Аменорея поради бягане и натоварване. Какво да правя?

Напоследък бягането набира все по-голяма популярност. В интернет вече има много информация защо трябва да започнете да се показвате и колко от всички видове ползи са свързани с него. Понякога има предупреждения за нараняване. Що се отнася до аменорея (липса на менструация), тоест споменаване на причините за появата й, както и ВЪЗМОЖНИТЕ последствия. Например тук и тук. Но не успях да намеря нито един ИСТИНСКИ пример с РЕАЛНИ последствия. Затова искам да споделя моята история.

Започнах да бягам в края на август 2015 г. Можете да прочетете за това как и защо това се е случило тук. Но когато става въпрос за спорт, моите "спирачки" не винаги работят навреме. И така, когато се научих да стоя на една ръка, успях да си спечеля артроза в дясната китка. В резултат на това има дива болка в ставата дори с малко опора на ръката и повече от шест месеца лечение. По-рано, когато исках да седя на канапа, многократно се стига до разтягане на слабините на мускулите, след което човек може да забрави за канапа за около месец. Е, когато започна да тича, отново не успях да се справя с необуздания си ревност, получавайки болка в глезена и лявата слабина. Желанието ми да бягам маратон обаче не отшумя, затова се върнах на тренировка възможно най-скоро..

Очевидно, заради подобни експерименти върху себе си, тялото ми беше постоянно в състояние на стрес, така че закъснение месец-два стана норма за мен. Спрях да купувам тестове за бременност и планирах да видя подходящ лекар някъде в бъдеще. Не отидох по-далеч от плановете, но продължих да тичам, тренирам и изпълнявам. На всичкото отгоре, след като по някакъв начин се претеглих в специална скала, научих, че тялото ми е с изключително ниско съдържание на мазнини, особено за момиче. Това обаче наистина не ме изненада. Дългосрочните аеробни упражнения са добри при използването на мазнини като гориво. Освен това в диетата ми то (мазнините) също е изключително малко (зеленчуците и плодовете ме привличат много повече).

От всичко изброено по-горе, изобщо не е изненадващо, че съм имал постоянни прекъсвания с периода си. Липсата на мастна тъкан и постоянният стрес очевидно не допринасят за плодовитостта. Тук тялото би се справило с всичко самостоятелно и едва тогава ще помисли за потомството.

Като цяло бях маратон! И въпреки че след това течащите натоварвания намаляха значително (макар и с различна степен на успех), физическата активност и пътуванията, свързани с изпълненията, не изчезнаха. Така че този път не съм виждал периода си около 9 МЕСЕЦА! Може би последствията от маратон? Но ето, че вече бях нащрек. Все пак на 28 години, някой ден ще трябва да мислите за деца и с подобни експерименти върху себе си никой не знае с какво е изпълнен.

В резултат на това като нов експеримент беше решено да се намали количеството на бягането до минимум. Освен това, докато бях в Китай, трябваше да ям храна много по-тлъста от обикновено, тъй като дори китайците успяват да изпържат зеленчуци в огромно количество олио. Вярно е, че в самия Китай не беше възможно да приключите с бягането, не можех да откажа да бягам на нови места, а натоварванията там бяха много повече от обикновено. Но след пристигането беше решено да се откаже от бягането, оставяйки само тренировки и изпълнения.

Аменорея, свързана с упражненията

Пример - аменорея

При 18-годишен бегач на дълги разстояния за 5 месеца. не е имало редовна менструация. Първата менструация на спортиста започва на 15-годишна възраст; цикълът беше редовен за 2,5 години. Приблизително 7 месеца преди това спортистът увеличи обема на тренировките до 70 км седмично, а също така започна да провежда силови тренировки 3 пъти на ден. След увеличаване на обема на тренировъчни натоварвания, съдържанието на телесни мазнини на спортиста намалява от 18 на 12%. Спортистът консумирал малко храна.

Определение за аменорея:

- отсъствие на менструация за 6 месеца или за период от време, равен на продължителността на поне три предишни менструални цикъла;

- липса на менструация до 16-годишна възраст или до 14-годишна възраст при липса на развитие на основните вторични сексуални характеристики.

- до 5% от населението, с изключение на бременните;

- 10 - 20% от жените, които се занимават интензивно с физическа активност;

- 40 - 50% от най-силните бегачи и професионални балерини. Причини за аменорея:

- патология на гениталния тракт;

- поликистозни яйчникови заболявания.

- възрастта на началото на първата менструация;

- естеството на хода на менструалната функция преди прием на орални контрацептиви;

- хранене (случаи на значителна загуба на тегло);

- физическа дейност;

- емоционален дистрес или болест;

- симптоми на естрогенна недостатъчност или излишък на андроген;

- други аспекти, свързани с заболяване на щитовидната жлеза или пролактинома;

- наличието на фрактури, тяхната честота;

- употребата на лекарства, химиотерапия;

- семейна история, списък на техните собствени физически заболявания. Аменорея, свързана с упражненията, е една от причините за хипоталамусната дисфункция, водеща до аменорея. Интензивната физическа активност води до аменорея; бегачите, които бягат повече от 30 км за седмица, имат по-висок риск от аменорея.

Физическата активност от средно до високо ниво може да причини промени в менструалния цикъл:

- намаляване на проявата на дисменорея;

- съкращават продължителността на лутеалната фаза и недостатъчното производство на прогестерон;

- забавете настъплението на монарха;

- аменорея и олигоменорея (3 - 9 менструални цикъла годишно). Хормонални промени, свързани със спортна аменорея,

- нормални или ниски нива на лутеинизиращи и фоликулни емулиращи хормони;

- ниски нива на естрадиол;

- ниски нива на прогестерон, което води до намаляване на продължителността на лутеалната фаза;

- нормални нива на пролактин;

- нормална концентрация на андрогени;

- нивата на хормоните на щитовидната жлеза обикновено са в нормални граници, въпреки че общото количество на Т4, Т3, свободен Т4, Т3 често е под средното (с нормално ниво на тиреостимулиращ хормон);

- концентрацията на кортизол, както през деня, така и през нощта, е леко повишена.

Женската триада включва три взаимосвързани медицински разстройства: хранене, аменорея и остеопороза. В стремежа си да постигнат високи спортни резултати, спортистите често се опитват да поддържат ниско телесно тегло и ниска телесна мазнина чрез различни диетични манипулации, което води до менструални нередности и ранно развитие на остеопороза. Много е важно да се идентифицират жени спортисти с висока степен на риск и да се акцентира надлежно внимание на превенцията и навременното лечение.

Спортистът в нашия пример не беше бременна; физикалното изследване на тазовите органи на спортиста не разкрива някакви аномалии. Не са открити очевидни причини за аменорея. Нивото на хемоглобина е ниско и серумната концентрация на феритин е понижена. Нивата на прогестерон и естрадиол бяха в нормални граници. Костната плътност също беше в нормалните граници. Намаляването на нивата на упражнения с 10%, подобряването на храненето и увеличаването на телесното тегло може да започне периоди, но спортистите са склонни да не са съгласни с този режим. На спортиста беше препоръчано да намали обема на тренировъчните товари, да подобри храненето. Ако тези мерки не дадат резултат, тя трябва да премине втори преглед..

Аменорея в спорта

Нередностите на менструалния цикъл често се срещат при професионални спортисти, включително маратонци, гимнастички и фигуристи, балерини. В зависимост от вида дейност и нивото на трудност на конкуренцията, честотата на аменореята варира от 5 до 25%. Нередностите на менструалния цикъл се регистрират по-често при жени с ниско телесно тегло: балерини - 6-43%, бегачи на средни и дълги разстояния - 24-26%.
По-ниска честота на увреждания при жени колоездачи (12%) и жени плуващи (12%).

При спортисти с нередовна менструация пулсиращото освобождаване на LH се характеризира или с намалена честота, или се появява в преходен възрастов режим. Тежките упражнения водят до хиперактивация на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната система. Прекъсването на пулсационния ритъм на PH обаче не е свързано със стрес при упражнения, а по-скоро със загуба на енергия..
Много от жените спортисти имат „женска спортна триада“: аменорея, остеопороза, хранителни разстройства.

Аменорея с булимия и анорексия

Тежките хранителни разстройства като булимия и анорексия нерва нарушават менструалната функция.
Булимията се характеризира с редуващи се условия: консумиране на големи количества храна за кратък период от време ("шокова храна"), последвано от изкуствено предизвикано повръщане, приемане на слабителни или диуретици и ограничаване на приема на храна. Честотата на булимия варира от 4,5 до 18% сред гимназистите и колежаните, обикновено започвайки на възраст между 17 и 25 години.

Anorexia nervosa е сериозно недохранване, характеризиращо се със загуба на телесно тегло (повече от 25% от идеала), нарушено възприемане на собственото си тяло, постоянен страх от напълняване и отказ от предприемане на мерки за увеличаване на телесното тегло. Общата честота на анорексията варира от 0,64 до 1,12 на 100 000.

Изключително важно е клиницистът да разпознае ранните признаци на тези нарушения, за да може своевременно да предпише лечение. Смъртността от анорексия достига 9%, развива се вторична сърдечна аритмия поради електролитни нарушения и намаляване на мускулната маса. Опитите за самоубийство са сравнително чести.

Анорексията нерва е свързана с различни невроендокринни заболявания. В резултат на намаляване на приема на калории преобразуването на Т4 в Т3 намалява, в резултат на което основният метаболизъм намалява. Т4 се превръща в неактивна изоформа - обратна Т3. Дълбоката хипоталамична дисфункция се проявява в хипотермия и намалена секреция на вазопресин, което може да доведе до частичен диабет инсипидус, с нарушено съхранение на урина. В резултат на хиперактивация на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната система се появява хиперсекреция на кортизол, но проявите на хиперкортизолизъм са редки поради намаляване на активността на глюкокортикоидните рецептори.
Пациентите имат повишаване на централната опиоидна активност.

Булимия и анорексия водят до препубертален тип LH секреция - същата като при пациенти с хипоталамична аменорея и вероятно се свързват с намаляване на секрецията на лулиберин. С увеличаване на телесното тегло пациентите възобновяват нормалната LH секреция; отговор на luliberin може да бъде нормален и по-висок от нормалния. Въпреки нормализирането на телесното тегло, 50% от пациентите са диагностицирани с ановулация.

Както при всички състояния на енергиен дефицит, лептинът играе критична роля в хипоталамичната дисфункция. Лептинът е протеинов хормон, който се синтезира от мастната тъкан и играе важна роля в адаптацията на организма към глада. Затлъстяването и хипогонадотропният хипогонадизъм се наблюдават при OB / OB мишки с дефицит на лептин и устойчиви на лептин db / db мишки. Основната роля на лептина обаче се проявява, когато има недостиг на калории: той изпраща сигнал до мозъка за липса на енергия..

По този начин, намаленото количество лептин "сигнализира" на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната система за енергийния дефицит. Лептинът също играе роля при други невроендокринни аномалии, като дисфункция на щитовидната жлеза и отклонения от IGF-1, открити при анорексия и други енергийно недостатъчни състояния при жените атлети.

Съвременен поглед върху причините за нарушения на репродуктивната система при жените атлети

Анотация. Тази рецензионна статия се опитва да разкрие основните причини за репродуктивни разстройства при жените атлети, като стресовите ефекти на тренировките, хиперандрогенизма, повишения кортизол, ниското телесно тегло и недохранването. Анализират се слабостите на тези понятия.

Въведение. В медицинската литература има тревожни резултати от проучвания за високата честота на нарушения в репродуктивната функция на спортистите (SA Левенец, 1980, В. В. Сологуб, 1980, В. В. Абрамов, 1992, Т. С. Соболева, 1997). Предвид този аспект бяха повдигнати сериозни обвинения срещу женския спорт и то не само от спортните лекари, но и от популярната преса. В момента обаче интерпретацията на получените медицински резултати е противоречива и все още не е дала еднозначни отговори на въпроса за причините за такава висока репродуктивна патология при спортистите [4]. Общопризнатите механизми на развитие на гинекологична патология, като високо ниво на андрогени на яйчниците или надбъбречната генеза или неуспех на циркулаторното освобождаване на неврохормони от хипоталамуса и съответния неуспех на хипоталамусния контрол върху функцията на хипофизата, според медицинската и специалната литература, в спортната практика, в професионалната дейност и в ежедневието според физическата дейност понастоящем нямат недвусмислено тълкуване и са противоречиви [5]. В тази връзка, изясняването на причините и характеристиките на нарушенията на репродуктивната система на жените атлети е спешен проблем днес..

Репродуктивните дисфункции могат да бъдат свързани с увреждане на различни нива на хипоталамуса-хипофизата-яйчниците от централната нервна система и хипоталамо-хипофизните центрове до яйчниците и таргетните органи [7]. Днес една от основните причини за нарушения на репродуктивната система се счита за промяна в активността на надбъбречните жлези под влияние на физическата активност [4, 5, 6, 9]. А. С. Солодков и Sologub E.B отбелязват, че тежките товари причиняват увеличаване на освобождаването на андрогени от надбъбречните жлези. Това инхибира гонадотропната функция на хипофизата и в резултат на това функцията на яйчниците е нарушена [9].

Проблемът с хиперандрогенизма при жените атлети е много важен в женския спорт. Въпросът за неговите причини и появата на различни признаци, предимно на мъжкия соматотип, все още се обсъжда. Смята се, че маскулинизацията е една от най-честите патологии на репродуктивната система при спортистите и причината за това е хиперандрогенизмът след натоварване. Според акушер-гинеколозите A.S. Гаспарова (1985), Е.А. Ляшко (1984), A.T. Райсова (1990) във фертилна възраст (през целия период на раждане), хиперандрогенизмът е основната причина за патологията на бременността и раждането: безплодие, заплахата от спонтанни аборти и прекратяване в късни срокове, токсикоза на втората половина (нефропатия, еклампсия) [4]. Излишъкът от аденокортикотропен хормон (ACTH) и андрогени инхибира гонадотропната функция на хипофизата, намалява производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). В резултат на това функцията на яйчниците намалява, ако те вече са функционирали, проявяващи се в отсъствието (аменорея) или нарушаване на цикъла (дисменорея, олигоменорея) на менструация или настъпва забавяне на пубертета (ако яйчниците все още не са започнали да функционират), което се изразява в липсата на вторични сексуални характеристики (Адамская EI, 1981, Rosen VB, 1981, Anderson JN, 1975, Cramer OM, 1979) [2].

Известните спортни ендокринолози A.A. Виру и П.А. Kyrge (1983) заявява, че хиперандрогенизмът след упражнение продължава само 2-3 часа. Оттук се поставя под въпрос възможността за формиране на такива постоянни морфологични промени като мъжкия соматотип, често срещан при жените атлети (с кратка продължителност на хиперандрогенизма). Освен това важен факт се посочва и от други ендокринолози (В. Б. Росен, 1991). Те свидетелстват, че пренатално за маскулинизация на гениталния център при момчета е необходима висока (равна на възрастни мъже!) Концентрация на тестостерон и продължителен контакт (няколко седмици!) На тялото с такава концентрация на андрогени. Извеждайки аналогия, Соболева Т.С. поставя под съмнение възможността за формиране на трайни признаци на маскулинизация при жената, както морфологични (мъжки соматотип), така и функционални (забавен пубертет, менструална дисфункция, безплодие). От нейна гледна точка, при условия на кратка продължителност на хиперандрогенизма след упражнение, образуването им се свежда до нула. Без високи дози андрогени, без продължителен контакт с тях.

Според T.S. Соболева, Н.А. Kalinina (2004), значителна честота на признаци на маскулинизация при жените атлети не е резултат от хиперандрогенизма след упражнения (както повечето вярват), а дългосрочен селективен подбор на мъжки соматотипни жени, които са открити в популацията на нетренирани жени. Основната причина за маскулинизация на спортистки жени T.S. Соболева вижда в широко разпространено заболяване в популацията - адреногенитален синдром (АГС). Характеризира се с блокиране на синтеза на кортизол в надбъбречните жлези, в резултат на което рязко се увеличава необезпокояваният синтез на андрогени. Разпространението му е много голямо: 1 пациент на 500 здрави хора (Е. С. Ляшко, 1984). Честотата на хетерозиготен превоз е още по-значителна - 1:35. Освен това се подчертава високото разпространение на "некласическите", "изтритите", "леките" форми на това заболяване. При популацията на момичета и жени, които не спортуват, прогресията му обикновено започва след първата менструация (менархе) или в детеродна възраст, когато е изложена на някакъв фактор, който задейства патологичния механизъм на хиперандрогенизма (сексуално развитие, бременност и раждане или какъвто и да е стрес). Това неизбежно включва хипофизата и хипоталамуса в процеса, с последващо участие на кората на надбъбречната жлеза. За спортисти от всички възрасти подобен тласък е физическата активност. Стимулирането на надбъбречните жлези води до горния механизъм на хиперандрогенизма (чрез недостиг на кортизол), което е причината за маскулинизация на жените атлети. Такива данни са получени от S.A. Levenets et al. (1985), заявявайки, че при жените атлети със забавено сексуално развитие се наблюдава понижение на кортизола и естрогените на фона на увеличаване на андрогените, при което фракцията с висока активност преобладава [8].

Последните постижения в невроендокринологията на стреса (J. Anton et al., 1987, D.C. Gummihg et al., 1987, R.S. Gaillard, 1987) показват наличието на друг механизъм на хиперандрогенизма - централен. По този начин стресът освобождава освобождаващия кортикотропин фактор (вещество, което действа върху хипофизната жлеза, което стимулира функцията на надбъбреците). Тази "верига" води до стимулиране на производството на прохормон - проопиомеланокортин. Проопиомеланокортин (POMK) е прохормон, който поражда много невроактивни пептиди, като адренокортикотропния хормон (ACTH), основният регулатор на глюкокортикоидната и андрогенната секреция и ендорфина [8]. Известно е, че повишаването на нивото на опиоидните хормони причинява увеличаване на отделянето на пролактин, т.е. хиперпролактинемията [5] и повишеният пролактин могат да бъдат патологична основа за хиперандрогенизма.

Seley (1950) приписва водещата роля в отговора на стресора към глюкокортикоидите (кортизол), а не към андрогените (тестостерон), тъй като при всеки стрес именно надбъбречните жлези играят основната роля в адаптацията на организма към стресова ситуация (студ, глад, болка, травма или физическа активност) [8]. Освен това, дори в пионерските експерименти, Х. Селей (1939 г.) показва, че внезапната принуда на плъхове да се движи интензивно за дълго време води до анестерия и атрофия на яйчника. Други изследователи индуцират анеструс при плъхове, принуждавайки ги да плуват (Asahina et al., 1959, Axelson, 1987) и да бягат (Chatterton et al., 1990) [11]. Увеличението на нивата на кортизол в тези проучвания се тълкува като признак на стрес, влияещ негативно върху репродуктивната функция и намаляващ пулсиращия ритъм на LH. Независимо от това, при експерименти с животни, те предизвикват екстремно активиране на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната ос, което е придружено от повишаване на кортизола няколкостотин пъти. За сравнение, жените атлети с аменорея (Loucks et al., 1989; Laughlin, Yen, 1996) и пациенти с хипоталамична аменорея (Berga et al., 1989) имат само 20-40% повишени нива на кортизол. По този начин спекулациите за ефекта на такива незначителни промени в нивата на кортизола върху хипоталамуса са чисто спекулативни..

В проучване на S. J. Judd et al. (1995) при пациенти с анорексия нервоза след лечение с антагониста на кортикотропин-освобождаващия хормон алпразолам, намаление на кортизола с 24%, увеличаване на честотата на LH пулсация с 35% и увеличаване на амплитудата на LH пулсация с 85%. Това проучване също не доказва ролята на стреса като основен фактор за активирането на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната система, както предполагат изследователите. Повишеният кортизол може да се дължи на намалена налична енергия и кръвна глюкоза..

Трябва да се отбележи, че консумацията на глюкоза по време на упражнения в лабораторията предотвратява повишаването на нивата на кортизол в отговор на упражнения както при плъхове (Slentz et al., 1990), така и при хора (Tabata et al., 1991). По-късно тези резултати са подкрепени от in vivo проучвания, при които повишените нива на кортизол в отговор на упоритото продължително ходене по неравен терен са били предотвратени от високия прием на храна (Ainslie et al., 2003).

Като цяло физиологичният механизъм на инхибиране на хипоталамо-хипофизната система, с участието на опиоидни пептиди или чрез механизма на отрицателна обратна връзка на кортизола, все още има спекулативен характер [12].

Причината за развитието на спортна аменорея също се счита за малко телесно тегло и незначително съдържание на телесни мазнини [10]. Редица изследвания показват, че намаляване на теглото и процента на мастната тъкан под определени стойности е свързано с такива нарушения като хипогонадотропна недостатъчност на яйчниците, различни менструални дисфункции, безплодие и спонтанен аборт (De Souze MJ, 2003, Frisch RE, 1980, 1990, Zacharias L., 1969) [3]. Всяко намаляване на мастната тъкан ще повлияе на съхранението и метаболизма на естрогена. Значителна част от естрогените се произвеждат от периферна ароматизация на андрогени в жълтото тяло, мастните клетки, надбъбречната кора, черния дроб, кожата и други тъкани, където се установява повишена активност на ароматазата [1]. С други думи, мазнините са важен източник на естроген за нормалната менструална функция [10].

Frisch R.E. (1974, 1990) отбелязват, че при жените и момичетата процентът на мазнините има положителна връзка с овулаторната цикличност, а менархе се появява само след достигане на определено ниво на телесна мазнина. Това твърдение се потвърждава от факта, че много тънки жени показват високо разпространение на аменорея. Това послужи като основа за установяване на причинно-следствената връзка между тези две променливи и беше заключено, че е необходимо да има определено критично количество телесна мазнина, за да се поддържа цикличността на овулаторните цикли..

Но въпреки факта, че ранните проучвания съобщават за връзката на менархе и аменорея със състава на тялото (Frisch, McArthur, 1974), по-нататъшни изследвания не само не успяват да потвърдят тези резултати (например Laughlin, Yen, 1996), но и да намерят съответните времевата връзка между промените в състава на тялото и менструалната функция (Скот 1982; Лукс 1985; Сининг 1987; Бронсън 1991).

Последните проучвания показват, че причината се крие повече в хранителните дефицити, които не компенсират енергийните разходи, а не стресовите натоварвания (Loucks, Verdun, 1998). В момента в литературата има мнение, което води началото си от концепцията за поведение при хранене. Функцията за приемане на храна е много чувствителна към краткосрочните промени в наличността на хранителни вещества и в състояние на окисляване. Използването на фармакологични инхибитори на оксидацията на глюкоза (2-диоксиглюкоза, 2DG) и мастни киселини (метил меркаптоацетат) предизвиква бързо увеличаване на приема на храна при мишки, което не може да бъде свързано със значителни промени в телесния състав поради твърде кратък период от време. Въвеждането на 2DG в четвъртата камера на мозъка предизвиква бързо намаляване на съдържанието на LH в кръвта на овце и мишки (Murahashi, 1996; Nagatani, 1996; Ohkura, 2000) [13].

Недохранването нарушава ритъма на овулацията, като потиска хипоталамичната секреция на гонадотропин-освобождаващия хормон (Gn-RH) (Bronson, 1989; Berriman, 1992; I'Anson, 1997), което от своя страна забавя ритмичното освобождаване на лутеинизиращия хормон и в крайна сметка инхибира преовулаторния LH освобождаване. Въпреки че хроничното недохранване и прекомерните разходи за калории влияят върху репродуктивната функция, нито абсолютното количество консумирана храна, нито количеството изразходвана енергия като такова са от първостепенно значение. По-скоро е необходим баланс между потреблението на енергия и потреблението на енергия [13].

Освен това, в случай на спиране на растежа и пубертета при млади животни поради ограничаване на диетата, нормалният пулсиращ характер на секрецията на LH се възстановява само няколко часа след пълноценна диета до насищане, много преди промени в телесното тегло или състав (Bronson, 1986). Допълнителни доказателства, че телесният състав не играе решаваща роля в механизма на менструалните нередности, идва от проучвания на жени със силно затлъстяване (телесно тегло 130 кг, ИТМ 47) (Di Carlo et al., 1999). Намаляването на обема на стомаха им чрез операция доведе до ограничаване на количеството на консумираната храна, до бързо намаляване на телесното тегло и поява на аменорея, въпреки че телесното тегло на тези пациенти остава с наднормено тегло (телесно тегло - 97 кг, ИТМ - 35). Така в хипотезата за телесния състав корелацията се приема като причинно-следствена, тъй като при спортистите едновременно ниското съдържание на мастна тъкан в състава на тялото и нередностите в менструалния цикъл са последици от недостатъчната консумация на енергия [11].

Обширните лабораторни изследвания показват, че активността на произвеждащи Gn-RH неврони и пулсиращият характер на секрецията се регулират от наличието на глюкоза в мозъка чрез два независими механизма, включително вагусния нерв и зоната posterma (Knobil, 1990; Minami et al., 1995; Levin et al., 1999; Muroya et al., 1999; Wade, Jones, 2003) [11]. Чрез вагусния нерв информация за наличието на глюкоза в кръвта може да бъде изпратена до мозъка от такива периферни детектори за енергиен статус като черния дроб (Friedman, 1998) и рецепторите за разтягане на стомаха (Phillips, 1998). Но най-интересното в момента е неутрален детектор със синаптична проекция в предния мозък - това е областта на четвъртата камера на задния мозък, а именно най-задното поле (зоната posterma). Тази област има пропусклива кръвно-мозъчна бариера и по този начин е в идеална позиция за контрол на химията на кръвта и цереброспиналната течност (Ritter, 1990). Метаболитната информация се предава от задния мозък към предния мозък чрез проекции, съдържащи норепинефрин (HA) (Cunningham E.T., 1998), адреналин (Tucker D.C., 1987) или комбинация от един от тези невротрансмитери с невропептид Y (NPY) (Chronwall B.M., 1985). Отрицателният енергиен баланс увеличава отделянето на невропептид и НА в преден мозък (Adam C.L., 1997, Kalra S.P., 1991, Morris M.J., 2004). Тези невротрансмитери могат да предават информация за хранителния статус до невроните, секретиращи Gn-RH, както директно чрез синапси, така и индиректно чрез кортикотропин-освобождаващия хормон (CRH). Предварителните мозъчни CRH неврони получават невропептид Y и катехоламинологични импулси от задния мозък (Sahu A., 1998), а прилагането на NPY или катехоламини увеличава освобождаването на CRH (Plotsky, 1987). В допълнение, CRH терминалите са разположени върху невроните на Gn-RH (MacLusky N.J., 1988) и CRH е мощен инхибитор на освобождаването на Gn-RH (Petraglia F., 1987). Това предполага, че увеличаването на невропептида Y и HA, причинено от недохранване, намалява ритмичното освобождаване на LH поради отрицателния ефект на CRH върху секрецията на Gn-RH, което се потвърждава от проучванията на Tsukamuura H. (1994), Maeda K.I. (1994), Tsukahara S. (1999) [13].

Обобщавайки всички изброени по-горе, детекторите за енергийно състояние лежат в областта на задния мозък и предават информация на предния мозък чрез NPY / катехоламинергични проекции, които могат да потискат LH секрецията директно през синапсите на Gn-RH неврони или косвено чрез CRG проекции.

1. Причините за високата честота на хиперандрогенната патология при жените атлети и свързаните с тях МС нарушения се дължат на строгия подбор на момичетата, а основната причина за тяхната маскулинизация е широко разпространеното заболяване адреногенитален синдром.

2. Повишаването на нивата на кортизол и ендорфин като показатели за стрес може да бъде причинено от намаляване на нивата на глюкозата, а не от самото натоварване.

3. Критичните стойности на теглото и мастната тъкан са по-скоро индивидуални показатели. Развитието на различни менструални дисфункции зависи повече от скоростта на намаляване на процента на мазнините, отколкото от общото му количество..

4. Основната причина за дисфункцията на репродуктивната система по време на спорт е невъзстановяването на енергия, изразходвана за физическа активност, тъй като недостатъчната енергийна стойност на диетата ограничава отделянето на хонадотропин, освобождаващ хормон от хипоталамуса и по този начин блокира секрецията на LH от хипофизната жлеза.

5. Интензивната физическа подготовка не води до значителни репродуктивни нарушения при здрави спортисти. Това заключение е неправилно в ситуации, когато физическата подготовка се комбинира с недостатъчна енергийна стойност на диетата, която не покрива разходите за физическа активност, съпътстващи заболявания и висок риск от развитие на наследствени заболявания на репродуктивната система. Прекомерен психологически стрес и лекарства или хормони.

1. Биохимия: учебник / изд. E.S. Северин. - 5-то издание, отб. и добавете. - М.: ГЕОТАР - Медия, 2014.-- 768 с.

2. Горулев П.С. Вдигане на тежести за жени: Проблеми и перспективи: учебник. Ръководство за студенти в университет, които учат за специални цели. 032101 (022300): добавяне. състояние МС. RF по физически. култура и спорт / P.S. Горулев, Е.Р. Румянцев. - М.: Сов. спорт, 2006.-- 162 с.: табл..

3. Зирянова Е.А. Характеристики на изграждането на рационална диета за жени атлети: (енергийно гладуване като причина за нарушения на женската репродуктивна система по време на физическо натоварване) / E.A. Зирянова, А. В. Смоленски, И.А. Григорянци // Теория и практика на физическото. култура. - 2007. - N8. - С. 66–68.

4. Коцан И.Я. Психофизиологични аспекти на сексуалния диморфизъм в спорта = Психологически и биологични аспекти на сексуалния диморфизъм в спорта // Физическо възпитание на студенти на творчески специалности / KSADI (KhHPI). - Харков, 2002. - N2. - С. 27-35.

5. Панков Г.А. Влияние на скоростно-силовите натоварвания върху физическото здраве на жените / G.A. Панков // Адаптивна физическа култура. - 2007. - N3 (31). - С. 26-30.

6. Румянцева Е.Р. Връзката между хормоналната и имунната система в дългосрочната адаптация на тялото на жените към скорости-силови ефекти при вдигане на тежести (системно-синергетичен и функционален подход): Автореф. Doct. раз. / E.R. Румянцев. - Челябинск, 2005.-- 50 с..

7. Серов В.Н. Гинекологична ендокринология / V.N. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Ovsyannikov. М.: Медпрес-информ, 2004. - 532 с..

8. Соболева Т.С. По проблемите на женския спорт / T.S. Соболев // Теория и практика на физическото. култура. - 1999. - N6. - С. 56-63.

9. Солодков А.С. Човешката физиология. Общ. Sports. Възраст: Учебник за университети нац. култура / A.S. Солодков, Е.Б. Sologub. - М.: Тера-спорт: Олимпия прес, 2001.-- 519 с.: ил.

10. Уилмор Д. Физиология на спорта: транс. от английски. / Д. Уилмор, Д. Костил. - Киев: Олимп. лит., 2001.-- 503 с.

11. Ендокринна система, спорт и физическа активност / изд. W.J. Kremer, A.D. Rogol; на. от английски И. Андреев. - К.: Олимпийска литература, 2008.-- 600 с..

Аменорея на спортисти

Етиология и патогенеза

Клинични признаци и симптоми

Диагноза и препоръчани клинични изследвания

Диференциална диагноза

Клинични указания

Оценка на ефективността на лечението

Усложнения и странични ефекти от лечението

прогноза

Има следните видове лекарствени взаимодействия.

Церебрална исхемия - недостатъчност (хипоксия) или пълно спиране (аноксия) на доставката на кислород в мозъка. Хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка при новородени е един от неотложните проблеми на перинаталната неврология.

Общите принципи за предписване на лекарства за възрастни хора не се различават от тези за други възрастови групи, обаче обикновено се изисква употребата на лекарството в по-ниски дози.

Ендометриалният полип (PE) е доброкачествена, нодуларна форма, която се издига над повърхността на ендометриума, състояща се от ендометриални жлези и строма. Последният, като правило, съдържа фокални фиброзни промени и дебелостенни кръвоносни съдове.

Вазопресорните лекарства се превръщат в лекарства по избор в ситуации, при които опитите за увеличаване на обема на инсулт чрез използване на лекарства с положителен инотропен ефект и корекция на течностите не водят до поддържане на адекватна перфузия на органите. По правило вазопресорите се използват при рея.

Гъбичните лезии на зрителния орган са доста редки. Въпреки това, при пациенти с намален имунитет на фона на системни заболявания или дългосрочна употреба на глюкокортикоидни лекарства, както и при хора, работещи в селското стопанство, могат да се наблюдават гъбични лезии на слъзните органи..

Лекарства и фармакологични групи / Странични ефекти

Доктор д-р. Андрей Беловешкин

Училище за здравни ресурси: Курсове, консултации, изследвания.

• Вземете връзката
• Facebook
• кикотене
• Pinterest
• електронна поща
• Други приложения

Яжте по-малко, повече тръпка - ще има много проблеми (спортна триада на жените).

След първите доклади, които посочват значително преобладаване на менструалните нередности при спортистите жени в сравнение с обикновените жени (Erdelyi, 1962), много други изследвания потвърждават тези открития в края на 70-те и началото на 80-те години. (Feicht et al., 1978; Dale et al., 1979; Baker et al., 1981), фокусирайки се главно върху проявите на аменорея и забавена менархе при жени атлети, участващи в бягане на дълги разстояния (Feicht et al., 1978), и балетни танцьори (Frisch et al., 1980; Warren, 1980). Интересно е, че докато Фриш и Ревел излагат предположението, че появата на менархе зависи от постигането на критично ниво на мастна тъканна маса в тялото (Frisch, Revelle, 1971), според наблюденията на Уорън (1980), промените в телесното тегло и състав не са в съответствие с появата на менархе при танцьори, които рязко прекратиха занятията си поради травма.

Уорън популяризира мнението, че разхода на енергия или метаболитните разходи за упражнения може да бъде основната причина за менструални нередности при спортни жени. Първата връзка между индуцираната от упражнения аменорея и нарушеното образуване на кост е установена от Drinkwater и Cann (Drinkwater et al., 1984; Cann et al., 1984), които откриват значително по-ниски костни минерали при жени с аменорея. джогинг.

Впоследствие Drinkwater et al. (1990) показват наличието на надеждна връзка между костната минерална плътност на лумбалния прешлен и естеството на менструация при жени, занимаващи се със спорт. Авторитетен преглед, публикуван през 1985 г. (Loucks, Horvath, 1985), насърчава значението на менструалните нередности, предизвикани от упражненията, като отделна област на изследване и въз основа на наличната информация синтезира хипотези за възможните механизми на взаимодействие между упражненията и репродуктивната функция..

Вниманието на изследователите беше фокусирано върху потенциалния принос на телесния състав, характеристиките на тренировъчния режим, хранителния статус, физическия и психологически стрес за етиологията на менструалните нарушения, предизвикани от упражнения. През 1987 г. е публикуван доклад за връзката между „хранителни разстройства“ и аменорея при балетни танцьори (Brooks-Gunn et al., 1987), а през 1991 г. се предполага, че жените атлети в спортове, изискващи аеробна издръжливост и примерните спортове са изложени на повишен риск от развитие на недохранване, вторична аменорея и намалена костна плътност (Wilmore, 1991).

Малко след това се идентифицира атлетичната триада на жените - заболяване, включващо ограничаване на диетата, менструални нередности и скелетна деминерализация (Yeager et al., 1993), което впоследствие е описано в позицията за позиции, публикувана от Колежа на Америка. Спортна медицина (ACSM) през 1997 г. (Otis et al., 1997).

Аменорея

При жените атлети аменореята има хипоталамичен характер и се проявява под формата на понижени нива на гонадотропини и яйчникови стероиди (Loucks, Horvath, 1985; Veldhuis et al., 1985). В литературата са дадени различни дефиниции на аменорея, но консервативно това заболяване трябва да се дефинира като липса на менструация в продължение на поне три месеца, поради клинични нарушения, свързани с хронична естрогенна недостатъчност (Loucks, Horvath, 1985)..

Разпространението на аменорея сред жени, занимаващи се със спорт, варира от 1 до 66% (Feicht ct al., 1978; Dale et al., 1979; Schwartz et al., 1981; Sanborn ct al., 1982, 2000; Loucks, Horvath, 1985 ) и най-често това заболяване се среща при демонстративни спортове, като гимнастика и фигурно пързаляне и значително надвишава разпространението му при жени със заседнал начин на живот (2-5%) (Drew, 1961; Petterson ct al., 1973).

олигоменорея

Олигоменорея се определя като нередовен менструален цикъл с нередовна продължителност от 36 до 90 дни (Loucks, Horvath, 1985). Понякога основната причина за интерес при дефиниране на олигоменорея е непредсказуемият характер на интервалите между периодите..

Като се има предвид такъв неприятен характер, този тип менструална нередност е доста труден за изследване, следователно няма ясни данни относно разпространението на олигоменорея при спортисти, с изключение на наблюденията, че цикли с неправилна дължина са по-чести при жени, занимаващи се със спорт (Loucks, Horvath, 1985) и олигоменорея като набор от менструални нередности в много проучвания често се среща в комбинация с аменорея (Gremion et al., 2001; Csermely et al., 2002; Cobb et al., 2003). Когато е възможно ежедневно да се оценяват нивата на хормоните, изследователите използват също изследвания на 3-4 или по-малко менструални цикли, за да определят аменорея (Cobb et al., 2003). Хормоналният профил на яйчниците при спортисти с аменорея се характеризира с нестабилна, непредсказуема и вероятно недостатъчна продукция на естрадиол (Е2), докато определен фоликул има тенденция да заема доминиращо положение и това води до факта, че овулаторният цикъл протича по непредсказуем начин.

Ановулация

Ановулацията е отсъствието на овулация на ооцити поради недостатъчна секреция на лутеинизиращ хормон (LH), вторично до неадекватна естрогенна стимулация във фоликуларната фаза и очевидно отсъствие на лутеинизация (Hamilton-Fairly, Taylor, 2003). Ановулаторните цикли се характеризират с ниски нива на Е2 и Р4 прогестерон през целия менструален цикъл.

В същото време лекарите все още не могат да стигнат до единодушно мнение относно специфичните критерии за потвърждаване на ановулация (Malcolm, Cumming, 2003). Тъй като серийните ултразвукови сканирания за документиране на овулацията не винаги са възможни, много изследователи разчитат на ежедневни оценки на стероидни метаболити на яйчниците в урината и LH, за да потвърдят овулация или ановулация. Използвайки този подход, бяха получени данни, показващи, че жени с редовен менструален цикъл 26-32 дни, занимаващи се с физическа активност на рекреационно ниво, ановулаторни цикли се наблюдават в 16% от случаите (De Souza et al., 1998a).

Дефектите на лутеалната фаза се наблюдават при жени, които използват физическа активност на всякакво ниво на интензивност, от активно трениране до спорт с цел отдих (Shangold et al., 1979; Ellison, Lager, 1986; Broocks et al., 1990; Beitins et al.., 1991; Winters ct al., 1996; De Souza et al., 1998a; De Souza, 2003). При жени с дефекти на лутеална фаза, яйчниковата система функционира на ниво, което осигурява овулация, но е недостатъчно за успешното имплантиране на яйцеклетка, тъй като последното зависи от адекватен ефект върху ендометриума на матката P4 (Balash, Vanrell, 1987). Основните признаци на дефекти в лутеалната фаза са намаляване на производството на Р4 в лутеалната фаза и съкратена лутеална фаза..

Всички тези фактори са свързани с ниска вероятност за фертилитет в менструалния цикъл и висока вероятност от загуба на плода, тоест безплодие и спонтанен аборт (Jones, 1976; Balash, Vanrell, 1987). Важно е да се разбере, че жените с дефекти на лутеална фаза продължават да овулират, въпреки че при някои жени те се появяват едва на 20-ия ден от цикъла (De Souza, 2003), отразявайки кратката лутеална фаза, характерна за някои видове дефекти на лутеална фаза.

Данните за разпространението на дефекти на лутеалната фаза сред жени, водещи на заседнал начин на живот, са противоречиви и според различни оценки тази цифра е 2–5 и 3–20% за жени с безплодие (Balash, Vanrell, 1987; McNeely, Soules, 1988).

Дефектите на лутеалната фаза са много по-чести при спортистите жени (79% от случаите), отколкото при заседналите жени и представляват най-честата менструална нередност, свързана с физическата активност (De Souza, 1998a).

Важно е да се отбележи, че менструалните нередности, свързани с упражненията, се наблюдават не само при хора, занимаващи се със състезателни спортове, тъй като дори жените, занимаващи се с физическа активност с цел отдих, имат доста висока честота на дефекти на лутеална фаза (De Souza et al., 1998a ).

безплодие

Установено е, че причината за безплодие с неизвестен произход в групата на жените в сравнение с връстниците им от контролната група са много малки разлики в нивото на Р4 в лутеалната фаза (Blacker et al., 1997). Не са открити различия в броя на преовулаторните фоликули, скоростта на растеж на фоликулите или средния диаметър преди разкъсването или в ендометриалните проби (Blacker et al., 1997). Заедно с това не са открити разлики в количеството на Р4 в слюнката, взета за анализ в дните преди имплантацията на яйцеклетка по време на цикли, които завършват с успешно зачеване, и в случаите, когато зачеването не е настъпило..

Основният фактор, определящ вероятността от зачеване в менструалния цикъл, беше нормалното преминаване на фоликуларната фаза, тъй като вероятността от зачеване беше значително свързана със стойността на концентрацията на Е2 в средната част на фоликуларната фаза (Upson и Ellison, 1996). Проучванията показват, че фините промени в характера на лутеалната фаза и / или нивото на Е2 във фоликуларната фаза могат да повлияят на способността за зачеване. В момента не се провеждат проучвания за способността за зачеване при жени с дефекти на лутеална фаза, занимаващи се със спорт, но значителното разпространение на това разстройство при жени, които използват физическа активност с цел отдих, а жените атлети изискват повече изследвания в тази област..

Ефекти върху сърдечно-съдовата система

Добре известно е, че естрогенът играе важна роля в ендотелиевата циркулация с участието на азотен оксид и засяга нивата на холестерола и липопротеините (Steinberg, 1987; Celermajer, 1997; Luscher, Barton, 1997; Mendelsohn, Karas, 1999; Schahinger et al., 2000)... Като такъв хипоестрогенизмът е свързан с ендотелиум-зависими разстройства (Celermajer 1997; Luscher and Barton 1997; Schahinger et al. 2000). Ефектът на естрогените върху ендотелната функция най-вероятно се проявява с участието на азотен оксид, за който се знае, че е важен за съдовия контрол и по време на реактивна хиперемия (Armor, Ralston, 1998; Arora et al., 1998; Ayres et al., 1998).

Показано е, че геномните и негеномните ефекти на естрогена играят важна роля за стимулирането на ендотелната азотна оксидна синтаза (eNOS), както и последващото производство на азотен оксид и увеличаване на полуразпадането му (Armor, Ralston, 1998; Simoncini et al., 2002 г.). Някои изследвания предполагат, че естрогенът влияе върху освобождаването на азотен оксид от ендотела на кръвоносните съдове чрез процеси, които увеличават бионаличността на азотния оксид (екскрецията) чрез стимулиране на конститутивната синтаза на азотен оксид или, обратно, чрез инхибиране на производството на супероксиданиони (Armor, Ralston, 1998; Simoncini et al., 2002).

Предвид добре познатата връзка между естрогените и съдовата функция, отслабването на кръвообращението, наблюдавано при спортисти с аменорея, вероятно е следствие от хроничен хипоестрогенизъм. Тези резултати потвърждават промените в ендотелната зависимост на съдовата дилатация поради количеството на кръвния поток. Намалената сърдечна честота и систолното кръвно налягане могат да показват променена автономна регулация, подобна на тази, наблюдавана при пациенти с анорексия нерва..

Тези резултати показват наличието на допълнителен медицински проблем, свързан с атлетичната триада при жените, и дават основа за заключението, че гинестроенергизмът при спортисти с аменорея може да причини негативни промени в сърдечно-съдовата система. По този начин, когато се обмислят клиничните последици от хипоестрогенизма за млади жени с аменорея, е необходимо да се вземат предвид вредните му ефекти върху сърдечно-съдовата система, което може да има сериозни последици в по-късен живот. Тъй като сърдечно-съдовото здраве е основна грижа при тази група млади жени, са необходими повече изследвания..

Състоянието на скелетната система

Има съобщения, че независимо от надеждната корелация на нивото на P4 при жени с дефекти на лутеална фаза, които извършват физическа активност (отделно от жени с ановулаторни цикли), костната плътност на лумбалните прешлени и бедрената кост е сравнима с тази при жени с овулаторни цикли, водещи заседнал начин на живот, което показва адекватно поддържане на нивото на Е2 през целия менструален цикъл. Намаляване на костната плътност при жени с дефекти на лутеална фаза, водещи заседнал начин на живот, не е открито в процеса на изучаване на тяхното репродуктивно здраве (Women’s Reproductive Health Study, Waller et al., 1998). Трябва да се отбележи, че при изследването на De Souza, атлети с дефекти на лутеална фаза, бягащи, бяха открити значително по-ниско ниво на Е2 във фоликулната фаза (De Souza et al., 1997).

Намалено ниво на Е в ранната фоликуларна фаза (2-5 дни) се наблюдава дори при жени с нормална овулация, които правят физически упражнения. Има и други съобщения за понижени нива в ранната фоликуларна фаза при обучени бегачи (Winters et al., 1996). Показателно е, че тези изследователи откриха също, че при изследваните бегачи с понижено ниво на Е2 във фоликуларната фаза костната плътност на дорзалните прешлени е намалена в сравнение с контролната група, водеща активен начин на живот. Въпреки факта, че тези данни са били статистически ненадеждни, когато p

Аменорея в спорта

Аменорея (олигоменорея) е липсата на менструация. Отделят първична аменорея - липсата на менструация до 15-годишна възраст; вторична аменорея - липса на менструация за повече от 3–6 месеца при жени с предишна менструация. Аменорея може да бъде естествена в определени моменти или може да се дължи на заболяване или страничен ефект на определени лекарства.

Олигоменорея се нарича рядки периоди - по-малко от 6-8 менструации годишно.

Най-честата причина за липсваща менструация е бременността. Други причини са свързани с промени във функционирането на органите на репродуктивната система или нивото на хормоните, които регулират функционирането на тези органи. Елиминирането на причината обикновено води до възстановяване на редовни менструации..

Всеки месец се извършват редица процеси в мозъка (хипоталамус и хипофиза), яйчниците и матката, чиято цел е да подготви тялото за бременност. Основните вещества, участващи в регулирането на менструалния цикъл, са два хормона на хипофизата: фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) и два яйчникови хормона: прогестерон и естроген.

Нередностите на менструалния цикъл могат да бъдат свързани със състояние, засягащо хипоталамуса, хипофизата, яйчниците, матката, шийката на матката и вагината.

Причини за първична аменорея

• Липса на органи на репродуктивната система. Заболявания, свързани с хромозомни аномалии и нарушено формиране на органите на репродуктивната система (матка, шийка, влагалище) в пренаталния период.
• Структурни аномалии на вагината. Понякога във влагалището има стена, която не позволява на менструалната кръв да изтече. В този случай изхвърлянето се натрупва в матката или шийката на матката, но няма видима менструация.
• Всички състояния, които могат да доведат до вторична аменорея, също могат да причинят първична аменорея..

Най-честата причина за вторична аменорея е бременността. По време на бременност, кърмене и менопауза аменорея е естествена и не изисква лечение. Други причини за вторична аменорея включват:

• Синдром на поликистозни яйчници (PCOS).
• Овариална недостатъчност (ранна менопауза). Обикновено средната възраст в менопаузата е около 50 години. При някои жени яйчниците спират да функционират и менструацията спира на 40 или повече години..
• Патология на щитовидната жлеза.
• Хипоталамична аменорея. При това състояние освобождаването на хонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) от хипоталамуса, който има регулиращ ефект върху менструалния цикъл, се забавя или спира. Хипоталамичната аменорея може да бъде свързана с много ниско телесно тегло (10% под нормата), ниска телесна мазнина. Аменорея е често срещана при жени с анорексия и булимия. В тези случаи възстановяването на нормалното телесно тегло води до възобновяване на редовната менструация. В някои случаи обаче причината за хипоталамичната аменорея не може да бъде намерена..
• Пролактин продуциращи тумори на хипофизата.
• Вътрематочни синехии (сраствания) или синдром на Ашерман. При това състояние вътрешната лигавица на матката образува сраствания под формата на белег тъкан. По правило заболяването се предхожда от някакъв вид хирургическа манипулация: кюретаж на маточната кухина, хирургично лечение на фиброиди, цезарово сечение. Образуваната тъкан на белег пречи на нормалните циклични процеси на растеж и отхвърляне на ендометриума (вътрешния слой на матката), което води до аменорея.

Външни фактори, които могат да причинят аменорея:

• Интензивна физическа активност - например за спортисти, балерини. Механизмът е свързан с нарушаване на хормоналните нива поради много малко количество мастна тъкан, както и с редовен стрес.
• Емоционалният стрес нарушава функцията на хипоталамуса (регионът на мозъка, отговорен за производството на хормони, които регулират менструалния цикъл). След изчезването на неблагоприятния фактор, причинил стреса, менструалният цикъл, като правило, се възстановява.
• Приемът на някои орални контрацептиви може да причини аменорея. Някои вътрематочни контрацептиви, антипсихотици, антидепресанти, антинеопластични лекарства имат същия ефект..

Повечето причини за първична и вторична аменорея могат да доведат до олигоменорея. Най-честата причина за олигоменорея обаче е синдромът на поликистозните яйчници..

Рискови фактори за аменорея:

• Семейна история. Възможно е наследствено предразположение към заболяването - ако някой от близките роднини е имал аменорея, шансът за появата му нараства.
• Хранителни разстройства. Жените с булимия и анорексия са изложени на висок риск от развитие на аменорея.
• Интензивни спортове.

Основният симптом на аменорея е липсата на менструация. Други възможни симптоми зависят от причината за аменореята и могат да включват:

• изпускане на коластра от зърната;
• излишен растеж на космите по тялото;
• болка в долната част на корема и таза;
• акне;
• косопад;
• главоболие;
• промяна в зрението.

Възможните усложнения на аменорея включват:

• безплодие.
• Остеопорозата. Ако причината за аменорея се крие в намалено ниво на естроген, това може да доведе до развитие на остеопороза - намаляване на костната плътност.

Разпространението на нефизиологичната аменорея сред жените в репродуктивна възраст е около 3-4%. Вторичната аменорея се среща най-често при спортисти жени.

Посещение при гинеколог е необходимо, ако няма менструация в продължение на три месеца или ако няма менструални на възраст 15 или повече години.

Един от най-важните точки при диагностицирането на причините за аменорея е откриването на историята на заболяването, личното и семейното. Важно е пациентът да помни дали е имало здравословни проблеми през детството или юношеството, когато е започнала първата й менструация. Препоръчително е да запомните дали други жени в семейството са имали нередовни периоди.

По време на изпита лекарят ще провери за изпускане на зърна, акне, горещи вълни, коса по лицето или гърдите, главоболие или замъглено зрение. От голямо значение е информацията за приетите лекарства, включително билки и витамини, наличието на силен стрес в близкото минало, извършените гинекологични процедури, промени в теглото, диета, физическа активност, минали заболявания.

Лекарят ще проведе и гинекологичен преглед. В допълнение към обичайния вагинален преглед, диагнозата може да изисква редица лабораторни и инструментални изследвания..

• За да се изключи бременността, се извършва ултразвуков или hCG тест.
• Скринингът за нарушения на щитовидната жлеза обикновено включва измерване на нивата на тиреостимулиращия хормон (TSH).
• Тестовете за яйчникова функция обикновено включват измерване на фоликулостимулиращите хормони (FSH).
• Ниво на пролактин. Увеличението на нивата може да е признак на тумор на хипофизата.
• Изследване за мъжки полови хормони - може да е необходимо, ако има излишък от косми по лицето и тялото, нисък тембър на гласа.
• Ултразвуковото изследване ви позволява да изследвате органите на репродуктивната система.
• КТ или ЯМР може да са необходими, за да се изследват по-подробно тазовите репродуктивни органи и хипофизата.
• В някои случаи се извършва хистероскопия - изследване на маточната кухина отвътре със специална камера, поставена през шийката на матката и вагината.
• Хромозомният анализ се извършва при съмнения за хромозомни аномалии.

Основната цел на лечението е премахване на причината за аменорея. За жените, които се опитват да забременеят, възстановяването на плодовитостта може да бъде основната цел. При синдрома на поликистозните яйчници целта на лечението е възстановяване на редовни менструални цикли и предотвратяване на усложненията на заболяването..

При хипоталамична аменорея промените в начина на живот (възстановяване на теглото, намаляване на интензивността на физическата активност, емоционален стрес) водят до възстановяване на редовната менструация. Тези мерки са особено важни, ако една жена планира бременност..

В някои случаи се предписват комбинирани орални контрацептиви или други хормонални лекарства за възстановяване на менструалния цикъл. В случай на патология на щитовидната жлеза се предписват хормони на щитовидната жлеза. Туморите или структурните аномалии изискват хирургично лечение.

Всички жени с аменорея трябва да консумират 1200-1500 mg калций и 400 IU витамин D на ден.

Предотвратяването на аменорея е възможно само в случаите, когато заболяването е свързано с влиянието на външни фактори. Той се състои в поддържане на нормално телесно тегло, без прекомерно физическо натоварване.

Важно е да си припомните или запишете подробно информация относно менструацията - когато са започнали за първи път, продължителност на цикъла, редовност, дата на последната менструация. Изисква се пълна информация относно приетите лекарства: имена, продължителност на приложение, дози.

Трябва да се подготвите да отговорите на следните въпроси от лекаря:

• Кога беше последният период?
• Има ли сексуален живот?
• Изключвате ли бременността?
• Използвате ли контрацептиви?
• Изпитвате ли силен емоционален стрес?
• Имало ли е наддаване или загуба на тегло?
• Има ли редовни прекалено интензивни физически тренировки?
• Какви заболявания имате?