ако жертвата успее да диша и сърдечна дейност, въпреки това, след известно време, като правило, той умира или става умствено увреден.
Продължителността на клиничната смърт се определя от момента на спиране на сърдечната дейност и дишането до настъпването на смъртта на клетките на мозъчната кора; в повечето случаи е 4-6 минути. Когато здравият човек умре от случайна причина, например от електрически ток, продължителността на клиничната смърт може да бъде 7-8 минути, а в случай на смърт на човек в резултат на сърдечни заболявания, белодробни заболявания и др. (Тоест, когато тялото е изчерпало значителна част от своята жизненост в борбата срещу болестта) клиничната смърт може да бъде само няколко секунди. Ако обаче в този период, ако започнете да оказвате на жертвата подходяща помощ, тоест чрез изкуствено дишане, за да осигурите изкуствено кръвообращение и по този начин да снабдите клетките на тялото с кислород, тогава развитието на смъртта може да бъде спряно и животът да бъде спасен.

Биологичната (или истинската) смърт е необратимо явление, характеризиращо се със спиране на биологичните процеси в клетките и тъканите и разпад на протеиновите структури. Възниква след изтичане на периода на клинична смърт.
Смъртта от токов удар може да включва спиране на сърцето, спиране на дишането и токов удар. Възможно е също едновременно действие или дори и трите причини.
Спирането на сърдечната дейност от електрически ток е най-опасно, тъй като връщането на жертвата към живот в този случай по правило е по-трудна задача, отколкото при спиране на дишането или шок.
Влиянието на тока върху сърдечния мускул може да бъде пряко, когато токът възниква директно в областта на сърцето, чрез рефлектор, тоест през централната нервна система, когато пътят на тока се намира извън този регион. И в двата случая може да се стигне до спиране на сърцето и сърдечна фибрилация. Фибрилацията също може да бъде резултат от рефлексен спазъм на артериите, които хранят сърцето с кръв. При токов удар фибрилацията на сърцето се случва много по-често от пълното му спиране.
Сърдечна фибрилация - хаотични контракции на влакната на сърдечния мускул (фибрили) в различни периоди, при които сърцето не е в състояние да задвижва кръв през съдовете.

Когато сърцето работи, има ритмично редуване на периоди на покой, по време на които се пълни с кръв, и периоди на свиване, при които изтласква кръв в артериалните съдове. Тази работа на сърцето се причинява от релаксация, а след това и от едновременно свиване на всички влакна на сърдечния мускул - фибрили. От своя страна свиването на тези влакна е отговор на нервен импулс, така наречения минус възел, а всеки импулс съответства на едно свиване.
Ако се приложи допълнително изпускане на сърцето, тогава той отговаря с извънредно свиване. При многократно изпускане на сърцето под действието на тока, едновременността и ритъмът на свиването на фибрилите може да бъде нарушена, т.е., има сърдечна фибрилация.
Сърдечната фибрилация може да възникне в резултат на човешкото тяло по пътя на ръката или ръката-крак на променлив ток 50 mA и честота 50 Hz за няколко секунди. Токове по-малки от 50 mA и повече от 5 A с една и съща честота на сърдечна мъждене при хората, като правило, не причиняват.
При фибрилация на сърцето, възникнала в резултат на краткосрочно излагане на ток, дишането продължава още 2-3 минути. Човек, бързо освободен от течението, понякога преди момента на загуба на съзнание, изрече няколко думи и покаже ясни признаци на живот, въпреки че по това време сърцето му вече не работи като помпа, беше в състояние на мъждене. Тъй като доставката на кислород в тялото спира заедно с кръвообращението, този човек изпитва бързо рязко влошаване на общото състояние и дишането спира. В резултат на това настъпва клинична смърт.
Фибрилацията обикновено трае за кратко време, последвана скоро от пълен сърдечен арест.
Спирането на дишането обикновено се случва в резултат на директния ефект на тока върху мускулите на гърдите, участващи в процеса на дишане.

Лицето започва да изпитва затруднено дишане поради конвулсивно свиване на показаното вече при ток 20-25 mA с честота 50 Hz, преминаваща през тялото му. При голям ток този ефект се засилва. В случай на продължително преминаване на такъв ток през човек, възниква такава асфиксия - задушаване - болезнено състояние в резултат на липса на кислород и излишък на въглероден диоксид в организма.
При асфиксия съзнанието, чувствителността, рефлексите се губят последователно, след това тя спира и след известно време сърцето спира или настъпва фибрилацията му, тоест настъпва клинична смърт.
Спирането на сърдечната дейност в този случай не се дължи на ефекта на тока върху сърцето (тъй като токът до 50 mA не предизвиква фибрилация или спиране на сърцето), а прекратяването на доставката на кислород в тялото, включително клетките на сърдечния мускул, поради спиране на дишането.
Очевидно спирането на дишането може да бъде причинено в този случай от сравнително малък ток (от 20 до 50 mA), ако той преминава през човек за дълго време (няколко минути). При тези течения обаче в повечето случаи основното явление е спирането на дейността на сърцето или фибрилацията му се случва много по-рано от респираторна парализа. При токове над 5 A, дишането обикновено спира.

Електрическият шок е вид тежка неврорефлекторна реакция в отговор на прекомерно дразнене с електрически ток, придружена от дълбоки нарушения на кръвообращението, дишането, метаболизма и др..

С шока от директното действие на тока започва краткосрочна фаза на възбуда, когато жертвата реагира на възникналата болка, кръвното му налягане се повишава и пр. Това е последвано от фаза на инхибиране и изчерпване на нервната система, когато кръвното налягане рязко спадне, пулсът пада и става по-често и отслабва дишане, възниква депресия - потиснато съзнание и пълно безразличие към околната среда при запазване на съзнанието.

Състоянието на шок трае няколко десетки минути на ден. След това или смъртта на човек може да настъпи в резултат на пълното изчезване на жизнените функции, или възстановяването в резултат на навременна активна терапевтична интервенция.

Електрическа травма - патогенеза, клиника, лечение

Проблемът с електрическите наранявания, с изключение на наранявания от мълния, стана актуален сравнително наскоро. Днес постоянното увеличаване на броя на източниците на електроенергия, свързани с развитието на научно-техническия прогрес, разбира се, повишава нивото на комфорт в живота, но в същото време причинява висока честота на възникване на електрически наранявания и електрически изгаряния..

Въпреки факта, че електричеството е навлязло твърдо в живота на човечеството сравнително наскоро, историята на токов удар от изкуствени източници е изучавана отдавна. Първият докладван смърт от токов удар на дърводелец от алтернатор се появява през 1879 г. в Лион, Франция.

Първият токов удар в Съединените щати беше смъртта на Самюъл Смит, докато беше в контакт с алтернатор в Бъфало. Тъй като това събитие се състоя в присъствието на много свидетели, а смъртта на жертвата се считаше за бърза и безболезнена, беше предложено да се използва електрически ток като "хуманно" средство за смъртно наказание. Първият престъпник, екзекутиран по този метод, е Уилям Кеммелер, който е осъден на смърт в щата Ню Йорк през 1890 година..

Честотата на пораженията от токов удар в развитите страни е 2-3 случая на 100 000 население. Електрическите изгаряния представляват 2-3% от изгарянията от други причини, но въпреки сравнително скромното си място, те често причиняват увреждане и в някои случаи смърт, което ги поставя на едно от първите места по важност..

Хората в млада и трудоспособна възраст най-често страдат от електрически наранявания. Мъжете умират от електрически наранявания почти 4 пъти по-често от жените.

Патогенеза

Патогенезата на токов удар не е напълно ясна, тъй като е почти невъзможно да се изследват процесите, протичащи в живите тъкани в момента, в който електрически ток преминава през тях..

Ненормалното преминаване на електрони през тялото по време на токов удар води до увреждане или смърт на организма чрез деполяризация на клетъчните мембрани на нервите и мускулите, причинявайки появата на патологични електрически ритми в сърцето и централната нервна система, което води до външни и вътрешни електрически изгаряния поради нагряване и изпаряване на клетъчните мембрани.

Преминаването на електрически ток през мозъка води до загуба на съзнание и поява на припадъци поради появата на огнища на патологична деполяризация на невронните мембрани. В тежки случаи тази деполяризация води до респираторна парализа, която е една от причините за смъртта от токов удар..

Увреждането с променлив ток при преминаване през сърцето може да причини фибрилация.

Ако жертвата е изложена на продължително действие на ток за известно време, нарушеният транспорт на кислород поради нарушено дишане и спазъм на съдовите гладки мускули може да доведе до исхемично увреждане на мозъка и вътрешните органи..

Електрическият ток има топлинен, електрохимичен и биологичен ефект върху човек. Електрическата енергия, преминавайки през тъканите на тялото, среща съпротива по пътя си и се превръща, според закона на Джоул, в топлинна енергия.

Електрохимичните промени под въздействието на тока водят до агрегацията на тромбоцитите и левкоцитите, движението на вътре- и извънклетъчните йони, поляризацията на протеините, образуването на газ и пари, придавайки на тъканите клетъчен вид и др..

Биологичният ефект се проявява с нарушена проводимост на сърцето, нарушено функциониране на нервната система, свиване на скелетните мускули и др..

Всъщност електрическите изгаряния се образуват в резултат на преобразуването на електрическата енергия в топлина в тъканите на жертвата. Електрическите изгаряния се появяват главно в точките на навлизане на ток (от източника на захранване) и изхода му (към земята), на места с най-голямо съпротивление, образуващи изгарящи повърхности от различни зони и дълбочини, най-често под формата на така наречените марки или текущи знаци.

Електрическата енергия, превръщайки се в топлина, коагулира и разрушава тъканите. Специфичността на проявата на електрически изгаряния обаче се дължи не само на дълбочината на самата коагулационна некроза, но и на увреждането на тъканите, които заобикалят изгарянето и общите промени, произтичащи от преминаването на електричеството. Трябва да се помни, че електрическият ток уврежда тъканите не само на мястото на приложението му, но и по целия път.

Тежестта и естеството на електрическото нараняване се определят главно от следните фактори: вида, силата и напрежението на тока, от преминаването му през тялото, продължителността на неговото действие и устойчивостта на тъканите.

Известно е, че постоянният ток е по-малко опасен от променлив ток. Ефектът на променливия ток върху тялото зависи от неговата честота. Така че нискочестотните токове (50-60 Hz) са по-опасни от високочестотните.

Най-важни обаче са силата и напрежението на електрическия ток. Прагът за възприемане на силата на постоянен ток, който навлиза в тялото, е 5-10 милиампера (mA), прагът за възприемане на променливия ток, използван в ежедневието (60 Hz), е 1-10 mA.

При ток от 10-15 mA човек не може да сваля ръцете си от електрическите проводници. Ток от 0,05-0,1 ампера (А) се счита за фатален, въпреки че в някои случаи смъртта може да настъпи дори с по-ниска сила.

Разграничават електрическия удар с ниско и високо напрежение, както и атмосферното електричество (мълния). Счита се, че ниското напрежение е до 1000 волта, високо - повече от 1000 волта.

Трябва да се отбележи, че шокът с високо напрежение може да възникне без директен контакт с източника на енергия в резултат на действието на стъпалово напрежение или волтова дъга..

Терминът "стъпково напрежение" се отнася до разликата в напрежението между две точки на земята, разположени на стъпало разстояние (обикновено 0.8 m). Възниква в резултат на електрификация на земята от проводник с високо напрежение, който случайно е паднал или е положен в земята, или може да се наблюдава, когато в земята попадне разряд на атмосферно електричество (мълния)..

Терминът "волтова дъга" се разбира като движение на електрически заряд през въздуха на разстояние от няколко сантиметра до метър от източник на ток с високо напрежение от няколко киловолта. Получените локални изгаряния са ограничени, но се разпространяват на големи дълбочини. Появата на контакт с дъга се улеснява от повишената влажност на въздуха.

Изгарянията с ниско напрежение са предимно домакински. Електрическият ток с ниско напрежение обикновено се движи по пътя на най-малко съпротивление, тоест през тъканите с ниско съпротивление, които са подредени в описания по-долу ред..

Изгарянията с високо напрежение по-често се появяват в производството (при инсталиране на устройства, при контакт с линии с високо напрежение и др.), Като правило, те са по-тежки, често се комбинират с механични наранявания и пламъци от изгаряне на дрехи и близки предмети.

Токът с високо напрежение пътува по най-краткия път, причинявайки много по-тежки щети. Често се развива болест на изгаряне. Характеризира се с комбинирани и комбинирани лезии на големите съдове с некроза на мускулна маса, увреждане на вътрешните органи. Общият ефект на тока върху тялото се наблюдава при повечето пациенти. Смъртните случаи, като правило, настъпват именно в резултат на лезии с високо напрежение.

Наред със силата и напрежението на тока, голямо значение има пътят на преминаването му от входната точка до изходната точка. Текущият път през тялото се нарича токов цикъл. Най-опасният вариант е т.нар. пълен контур (две ръце - два крака), в този случай токът неизбежно преминава през сърцето, което може да причини смущение в работата му до спиране.

Преминаването на електрически ток по различни пътища е някак произволно. Дори при една и съща верига токът в тялото може да се движи по серия от успоредни проводници с различни съпротивления и разклонения според закона на Кирхоф.

Устойчивостта на различните тъкани варира значително и е свързана със специфичната гравитация на течността, присъстваща в тях. Така че нервната система, кръвта, лигавиците и мускулите имат най-малко съпротивление. Сухата кожа има средна устойчивост. Висока устойчивост, присъща на хрущяла, костите и мастната тъкан.

Трябва да се отбележи, че съпротивата може да варира в зависимост от обективни обстоятелства. По този начин сухата и сгъстена кожа на хората, занимаващи се с ръчен труд, има значително по-голяма устойчивост в сравнение с мокра и тънка кожа..

Продължителността на контакта на жертвата с източника на електричество е от съществено значение. Така че, когато е изложен на ток на високо напрежение, жертвата може да бъде незабавно хвърлена обратно поради рязко свиване на мускулите. В същото време при по-ниско напрежение мускулният спазъм може да причини продължително захващане на проводника с ръце. Колкото по-дълго е действието на тока, толкова по-голяма е тежестта на лезията и по-голяма е вероятността от смърт..

Наред с характеристиките на самото електричество трябва да се вземат предвид и някои други фактори. Така че във влажни и влажни помещения (бани, бани, землянки и др.) Проводимостта на електричеството се увеличава значително. Резултатът от електрическите наранявания, в същото време, до голяма степен зависи от състоянието на тялото в момента на нараняване и възрастта на жертвата..

Клинична картина

Клиничната картина е много разнообразна и до голяма степен зависи от тежестта и характеристиките на самото електрическо нараняване. Токът, преминавайки през различни органи и тъкани, причинява редица сериозни нарушения.

За да се класифицира тежестта на електрическите наранявания, скалата, предложена от G.L. Frenkel, както и класификацията на S.A. Полищук и С. Я. Fistal.

G.L. Frenkel предлага да се класифицира тежестта на електрическите наранявания, както следва:

• I степен - частични конвулсии;
• II степен - общ спазъм, който не води до състояние на прострация след изключване на тока;
• III степен - силна прострация и невъзможност за движение известно време дори след изключване на тока, със или без загуба на съзнание;
• IV степен - моментална смърт или смърт с предшестваща прострация.

С.А. Полищук и С. Я. Fistal (1975) препоръчва следната класификация:

• Леко електрическо нараняване - конвулсивно свиване на мускулите без загуба на съзнание.
• Умерена електрическа травма - конвулсивно свиване на мускулите и загуба на съзнание, ЕКГ е нормално.
• Тежки електрически наранявания - загуба на съзнание и нарушена сърдечна и дихателна дейност.
• Изключително тежко електрическо нараняване - клинична смърт.

Основните причини за смърт при електрическа травма се считат за спиране на сърцето, по-често се дължи на фибрилация, спиране на дишането поради парализа на дихателния център, шок, а също и поради комбинация от тези причини.

Описани са много случаи на внезапна смърт на жертви няколко часа след електрическо нараняване на фона на очевидното благосъстояние. Следователно, всеки пострадал от токов удар трябва да бъде хоспитализиран без прекъсване в специализирана болница, където, ако е необходимо, може да му бъде предоставена спешна помощ по реанимация..

При излагане на електрически ток с високо напрежение може да възникне дълбоко нарушение на дейността на централната нервна система с инхибиране на центровете на сърдечно-съдовата и дихателната система, наречено въображаема смърт или електрическа летаргия. Клинично това състояние се проявява чрез незабележима сърдечна и дихателна дейност. Ако в такива случаи се предприемат необходимите мерки за реанимация, тогава най-често те водят до успех, в противен случай, при липса на адекватна помощ, е възможно реално настъпване на смъртта.

В случай на масивни електрически наранявания, могат да се развият признаци на шок, изискващи интензивна грижа..

Често се отбелязват увреждания на нервната система, нарушения на кръвообращението, нарушения на дишането, възникват електрически изгаряния с различна степен..

Електрическият ток, преминавайки през структурите на нервната система, води до нарушаване на функциите му, понякога оставяйки след себе си тежки увреждания под формата на кървене, оток и др. Може да се появи загуба на съзнание с различна продължителност и степен, последвана от ретроградна амнезия, конвулсии, замаяност, главоболие.

В някои случаи се наблюдават симптоми на повишено вътречерепно налягане (фотофобия, сковани мускули на шията, симптом на Керниг, епилептиформни припадъци и др.). Повече или по-малко персистираща пареза или парализа на нервите с двигателни, сензорни и трофични разстройства.

Може би нарушение на терморегулацията с асиметрия на температурата в различни области на тялото, изчезването на физиологични рефлекси и появата на патологични рефлекси и пр. В по-леките случаи клиничните прояви са ограничени до трептене в очите, слабост, слабост и др..

Сред органичните наранявания се считат типични атрофични заболявания на гръбначния стълб, свързани с лезии на тока на гръбначния мозък в предните рогове на мозъка и сиво вещество в обиколката на централния канал, проявяващо се с трофични и вазомоторни нарушения в инервираните области..

Нарушенията на сърдечно-съдовата система като правило имат по-функционален характер и често се изразяват под формата на различни сърдечни аритмии (синусова аритмия, тахи- и брадикардия, екстрасистолия, явления на сърдечния блок). Най-тежкото разстройство е камерната фибрилация и спиране на сърцето.

Продължителният вазоспазъм, както вече беше споменато, може да доведе до исхемични лезии на централната нервна система, крайниците и вътрешните органи. Продължителният вазоспазъм на крайниците клинично се характеризира с цианоза, оток, студено щракане и отсъствие на пулс върху основните съдове..

Действието на тока върху набраздената и гладка мускулатура води до неговия спазъм, който може да се изрази с крампи на скелетните мускули, спазъм на мускулния слой на кръвоносните съдове с повишено кръвно налягане, коронарен спазъм. Настоящото увреждане на стените на кръвоносните съдове в някои случаи води до последващо арозивно кървене.

Значителното свиване на скелетните мускули поради високо напрежение ток или атмосферно електричество може да доведе до фрактури на гръбначния стълб и дългите кости.

Преобладаването на феномените на изпаряване и некроза в набраздения мускул води до отокът му с прихващане във фасциалните случаи, което изисква спешна хирургична корекция. В допълнение, мускулният оток причинява или утежнява компресията на нервно-съдовите снопове на крайниците с влошаване на явленията на оток и исхемия.

Поради излагането на ярка светлина, което се случва например с волтова дъга, зрението може да бъде засегнато, което се проявява под формата на кератит, хороидит, последвано от развитие на катаракта, което се наблюдава в около 6% от случаите на електрически удар с високо напрежение. Може да се наблюдава и отлепване на ретината и хифема.

Възможно е увреждане на сетивните органи, което се проявява с шум в ушите, загуба на слуха и нарушение на допира. При излагане на високо напрежение или мълния могат да се наблюдават разкъсвания на тъпанчевите мембрани, наранявания на средното ухо с развитието на хематотимпанум, отоликворея и последваща глухота..

Понякога има травматичен емфизем и белодробен оток, а при ток с високо напрежение - синини и разкъсвания на белите дробове, функционална чернодробна недостатъчност, гломерулонефрит, преходен ентерит. Описани са случаи на лезии на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур.

На места с най-голямо съпротивление на тока - вход и изход - поради прехода на електрическа енергия към топлина, се образуват изгаряния, до овъгляване на крайниците и частите на тялото при тежки лезии, или най-често под формата на електро-марки или текущи знаци, които са зони на суха некроза.

Формата на електромаркерите е кръгла или овална, но може да бъде и линейна; цветът обикновено е по-светъл от околната кожа - сивкаво бял или бледожълт. Често има ролево издигане по краищата на засегнатата кожа, в резултат на което средата на белега изглежда малко потънала.

Характерна особеност на електрическите маркери е пълната им безболезненост поради увреждане на нервните окончания. Понякога има ексфолиация на епидермиса под формата на мехури, но, за разлика от термичните изгаряния, без течно съдържание. Косата в областта на електромаркетите, запазвайки структурата си, е усукана по спирала.

Характерно е явлението метализация - отлагането на метални частици на проводника в кожата (жълто-кафяво - желязо, синьо-зелено - мед и др.). При електрическа травма с ниско напрежение те са разположени на повърхността, високо напрежение - те се разпространяват дълбоко в кожата. Следователно в контактната зона могат да се покажат детайли за конфигурация на проводника..

Изходните етикети обикновено са по-изразени от етикетите за въвеждане. На места на завои, токът, минавайки по по-къс път, може да напусне тялото и да влезе отново, оставяйки електродите на сцената.

Трябва да се отбележи, че електрическите изгаряния често не се ограничават до признаци на ток по кожата. Те се характеризират с по-дълбоко разпространение с първична некроза на дълбоко разположени тъкани - мускули, сухожилия, стави, кости и др., Което определя реалната тежест на лезията на пациентите.

Често огнищата на некроза се намират под привидно здравата кожа. При масивно мускулно увреждане и освобождаване на миоглобин може да се развие синдром, подобен на синдрома на катастрофата.

В някои случаи, когато са изложени на ток на високо напрежение, в костите могат да се образуват така наречените „перлени топчета“, които са резултат от стопяване и последващо втвърдяване на калциев фосфат под формата на заоблени бели образувания с диаметър 1-2 mm.

Възможно последващо вторично разширяване на зоните на некроза поради тромбоза и частична смърт на кръвоносните съдове след излагане на електрически ток, което усложнява ранното определяне на целия обем на лезията. Отхвърлянето на суха краста е бавно. Арозивното кървене по време на демаркация не е рядкост.

Вторичните електрически наранявания, които не са пряко свързани с действието на тока, са най-често термични изгаряния от горящи предмети, механични наранявания в резултат на падане от височина, хвърляне от източник на енергия и др., Което може значително да влоши общото състояние на жертвите.

Клиничният ход на електрическите изгаряния е в много отношения подобен на протичането на термичните изгаряния. При обширни лезии, включително дълбоко разположени тъкани (мускули, кости и др.), Има голяма вероятност от развитие на изгарящо заболяване.

Клиничната картина на увреждане от мълния има някои характеристики. Има по-висока смъртност, която обикновено е 70-90%, и честа загуба на съзнание. На места за контакт мълнията причинява дълбока карбонизация на тъканите, а понякога и разкъсвания на кожата. Характеризира се със симетрията на лезиите по време на преминаването на електрически разряд от главата до двата крака и преобладаващото увреждане на долната част на тялото от стъпаловидното напрежение, произтичащо от удар на мълния в близост до жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на електрическо нараняване, в зависимост от специфичните му характеристики, могат да варират значително - от леки лезии до изключително тежки състояния, водещи в някои случаи до смъртта на жертвите.

лечение

Крайният резултат от електрическо нараняване до голяма степен зависи от оказването на бърза и адекватна първа помощ..

На първо място, ако жертвата е под въздействието на електрически ток, този ефект трябва да бъде спрян, спазвайки установените правила за безопасност. Ако е възможно, отворете електрическата верига с помощта на прекъсвач или превключвател или като извадите щепсела от контакта.

Ако по някаква причина това не може да се направи, тогава трябва да извадите източника на енергия от жертвата, като използвате изолационни предмети, например суха дървена пръчка, дрехи, въже, кожени или гумени ръкавици и др..

За да изолирате самия спасител, можете да използвате и изолационни предмети - сухи дъски, гума, автомобилни гуми и др. Когато жертвата бъде освободена от източник над 1000 волта, трябва да се вземат специални мерки за безопасност.

След като жертвата се освободи от действието на тока, те започват да оказват първа помощ. Важно е веднага правилно да се оцени състоянието на сърдечната и дихателната дейност. При необходимост се започват мерки за реанимация според алгоритъма ABC - масаж на затворено сърце, изкуствена вентилация на белите дробове (дишане от уста в уста и др.).

Екипът на линейката, който пристига на мястото на нараняването, трябва бързо да оцени ситуацията и да определи последователността на мерките за реанимация. Ако има признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започне (или да се продължи) компресията на гърдите и изкуствената вентилация на белите дробове с дихателен апарат чрез маска и ако е неефективна, да се проведе трахеална интубация.

Ако тези мерки са неуспешни, 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид трябва да се инжектират интракардиално в рамките на 2-3 минути, интравенозно (интравенозно) - 1 ml 0,05% разтвор на строфантин, разреден в 20 ml 40% разтвор на глюкоза или провеждане на електрическа дефибрилация на сърцето.

Пострадалите с признаци на шок се транспортират до медицинско заведение само в легнало положение с постоянно наблюдение на сърдечната дейност. Евакуацията на такива пациенти, ако трае повече от 20-25 минути, трябва да бъде придружена от противошокови мерки по маршрута: кислородна инхалация, интравенозно приложение на колоидни плазмени заместващи и електролитни разтвори (реополиглюцин, хемодез, лактазол и др.), Използване на кардиотонични, антихистамини и др. спазмолитични, обезболяващи лекарства и др..

В болницата след предприемане на спешни мерки за стабилизиране на сърдечната и дихателната дейност се прави анамнеза, изясняват се условията на нараняването, прави се общ преглед (рентгенография на гръдния кош и корема, ЕКГ, компютърна томография на главата, както и гръдната и коремната кухина според показанията), за да се изключи евентуална комбинирана травма ( фрактури, тъпа травма и др.).

Принципите на интензивна грижа за електрически наранявания, удар от изгаряне и локално лечение на електрически ток на всички етапи на медицинската помощ са еднакви..

Преди транспортиране върху изгорените повърхности се полага суха марля или контурни превръзки. Прилагането на превръзки с мехлеми е противопоказано.

Пациентите с дълбоки електрически изгаряния, електротермични лезии от всяка локализация трябва да се осигурят специализирано лечение възможно най-рано.

Всички пострадали със симптоми на шок са подложени на хоспитализация в отделението или отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение. Пациентите с ограничени електрически изгаряния без признаци на токов или изгарящ удар се хоспитализират в общите отделения на хирургична болница.

Жертвите без локални лезии, дори в задоволително състояние, са хоспитализирани за 2-3 дни в отделението за обща терапия за наблюдение и преглед. На тях се прилага локално консервативно лечение: тоалетна за изгарящи рани, според показанията - превръзки.

Тук се лекуват и пациенти с електрически наранявания. Според показанията, те се инжектират със сърдечни и антиаритмични лекарства, витамини и други симптоматични средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, аминофилин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионната антишокова терапия за електрическа травма трябва да бъде насочена към нормализиране на централната и периферната хемодинамика. Препоръчително е да започнете такава терапия с въвеждането на електролитно балансирани разтвори за коригиране на бързо развиващите се водно-солеви нарушения в различни водни сектори на тялото..

След това се прилагат колоидни плазмени заместители и се използват изогенни протеинови препарати като правило не по-рано от 8-12 часа след лезията. Обемът на инфузионната терапия в първия шоков ден е от 30 до 80 ml / kg от телесното тегло на жертвата (в зависимост от тежестта на шока) под контрола на почасово отделяне на урина (оптимално 1,5-2,0 ml / kg телесно тегло).

Броят на инжектираните трансфузионни агенти през следващите два дни се намалява с 25-35%. Сравнително голямо количество 10% глюкоза (100-150 ml / s) трябва да бъде включено в комплекса на трансфузионна терапия в случай на електрическо нараняване..

Също така се предписват антикоагуланти с пряко действие (хепарин) и антитромбоцитни средства (трентал, курантил, троксевазин), лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул, антихистамини и кортикостероиди, аналгетици, спазмолитици, a-блокери, витамини, осмодиуретици и физиологични средства се използват според показанията.

За лечение или профилактика на аритмии е показано приложение на антиаритмични лекарства (изоптин 0,25% 2 мл IV, лидокаин 10% 2 мл интрамускулно). Незаменима е използването на натриев бикарбонат и инхибитори на протеолизата (gordox, kontrikal и др.).

При локализиране на лезиите в областта на главата, особено при продължителна загуба на съзнание, се налага увеличаване на дехидратационната терапия с бримкови или осмотични диуретици (ласикс, манитол).

В случай на лезии на крайниците интраартериалното (по-лошо - интравенозното) приложение на спазмолитици (папаверин 2% 2 мл, никотинова киселина 0,1% 1 мл с новокаин 0,5-1% 10 мл) и хепарин 5-10 хиляди единици са показани като спешна мярка... Дневната доза хепарин не трябва да надвишава 20-30 хиляди единици.

Наред с ранната интензивна трансфузионна терапия, други медицински предписания, жертвите с електрическа травма се нуждаят от спешни активни хирургични интервенции - некротомия, дисекция на фасцията, отваряне и дренаж по протежение на цялата мускулна маса на засегнатите сегменти на крайниците. При кръгли дълбоки лезии е необходима декомпресивна некротомия в първите часове след нараняване, включително в състояние на шоков изгаряне.

Всяко подозрение за увреждане на големите съдове е индикация за фасциотомия до проксималното ниво на мускулна некроза. Фасциотомията е показана за субфасциален оток и увеличаване на обема на крайника в обем, отсъствие или отслабване на пулсацията на основните съдове, промяна в цвета на кожата на крайния сегмент (бледност, цианоза, мрамор), намаляване или отсъствие на тактилна или чувствителност към болка. Предпоставка е дисекцията на фасцията над всяка мускулна група.

Декомпресивната некротомия, фасциомиотомия, интраартериално инжектиране на спазмолитици и хепарин са ефективни през първите 6-12 часа след нараняването. Провеждането на тези дейности по-късно от 24 часа често е късно, а след 36-48 часа - неефективно.

В случай на арозивно кървене, вече в CRH или CHB, васкуларната лигатура трябва да се извърши през целия период.

В случай на комбинирани лезии със сини рани, открити фрактури, дислокации, първично хирургично лечение на рани, остеосинтеза, стабилизиране на апарата след противошокови мерки.

Локалното третиране започва с първоначалната обработка на изгорелите повърхности. На първо място се извършват спешни хирургични интервенции (декомпресивни разрези, съдова лигация, ампутации).

При дълбока некроза, предизвикваща компресия на меките тъкани, декомпресивните разрези под формата на некротомии, фасциотомии, миофасциотомии се извършват възможно най-рано. Такива разрези намаляват компресията на нервно-съдовия сноп, предотвратяват вторичната исхемична некроза и в същото време са информативна диагностична техника, която определя дълбочината на разпространението на некрозата.

При арозивно кървене се извършва съдова лигация за.

Значителна дълбочина на некроза при електрически изгаряния често изисква решение на въпроса за ампутациите (в 10-15% от случаите). Показанието за ампутация е пълна некроза на меките тъкани на крайниците или техните сегменти с участието на ставите, големите съдове и нервните стволове в процеса. Забавянето с ампутация в такива случаи е изпълнено с развитието на гангрена, остра бъбречна недостатъчност, сепсис и смърт на пациента.

По правило раните след ампутация се оставят отворени, за да контролират по-нататъшния ход на процеса на раната. В случай на благоприятното му протичане, раните се затварят с присаждане на кожа. Образуването на пън за носене на протеза обикновено се извършва през периода на рехабилитация..

Хирургично лечение, остеосинтеза и други необходими хирургични интервенции за комбинирана травма с механични рани, открити фрактури и др. обикновено се извършва след антишокови мерки и стабилизиране на общото състояние на пациента.

Хирургическата и химическата некректомия остава един от основните методи за локално лечение на електрически изгаряния. Трудността при ранното откриване на цялата дълбочина на увреждане на тъканите определя относителната честота на поетапна некректомия. Изпълнението им позволява не само да се предотврати развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но и значително да се ускори подготовката на рани за пластмасово затваряне..

Подготвените рани по правило се затварят с помощта на автодермопластика или в случаи на експозиция на дълбоко разположени структури - кости, стави, нерви и др., Пластика с кожни-фасциални или кожни-мускулни клапи на педикула за хранене.

Реконвалесцентите, претърпели електрическо нараняване, често изискват дългосрочна рехабилитация, тъй като действието на електрически ток може да причини усложнения в дългосрочен план. Такива усложнения включват лезии на централната и периферната нервна система (енцефалопатия, пареза, неврит, трофични язви), сърдечно-съдовата система (дистрофични промени в миокарда, нарушения на ритъма и проводимостта), катаракта, нарушение на слуха, както и нарушения на функциите на други органи и системи.

Многократното излагане на електричество може да доведе до ранна артериосклероза, заличаващ се ендартерит, трайни вегетативни промени. В допълнение, електрическите изгаряния често лекуват с образуването на деформации и контрактури, което изисква реконструктивна хирургия..

По този начин спешната помощ и последващото поетапно лечение на електрическа травма, като се вземе предвид нейната тежест, изискват интензивни антишокови мерки, както и компенсация за дишане и сърдечна дейност, като същевременно активно се управляват локални наранявания, включително спешни хирургични интервенции..

Лечението на електрическо нараняване, характеризиращо се с изключително разнообразие от клинични прояви и структурни и функционални нарушения, със сигурност е мултидисциплинарна задача и изисква внимателното внимание на лекарите от различни специалности..