Как се лекува чернодробен абсцес

Чернодробният абсцес е ограничено натрупване на гной на фона на унищожаване на областта на чернодробния паренхим, в резултат на проникването на микробна флора или паразити в органа. В зависимост от естеството на патогена се изолират абсцеси от бактериален и паразитен (амебичен) произход.

Поради успеха на диагностиката и лечението в повечето страни по света честотата на чернодробните абсцеси е намаляла с 5-10 пъти през последните десетилетия. В Европа и Северна Америка бактериалните абсцеси са по-чести, докато в страни с горещ климат (Азия, Африка, Южна Америка) паразитни абсцеси се откриват при почти 90% от пациентите. Подобна тенденция може да се проследи и в ОНД. Така че сред населението на европейската територия на Руската федерация най-често се наблюдават бактериални абсцеси, докато абсцеси с паразитен произход преобладават в Закавказието, Централна Азия, южните райони на Казахстан и някои региони на Западен Сибир..

Според пътищата на инфекция бактериалните абсцеси се делят на хематогенни (портални и артериални), холангиогенни, контактни, посттравматични (исхемични) и криптогенни, когато източникът на инфекция не може да бъде открит. В отделна група от вторични абсцеси е препоръчително да се отделят случаите на супурация на непаразитни и ехинококови кисти, инфекция на огнища на гниене на доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб, както и (рядко) специфични грануломи на този орган - туберкулозни и сифилитични.

Тази група абсцеси може да се счита за усложнения на различни фокални лезии на черния дроб, които не са свързани с първичните гнойни заболявания на този орган. Много по-рядко хематогенната инфекция възниква през чернодробната артерия със септичен ендокардит или друг вид сепсис.

Основният е холангиогенният начин за разпространение на инфекцията [Bergamini TM et al., 1987]. По-често се наблюдава при остър гноен холангит и обструктивна жълтеница, причинени от холелитиаза и нейните усложнения (холедохолитиаза, стеноза на големия дуоденален папила). Много по-рядко холангиогенните абсцеси се развиват на фона на жълтеница, причинена от рак на главата на панкреаса или тумор на извънпеченочните жлъчни пътища. Като цяло през последните години се наблюдава увеличение на броя на пациентите с холангиогенни чернодробни абсцеси..

Рядко, развитието на холангиогенни абсцеси се дължи на миграцията в лумена на жлъчните пътища на някои видове паразити (особено при аскариаза, описторхоза, фасциолиаза). Холангиогенните абсцеси обикновено са множество. Хематогенен път на разпространение на инфекцията при пациенти с бактериални абсцеси също е доста често. Освен това при повечето пациенти чернодробната инфекция протича с притока на кръв през системата на порталната вена (портален път) на фона на остър деструктивен апендицит, неспецифичен улцерозен колит, усложнения на дивертикулит на дебелото черво, деструктивен панкреатит или широко разпространен гноен перитонит от различна етиология.

Контактното проникване с инфекциозен произход обикновено се наблюдава, когато емпиемът на жлъчния мехур пробие чернодробната тъкан и гастродуоденални язви проникнат в нея, както и при открити травматични увреждания на черния дроб и при субфренични абсцеси с различна етиология. Посттравматичните абсцеси се развиват след затворена коремна травма. В някои случаи се случва инфекция и нагняване на субкапсуларни или интрапаренхимни (централни) хематоми, в други подобен процес протича в областта на ограничена некроза на чернодробната тъкан, причинена от контузията му. В този случай микробната флора прониква в увредената област по жлъчния или хематогенен (портален) път.

Най-честите причинители на инфекция при бактериални абсцеси са Е. coli, стафилококи, стрептококи или техните асоциации. В някои случаи, когато сеят съдържанието на абсцеса, растежът на микробите не се открива (стерилен гной). При пациенти с чернодробни абсцеси, причинени от артериалния път на инфекция, обикновено се инокулират стафилококи и стрептококи.

През последните години има съобщения за наличието на анаеробна микрофлора в съдържанието на чернодробни абсцеси при 30-45% от пациентите, като доминират грамотрицателните неспорообразуващи бактерии от бактероидната група (с портални, холангиогенни и контактни методи на инфекция). Трябва да се отбележи, че такава висока честота на откриване на анаеробна не-клостридиална микробна флора в съдържанието на абсцеси е свързана с настоящото използване на специална техника за вземане на проби от материал (без достъп на въздух) и последващо култивиране на микроби под анаеростат.

В тази връзка трябва да се признае, че е целесъобразно да се разглеждат бактериални абсцеси от холангиогенен, портален и контактен произход поради смесена анаеробна и аеробна флора, което изисква специфични подходи при определяне на естеството на патогена и последващи мерки при провеждането на лекарствена антибактериална терапия..

Паразитни (амебични) абсцеси се причиняват от проникването на най-простите микроорганизми в чернодробната тъкан. Човешката инфекция се проявява ентерално. Амебите се въвеждат в субмукозния слой на тънките черва, откъдето впоследствие те мигрират във венозните съдове на порталната система. С кръвния поток те достигат до черния дроб, където причиняват некроза на ограничена площ от тъкан, последвана от неговото топене и образуването на сол или (по-рядко) множество абсцеси.

Трябва да се подчертае, че при някои пациенти микробната флора (най-често колибациларна) се засява от съдържанието на паразитния абсцес, докато амебите се намират в съдържанието на абсцеса само при няколко пациенти. Най-често паразитите се откриват в стената на абсцеса. Честотата на амебните абсцеси на черния дроб при чревна амебиаза варира в широки граници - от 1 до 25% [De Bakey ME, Iordan G. L., 1977]. Заболяването обикновено се среща при хора на възраст 20-40 години, мъжете страдат 5-7 пъти по-често от жените.

Клиничните прояви на бактериални абсцеси до голяма степен зависят от техния брой, обем, локализация, както и от естеството на първичния заболяване, което е причинило гнойния процес в черния дроб..

За големи солитарни абсцеси (които по правило са локализирани в десния лоб на черния дроб) е характерна тройка симптоми: болка в десния хипохондриум, хипертермия, хепатомегалия. Болката обикновено е постоянна, понякога болката се предхожда от усещане за тежест или "чуждо тяло" в десния горен квадрант на корема. Обикновено пациентът може доста ясно да определи локализацията на болката, която вероятно е свързана с възпалителна реакция на съседния париетален перитонеум. Характерно за субсерозната локализация на абсцеса е засилената болка при вдишване или при промяна на положението на тялото. При субфренична локализация на абсцеса болката се излъчва към дясното рамо, лопатката и раменния пояс.

В допълнение към локалните болкови усещания, много често срещан симптом е хипертермия, която обикновено достига фебрилни стойности (38 ° C и по-високи) и е постоянна или периодична. На фона на масивна антибиотична терапия, проведена за основното възпалително заболяване, предизвикало развитието на абсцеса, температурната реакция може да не се изрази. При почти половината от пациентите хипертермията е придружена от втрисане и поройни изпотявания. Много по-често тези признаци се откриват при пациенти с абсцеси, които са се развили в резултат на холангиогенно и портално разпространение на инфекцията..

Един от персистиращите симптоми на бактериален абсцес на черния дроб, който се среща при много пациенти, е тежка обща слабост и неразположение. В допълнение, пациентите често отбелязват различни диспептични разстройства: намален апетит, гадене, понякога повръщане, както и загуба на тегло..

Жълтеница със солитарни абсцеси е доста рядка и обикновено се появява поради токсично увреждане на черния дроб или (по-рядко) в резултат на компресия на главния и жлъчния тракт от голям абсцес. С холангиогенни абсцеси жълтеница се наблюдава при почти всички пациенти и е с паренхимен характер..

Редки симптоми включват асцит и спленомегалия, които се проявяват в резултат на портална хипертония при наличие на остър тромбофлебит на порталната вена. При около 15% от пациентите се разкриват различни белодробни симптоми: кашлица с оскъдна лигавица храчка (понякога с набраздена кръв), задух, болка в гърдите, свързана със компресия на белодробната тъкан от увеличен черен дроб и реактивна пневмония или пневмонит.

При физически преглед при повечето пациенти се определя хепатомегалия, палпацията на долния ръб на черния дроб обикновено е болезнена. Понякога увеличението на черния дроб може да бъде много значително и тогава се наблюдава асиметрията на предната коремна стена поради издуване в десния хипохондриум. По-рядко при преглед се забелязва разширение на долните части на дясната половина на гърдите, изоставането му по време на дихателни движения.

Перкусията при тези пациенти разкрива разширяването на горните граници на черния дроб, значително ограничаване на подвижността на ръба на десния бял дроб, скъсяване на ударния звук в долните части на белия дроб. Отслабено дишане и сухо хрипове също се чуват тук. При някои пациенти се наблюдава локално напрежение на мускулите на предната коремна стена в областта на десния хипохондриум, което се дължи на участието на съседните области на париеталния перитонеум във възпалителния процес.

При повърхностно (субсерозно) местоположение на абсцеса в десния лоб на черния дроб е възможно да се разкрие локална болезненост в междуреберните пространства, съответстваща на проекционната зона на абсцеса (симптом на Крюков). В допълнение, по-голямата част от пациентите имат както субективни, така и обективни признаци на основното заболяване, което беше основната причина за развитието на чернодробен абсцес..

Сред усложненията на бактериални чернодробни абсцеси най-честото пробив на абсцеса в свободната коремна кухина с развитието на широко разпространен гноен перитонит или субфреничен абсцес. Много по-рядко се наблюдава пробив на съдържанието на абсцеса в лумена на кух орган (стомах, дебело черво), което първоначално се проявява като подобрение в състоянието на пациента, намаляване на болката, намаляване на телесната температура.

Впоследствие допълнително заразяване на абсцесната кухина с чревна флора води до увеличаване на локалните и общи симптоми на чернодробен абсцес. С пробиването на съдържанието на абсцеса в плевралната кухина се развива остра емпиема на плеврата, образуването на бронхобилиарна фистула е малко по-често, в резултат на което вторичните абсцеси на белия дроб се появяват доста бързо. Всички усложнения обикновено се появяват при пациенти с големи чернодробни абсцеси. При множество малки язви те обикновено не се появяват..

Клиничните прояви на амебни абсцеси в много отношения са подобни на симптомите на бактериални чернодробни абсцеси. Те се характеризират с по-"доброкачествен" курс, склонност към хроничност на процеса с постепенно изтощение на пациента, по-слабо изразена температурна реакция; общото състояние на пациентите е нарушено в по-малка степен, отколкото при бактериални абсцеси. При вторична микробна инфекция на паразитен абсцес се наблюдава значително увеличение на субективните и обективни прояви на заболяването.

Обикновено интервалът от периода на клиничните прояви на амебната дизентерия до появата на признаци на увреждане на черния дроб е 2-6 месеца, въпреки че в редки случаи може да бъде удължен до няколко години. Понякога амебичната дизентерия протича безсимптомно. Освен това, първите признаци на паразитна инвазия се появяват само с развитието на амебичен хепатит или абсцес. Локалните симптоми и усложнения на паразитни абсцеси са същите като при пациенти с бактериални абсцеси на черния дроб.

Диагностика, диференциална диагностика. При пациенти с бактериални и амебични чернодробни абсцеси в общия кръвен тест обикновено се отбелязват умерена анемия, левкоцитоза с изместване на формулата вляво и увеличаване на СУЕ. Биохимичните показатели за функционалното състояние на черния дроб, като правило, са в нормални граници. Само при пациенти с големи и множествени абсцеси се наблюдава увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта и алкална фосфатаза..

Умерено повишаване на активността на аминотрансферазата се наблюдава при 50-80% от пациентите. Независимо от това, трябва да се подчертае, че промените в лабораторните параметри са неспецифични и не са патогномонични за това заболяване. При някои пациенти (особено в млада възраст) се наблюдава увеличение на съдържанието на витамин В12 в кръвта, което се обяснява с некроза на съседната непроменена чернодробна паранхима. При септичния характер на абсцеса кръвните култури играят важна роля в диагнозата и последващото лечение.

Сред инструменталните методи за изследване обикновено се използват хепатосканиране, ултразвук, КТ и ангиография. Най-широко използваният е ултразвук. Хепатосканирането е информативно при диагностицирането на чернодробни абсцеси в 75-89%. Този метод обаче не позволява да се разграничи абсцесът от други фокални образувания на черния дроб и следователно неговата диагностична роля е сравнително малка. По-информативни са ултразвукът и КТ, които позволяват да се постави правилната диагноза при 85-95% от пациентите. Нещо повече, най-новите методи на изследване позволяват диагностицирането на ранните етапи от развитието на болестта, поради което е възможно да се постигне успех в лечението на тази категория пациенти.

Според съвременните концепции, CT е методът за избор при диагностициране на фокални чернодробни лезии, включително чернодробни абсцеси. При КТ чернодробният абсцес се визуализира като нехомогенна зона на разрушаване на чернодробната тъкан с кръгла или овална форма със сравнително ясни, но неравномерни контури. Относителната плътност на рентгеновите лъчи на съдържанието на абсцеса обикновено варира от 15 до 30 конв. единици, което е значително по-ниско от относителната плътност на нормалната чернодробна тъкан (около 56 конвенционални единици).

При около половината от пациентите рентгеновата снимка може да разкрие промени в гръдната кухина. Най-често наблюдаваната висока стояща и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, излив в дясната плеврална кухина, ателектаза и признаци на пневмония в базалните сегменти на десния бял дроб [Aliev VM, 1985]. Тези симптоми не са патогномонични за абсцеси, но служат като косвени признаци на остър възпалителен процес в чернодробната тъкан..

Само при няколко пациенти с рентгенография може да се открие кухина с хоризонтално ниво на течност и газов мехур над нея в областта на чернодробната проекция. Този симптом е типичен за пациенти с бактериални чернодробни абсцеси и като правило не се проявява с паразитния характер на заболяването..

В някои случаи има доста значителни трудности при диференциалната диагноза на бактериални и амебни абсцеси, като се има предвид сходството на тяхната клинична картина. В тази връзка важна роля принадлежи на анамнезата на заболяването (живеене в райони, ендемични за амебиаза, предишна амебична дизентерия, идентифициране на заболявания на вътрешните органи, предизвикали развитието на бактериален абсцес), както и серологични тестове за амебиаза (латексаглютинация, хемаглутинация), които са практически положителни. при всички пациенти с паразитни абсцеси.

В допълнение, при пациенти с амебни абсцеси, за разлика от пациенти с бактериален характер на заболяването, жълтеница е много по-рядка, нивото на левкоцитозата е значително по-ниско, а общото състояние страда в по-малка степен. В трудни случаи крайният метод на диференциална диагноза е пункция на абсцесната кухина под ултразвук или CT контрол, последвана от бактериологично изследване на материала..

Лечение. Лечението на бактериални абсцеси на черния дроб е сложно. Най-важният му компонент е антибиотичната терапия. В този случай лекарствата се предписват с широк спектър на действие, засягащи както аеробната, така и анаеробната микрофлора [Kandel G., 1984]. В тази връзка най-ефективни са били антибиотиците от цефалоспориновата серия от втората (цефокситин) и третата (цефотаксим, моксалактам) поколения. Много полезно е да се предписват лекарства от групата на метронидазол, които имат селективен ефект върху анаеробни бактерии с минимални странични реакции и добра пропускливост в абсцесната кухина.

Дълго време основният метод за лечение на бактериални чернодробни абсцеси беше хирургически, включващ отваряне и дрениране на абсцесната кухина чрез лапаротомичен подход. Смъртността с този метод на лечение достига 20-30% и при наличие на усложнения (пробив на абсцес в коремната кухина или в плевралната кухина) се удвоява.

През последното десетилетие основният метод за лечение на бактериални чернодробни абсцеси е перкутанна пункция на абсцесната кухина под контрола на ултразвук и КТ [Kuzin MI et al., 1986; Von T. Hau, Hartmann E. 1987]. Този метод позволява не само да се евакуира гной, но и да се определи чувствителността на патогена към един или друг антибиотик, за да се проведе насочена антибиотична терапия..

Смъртността с този метод на лечение обикновено е 1-5% (в случай на успешно лечение на заболявания, които са били в основата на развитието на абсцес). Ако мястото на инфекция в коремната кухина не е отстранено, е показано хирургично лечение и транспариеталната пункция на абсцеса може да се извърши като независим и по-малко травматичен метод за лечение на чернодробен абсцес. Въпреки това, за тази цел може да се извърши и интраоперативно дрениране на абсцесната кухина..

При множество малки абсцеси (обикновено от холангиогенно естество) дренажът им обикновено е невъзможен. В тази ситуация водещата роля се отдава на масивна антибиотична терапия в комбинация с външно оттичане на екстрахепаталния жлъчен тракт, насочена към премахване на остър гноен холангит..

Лечението на неусложнени амебни абсцеси обикновено е медикаментозно. За тази цел обикновено се използват еметин, хлорохин и лекарства от групата на метронидазол (флагил, метроджил и др.). Интензивното лечение с лекарства е ефективно при повечето пациенти. Транспариетална пункция на абсцес е показана само ако е невъзможно да се разграничи амебичен абсцес от бактериален по клинични признаци. Хирургично лечение се предприема при неуспех на лекарствено лечение, обструктивна жълтеница, както и при наличие на усложнения (пробив на абсцес в коремната или гръдната кухина). Средната следоперативна смъртност при планирано лечение е 7-10%, а с усложненията значително се увеличава, достигайки 20-40% или повече.

Прогнозата за чернодробни абсцеси зависи преди всичко от етиологичния фактор. Най-високата смъртност се наблюдава при пациенти с жлъчен абсцес..

Превенцията на чернодробните абсцеси се състои в навременното откриване и лечение на заболявания на вътрешните органи, които причиняват развитието на абсцеси.

Чернодробен абсцес

Чернодробен абсцес е ограничена кухина, разположена в черния дроб и изпълнена с гной. Развива се в резултат на други заболявания или първични увреждания. Проявява се с болка в десния хипохондриум, висока температура, жълтеникавост на кожата. Диагнозата се поставя чрез вземане на анамнеза, изследване, провеждане на ултразвук на черния дроб, като се използват помощни методи за изследване. Лечението може да бъде консервативно (антибиотична терапия) или хирургично (отваряне на абсцес). Прогнозата на заболяването с навременното започване на лечението е благоприятна.

ICD-10

Главна информация

Чернодробният абсцес е деструктивно заболяване, при което в чернодробната тъкан се образува кухина с гнойно съдържание. Към днешна дата са установени много причини за абсцеси в черния дроб, но най-значимите от тях са апендицит, жлъчнокаменна болест и сепсис. Такива абсцеси са доста трудни за диагностициране, поради което непрекъснато се разработват най-новите методи за определяне и лечение на това състояние. Използват се по-съвременни методи на лечение - все по-често, когато се открие абсцес в черния дроб, хирурзите прибягват до лапароскопски дренаж или дребно игла, а продължителните операции с лапаротомия постепенно се превръщат в минало..

Причините

Основното условие за образуването на абсцес в черния дроб е намаляване на общия и локален имунитет. Образуването на абсцес може да бъде причинено от различни патогени, най-често това е хемолитичен стрептокок, Staphylococcus aureus, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella, анаеробни микроорганизми. Често при засяване на гной се отделя смесена флора. Мъжете са по-склонни да страдат от болестта. Амоебичната етиология преобладава във възрастовата група 20-35 години, а бактериалната - след 40 години. Чернодробните абсцеси са разделени по пътя на инфекцията:

  • по протежение на жлъчните пътища с холецистит, холангит, холелитиаза, рак на жлъчните пътища;
  • контакт при възпалителни процеси в коремната кухина: апендицит, дивертикулит, улцерозен колит при лица с имуносупресия;
  • през кръвоносните съдове със сепсис.

Също така инфекциозен агент може да влезе в органа с чернодробни наранявания, по време на операция на черния дроб, с инфекция на различни чернодробни кисти (паразитни и непаразитни), от огнища на гниене на тумори и специфични грануломи. Понякога причината за патологията не може да бъде установена.

класификация

В коремната хирургия има няколко класификации на чернодробен абсцес:

  • По номер: единични и множество абсцеси.
  • На мястото на възникване: увреждане на левия или десния лоб на черния дроб.
  • По етиология: бактериални и паразитни абсцеси.

Поради развитието патологията може да бъде първична или вторична. Различни автори интерпретират това разделение по различен начин - редица експерти говорят за основния фокус на инфекцията, други - за наличието или липсата на промени в чернодробната тъкан, преди да се появи абсцес. Те са съгласни по едно: причината за първичния абсцес обикновено не може да бъде определена (такива абсцеси се наричат ​​криптогенни).

Симптоми на абсцес на черния дроб

Образуването на абсцес обикновено се характеризира с болка в десния хипохондриум, която може да се излъчва под скапулата или в дясното рамо. Пациентът отбелязва увеличаване на болката в позицията от лявата страна. Интензивността на болката може да намалее в позицията от дясната страна с коленете, издърпани нагоре към гърдите. Болката е тъпа, болка, постоянна. Има и усещане за тежест в десния хипохондриум. Черният дроб е увеличен, стърчи изпод реберната арка. При палпация на черния дроб или при натискане върху хипохондриума в проекцията на абсцеса се отбелязва значителна болка.

Диспептичните симптоми могат да смущават: намален или липсващ апетит, гадене, метеоризъм, хлабави изпражнения (диария). Температурата се повишава до фебрилни числа (над 38 ° C), студени тръпки се появяват със студени крака, поява на гъши неравности по тях. Забелязват се феномените на силна интоксикация, тахикардия, поройни изпотявания.

Отслабването често е единственото оплакване в ранните етапи на абсцес, което затруднява ранната диагностика. На по-късни етапи се появява пожълтяване на лигавиците и кожата. С компресия на чернодробните съдове или тяхната тромбоза поради възпалителния процес може да се появи асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Основната особеност на хода на чернодробните абсцеси е, че клиниката често е маскирана от основното заболяване, срещу което се е развил абсцесът, поради което от началото на формирането на патологичен процес до диагностицирането му често отнема много време.

Усложнения

Чернодробният абсцес може да бъде усложнен от пробив на гной в коремната или плевралната кухина, перикардната кухина и съседните органи (черва, стомах). Ако стената на съда е разрушена, е възможно силно кървене. Възможно е също така инфекцията да се разпространи с образуването на субфреничен абсцес, развитието на сепсис с образуването на абсцеси в други органи (белите дробове, мозъка, бъбреците и др.).

Диагностика

За навременното диагностициране на чернодробен абсцес голямо значение има правилното и подробно събиране на анамнезата. В същото време се установява наличието на хронични огнища на инфекция в тялото на пациента, а в анамнезата - тежки инфекциозни заболявания, тумори, операции, наранявания. Необходимо е да разберете с какво самият пациент свързва появата на оплаквания, кога са се появили и как тяхната природа се е променила от момента на възникване.

  • Ултразвук на черния дроб. Според ултразвук на хепатобилиарната система също е възможно да се открие кухина в черния дроб, пълна с течност и съсиреци от гной, да се определи неговия размер и топография. В същото време, под ултразвуков контрол, е възможно да се проведе фина игла биопсия на абсцес, за да се определи естеството на изливането, чувствителността на флората към антибиотици. Тази процедура е терапевтична и диагностична, тъй като едновременно дрениране на чернодробния абсцес се извършва.
  • Рентгенография на OBP. За изясняване на диагнозата се използват класически и съвременни техники. Когато правите рентгенови лъчи, можете да откриете област на просветление в черния дроб с ниво на течност, течност в плевралната кухина (реактивен плеврит), ограничаване на подвижността на диафрагмата вдясно.
  • Томография. ЯМР или MSCT на коремната кухина ви позволява да определите броя и местоположението на абсцесите, техния размер, да помогнете за разработването на оптималните тактики на лечение и оперативния план. Ако е трудно да се диагностицира или е невъзможно да се проведат тези изследвания, може да се извърши ангиография и радиоизотопно сканиране на черния дроб - и двата метода могат да разкрият дефект в кръвоснабдяването и натрупване на изотоп в черния дроб, съответстващ на местоположението и размера на абсцеса.
  • Лабораторни изследвания. При лабораторни тестове обикновено се отбелязват промени, характерни за възпалителни заболявания (намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, увеличаване на пула от левкоцити, промени в левкоформулата). При биохимичния анализ на кръвта се увеличават показателите, показващи увреждане на чернодробната тъкан (AST, ALT, ALP, билирубин).

В най-трудните случаи прибягват до диагностична лапароскопия. В същото време в коремната кухина се въвежда специален видео инструмент, който ви позволява да изследвате органите, да определите диагнозата и, ако е възможно, да източите абсцеса. Диференциална диагноза на чернодробен абсцес се извършва с субфреничен абсцес, гноен плеврит, гноен холецистит.

Лечение на абсцес на черния дроб

Тактиките на лечение във всеки отделен случай се разработват индивидуално. При наличието на малък единичен или множество малки абсцеси, тактиката ще бъде консервативна.

консервативен

Предписва се антибиотик в съответствие с културите и чувствителността на микрофлората (с амебична етиология на абсцеса се предписват антипаразитни лекарства). Тъй като сеитбеният гной позволява изолиране на патогена само в една трета от случаите, цефалоспорини, макролиди и аминогликозиди от трето поколение се предписват емпирично. Ако е възможно да се извърши перкутанно дрениране на кухината, в нея се инсталират дренажни тръби, чрез които в кухината също се инжектират антибиотични, антисептични разтвори.

хирургически

Ако е необходимо хирургично лечение, те се опитват да прибягнат до минимално инвазивни техники (ендоскопски дренаж), но с трудна локализация на процеса, се дава предпочитание на класическата лапаротомия с отваряне на чернодробния абсцес. На всички пациенти с предишен абсцес се предписва специална диета № 5, рехабилитационна терапия. Не забравяйте да проведете подходящо лечение на заболяването, довело до образуването на абсцес. Пациентите с този профил се наблюдават от хепатолог-хирург. Ако е необходимо, се включва специалист по инфекциозни заболявания.

Прогноза и превенция

Прогнозата с навременно започнато и адекватно лечение на единичен чернодробен абсцес е благоприятна - до 90% от пациентите се възстановяват. При множество малки абсцеси или липсата на лечение за един фокус е много вероятно да има смъртоносен изход. Превенцията на това заболяване е предотвратяването на инфекция с амебиаза (преди всичко спазването на личната хигиена), навременното откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до образуването на абсцеси в черния дроб.

Чернодробен абсцес след операция

Това заболяване е доста тежко, както по отношение на симптомите, така и по отношение на усложненията. В повечето случаи абсцесът се лекува с операция. Чернодробният абсцес е процес на образуване на гной в черния дроб. Това заболяване включва първичен и вторичен стадий. Първичният абсцес се проявява в симптоми или така очевидно, главно, той се характеризира с интоксикация. Това са треска, главоболие, втрисане и т.н. Във вторичния стадий има болка в десния хипохондриум, тежест в дясната страна, гадене, повръщане, треска, халюцинации и други подобни..

Появява се чернодробен абсцес с усложнения на всяко друго заболяване. Това може да бъде с образуването на камъни в жлъчката, апендицит, заболявания на коремната кухина, холецистит.

Апендицитът е заболяване на апендикса в червата. Нарича се апендиксът. Ако апендицитът не се лекува по време на възпаление, може да се образува гной. Тази гной изригва в чернодробните канали и в черния дроб..

Холециститът е заболяване на жлъчния мехур. Ако изтичането на жлъчка е нарушено, се образува заболяване - холецистит. Както знаете, черният дроб и жлъчния мехур са разположени един до друг, оттам и камъните в жлъчката, които са следствие от холецистит. Хората, които са имали това заболяване, трябва да бъдат оперирани. Ако операцията беше отложена по някаква причина, тогава като резултат - абсцес на черния дроб. Възможно ли е да се идентифицира това заболяване по симптоми? Можете да намерите отговорите на уебсайта: bolit.info. Във всеки случай се изисква преглед и наблюдение на хирург.

Диагностика

На първо място са лабораторните изследвания. Пълна кръвна картина, при която се забелязва левкоцитоза, ESR. Има доста левкоцити, тъй като става въпрос за възпалителния процес, след това ултразвуково изследване, пункция на съдържанието на кухината в черния дроб. Последните изследвания най-ясно ще дефинират това заболяване..

Диагнозата се състои и от ЯМР сканиране. Това е доста скъпа процедура, но си заслужава! Ако не се чувствате добре, имате висока температура, слабост, втрисане, болка в десния горен квадрант, тогава се консултирайте с лекар! Лекарят ще Ви назначи необходимите тестове. На първо място антибиотиците се предписват за консервативно лечение, към което трябва да се определи чувствителността, тъй като този процес може да бъде причинен от патогенни бактерии - стафилококи или стрептококи.

Предотвратяване

Превенцията се състои в навременното лечение на други заболявания, може да е заболяване на коремната кухина. Бързо посещение при лекар, точна доставка на всички тестове - ви гарантира благоприятен резултат. И разбира се, укрепвайки организма, само силният имунитет е в състояние да поддържа здравословна микрофлора на тялото. Обикновено отслабените развиват гноен процес. Отделете време за себе си и здравето си!

При възрастни

Тази категория граждани е най-податлива на абсцес. Чернодробният абсцес при възрастни не е рядкост. Най-често са засегнати хора на средна възраст и възрастни хора. Мъжете се разболяват по-често. Защо? Какво мислиш? Най-вероятно защото мъжете приемат заболяванията си по-малко сериозно от жените. А начинът на живот на мъжете, така да се каже, е по-малко правилен. Лечим ли е този процес??

Ако консервативното лечение не е довело до положителен резултат, тогава те са склонни към хирургично лечение. Предписват се антибиотици, чувствителността към които е най-висока. Локално лечение под формата на отстраняване на гной, това се извършва чрез въвеждане на дренаж с игла. Ако не се получи отстраняването на гной и абсцесът започна да се разпространява, тогава хирургичното лечение ще помогне. Хирургът източва, отваря абсцеса, отстранява и зашива.

При деца

Децата се разболяват по-рядко от възрастните. Разбира се, чернодробният абсцес при деца е по-труден. Например, малко дете, след заразяване и проникване на инфекцията в пъпа, изведнъж се почувства зле, тъй като гнойът изтече в коремната кухина, който премина в черния дроб. Как мога да помогна на детето си? Провеждайте изследвания. Ако бебето кърми, тогава най-вероятно ще е необходимо локално отстраняване на гной или операция.

Симптомите на бебешки абсцес са абсолютно същите като при възрастните. Ако процесът е стартиран, тогава са възможни сериозни усложнения. Децата се насочват за рентгенови лъчи. Ако болката е нарушена, тогава палпирайте тази област, тъй като с чернодробен абсцес се усеща купол на диафрагмата.

масово изселване

Абсцес може да доведе както до разрешаване на процеса, така и до смърт. Резултатът от заболяването зависи пряко от лечението и състоянието на имунната система. Според ултразвуковата диагностика чернодробният абсцес ще се прояви с такива важни симптоми като увеличен черен дроб.

Ако сте започнали лечението навреме, тогава резултатът е благоприятен. Зависи и от формата на абсцеса. При тежка форма на хода на заболяването е подходящо само хирургично лечение. Операцията се състои в премахване на гной, тя ще предотврати широкото разпространение на процеса на нагъване.

прогноза

Трудно е да се направят прогнози, ако лечението на това заболяване протича консервативно, тоест методите се състоят в използването на антибиотици, подсилващи и антибактериални средства. Това от гледна точка на медицината не е факт на възстановяване..

Да речем, че абсцесът се причинява от определени микроби, това предполага намесата на хирург. Въпреки че има и риск при хирургично лечение! Това обаче е най-добрият вариант при лечението на микробни абсцеси..

Продължителност на живота

Можете да живеете щастливо и след това, ако лекувате своевременно тази или онази болест. Продължителността на живота до голяма степен зависи от човека, хода на заболяването и здравето на тялото. Ако човек няма отклонение в здравето, тогава най-често не се появява абсцес.

При възрастните хора тялото остарява и много от функциите му не работят както при младостта. Абсцес може да се разпространи в червата, стомаха, сърцето. Тогава можете да прогнозирате фатален изход. Продължителността на живота ще зависи от стадия на абсцеса и неговото местоположение. По-лесно е да се лекува в конкретна област, отколкото в други органи. Погрижете се за себе си и оставете продължителността на живота ви да се увеличи сто пъти!

С чернодробни абсцеси от микробен произход, хирургично лечение, което включва както мерки за укрепване на защитните сили на организма, така и локален ефект върху патологичния фокус. Последното е възможно по различни начини, в зависимост от броя, размера и топографията на абсцесите. При единични абсцеси е препоръчително да се започне лечение с пункция на абсцеса [Patel J., Leger L., 1975].

Както вече беше споменато в диагностичния раздел, пункцията може да се извърши през непокътната кожа в зависимост от местоположението на абсцеса под ултразвуков контрол или по време на лапароскопия. Когато се получи гной, той се изпраща за сеитба, за да се установи естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Кухината се изпразва и източва след измиване с антисептични течности. Абсцесите съдържат гъста гной и области на секвестрация на чернодробната тъкан, следователно обикновено пункция обикновено не е достатъчна и те прибягват до пункция на абсцеса след отваряне на коремната кухина с малък разрез с оттичане на достатъчен диаметър с дренаж.

Чрез отваряне на коремната кухина визуално и осезаемо се определя местоположението на абсцеса, което се вижда на повърхността на черния дроб под формата на белезникаво кръгло петно, в неговата област чернодробната тъкан се уплътнява, което доста лесно се определя чрез палпация. След пункцията хирургът решава дали да ограничи оттичането на абсцеса до тръбен дренаж или да прибегне до отварянето му. Ако съдържанието на абсцеса е гъста гной и секвестри, тогава е по-добре да се прибегне до отваряне на абсцеса с малък разрез след разграничаване на областта на пункцията и разреза от останалата част на коремната кухина.

Ако коремната кухина се отвори според Мелников, тогава краищата на разреза на диафрагмата трябва да се пришият към краищата на раната, за да се ограничи субфренното пространство от останалата част на коремната кухина.

Абсцес на диафрагмалната повърхност на черния дроб може да се отвори от разреза под дванадесетото ребро според М.М. Соловьов.

При отваряне на чернодробни абсцеси трябва да се има предвид, че в непосредствена близост до абсцесната кухина има обширна мрежа от кръвоносни съдове, препълнени с кръв поради наличието на възпалителен процес. Оттук и вероятността от масивно кървене от стените на кухината, както по време на отварянето на абсцеса, така и в следоперативния период. По време на операцията кръвоносните съдове, както в стените на кухината, така и вътре в нея, трябва да бъдат внимателно обмазани, а в следоперативния период трябва да се вземе предвид възможността за арозивно кървене..

С малки множествени язви е възможно да се започне лечение с трансмубилна инфузия на широкоспектърни антибиотици и да се прибягва до хирургическа интервенция в случаи на неефективност на инфузионното лечение.

При големи абсцеси с ясно изразена пиогенна капсула и за множество абсцеси операцията по избор е резекция на черния дроб.

Първият, който премахва левия лоб на черния дроб за абсцес Каприо (1931) (от Т. Тунг, 1962) A.V. Мелников (1956 г.) съобщава за 11 операции, извършени от съветски хирурзи. T. Tung (1962) извърши 132 резекции на черния дроб за абсцеси на холангит и абсцеси, причинени от въвеждането на аскариди в черния дроб. Активните тактики за чернодробни абсцеси се защитават от J. Patel, L. Leger (1975). B.I. Алперович с чернодробни абсцеси извърши 6 чернодробни резекции без летални резултати.

При паразитни абсцеси тактиката на хирурга е малко по-различна. В случай на абсцес на описторхоза от 21 пациенти, лекувани в клиниката, при 11 пациенти (55%) са проведени пункционно лечение, дисекция и дренаж. Седем пациенти претърпяха успешна чернодробна резекция. Трима пациенти са получили лечение с инфузии на пъпни вени, което е било успешно.

Лечението на амебични абсцеси на черния дроб включва общото лечение на амебиазата с еметин в комбинация с пункции на абсцес или абсцеси. В същото време съдържанието на абсцеса се аспирира и в кухината му се въвеждат 5 ml 0,5% метронидазол или 5 ml 5% хлорохин (делагил) с антибиотици. Разтвор на еметин 1: 1000 може да се инжектира в кухината на абсцеса. Бабаев (1972) използва хлорохин за лечение на амебни абсцеси, което според него дава най-добри резултати.

Всички хирурзи, които са се занимавали с хирургично лечение на амебни чернодробни абсцеси, отбелязват висока степен на смъртност при използване на хирургични методи на лечение. В същото време лечението на амебни абсцеси с пункции с въвеждането на хлорохин дава по-добри резултати. В случай на комбинация от микробна флора с амеби трябва да се прибягва до хирургическа интервенция - отваряне на абсцеси в черния дроб. Пробивът на амебните абсцеси също изисква операция.

Резултатите от лечението за чернодробни абсцеси са скромни. Според повечето изследователи смъртността при микробни абсцеси е висока и варира от 20 до 30%. При амебични абсцеси комплексното лечение също дава 26% смъртност [Бабаев О.Г., 1972].

Предотвратяване

прогноза

Прогнозата за чернодробни абсцеси е благоприятна с навременна хирургическа интервенция. Ако пациентът се възстановява след източване на абсцес в черния дроб или резекция на орган за абсцес, възстановяването настъпва при запазване на способността за работа. Възстановяването след интервенции и лечение на паразитни абсцеси изисква дългосрочно диспансерно наблюдение на пациентите в продължение на 1-2 години.

Чернодробен абсцес е резултат от тежка бактериална инфекция. Заболяването може да се развие и на базата на гъбична инфекция, но този вид случаи са редки..

01 Същност на патологията

Чернодробен абсцес е вид джоб, напълнен с гной, който се образува в резултат на бактериална инфекция или нараняване. Pus е течност, която се образува от комбинацията от бели кръвни клетки, мъртви клетки и бактерии, тъй като тялото се бори с инфекцията.

Появяват се нехарактерни признаци на заболяване, като висока температура, втрисане и прекомерно изпотяване. Прогнозата на заболяването е много променлива и зависи от причината за появата, съпътстващите заболявания, рисковите фактори и реакцията на предписаното лечение. Според статистиката смъртността поради тази причина в развитите страни варира между 2 и 12%.

Чернодробен абсцес е най-често срещаният вид абсцес, който се появява в коремната кухина. Най-честата причина за бактериален абсцес е заболяване на жлъчните пътища. Други причини, които могат да увеличат риска ви да се разболеете са:

диабет; заболявания на панкреаса; възпалителни заболявания на червата, дивертикулит на червата или перфорация; чернодробно заболяване или нараняване; апендицит; отравяне на кръвта - сепсис; коремна хирургия; чернодробна трансплантация.

СЪВЕТ ЗА ЛЕКАРСТВОТО! Как да спасите черния си дроб?!

Захаров Николай Викторович, доцент, доктор, хепатолог, гастроентеролог

„Живите клетки на дихидрокверцетин са най-силният помощник за черния дроб. Получава се само от смолата и кората на дивата лиственица. Знам само за едно лекарство, в което концентрацията на дихидрокверцетин е максимална. То…"

Хората с диабет са изложени на повишен риск от развитие на болестта, тъй като са по-податливи на инфекции.

Инфекцията обикновено се осъществява през порталната вена с изтичане на чревно съдържание в перитонеалната кухина и инфекция на перитонеума. Друга причина за заболяването може да бъде инфекция на жлъчните пътища. В редки случаи заболяването се появява след операция на черния дроб и в случай на отравяне на кръвта. Бактериалният абсцес може да бъде животозастрашаващ, ако не се лекува навреме.

02 Причини и признаци на заболяването

Най-честите причини за заболяването:

бактерии от групата на стрептококите (Streptococcus milleri, S. anginosus); бактерии от групата на стафилококи (S. aureus, S. pyogenes и други, по-редки грам-положителни бактерии); гъби Cand>

Чернодробният абсцес е придружен от симптоми като:

топлина; болка в корема (усещане за тежест, напрежение в горната дясна част на епигастралния регион); гадене и повръщане; анорексия; усещане за пълнота в стомаха; загуба на телесно тегло; общо усещане за умора; жълто оцветяване на кожата.

Симптомите на заболяването са неспецифични, но в комбинация с обстоен преглед от лекар, диагнозата се насочва в правилната посока.

03 Диагностика и изследвания

Първата стъпка в диагнозата е задълбочен преглед от лекар. Може да покаже увеличен черен дроб (при палпация), жълтеница (например жълта кожа или очи), сърцебиене и потене на кожата. Вашият лекар ще Ви назначи кръвни изследвания за проверка на чернодробен абсцес. Резултатите обикновено показват значително увеличение на концентрацията на левкоцити в кръвта поради съпътстваща бактериална инфекция, както и повишени показатели за възпаление, като протеин в остра фаза CRP.

Лекарят може да назначи други тестове:

1. Компютърната томография или ултразвук може да визуализира пространството с гнойна течност в черния дроб, заедно със съпътстващ оток. Опитен специалист трябва да различава чернодробния абсцес от възможните тумори или кисти. 2. Рентгенова снимка на гръдния кош - в някои случаи увеличен черен дроб кара диафрагмата да се издига нагоре, както се вижда на рентген на белите дробове. 3. Отглеждането на бактерии от кръвна проба позволява в 50% от случаите да се открие микробът, отговорен за появата на чернодробен абсцес. Материал за изследване се взема чрез пробиване на коремната стена и отстраняване на течност от засегнатата област на черния дроб. След това пробата се изпраща за микробиологично изследване за наличие на бактериални колонии, аеробни и анаеробни бактерии. Не се препоръчва да се вземат проби от съдържанието на абсцеса от предварително положен дренаж.

Други лабораторни изследвания могат да разкрият повишаване на концентрацията на билирубин и ензими в черния дроб. При такова заболяване се увреждат хепатоцитите, които в този случай отделят вещества в кръвта, които са индикатори за тяхното увреждане..

04 Терапия на заболяването

Лечението на заболяването включва венозни антибиотици и дренаж.

Основните симптоми и лечение на абсцес на черния дроб

Първо, лекарят ще определи причината за появата на болестта, а схемата за по-нататъшно лечение ще зависи от нейната идентификация. Най-често, докато чакате резултата от микробиологичен анализ, се препоръчва използването на широкоспектърни антибиотици..

Чернодробните абсцеси обикновено се лекуват с венозни антибиотици. След получаване на резултатите от изследване на течността от абсцеса, лекарят избира специфичен антибиотик, към който откритите бактерии са чувствителни.

Големият чернодробен абсцес изисква създаването на дренаж, тоест специална тръба, която премахва гнойно съдържание от черния дроб извън тялото. Създаването на дренаж е вид операция и най-често се извършва под контрола на компютърна томография или ултразвук. Може да се направи по няколко начина:

Имате холецистит?

Елена Малишева: "Единственото средство, което е подходящо за прочистване на черния дроб и пълноценно лечение на холецистит у дома, което мога да препоръчам, е..." Прочетете още >>

1. Аспирацията на гнойно съдържание с игла се използва само за изолирани малки абсцеси, разположени близо до кожата, не надвишаващи 5 см. 2. Монтажът на катетър за дренаж се използва в случай на големи промени. Катетърът може да бъде оставен за няколко дни, докато от него не се отдели само малко количество гнойна течност. 3. Хирургичен дренаж - хирургът отстранява чернодробния абсцес. Най-честите показания за операция са многобройните абсцеси, друго заболяване, което също изисква хирургическа намеса, недостатъчна ефективност на установения дренаж в рамките на 7 дни от датата на лечението. 4. Ендоскопска декомпресия - лекарят използва малък ендоскоп, за да проникне в червата в жлъчните пътища. Този вид дренаж се използва при пациенти, подложени на хирургични процедури на жлъчните пътища..

Ако чернодробният абсцес се лекува лошо, болестта може да доведе до нарушаване на работата на органа, до пълното му унищожаване. Ако болестта е прогресирала, тогава е необходима трансплантация на органи..

05 Възможни усложнения

Възможните усложнения, свързани с бактериален абсцес на черния дроб, включват сепсис (отравяне на кръвта), което причинява възпаление и опасен спад на кръвното налягане. Липсата на бърза медицинска помощ в случай на сепсис може да бъде фатална за пациента.

В допълнение, бактериален абсцес на черния дроб може да дехидратира тялото и да разпространи бактерии по цялото тяло, което допринася за образуването на абсцеси в други органи..

Основните симптоми и лечение на абсцес на черния дроб

Разпространението на бактерии в тялото причинява:

септичен шок; белодробна емболия; мозъчен абсцес; ендофталмит - инфекции във вътрешната част на окото, водещи до загуба на зрение.

Бактериалният чернодробен абсцес е много животозастрашаващ, така че ако се появят симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

И малко за тайните...

Здравият черен дроб е ключът към вашето дълголетие. Този орган изпълнява огромен брой жизненоважни функции. Ако са били забелязани първите симптоми на заболяване на стомашно-чревния тракт или черния дроб, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действия.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева как бързо и лесно да възстановите ЖИВОТА само за 2 седмици...

Мента - не само свежест и аромат, но и лечебни свойства

Сем. Сафрид - Carangidae