Витамин В12 (кобаламин)

Фармакологична група: Витамини; B витамини
Фармакологично действие: витамин В12. В организма (главно в черния дроб) той се превръща в метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилколколамин. Метилкобаламинът участва в превръщането на хомоцистеин в метионин и S-аденозилметионин, ключовите метаболитни реакции на пиримидин и пуринови основи (и следователно ДНК и РНК). В случай на недостиг на витамин в тази реакция, метилтетрахидрофоловата киселина може да я замести, докато метаболитните реакции, изискващи фолат, са нарушени. 5-дезоксиаденозилколкобаламин служи като кофактор при изомеризацията на L-метилмалонил-CoL до сукцинил-КоА, важна реакция в метаболизма на въглехидратите и липидите. Недостигът на витамин В12 води до нарушаване на разпространението на бързо разделящи се клетки на хематопоетичната тъкан и епител, както и до нарушаване на образуването на миелиновата обвивка на невроните.
Молекулна формула: C63H88CoN14O14P
Моларна маса: 1355.38 g / mol
Външен вид: тъмночервено твърдо вещество
Точка на топене:> 300 ° C
Температура на изпарение:> 300 ° C
Разтворимост във вода: добро

Цианокобаламинът е най-разпространеното и широко произведено химично съединение с активност на витамин В12. Витамин В12 е общото име за всеки витамин В12 витамин. Тъй като тялото е в състояние да превърне цианокобаламин във всяко активно съединение на витамин В12, самият цианокобаламин е форма (или витамин) на В12, въпреки че до голяма степен е изкуствено съединение. Цианокобаламинът не се среща често в живите организми, но животните могат да преобразуват наличния в търговската мрежа цианокобаламин в активната (кофакторна) форма на витамина, като например метилкобаламин. Количеството цианид, отделено в този процес, е толкова малко, че токсичността му е незначителна.

Химични свойства

Цианокобаламинът е най-известният и най-широко произведен витамин от семейството на витамин В12 (семейство химични съединения, които функционират като В12 в организма), тъй като цианокобаламинът е най-устойчивата на въздух форма на В12. Най-лесно се кристализира и следователно най-лесно се пречиства след производството чрез бактериална ферментация или in vitro синтез. Може да се получи под формата на тъмночервени кристали или аморфен червен прах. Цианокобаламинът е много хигроскопичен в безводна форма, а също така има умерена разтворимост във вода (1:80). Устойчив е на стерилизация в автоклав за кратък период от време при 121 ° C. Коензимите на витамин В12 са силно нестабилни при излагане на светлина. При животни цианидният лиганд се замества от други групи (аденозил, метил), които са биологично активни форми. Останалата част от цианокобаламин остава непроменена.

Химична реакция

Централният атом на кобалт обикновено съществува в тривалентно състояние, Co (III). Въпреки това, когато цианокобаламинът е изложен на различни редуциращи условия, централният атом на кобалт може да бъде редуциран до Co (II) или дори Co (I), които обикновено се означават съответно като B12r и B12S. B12r и B12S могат да бъдат получени от цианокобаламин чрез контролирана редукция или химически чрез редукция, като се използва натриев борохидрид в алкален разтвор, цинк в оцетна киселина или чрез излагане на тиоли. И B12r, и B12S са безкрайно стабилни при условия без кислород. B12r става оранжево-кафяв в разтвор. B12S е синкаво зелено при естествена дневна светлина и лилаво при изкуствена светлина. B12S са нуклеофилни частици, намиращи се във водни разтвори и често са наричани "свръхнуклеофили". Това свойство позволява създаването на удобни препарати-аналози на кобаламин с различни заместители чрез нуклеофилна атака върху халогенирания заместител или ненаситени заместители. Например, цианокобаламинът може да бъде превърнат в своите кобаламинови аналози чрез редукция до В12S, последвано от добавяне на съответните алкилхалогениди, ацилхалиди, алкен или алкин. Свързаните със стерол усложнения са основният ограничаващ фактор в синтеза на коензим В12 аналози. Например, няма реакция между неопентил хлорид и В12S, а вторичните аналози на алкилхалида са твърде нестабилни, за да се изолират. Проучванията сочат, че това се дължи на силната координация между бензимидазол и централния атом на кобалт, който го дърпа в равнината на кориновия пръстен. Транс ефектът също така определя поляризируемостта на Co-C връзката. Обаче веднага щом бензимидазолът се отдели от кобалта чрез кватернизация с метил йодид, той се замества с Н20 или хидроксилни йони. След това различни вторични алкилови халиди лесно се атакуват с модифициран В12S, за да се получат съответните стабилни аналози на кобаламин. Продуктите обикновено се възстановяват и пречистват чрез екстракция на фенол метиленхлорид или колонна хроматография. Кобаламиновите аналози, получени по този метод, включват естествено срещащи се коензими метилкобаламин и кобаламид, както и други кобаламини, които не се срещат естествено, като винилкобаламин, карбоксиметилкобаламин и циклохексилколкобаламин. Понастоящем тази реакция се разработва за използване като катализатор за химично дехалогениране, органичен реагент и фотосенсибилизирана каталитична система..

Производство на цианокобаламин

Цианокобаламинът се произвежда търговски чрез бактериална ферментация. По време на ферментацията с помощта на различни микроорганизми се образува смес от метил, хидроксо и аденозил кобаламин. Тези съединения се превръщат в цианокобаламин, когато се добавя калиев цианид в присъствието на натриев нитрит и топлина. Тъй като повечето видове Propionibacterium не произвеждат екзотоксини или ендотоксини и имат статус на GRAS (т.е. се счита за общо безопасен) в Съединените щати, те в момента се считат за най-предпочитаните ферментативни бактериални организми за производството на витамин В12. В исторически план формата на витамин В12, хидроксокобаламин, често се произвежда от бактерии и след това се превръща в цианокобаламин по време на процеса на пречистване с активен въглен след отделяне от бактериални култури. Когато за първи път се извлече витамин В12, тази промяна не беше разбрана веднага. Цианидът естествено присъства в активен въглен и хидроксикобаламин, който има висок афинитет към цианида, поема го и създава цианокобаламин. Цианокобаламинът присъства в повечето фармацевтични продукти, тъй като добавянето на цианид стабилизира молекулата. Франция осигурява 80% от световното производство на цианокобаламин. Над 10 тона от това съединение се продават годишно, 55% от всички продажби са в храна за животни, а останалите 45% са в консумация от човека..

Фармацевтична употреба

Цианокобаламинът обикновено се предписва по следните причини: след пълно или частично хирургично отстраняване на стомаха или червата, за да се осигурят достатъчни нива на витамин В12 в кръвта, за лечение на пернициозна анемия; дефицит на витамин В12 поради ниския му прием от храна; с тиреотоксикоза; кръвоизливи; рак, чернодробни и бъбречни заболявания. Инжекциите с цианокобаламин често се предписват на пациенти със стомашен байпас, когато част от тънките черва е била заобиколена, което затруднява усвояването на В12 от храната и витамините. Цианокобаламидът се използва и в теста на Шилинг за измерване на способността на човек да абсорбира витамин В12.

Крайни продукти на лечение с отравяне с цианид

В случай на отравяне с цианид, на пациента се прилага хидроксикобаламин, предшественик на цианокобаламин. Хидроксикобаламин се свързва с цианиден йон и образува цианокобаламин, който след това може да се екскретира през бъбреците. Хидроксикобаламин се използва от много години във Франция и е одобрен от FDA през декември 2006 г. под търговското наименование Cyanokit.

Възможни нежелани реакции на цианокобаламин

Когато цианокобаламинът се приема перорално, могат да възникнат редица алергични реакции, като копривна треска, затруднено дишане и подуване на лицето, устните, езика или гърлото. По-малко сериозните странични ефекти могат да включват главоболие, гадене, разстроен стомах, диария, болки в ставите, сърбеж или обрив. При лечение на някои форми на анемия (напр. Мегалобластна анемия) употребата на цианокобаламин може да доведе до тежка хипокалемия, понякога фатална (обаче, същият ефект трябва да се наблюдава при всеки витамин В12, а не само с цианокобаламин). Когато се използва витамин В12, пациентите с болестта на Лебер могат да страдат от бърза атрофия на зрителния нерв. Инжекционните форми на витамин В12 (като самия хидроксокобаламин) обикновено се предлагат като лекарства и са най-често използваните инжекционни форми на витамин В12 в много страни. Инжекциите с цианокобаламин остават най-честите форми на инжекции с витамин В12 в Съединените щати.

Наличност:

Цианокобаламин се използва при състояния, придружени от дефицит на витамин В12. Отпуска се по лекарско предписание.

Цианокобаламинът

Фармацевтично действие

Витамин В12 има метаболитен, хематопоетичен ефект. В организма (главно в черния дроб) той се превръща в коензимна форма - аденозилкобаламин, или кобамимид, който е активна форма на витамин В12 и е част от множество ензими, вкл. в състава на редуктаза, която намалява фолиевата киселина до тетрахидрофолиевата. Притежава висока биологична активност. Кобаламидът участва в прехвърлянето на метилови и други едновъглеродни фрагменти, следователно е необходим за образуването на дезоксирибоза и ДНК, креатин, метионин - донор на метилови групи, при синтеза на липотропен фактор - холин, за превръщането на метилмалоновата киселина в янтарна киселина, която е част от миелина, за използване на пропионова киселина. Той е необходим за нормалното образуване на кръв - насърчава узряването на червените кръвни клетки. Насърчава натрупването на съединения, съдържащи сулфхидрилни групи в еритроцитите, което повишава тяхната поносимост към хемолизата. Активира системата за коагулация на кръвта, във високи дози предизвиква повишаване на тромбопластичната активност и протромбиновата активност. Намалява концентрацията на холестерол в кръвта. Има благоприятен ефект върху функцията на черния дроб и нервната система. Увеличава способността на тъканите да се регенерират.

Фармакокинетика

Абсорбцията се осъществява в цялото черво, малко количество се абсорбира в дебелото черво. В илеума той се комбинира със специален вътрешен фактор, който се произвежда от клетките на фундуса на стомаха и става недостъпен за чревните микроорганизми. Комплексът в стената на тънките черва прехвърля цианокобаламин към рецептора, който го транспортира в клетката (активността на рецептора зависи от структурата и функцията на лигавицата, поддържана от фолиевата киселина, както и от наличието на Са2 + и рН на околната среда). В кръвта витамин В12 се свързва с транскобаламини I и II, които го транспортират до тъканите. Отлага се главно в черния дроб. След перорално приложение до 2 mg се абсорбира 30-97%, абсорбцията на лекарството (в зависимост от вътрешния абсорбционен коефициент) след приемане на доза над 2 mg е значително намалена. Връзката с плазмените протеини е 90%. Cmax след перорално приложение се постига след 6-14 часа, подкожно и интрамускулно приложение - след 1 ч. Екскретира се от черния дроб с жлъчката в червата и отново се абсорбира в кръвта. Т1 / 2 в черния дроб - 500 дни. Екскретира се с нормална бъбречна функция - 7-10% от бъбреците, около 50% - с изпражнения; с намалена бъбречна функция - 0-7% от бъбреците, 70-100% - с изпражнения. Прониква през плацентарната бариера в кърмата.

Показания

Хронични анемии, възникващи с дефицит на витамин В12 (болест на Адисон-Бирмер, алиментарна макроцитна анемия), като част от комплексната терапия на анемиите (включително дефицит на желязо, постхеморагични, апластични, анемии, причинени от токсични вещества и / или лекарства).
Хроничен хепатит, чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност.
Алкохолизъм, продължителна треска.
Полиневрит, радикулит, невралгия (включително тригеминална невралгия), фуникуларна миелоза, наранявания на периферните нерви, амиотрофична латерална склероза, церебрална парализа, болест на Даун.
Кожни заболявания (псориазис, фотодерматоза, дерматит херпетиформис, атопичен дерматит).
За профилактични цели - при предписване на бигуаниди, ПАСК, аскорбинова киселина във високи дози, патология на стомаха и червата с нарушена абсорбция на витамин В12 (резекция на част от стомаха, тънките черва, болест на Крон, целиакия, синдром на малабсорбция, смърч), злокачествени тумори на панкреаса и червата, лъчева болест.
Стрес и инфекция (дългосрочно), диета, бъбречни заболявания.

Противопоказания

Свръхчувствителност, тромбоемболия, еритремия, еритроцитоза, бременност (има отделни индикации за възможния тератогенен ефект на витамините от група В във високи дози), период на кърмене.
Внимателно. Стенокардия, доброкачествени и злокачествени новообразувания, придружени от мегалобластна анемия и недостиг на витамин В12, склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Дозирането

Вътре, s / c, i / m, i / v и intralumbar. S / c, с анемия на Addison-Birmer - 100-200 mcg / ден всеки ден; с фуникуларна миелоза, макроцитни анемии с дисфункция на нервната система - 400-500 мкг / ден през първата седмица - ежедневно, след това на интервали между инжекции до 5-7 дни (фолиева киселина се предписва едновременно); по време на ремисия поддържаща доза от 100 mcg / ден 2 пъти месечно, при наличие на неврологични явления - 200-400 mcg 2-4 пъти месечно.
При остра постхеморагична и желязодефицитна анемия - 30-100 mcg 2-3 пъти седмично; с апластична анемия - 100 mcg преди началото на клиничното и хематологичното подобрение; за анемия с алиментарен характер в ранна детска възраст и анемия при недоносени деца - 30 mcg за 15 дни.
При заболявания на централната нервна система и периферната нервна система - 200-500 mcg всеки ден в продължение на 2 седмици. При наранявания на периферната нервна система - 200-400 mcg всеки ден в продължение на 40-45 дни. При хепатит и цироза на черния дроб - 30-60 mcg / ден или 100 mcg всеки ден в продължение на 25-40 дни.
При лъчева болест - 60-100 mcg дневно в продължение на 20-30 дни. С фуникуларна миелоза, амиотрофична латерална склероза - ендолумбална, 15-30 μg с постепенно увеличаване на дозата до 200-250 μg на приложение.
За да се елиминира дефицитът на витамин В12, той се прилага i / m или i / v, 1 mg дневно в продължение на 1-2 седмици; за профилактика - 1 mg веднъж месечно i / m или i / v. За малки деца с алиментарна анемия и недоносени бебета - sc, 30 mcg на ден дневно в продължение на 15 дни. С дистрофии при малки деца, болест на Даун и инфантилна церебрална парализа - sc, 15-30 mcg всеки ден.

Странични ефекти

Алергични реакции, психична възбуда, кардиалгия, тахикардия, диария, главоболие, замаяност. Когато се използва във високи дози - хиперкоагулация, нарушен метаболизъм на пурина.

взаимодействие

Фармацевтично несъвместима с аскорбинова киселина, соли на тежки метали (инактивиране на цианокобаламин), тиамин бромид, пиридоксин, рибофлавин (тъй като съдържащият се в молекулата на цианокобаламин кобалт йон унищожава други витамини). Аминогликозидите, салицилатите, антиепилептичните лекарства, колхицинът, лекарствата К + намаляват абсорбцията. Засилва развитието на алергични реакции, причинени от тиамин. Хлорамфениколът намалява хематопоетичната реакция. Не може да се комбинира с лекарства, които увеличават съсирването на кръвта. Рискът от развитие на алергични реакции в присъствието на тиамин.

специални инструкции

Дефицитът на витамин В12 трябва да бъде диагностициран преди предписването на лекарството, тъй като може да маскира дефицит на фолати.
По време на периода на лечение е необходимо да се наблюдават параметрите на периферната кръв: на 5-8 ден от лечението се определя броят на ретикулоцитите и концентрацията на Fe. Броят на еритроцитите, Hb и цветният индекс трябва да се проследяват за 1 месец 1-2 пъти седмично, а след това 2-4 пъти месечно. Ремисия се постига, когато броят на еритроцитите се увеличи до 4-4,5 милиона / мкл, когато се достигне нормалния размер на еритроцитите, изчезва анизо- и пойкилоцитозата, а броят на ретикулоцитите се нормализира след ретикулоцитна криза. След достигане на хематологична ремисия се извършва контрол на периферната кръв поне веднъж на всеки 4-6 месеца. Бъдете внимателни при лица, предразположени към тромбоза, с ангина пекторис (в по-малки дози, до 0,1 mg на инжекция). Вземете дълго време с пернициозна анемия, предстоящи операции върху стомашно-чревния тракт. Когато се използва в препоръчани дози при възрастни хора, няма нежелани реакции, различни от изброените по-горе..

Цианокобаламинът

инструкции

  • Руски
  • қazaқsha

Търговско наименование

Международно непатентовано име

Доза от

Инжекционен разтвор 500 μg / ml

композиция

Една ампула (1 ml) съдържа:

активно вещество: цианокобаламин - 500 mcg;

помощни вещества: натриев хлорид, вода за инжектиране.

описание

Прозрачна червена течност.

Фармакотерапевтична група

Стимуланти на хематопоезата. Витамин В12 и фолиева киселина. Цианокобаламин и неговите производни. Цианокобаламинът.

ATX код B03BA01

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

Комуникация с плазмените протеини - 90%. Максималната концентрация (Cmax) след подкожно и интрамускулно приложение се достига след 1 ч. В кръвта витамин В12 се свързва с транскобаламини I и II, които го транспортират до тъканите. Отлага се предимно в черния дроб.

Той се отделя от черния дроб с жлъчката в червата и отново се абсорбира в кръвта. Полуживотът (T1 / 2) в черния дроб е 500 дни. Екскретира се с нормална бъбречна функция - 7-10% от бъбреците, около 50% - с изпражнения; с намалена бъбречна функция - 0-7% от бъбреците, 70-100% - с изпражнения. Прониква през плацентарната бариера в кърмата.

Фармакодинамика

Цианокобаламинът (витамин В12) има метаболитен, хематопоетичен ефект. В организма (главно в черния дроб) той се превръща в метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилколколамин. Метилкобаламинът участва в превръщането на хомоцистеин в метионин и S-аденозилметионин, ключовите метаболитни реакции на пиримидин и пуринови основи (и следователно ДНК и РНК). В случай на недостиг на витамин в тази реакция, метилтетрахидрофоловата киселина може да я замести, докато метаболитните реакции, изискващи фолат, са нарушени. 5-дезоксиаденозилколкобаламин служи като кофактор при изомеризацията на L-метилмалонил-КоА до сукцинил-КоА, важна метаболитна реакция на въглехидрати и липиди. Недостигът на витамин В12 води до нарушаване на разпространението на бързо разделящи се клетки на хематопоетичната тъкан и епител, както и до нарушаване на образуването на миелиновата обвивка на невроните.

Показания за употреба

- хронични анемии с недостиг на цианокобаламин (болест на Адисон-Бирмер, алиментарна макроцитна анемия)

Като част от комплексната терапия

- полиневрит, радикулит, невралгия (включително тригеминална невралгия), хипотрофия, увреждане на периферния нерв.

- кожни заболявания (псориазис, фотодерматоза, дерматит херпетиформис, атопичен дерматит).

За превантивни цели

- при предписване на бигуаниди, парааминосалицилова киселина, аскорбинова киселина във високи дози, патология на стомаха и червата с нарушена абсорбция на цианокобаламин (резекция на част от стомаха, тънките черва, болест на Крон, целиакия, синдром на малабсорбция, смърч), злокачествени тумори на панкреаса и червата

Начин на приложение и дозировка

С анемия на Addison-Birmer - 100-200 mcg / ден (0,2-0,4 ml) всеки ден; с фуникуларна миелоза, макроцитни анемии с дисфункция на нервната система - 400 - 500 мкг / ден (0,8-1 мл) през първата седмица - всеки ден, след това на интервали между инжекции до 5 - 7 дни (фолиева киселина се предписва едновременно); по време на ремисия поддържаща доза от 100 μg / ден (0,2 ml) 2 пъти месечно, при наличие на неврологични явления - 200 - 400 μg (0,4-0,8 ml) 2 - 4 пъти месечно.

При заболявания на централната и периферната нервна система, неврологични заболявания със синдром на болка, той се прилага в увеличаващи се дози. Възрастни - 200 - 500 mcg / ден (0,4 -1 ml) до облекчаване на болката

синдром, след това 100 mcg / ден в продължение на 2 седмици. С травматични лезии на периферната нервна система - 200 - 400 mcg всеки ден в продължение на 40 - 45 дни.

Интрамускулно или интравенозно

За да премахнете дефицита на цианокобаламин, прилагайте: за лечение - 1 mg (2 ml) дневно в продължение на 1 - 2 седмици, поддържаща доза 1 - 2 mg (2-4 ml) от 1 път на седмица до 1 път на месец; за превенция - 1 mg (2 ml) веднъж месечно. Продължителността на лечението се определя индивидуално.

Лекарствена форма 500 mcg / ml се използва при деца на възраст над 3 години.

Дозите и начинът на приложение зависят от патологията и варират от 30 μg до 100 μg на ден.

Инжектира се подкожно в доза 1 μg / kg, като максималната дневна доза е 100 μg (0,2 ml). При различни форми на хипо-апластични, алиментарни анемии при деца лекарството се предписва на възраст от 3 до 4 години, 15-50 mcg (0,1 ml), над 4 години, 50-100 mcg (0,1 ml - 0,2 ml), ежедневно в продължение на 15 дни или до началото на клиничното и хематологичното подобрение.

При дистрофични състояния след продължително заболяване подкожно 15-30 mcg всеки ден.

Странични ефекти

- състояние на възбуда, главоболие, замаяност

- уртикария, обрив, сърбеж, анафилактичен шок, оток на Quincke

- индукция и некроза на мястото на инжектиране

- болка на мястото на инжектиране

- акне, булозен обрив, екзема

- подуване, изпотяване, слабост, висока температура, червено оцветяване на урината (поради екскрецията на витамин В12)

когато се използва във високи дози - хиперкоагулация, нарушен метаболизъм на пурина

Противопоказания

- свръхчувствителност към активното вещество (цианокобаламин)

- тромбоемболия, тенденция за образуване на кръвни съсиреци

- бременност (има отделни индикации за възможния тератогенен ефект на витамините от група В във високи дози), период на кърмене

- деца под 3 години (за тази лекарствена форма)

- Болест на Лебер, никотинова амблиопия (увеличава риска от невродегенеративно увреждане на зрителния нерв)

- ангина пекторис FC III

- доброкачествени и злокачествени новообразувания (с изключение на случаите, придружени от мегалобластна анемия и дефицит на витамин В12)

Лекарствени взаимодействия

Фармацевтично несъвместима с аскорбинова киселина, соли на тежки метали (инактивиране на цианокобаламин), тиамин бромид, пиридоксин, рибофлавин (тъй като съдържащият се в молекулата на цианокобаламин кобалт йон унищожава други витамини).

Аминогликозиди, полимиксин, тетрациклини, салицилати, антиепилептични лекарства, колхицин, калиеви препарати намаляват абсорбцията на цианокобаламин.

Цианокобаламинът засилва развитието на алергични реакции, причинени от тиамин.

Хлорамфениколът намалява хематопоетичната реакция.

Не може да се комбинира с лекарства, които увеличават съсирването на кръвта.

Витамин: когато се използва едновременно с цианокобаламин, ефектът на цитамена намалява.

Перорални контрацептиви - намаляват концентрацията на цианокобаламин в кръвта. Антиметаболитите и повечето антибиотици променят резултатите от микробиологичните изследвания на цианокобаламин.

специални инструкции

Дефицитът на цианокобаламин трябва да бъде потвърден диагностично преди приложението на лекарството, тъй като може да маскира дефицита на фолати.

По време на периода на лечение е необходимо да се наблюдават параметрите на периферната кръв: на 5-8 ден от лечението се определя броят на ретикулоцитите и концентрацията на желязо. Броят на еритроцитите, хемоглобина и цветният индикатор трябва да се проследяват в продължение на 1 месец 1-2 пъти седмично, а след това 2-4 пъти месечно. Ремисия се постига, когато броят на еритроцитите се увеличи до 4-4,5 милиона / мкл, когато се достигне нормалния размер на еритроцитите, изчезва анизо- и пойкилоцитозата, а броят на ретикулоцитите се нормализира след ретикулоцитна криза. След достигане на хематологична ремисия се извършва контрол на периферната кръв най-малко 1 път на 4-6 месеца.

С тенденция за развитие на левко- и еритроцитоза, дозата на лекарството трябва да бъде намалена или временно преустановено лечение с наркотици.

Бъдете внимателни при лица, предразположени към тромбоза, с ангина пекторис (дозите трябва да бъдат намалени, не повече от 100 mcg на инжекция).

Когато се използва в препоръчани дози при възрастни хора, няма нежелани реакции, различни от изброените по-горе..

В случай на нежелани реакции, употребата на цианокобаламин временно се спира или отменя. Ако е необходимо, лечението се възобновява, като се започне с малки дози - 50 mcg.

Всяка ампула от това лекарство съдържа 3,5 mg натрий под формата на соли. Това трябва да се вземе предвид при пациенти, които контролират приема на натриева сол..

Приложение в педиатрията

Лекарството може да се използва при деца на възраст над 3 години.

Бременност и кърмене

Има отделни индикации за възможния тератогенен ефект на витамините от група В във високи дози, така че употребата на лекарството не се препоръчва. Цианокобаламин се екскретира с майчиното мляко, поради което не се препоръчва да се използва по време на лактация или по време на лечението, кърменето трябва да бъде прекратено.

Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за управление на превозно средство или потенциално опасни механизми

Имайки предвид страничните ефекти на лекарството, трябва да се внимава при шофиране и работа, изискваща концентрация..

свръх доза

При използване на цианокобаламин в терапевтични дози не се съобщава за предозиране.

Симптоми на предозиране (възможно): белодробен оток, застойна сърдечна недостатъчност, периферна съдова тромбоза, уртикария, по-рядко анафилактичен шок.

Форма за освобождаване и опаковка

1 мл в стъклени ампули.

10 ампули, заедно с нож или скарификатор за отваряне на ампули, се поставят в картонена кутия с гофрирана вложка от хартия.

Кутията е покрита с етикет-колет, направен от хартия за многоцветен печат.

Кутиите заедно с инструкции за медицинска употреба на държавния и руския език се опаковат в групов пакет.

Броят на инструкциите за медицинска употреба трябва да съответства на броя на опаковките.

10 ампули във всяка обшивка, изработена от поливинилхлориден филм. 1 вложка, заедно с нож или скарификатор за отваряне на ампули и инструкции за медицинска употреба на държавен и руски език, се поставят в пакет от хром-ерзац картон.

10 ампули, заедно с нож или скарификатор за отваряне на ампули и инструкции за медицинска употреба на държавния и руския език, се поставят в пакет от картон с картонена вложка за фиксиране на ампулите..

Опаковките се опаковат в групова опаковка.

В случай на използване на ампули с прекъсващ пръстен или с прорез и точка на счупване, закрепването на нож или скарификатор за отваряне на ампулите не е предвидено..

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на тъмно място при температура, която не надвишава 25 ° С.

Да се ​​пази извън обсега на деца.

Период на съхранение

Не използвайте след изтичане на срока на годност.

Условия за отпускане от аптеките

Производител

Открито акционерно дружество "Борисов завод за медицински препарати", Република Беларус, област Минск, гр. Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

Притежател на разрешението за употреба

Открито акционерно дружество "Борисов завод за медицински продукти", Република Беларус

Адресът на организацията, която приема рекламации от потребителите относно качеството на продуктите (стоките) на територията на Република Казахстан

Открито акционерно дружество "Борисов завод за медицински препарати",

Република Беларус, Минска област, Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

Списък на 7 богати на йод храни, които са полезни за щитовидната жлеза

8 напитки, които помагат при настинки